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验证码输入错误，请重新输入十多岁的男孩，正经历着青春期的转折，有一天告诉父母，他感觉自己左边的睾丸上方有一团东西，也不疼，右边就肯定没有，父母看看，左侧阴囊的偏上方是比右侧要饱满一些，摸上去里面好像是“一袋蚯蚓”的感觉。不红不痛，睡一觉起来好像也不严重了，学业要紧，熬到寒暑假再到医院看看吧。医生让孩子吸一大口气屏住，左侧阴囊上方的“蚯蚓团样”肿物更明显了，开张彩超单，说是“精索静脉曲张”。上图：左侧精索静脉曲张，左阴囊内睾丸上方静脉呈团块状&先了解一些基本的事实。精索静脉曲张实质上就是睾丸的静脉扩张成团。并不罕见，它可发生于10%～15%的男性，通常出现在青春期的男孩，可以延续入成年。几乎总是发生在左侧，偶有右侧。一般都没有疼痛，少部分人会诉有疼痛，尤其是出现在长时间站立或者运动以后。而在男性不育门诊的病人中，约20%～40%可见有精索静脉曲张。&什么原因引起了精索静脉曲张？并不明确。以前读医学院的时候，也时常感慨于教科书上的这个“病因不明确”，现在已经见怪不怪了，医学发展到今天，还远没有我们想象中的完美。虽然是不明确，但还是有一些说法。第一个就是左侧精索静脉缺乏静脉瓣，使得血液容易倒流。其次就是左侧的精索静脉是呈直角进入左肾静脉，而右侧是斜着进入下腔静脉，这使得左侧压力会更高一些。还有一些猜测是左侧大肠会压迫到左精索静脉，又或者是左侧肾上腺分泌的一些缩血管激素影响到了左精索静脉，等等。总之就是不明确，但可以肯定的是几乎总是左侧发病。上图：左右两边的睾丸静脉回流是不同的，左侧精索静脉有反流&睾丸的血管有哪些？作为有深度的科普，我想带大家站得更高一些，这样才容易理解后面的手术介绍。睾丸的血液有三个来源：1、发自腹主动脉的睾丸动脉，特供，主要。2、发自髂内的输精管动脉，次要。3、发自髂外的提睾肌动脉，次要。这三者在附睾尾部互相融合。这里问一个问题：在腹部高位结扎掉睾丸动脉，睾丸会不会萎缩？答案是一般不会，这也是腹腔型隐睾可以在腹腔内先断掉睾丸动脉的依据，断掉睾丸动脉，其它两支供血会逐渐增加来补偿，这勇敢伟大的一步是由Flower 和Stephens两位前辈走出的，实践已经给了证明。从睾丸流走的血液先会在睾丸动脉旁边形成静脉丛，到内环以上时会汇合成一两支。还有一些血液经由输精管静脉和提睾肌静脉回流。这里问一个问题：在哪里结扎精索静脉会更容易？答案是内环以上，因为只有一两支，如果在腹股沟管和以下位置，精索静脉会有非常多支。上图：睾丸的动脉供应和静脉回流&精索静脉曲张有什么危害？可能有，也可能没有。局部的血液迂滞，有可能引起局部的疼痛不适，也可能会影响到睾丸产生精子的功能，还可能会影响到睾丸的生长。注意上面说的都是可能，具体的风险尚不十分清楚，特别是对于小儿患者，评价指标会更少。而成人精索静脉曲张术后可通过精液分析来了解疗效。&那究竟哪些病人需要手术而另一些是需要观察？目前观点并不一致，有主张积极一点的，也有主张保守一点的。对于以下几种情况，一般还是认为需要积极手术的：1、疼痛性。2、睾丸生长不好或有萎缩趋势。3、男性不育，正在考虑辅助生殖技术的。手术治疗后精液分析的结果多数会有改善。对于青春期的男孩，如果暂时不手术，那就一定需要密切随访观察，要结合有无疼痛出现，超声测量的两侧睾丸大小，必要时结合精液分析来确定手术有无必要。&手术本身有什么并发症吗？有的，手术都有一定风险性。精索静脉曲张术后的并发症有：睾丸鞘膜积液，发生率还比较高，与先天性睾丸鞘膜积液的鞘状突未闭不同，这种积液主要是因为鞘膜内液体的分泌超过回流所致。轻度的多无需处理，可慢慢自行改善，重度的可能需要做睾丸鞘膜翻转。精索静脉曲张复发，可能需要再次手术感染、出血损伤睾丸动脉，如果是高位损伤，可能不会有问题，如果低位或广泛损伤，可能有睾丸萎缩。&精索静脉曲张的手术治疗手术的目的是截断不正常的静脉血管，将睾丸血流引向正常的静脉。手术目的不是去切除曲张的静脉团，术后静脉团块还可能会在一段时间内持续存在。手术需要在全麻下进行，手术的方式有非常多种。上图：手术方法不同，结扎精索静脉的位置不同&1、腹股沟或腹股沟下的开放手术通过在腹股沟或腹股沟下做小切口，将精索提出来，逐支识别、分离、标记精索内扩张的静脉，注意分离出睾丸动脉和输精管，予以保留，然后逐支结扎切断静脉。如果在显微镜下操作，会更加有效和容易，甚至可以识别出淋巴管，予以保留。成人常有采用这种方法。&2、内环上方的开放手术在下腹部做小切口，分离到腹膜后找到精索，输精管在这个位置已经离开了，所以只需要找到那一两支扩张的静脉，然后结扎切断就可以了，睾丸动脉尽量予以保留。在没有腹腔镜的年代，这是小儿外科最常用的手术方式。&3、腹腔镜手术腹壁三个5mm的小切口，通过腹腔镜，在内环以上位置，剪开精索前方的腹膜，分离精索内的一两支精索静脉，予以结扎切断。因为动脉的直径可能只有一两个毫米，所以能把动脉挑出来又不损伤出血，并非是容易的事。很多时候都需要把精索内的动脉和静脉一起结扎掉。前面说过，一般不会引起睾丸萎缩的。通过阴囊向睾丸鞘膜注射美兰，可以将本来无色的精索内淋巴管标记出来，将淋巴管分离出来予以保留，有助于减轻术后睾丸鞘膜积液的发生。腹腔镜手术目前是小儿外科首选。上图：腹腔镜术中所见。&其它需要注意的有两个问题：1、精索静脉曲张很少会发生在10岁以内的男孩，如果见到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有无外源性的压迫，比如肾母细胞瘤，比如腹膜后的其它肿瘤。做个超声检查是有必要的。&2、精索静脉曲张还可能只是左肾静脉压迫综合征的一部分表现。左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，左肾静脉血流回流受阻，除左侧精索静脉曲张外，还有血尿和（或）蛋白尿。轻症可不处理，重症时处理也会有难度。上图：左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）的原理示意图欢迎打赏！欢迎留言！孙俊杰(xewksys)　
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小阴唇粘连，常见，无症状无需处理。青春期前多可自行好转。处理上可以外科分离，或者局部应用雌激素乳膏。总之无论怎样，这都是小事一件，不会影响成年以后的幸福生活。家长无需寝食难安。任何年龄的男人或男孩，突发阴囊红肿痛，都是需要立即去看医生的急症！！！不可延误！！切记！
延误诊治的严重后果可能就是痛失睾丸。胆总管囊肿（别名：胆管扩张症），常由超声检查发现，需要手术治疗，建议早发现早治疗。腹腔镜手术是胆总管囊肿治疗上的一个里程碑。球形细胞增多症是一个遗传性疾病，表现贫血和脾肿大，属小儿血液内科疾病。腹腔镜脾切除，治标不治本的选择。可改善患儿的生存状态。精索静脉曲张是青春期男孩常见疾病，几乎都发生在左侧。有没有危害？是手术还是观察？手术有多少种方式？倡导规范的治疗。教会家长正确的扩肛姿势，在家里进行小儿扩肛。这是关于肾积水的第四期推送。小儿/气膀胱/腔镜下/输尿管再植术/可用于输尿管膀胱连接处梗阻，还可以应用于膀胱输尿管反流以及原发性巨输尿管。可以同时进行两侧再植手术。小儿隐睾是小儿外科常见疾病。出生后发现双侧隐睾，若外阴性别模糊，需要查染色体。出生后发现隐睾，不需要打激素针。半岁到一岁半手术手术。可以摸得到睾丸的，腹股沟小切口手术。摸不到的就腹腔镜探查。游走睾丸，一般不需要积极手术，而需要密切随访。xewksys中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生个人公众号热门文章最新文章xewksys中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生个人公众号问题补充&&
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