产妇一声干咳引起医生警觉羊水栓塞！20多人忙了6小时救回她|产妇|医生|女士_新浪新闻
　　“如果不是一声干咳引起医护人员的警觉，这位羊水栓塞产妇的命可能就保不住了！”昨天，说到上周三下午在东南大学附属中大医院成功抢救的一例羊水栓塞产妇，妇产科负责人林奇志仍心有余悸。输血近3000毫升，6个学科、20多名医护人员经过6个小时的接力抢救，最终把产妇从“鬼门关”拉了回来，不仅保住了生命，还保住了子宫。通讯员 钱钰玲 程守勤 刘敏
　　现代快报记者 安莹
　　一入院就被重点监护
　　33岁的张女士（化姓）有一个11岁女儿，上周三她迎来了第二个宝宝。在怀二胎产检时，医生发现胎儿的着床位置靠近之前剖腹产的疤痕位置。“这个区域血管丰富，属于凶险型前置胎盘，产妇发生大出血、羊水栓塞的风险极高。”林奇志介绍。
　　当张女士从句容转到东南大学附属中大医院妇产科时，她就被列为重点监护对象，怀孕35周开始，就待产观察。
　　她住院期间，产科医护人员就开始准备剖腹产的预案了，并组织了血液科、麻醉科、介入与血管外科、重症医学科等多学科会诊，反复与张女士家属沟通可能发生的风险及各种预案。
　　一声干咳引起医生警觉
　　终于盼到胎儿37周，这也是医学上的“足月”时间。9月9日这一天，林奇志把剖宫产手术安排在早晨8点多。“这个时间大家都在，一旦出现意外，多学科专家聚集更快”。虽然为张女士剖宫产只需要3位医生，但林奇志特意招呼其他医生随时待命。
　　手术很顺利，9点05分，胎儿被取出，是个6斤多的男孩。可就在孩子娩出后的一分钟，张女士突然咳了一声，这引起了麻醉师王瑾的警觉，随后，张女士的情绪开始烦躁，血压也在升高。她这些变化，立即引起了林奇志等人的高度警惕，呛咳是发生羊水栓塞的先兆之一，但又难以判定。医护人员在当时只能预防性用药，抓紧时间缝合子宫，迅速完成手术。
　　产妇突然大出血呼吸困难
　　“不能让产妇回病房，必须留在手术室观察。”医护人员果断决定。
　　10点05分，医生刚与家属交代完病情回到手术室仅5分钟，张女士突然出现了大出血，“不好，病人羊水栓塞了。”这是林奇志作为产科医生30年以来，遇到的第四个羊水栓塞产妇，前三个病人都救回来了。
　　瞬间，张女士的血不断往外涌，出血量大得吓人，很短时间内，出血量高达2000毫升，且出现凝血障碍，血流不止，血压直线下降，呼吸困难……
　　20多名医生抢救6小时
　　妇产科手术团队迅速启动预案，多学科立即投入抢救，第一时间为张女士输血补液，启用事先备好的压迫止血的水囊，注入500毫升水后进行压迫止血。经过6个小时的抢救，张女士不仅保住了性命，还保住了子宫，她前后出血量近3000毫升，占到人体血液总量的70%-80%。
　　抢救结束后，张女士被护送回产科病房，之后血液内科、重症医学科医生赶来会诊，大家一起努力只为帮助她度过后续的重重风险，防止肾功能衰竭、感染等情况发生。
　　在6个学科20多人的努力下，第二天清晨，张女士终于安全闯过了最危险的时刻，生命体征也趋于平稳，所有人悬着的一颗心终于放下来了。
　　羊水栓塞为何如此凶险？
　　无法预防、难以判定，死亡率高
　　中大医院妇产科副主任于红指出，羊水栓塞是妇产科医生最怕遇到的头号病症，发病率虽然只有4-6/10万，但一旦出现，死亡率达到60%以上。当羊水进入肺部后，会使肺部瞬间发生痉挛，同时丧失功能，最终导致产妇大出血、过敏性休克、多脏器衰竭……羊水栓塞还无法预防，又难以判定。有时候孕妇只是叹口气，心脏就骤然停跳了。
　　哪些产妇易发羊水栓塞？
　　高龄、多产、剖宫产风险高
　　于红说，剖宫产产妇和顺产产妇都可能发生羊水栓塞，剖宫产产妇相对来说发生率较高，且抢救成功率较低。另外，高龄产妇、多产妇以及宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等的产妇发生羊水栓塞的风险也较高。
　　不过，专家提醒，羊水栓塞的发生率是很低的，准妈妈们不必过于担忧，要做好产检，发现高危妊娠后及时入院待产。
　　于红强调，及时诊断，尽早组织抢救很关键。如何在最短的时间内保住产妇的性命，对妇产科医生的鉴别诊断能力、组织抢救能力以及医院多学科救治能力都是挑战。
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预防羊水栓塞 妇产科医生的措施&准妈妈的正确做法
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　　昨日，一则&产妇栓塞，婆婆和老公为了反对切除子宫抢救，产妇最终死亡。&的新闻引起了全社会的广泛关注，这个事件让&&一时间成为了街谈巷议的热点。到底什么是羊水栓塞？发生羊水栓塞一定会死亡吗？最重要的是，羊水栓塞到底该如何预防？　　一、羊水栓塞难以预知 死亡率极高　　所谓&羊水栓塞&就是羊水进入孕妇的血液循环，引起急性栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等并发症。其发作率全球来讲大约只有两万分之一，但这种情况的发生，几乎无法事先预防或预知，一旦发生死亡率极高，孕妇和胎儿死亡率高达80%。&　　二、羊水栓塞的发生 跟选择何种方式无关　　目前认为，自然分娩和都有可能发生羊水栓塞。没有证据证明，自然分娩羊水栓塞的发生率高于剖腹产。相反，部分学者认为剖宫产的女性，发生羊水栓塞和血栓栓塞的几率更大一些，因为后者是手术生产，生产之后也不容易排泄出来。总之，目前无科学证明显示选择不同的，羊水栓塞的发生率有差异。&　　三、不同分娩方式中 羊水栓塞的预防措施　　（一）阴道分娩（自然分娩）过程中 羊水栓塞的预防　　1、人工破膜时需要在间隙进行，且破膜不要剥破；　　2、宫缩过强或强直性宫缩时，应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩；　　3、不能过多的干扰产程的自然进展（如人工破膜、滥用缩宫素、剥膜等操作）；　　4、缩宫素时，要严密监护宫缩和；　　5、缩宫素时要有科学的指证，尤其要慎用前列腺素和杜绝肌肉注射缩宫素；　　6、高领、多产妇女分娩，应在严密的监护下进行；　　7、过敏性体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力、时，应采用物理方法进行宫缩，如刺激乳头、适当运动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松。　　（二）剖腹产手术中羊 水栓塞的预防　　1、严格掌握剖腹产的指征；　　2、尽量吸净羊水后在娩出婴儿；　　3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦；　　4、避免过分挤压子宫；　　5、吸净羊水后再娩出胎盘；　　6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用，避免使用强宫缩剂；　　7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕；　　8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物；　　9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。&　　四、羊水栓塞的常规预防办法有哪些？　　（一）妇产科医生们的预防措施：　　1、严格掌握指征，合理使用缩宫素，防止宫缩过强。使用缩宫素时应专人看护，严密观察。对死胎及胎膜早破者更应谨慎。必须要用时，如宫缩乏力，应小剂量起始，避免剂量过大，增加羊水栓塞的发生几率。　　2、不过多干扰产程的自然进程，不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜。人工破膜要在宫缩间歇时进行。人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。　　3、对孕妇作阴道及宫颈检查或操作时，一定要动作轻柔、准确，避免产道损伤、、子宫颈裂伤等。避免创伤性阴道手术，如高中位术、困难的毁胎术。　　4、对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如胎膜早破、死胎、剖宫产、、胎盘早期剥离、急产等，应严密监测至产后。　　5、急产、宫缩过强或强直性宫缩时，适当应用镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出。　　6、严格掌握剖宫产指征，切开子宫下段时切口宜先小，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，尽量吸出羊水以防止其进入子宫血窦，然后扩大切口，迅速协助胎儿娩出。　　7、过敏体质妇女，尽量等待自然分娩。宫缩乏力，过期妊娠时应采用物理方法促进宫缩，如刺激乳头、适当活动、按摩腹壁等，在胎儿娩出前应用地塞米松药物。　　8、严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确，避免反复穿刺。　　（二）准妈妈们可以做的事：　　1、选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外，也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外，必要时可以剖宫产的方式，尽快将宝宝救出。　　2、定时，积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90％的前置胎盘，也可早期发现，并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。　　3、30岁以上的产妇、或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。　　4、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。　　5、在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。　　6、如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。　　7、为预防迟发型羊水栓塞并发DIC（弥散性血管内凝血），产妇及家属需密切观察或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。&　　五、高危人群更应重视羊水栓塞的预防　　以下这些羊水栓塞的高危人群更要学习以上的预防办法，产前跟医生进行良好沟通。预测可能发生的问题并跟家属提前做好应对策略的沟通。　　1、高龄产妇；　　2、经产妇；　　3、或羊水过多孕产妇；　　4、有胎膜早破或人工破膜史孕产妇；　　5、宫缩过强、急产孕产妇；　　6、缩宫素（催产素）应用不当孕产妇；　　7、剖宫产妇，随着剖宫产率的逐年增加，成为近年羊水栓塞的主要原因之一；　　8、前置胎盘、胎盘早期剥离孕产妇；　　9、子宫颈裂伤或子宫破裂孕产妇；　　10、大月份钳产或真空吸引协助生产的孕产妇；　　11、羊膜腔穿刺检查孕妇；　　12、死胎不下或胎儿窘迫症孕产妇；　　13、子痫症（妊娠毒血症）孕产妇。&　　【结语】羊水栓塞的发病率很低，孕期准妈妈们不要过分担忧。一旦分娩中或分娩后发生这种情况，产妇和家属一定要和医护人员及时并良好有效的沟通，针对情况及时处理，尽全力将病情控制住。&　　*备注*文中部分知识内容来自《健康准妈妈》杂志中，由上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心陆小溦医师发表的文章。&
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产妇羊水栓塞到底多凶险
　　昨晚为抢救一个的患者，几乎一夜未眠，上午还做了2台手术，中午本想睡一会儿，但又被电话吵醒。现在一点睡意都没有，发现微博上对于湘潭县妇幼保健院一患者因羊水栓塞而未抢救成功，吵得很热闹。前不久@俞敏洪 先生转发了昆明新东方英语学校的一位教师，因怀疑羊水栓塞而未救治成功的报道，想就我个人的理解写点东西。望对这个问题有兴趣的读者有所帮助。个人观点与我现在或曾经就职的医院都无关，希望读者明鉴。
　　羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到母亲的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内，引起患者的肺动脉(强烈)痉挛，使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化，如呼吸困难；羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统，消耗纤维蛋白原，从而产生不可以逆转的大出血；有效血循环量减少以及微血管栓塞后、弥漫性血管内凝血，最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者，大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。
　　羊水栓塞虽然多见于足月的妇女，但中期妊娠也可以发生羊水栓塞。不过这类羊水栓塞患者的预后一般都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发生羊水栓塞；临床实践过程中，积极地抗过敏反应，抢救常常能成功。所谓我个人认为羊水栓塞实际上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很强烈，所以中孕引产患者发生羊水栓塞后，症状往往较轻，预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反应，但学术界还是将之称之为羊水栓塞。对此，本人也只好随大流了。
　　该病及其少见，在大约个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。这个发生率的诊断“误差”相当大。严格的说，羊水栓塞的诊断必须在肺动脉内找到栓子才能诊断，但这个诊断是尸检！而现实中的诊断，多以临床诊断为依据，根据临床诊断进行抢救。由于羊水栓塞病情凶险，起病急、发展快，病情变化迅速，稍有不慎，患者就失去了一条生命，所以我对下级医师的一条口头禅是：宁可误诊，不可误治！
　　我第一次接触这个病是在做总住院的时候。那天我主刀对一对双胞胎做剖宫产。在取出第一个胎儿后，患者突然对我说，她“不行了，喘不上气”，麻醉师发现患者血压立即从120/80 mmHg下降到70/30mmHg。不过这是麻醉单上记录的血压，实际上麻醉师当时以为他用错了药，所以“包庇”了一下自己。他后来告诉我说，实际血压是40/0 mmHg。当时这位麻醉师是位进修医师，听说是羊水栓塞后立即慌了手脚，不知道该怎么办。我立即叫他把隔壁的老郭叫过来。老郭是位老麻醉师，马上给患者静脉注射地塞米松20mg，同时给予患者高频给氧。整个过程不到2分钟，患者的血压也逐渐恢复正常。我顺利的取出了第二个胎儿。按照规定，我把上级医师找来后，上级医师说：“病人情况这么好(暗指患者没有大出血)，会是羊水栓塞吗？”过了好久，才交代我说：抽10mL血查找羊水成分，然后，她就走了。连子宫是否要缝起来都要我独立决定。我当初才是一位住院医师，想起来也真的是心寒。
　　那天我在手术室守了那个病人一夜，结果什么也没有发生。次日早上我们把那管血送检时，发现血液上方有一层厚厚的白色的东西，也不知道是怎么回事。年轻的时候容易疲劳，下班后我就回宿舍睡觉去了。
　　后来听说下午4点多钟，患者再次发生了呼吸困难、血压下降等情况。病房的同行们照瓢画葫芦，结果患者再次脱离了危险。过了几天，病理检查显示：1，血液标本中找到了鳞状上皮细胞(点评：母体血液内是不可能有鳞状上皮细胞的，只能是胎儿的)；2：血压涂片苏丹III染色阳性(点评：说明有脂肪，这里我们理解为胎脂)。这两个证据确凿无疑的将患者的羊水成分定格在了其母体血液内。因此，尽管没有发生产后大出血和弥漫性血管内凝血等情况，但根据患者的临床表现和这两条证据，诊断是成立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分罕见，因此，这例患者当年被评为医院科技成果“四等奖”。虽然我是这个抢救成功病例的最重要当事人，但奖状上却没有我的名字。从这件事我认识到我的这个上级，也是后来我回国时候的科主任，人品不怎么样。所以我离开这家百年老奴隶主的时候，这件事是有一定的影响的。此乃后话。
　　这个病例给了我一个强烈的暗示：羊水栓塞应该是羊水过敏！没想到，后来越来越多的专业人士，也持这个观点。
　　在我刚做主任的时候，有个患者就没有这么幸运了。那是一个6.1儿童节的早上6点钟，我被叫到医院。一个助产士的亲戚顺产后阴道一直流血不止。我与恩师陈涤瑕教师一起去抢救这个患者。我们排除了一切导致的病因后，认定这个患者是羊水栓塞。在确定诊断后采取了一切治疗羊水栓塞的措施，但这个患者最后还是在当天下午4点多离开了这个世界。后来在切下的子宫标本中，发现了羊水栓子。后来几次与陈教授讨论这个案例的教训：诊断的太晚(其实从患者分娩到我们诊断为羊水栓塞也就几个小时)是我们两人都认可的教训。从那以后，对羊水栓塞“宁可误诊，不可误治”就成了我的口头禅。如果在第一时间内考虑羊水栓塞的话，就立即给患者抗过敏(地塞米松静注或者氢化可的松静滴)、高频给氧治疗。这是最重要的治疗手段。即使误诊了，给一个正常人这点措施，也不会对患者造成任何明显的伤害。这与延误抢救相比，简直不值一提。
　　羊水栓塞可以发生在产前、产时或产后。我个人总结，羊水栓塞患者一般有三大类症状群：第一类是呼吸困难症候群：患者表现为大呼(或者大叫)一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，多数发生在产前或临产前；第二类是以血压下降为特征的症候群：患者出现不明原因的、无法解释的血压下降、面色苍白、全身发冷、四肢抽搐等症状；第三类多数发生在产后，表现为不明原因的持续不断的阴道出血，而且血液不凝；简言之，就是出现不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的症状与患者的出血量往往不符。由于产后出血有四大原因，如产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以一定要排除这些因素后才能临床诊断。所以这类患者最容易被忽略和延误诊断。这些症状交叉出现，最后都要经过一个阶段：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超过500mL，而剖宫产患者，则需要超过1000mL才可以诊断为产后出血。个人理解，如果患者到了这个阶段才处理，没有将病情控制在早期，没有在血凝系统发生病理变化之前及时干预的话，后续的治疗将会非常具有挑战性。
　　羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。
　　羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了被抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括我们医生。所以要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权，实际上是置患者于死地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定，病情又是那么的凶险而快捷，医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话？
　　羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。多数报道是60%，但最高的报道是90%。正因为死亡率高，所以有些明显的产后出血导致的死亡，有时也有医院把它当做一个框。这真的是中国学术界的悲哀。
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医生 左绪磊导读：孕妇被抢救成功后反诉医院，又一例农夫和蛇的故事？作者：田栋梁来源：“医学界”微信号9月12日，新浪微博某网友发了一则信息，记述了发生于其工作的医院的一个患者经医院全力抢救成功后反诉医院的故事，该微博在短短几天内得到了数千转发，和过千的评论。该网友微博认证信息为“甘肃省某医院住院医师”，在微博中他十分愤激的描述道：前不久，本院一护士（老公也是本院大夫）生产时羊水栓塞，经过全院多科室合作，同事们能帮上忙的都去帮忙，帮不上忙的在医院群里祈祷祝福一晚上，后来奇迹般地抢救成功，传为一段佳话……近日说起这件事我才得知，在家里长辈的主张下，两口子把医院告了，要求赔偿一百万，并要求单位负责调动工作……呵呵哒，说是为什么血止住了还把子宫切了……（后面内容过于情绪化，不再引用）《医学界》通过私信联系了该网友，但未获得其回复。《医学界》拨通了网友所在医院的官网电话，电话被转给医院一位宋（音）姓主席，宋主席在电话中向《医学界》确认了这件事，并表示这件事正在处理中，暂时不方便说什么。据宋主席说，事情发生于几个月前，现在正在进行第三方调解，目前调解结果还没有出来，因此对于该事件的详细信息以及医院的态度不方便透露。尽管该孕妇及其丈夫都是医务人员，又都是该医院职工，对其被抢救之后又反诉医院的行为，宋主席说：“她也是一名病人嘛，首先要把她当做病人看待。”通过网络搜索可以发现，对于产妇来说“羊水栓塞”是一种极其凶险的并发症。辽宁省妇幼保健院公布的检测数据显示，2014年辽宁省孕产妇死亡率为为12.0/10万，高于2012年(10.5/10万)和2013年(8.2/10万)。分析致孕产妇死亡原因发现，2014年，辽宁省孕产妇前三位死因依次是羊水栓塞，产科出血和重症肺炎，羊水栓塞是造成孕产妇死亡的首因。2014年，发生于湖南省湘潭县妇幼保健院的一起引起全国范围大讨论的产妇死亡事件，产妇也是死于羊水栓塞。《人民日报》对此曾刊文《羊水栓塞产妇鬼门关》进行解读。北京医院产科主任医师王少为教授对《医学界》表示，羊水栓塞是不可预测的突发性疾病，因此即使积极抢救，抢救成功率也较低，一旦发病孕产妇死亡率超过80%，切除子宫也是抢救中的一个重要方式。通过网络梳理发现，仅仅是2014年，全国就有多例产妇因羊水栓塞死亡后，家属状告医院的事件。除乐湖南湘潭产妇死亡家属索赔120万外，还有云南新东方女员工羊水栓塞死亡，家属起诉医院；广东佛山孕妇羊水栓塞死亡，调节失败诉诸法律；四川达州产妇放弃保胎仍因羊水栓塞死亡，调解失败。另外，2014年之外的年份也能查到产妇因羊水栓塞死亡后起诉医院的事件，其中不乏医院被判赔偿的案例。但在搜索中也能看到产妇发生羊水栓塞被抢救成功，全家感谢院方的报道。其中就包括2012年海南三亚高龄产妇羊水栓塞，家属听说产妇危在旦夕，必须切除子宫，果断签字，最终抢救成功。此次甘肃某医院的事件虽然还未有调节结果，但根据以往案例，结果并不乐观。在采访完平凉市人民医院之后，《医学界》发现该网友所发的多条与该事件有关的微博均已删除。（本文为医学界微信号原创文章，转载需经授权并标明作者和出处。）投稿请发邮件至，爆料亦有酬谢！投稿类型：行医感悟，医院管理，海外医疗，医学科普等。业务合作请联系：021-▼过往的君子给我赞
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