40岁以后膝关节省着点用 创伤是软骨损伤主因之一-中新网
40岁以后膝关节省着点用 创伤是软骨损伤主因之一
&&&&受访专家/广东省人民医院骨科主任 郑秋坚&&&&文/羊城晚报记者 张华 通讯员 郝黎 靳婷
&&&&阴雨绵绵，这春天的寒冷绵柔但却在不经意间深入骨髓，下肢穿得少的人常常会感觉膝盖骨疼痛。骨科专家指出，阴雨天气的确会引起关节不适，但是引起膝关节疼痛最大的原因还是软骨受损！一旦膝关节的软骨受损严重，关节就会相互摩擦，无法正常行走。因而，对于膝关节应该省着点用，尤其是40岁后，在寒冷季节给膝关节保暖，同时你最好别再爬山、爬楼梯。
&&&&创伤是软骨损伤的主要原因之一&&&&许多人都有过膝关节疼痛的经历。广东省人民医院骨科主任郑秋坚指出，导致膝关节疼痛的原因有很多，其中软骨损伤就是一大原因之一。&&&&关节软骨是一种光滑的、弹性极高的一种物质，它覆盖在关节表面，可以保障关节运动。膝关节的骨组织就可以在软骨上无摩擦地滑动或者相互间旋转运动，让我们灵活起跳、转身等。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，它平均厚度2-4mm，有了这层垫子，就可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力，让关节骨头没那么容易受到冲击。&&&&通常来说，关节软骨是很经用的，没那么容易被破坏掉。但是，有两种情况会导致关节软骨的损伤：其一就是创伤，比如摔伤、扭伤，引起关节软骨的剥脱；其二就是退行性改变，长期的、过量的运动，导致关节软骨慢性磨损，出现了毛糙、变薄，甚至剥脱。一旦关节软骨受损，膝关节就难以自由活动，我们就无法正常行走了。&&&&半蹲站起，膝盖前方疼痛多半是软骨受损&&&&膝关节骨软骨损伤非常常见，有研究显示，在超过31516例膝关节镜检查中发现，63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，其中膝关节是最常见的损伤部位。什么情况是表明有关节软骨的损伤呢？郑秋坚指出，可通过三方面来综合判断软骨受损：&&&&关节疼痛：膝关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。&&&&体格检查：膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩。关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛等。&&&&影像学检查：磁共振（MR）检查目前被认为是关节软骨的最佳无创性检查方法。做MR能发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。值得注意的是，X线、CT等影像检查手段均不能显示关节软骨的形态，也不能判断关节软骨的病损情况。&&&&软骨受损&&&&常常需要手术治疗&&&&由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。所以，郑秋坚指出，当关节软骨受损严重时（关节软骨全层缺损），往往需要手术治疗。&&&&林小姐在一次跑步中，左膝盖摔伤，一开始没有好好休息，三个月之后，膝关节一直痛、肿胀，走路后疼痛加重，左腿还变细了。去当地医院就诊，医生在关节内注射了玻尿酸，休息了一周后，疼痛有所减轻。后来再去医院复查核磁共振，发现膝关节软骨受损严重。在当地医院做了关节镜手术治疗，将剥脱软骨摘除，可惜没有技术和资质条件进行软骨修复，只好又转院来到广东省人民医院骨科就诊，实施了“关节镜下右膝关节软骨移植术”，在术后进行系统的康复治疗，3个月后复查膝关节核磁共振显示林小姐的软骨缺损完全愈合，膝关节功能完全恢复正常。&&&&郑秋坚说，一般膝关节软骨修复，是采用软骨移植手术，需要两次手术，第一次采集软骨组织，培养软骨组织，第二次切开行软骨移植修复，需要时间比较长。 &&&&Tips&&&&40岁开始保养膝关节软骨&&&&●在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大。&&&&●保持合适的体重，防止身体肥胖，加重下肢关节的负担，一旦体重超标，就会对膝关节造成威胁！&&&&●骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。&&&&●游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是很好的保护膝关节的运动。&&&&此外，多吃含有维生素K（如豌豆、椰菜）或服用一些葡萄糖胺补剂，都对膝盖健康有好处。
【编辑:刘虹利】
>健康新闻精选：
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
66833 34708 30649 18963 18348 16939 12753 12482 12188 12157
　| 　|　　|　　|　　|　　|　　|　
本网站所刊载信息，不代表中新社和中新网观点。 刊用本网站稿件，务经书面授权。
未经授权禁止转载、摘编、复制及建立镜像，违者将依法追究法律责任。
[] [] [京公网安备:-1] [] 总机：86-10-
Copyright &1999-. All Rights Reserved外科学（下册）环球医学教科书
您当前位置： >
外科学（下册）
第二节　骨与软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症 （一）发病特点：髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，其相对的股骨关节面也受到损伤。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。 （二）临床表现：本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重。 （三）诊断要点： 1、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。 2、单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。 3、X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 4、放射性核素检查：骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。 （四）治疗方案： 1、非手术疗法：症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。 2、手术疗法： （1）髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 （2）髌骨成形术切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 （3）髌骨切除术患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。 二、胫骨结节骨软骨病 （一）发病特点：胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看，对其发病原因，病理实质认识不统一，国外文献多称Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分别同期报告。一般认为胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近侧，前面，股四头肌髌腱附着点。全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基础。 （二）临床表现：好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。 （三）诊断要点：诊断不难，但需注意与骨肉瘤鉴别，骨肉瘤是原发恶性骨肿瘤，胫骨近端也是好发部位，青春期同样为好发期。X线表现：胫骨结节切线位可见被覆软组织肿胀，髌腱增厚，骨骺隆起，其间骨化不均匀，可有翘起骨片或游离骨片，游离骨片长久不愈合，但症状能完全消除。MRI可显示髌腱炎或见到髌下滑囊。 （四）治疗方案：本病有自限性，即自行痊愈，无需药物治疗，仅嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。发作急剧可用石膏外固定。用糖皮质激素类药物局部封闭治疗，虽然可迅速止痛，但能导致组织变性坏死，髌腱自发性断裂，不赞成使用。 三、股骨头骨软骨病 （一）发病特点：属于继发性关节骨软骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死，并可伴有软骨内化骨紊乱。股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死，本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死，病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形，故又称扁平髋。 （二）临床表现：本病起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。 1、早期：可无明显症状，或仅有患肢无力，长距离行走后出现无痛性跛行，出现疼痛的部位可有腹股沟部，大腿前内方和膝部。 2、股骨头坏死期：髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩，髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。 3、晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。 （三）诊断要点：近年来随着磁共振成像技术的应用，对诊断骨缺血性改变有重要价值，可以早期作出诊断。磁共振成像的髋关节如同关节造影所见，可以明确显示股骨头的形态是否正常，磁共振成像对判定缺血性病变先于X线检查，且无放射性损伤。 （四）治疗方案：治疗目的是创造一个能够消除影响骨骺发育和塑型的不利因素，防止或减轻股骨头继发畸形及髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头顺利地完成其自限性过程。因为本病的病因尚不清楚，所以迄今临床上所采用的各种治疗方法，都不是病因治疗，虽然治疗方法颇多，但归纳起来，主要是围绕以下3个方面所设计的：①避免负重；②将股骨头完全包容在髋臼内；③增加坏死股骨头的血运。 1、非手术治疗： （1）卧床休息和牵引； （2）矫形支具的应用； （3）石膏固定。 2、手术治疗： （1）股骨上端内翻截骨术； （2）Salter骨盆截骨术 ； （3）Staheli手术； （4）滑膜切除术。 四、椎体骨软骨病 （一）发病特点：椎体骨软骨病（Calve病），又称扁平椎，是一种少见的骨软骨病。 本病是由于椎体的原发骨化中心发生无菌坏死，现比较公认的是Schmorl的解释。主要病变在椎间软骨。是因为在海绵质骨与软骨连结处存在着先天或发育性的缺陷，继而在脊柱纵向压力作用下，使病椎变扁，骨质致密甚至碎裂。 （二）临床表现：本病好发于2～10岁的儿童，一般主诉为胸椎部位疼痛。检查可发现脊柱有轻度局限性后凸畸形，受累椎体有深部触痛，脊柱运动受限，可能伴有轻度肌痉挛。 （三）诊断要点：上述临床表现加X线特殊影像即可确诊。 （四）治疗方案：本病是一种自愈性的疾病，活动期约2年。如果已有驼背畸形，就不可能完全纠正，成年后早期继发骨关节炎。治疗的目的是防止畸形，保护脊柱不受压迫性损害，直至骺板发育成熟。如初发时疾病较明显，可考虑用石膏床或石膏背心固定2～3月，以后用支架及操练背肌。如患儿无痛，可根据畸形来决定治疗，脊柱后突畸形小于45～50°时，只要做矫正体操即可；在50～80°时需用支架固定再加背肌训练。有极少数病人驼背明显，影响美观而需做脊柱矫形及融合术者。偶有出现脊髓受压症状而需要减压者。 五、月骨坏死 （一）发病特点：关于月骨坏死的原因，各种报道不一，但普遍认为与慢性损伤、骨折有关。分析为损伤导致月骨滋养动脉闭锁，发生月骨缺血改变，进一步发展出现月骨缺血坏死。另有观点认为，本病与尺骨末端较桡骨相对过短，桡骨作用于月骨的应力增加有关，长期的应力作用，导致月骨劳损，滋养动脉损伤，出现无菌性坏死。 （二）临床表现：本病大致分为4期： Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X线片无变化； Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常； Ⅲ期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块； Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征出现。 （三）诊断要点：在诊断和判断其治疗效果与转归时，尤其是对早期病患者，影像学检查应作两侧对比进行评价。 （四）治疗方案：由于月骨无菌性坏死的早期临床症状不典型，确诊较晚，故容易发生晚期病变。本病病因不清，病变复杂，治疗方法虽多达20余种，但其结果报道不一，尚无一种方法能适用于所有的病例。临床上应根据不同的治疗特点和病变分期来选择最佳的治疗方案。文献中多根据 Lichtman分期进行治疗。Ⅰ期：先行保守治疗，用管型石膏、骨外固定架、骨牵引等固定腕关节于功能位3个月，可同时给予理疗、局部注射醋酸泼尼松龙等。3到6个月尚无血运改善或病变有进展的，行手术治疗，首选血运重建和生物力学手术方法.。Ⅱ期：行血运重建和生物力学手术方法治疗。Ⅲ、Ⅳ期：由于任何方法均不能使已发生塌陷、碎裂的月骨恢复原有的形状和功能，坏死的软骨不能修复，继发的滑膜炎难于自愈，故应切除坏死的月骨，采用月骨替代术，可并用生物力学的治疗方法。对有广泛的腕关节创伤性关节炎的Ⅳ期病例，只有行桡腕关节融合术。Gregory等根据关节镜下见到坏死月骨关节面累及的部分不同，给予不同的手术方法治疗。坏死月骨关节面单纯累及桡骨关节面的行桡骨短缩术，单纯发生于头状骨关节面的行头状骨短缩术，同时累及桡骨关节面和头状骨关节面的行近排腕骨切除术，所有月骨关节面均累及的行桡腕关节融合术。 六、腕舟骨坏死 （一）发病特点：舟状骨的血供大部分从其腰部进入，而该部位正是舟状骨最薄弱之处，发生骨折的机会最多，舟状骨的血液供应大部分被切断，舟状骨就容易发生缺血性坏死，而舟状骨近端骨折发生缺血性坏死的概率几乎为100%。 （二）临床表现；多见于18~30岁的男性，儿童较为少见。病人多有“跌跤、腕部于背伸位手掌着地”的外伤史，表现为腕背桡侧肿胀、疼痛，鼻烟窝和舟状骨结节压痛。 （三）诊断要点：一般的腕关节X线正侧位片往往不能诊断，需加拍特殊的腕关节“蝶位片”才能看清舟状骨骨折。对于临床症状及体征明显，而X线片未显示有骨折线者，可进一步做CT检查，也可将患腕用功能位石膏托固定2周，若2周后鼻烟窝或舟状骨结节仍有明显的局限性压痛，则应再做X线片检查以明确诊断。 （四）治疗方案： （一）急性稳定性骨折，采用简单的石膏外固定可以达到95%以上的愈合率(外固定时间需8~12周);对于有移位的舟状骨骨折，不愈合率大于10%，且其中的一半将发生缺血性坏死。新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定3~4月，有时半年甚至1年，每2~3月定期照片复查。结节部骨折固定3~4月。 （二）陈旧骨折 无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随着观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6~12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。 七、距骨坏死 （一）发病特点：在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。 （二）临床表现：主要是疼痛和活动受限，因距骨体塌陷变形，关节软骨面损伤，产生骨性关节炎，活动时产生疼痛，病人因疼痛和关节间隙变窄而导致踝关节屈伸活动均受限。（三）诊断要点：除根据外伤史及临床症状外，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。但要注意在侧位片上，距骨的一部分被内、外踝的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。
（四）治疗方案：新骨再生是衡量股骨头坏死患者能否真正康复的最终标准。而蚀层骨则因占据新骨的生长空间，成为新骨再生的“绊脚石”,“拦路虎”。清除蚀层骨不仅对于阻止病情恶化具有重要意义，更是实现新骨再生的前提和关键！
环球医学版权号：浙作登字 11-2014-A-12333，任何单位和个人未经本站书面授权不得转载，否则，本站将依法追究其相关责任。
　页面执行时间:&140.625毫秒三角软骨损伤确诊及治疗您好我右手怀疑是三角软骨损伤有3个多月了看 - 爱问知识人
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '2491531',
container: s,
size: '150,90',
display: 'inlay-fix'
三角软骨损伤确诊及治疗
说是韧带损伤（本人25岁，他说这个年龄哪还有软骨） 请问韧带损伤和三角软骨损伤如何辨别 还有自己治疗有什么方法吗 静养能痊愈吗
请您帮忙回答我的问题 谢谢
三角软骨盘损伤症状，疼痛以腕关节尺侧（小指那一侧）为重，腕关节尺偏痛，背伸痛（向上翻手腕的动作，或是用手按东西的动作），腕关节活动时，有弹响，拧毛巾或用钥匙开门的动作都会触发疼痛。
三角软骨盘损伤，要佩戴护腕保护，可以做无热超短波理疗，注意要无热，否则会加重肿胀，疼痛重时可冷敷。再配合一些非甾体类抗炎止痛药服用，改善更快。
不是大病，但易反复，以后用手腕要注意避免过力尺偏和背伸。
另外，不要再找那个医生了，连人身上有哪些结构都不知道，居然说“这个年龄哪还有软骨”，换个专业的地方看吧。
病情分析：
你好，你的情况是由于用力过度造成的韧带拉伤。
指导意见：
你好,建议你可以用中药热敷的方法来进行治疗,主要采取散寒除湿,活血化瘀的药物熬好敷在患处,...
病情分析：
您好，根据您提供的情况看，您是患了拇指狭窄性腱鞘炎，是由于手指频繁活动劳损造成的。有一部分患者不用药慢慢养也可以痊愈的。
指导意见：
建议您暂时要休...
韧带损伤-百科介绍
韧带损伤是身体某一部位的韧带受到不同程度的伤害，而造成的损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。当出现某个方位的非生理性运...
大家还关注本站已经通过实名认证，所有内容由石磊大夫本人发表
是否有软骨损伤严重吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
MRI中是否能看到关节面软骨损伤呢？
所就诊医院科室：
北京良乡医院 骨科
北京积水潭医院 创伤骨科
用药情况：
服用说明：云南白药喷雾、活络油
检查资料：
有可能是胫后肌腱的损伤
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：右脚踝，距腓前韧带撕裂&&
希望得到的帮助：请问多久可以下地正常走路？
病情描述：本月八号在活动中不小心从台阶上摔下来崴到脚，听到了脚踝处韧带撕裂的声音。第二天到河南省骨科医院检查，拍了核磁共振，医生说是距腓前韧带撕裂，撕裂程度有三分之二，建议保守治疗。随即石膏...
疾病名称：外踝骨折&&
希望得到的帮助：我这个是陈旧性骨折吗？
病情描述：6月7日
踩到高低不平的地方崴脚
6月11日 去医院拍片说是小骨折，绑石膏
拍X光，医生说可以拆石膏下地
现在有医生说我是陈旧性骨折。
我想知道那我这次是二次骨折吗？
还是上次骨折过没...
疾病名称：距骨挫伤&&
希望得到的帮助：我想问下医生是否伤到距骨软骨？ 我距骨处并不明显疼痛感，但脚踝内侧就是脚脖子正下方...
病情描述：7月8号打球，跳起来踩到别人脚，去看医生说韧带损伤，大概休息了4天，我就下床走路了，8月13号，因脚踝一直不好我就去拍了核磁共振，医生诊断说距骨挫伤，让制动3个月。后又做了三维重建ct。
疾病名称：趾骨骨髓水肿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
不知道您对我还有一点印象没，本想在原咨询页面向您提问，但那个页面被关闭了，那里的用户名是panhanjia.我是杭州的一名患者，女...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
石磊大夫的信息
足踝畸形及慢性疼痛（踇外翻、马蹄高弓足等）；先天疾病，创伤后遗症，儿麻后遗症，脑瘫后遗症，骨髓炎，脊...
2000年湘雅医学院（湖南医科大学）临床医疗系毕业，2010年以前从事普通骨科，后进入下肢矫形大师秦泗河团队...
石磊大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
矫形骨科可通话专家
积水潭医院
北京康复医院
肢体矫形外科
副主任医师
积水潭医院
副主任医师
国家康复医院
副主任医师
河南省骨科医院
上肢损伤科
国家康复医院
热点问题推荐}