肱骨骨折护理查房ppt精简版_图文_百度文库
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肱骨骨折护理查房ppt精简版
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你可能喜欢股骨颈骨折术后护理 【范文十篇】
范文一：股骨颈骨折的术后护理
股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，也可造成股骨颈骨折。因此对于老年人跌倒后，主诉髋部疼痛的都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶而也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨骨下、颈中部或基底部。
一.护理要点
要注意监测生命体征变化，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化，做好记录
2. 术后要保持导尿管通畅，密切观察患者尿液颜色、性状和量，每日用2%的络合碘消毒尿道口2次
3. 术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状，注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生，保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位。
4. 瞩患者在术后禁食6小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧
二.并发症的预防
a、一般并发症的防治
(1)褥疮 长期卧床不能翻身的患者易发生，可采用气垫床，勤清洁、按摩等。
(2)坠积性肺炎 长期卧床，躯干肢体固定不动，致肺功能减弱，咳嗽困难，引起小支气管阻塞，肺部坠积性充血等，导致呼吸道感染，甚至危及生命，应鼓励多作扩胸运动，深呼吸等，可以拍背。
b.特殊并发症：
包括股骨颈骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎等。
骨折的同时有可能损伤这些血管，造成股骨头坏死，或骨折不愈合，这些
最常见和严重的并发症为骨不连和股骨头坏死。
1.延迟愈合和不愈合 股骨颈骨折经治疗后6个月内仍未完全愈合，应诊断为延迟愈合，股骨颈骨折后骨不连的发生与年龄，骨折移位程度，骨折线位置和骨质疏松的严重程度等有关，不少患者可因此发生再移位，应根据股骨头存活情况选择再做带血供骨瓣移植或关节置换术，头坏死或已有移位者应做人工关节置换术。
2.股骨头缺血性坏死 骨折已愈合，股骨头坏死尚未严重变形，临床症状较轻的患者，不必急于手术，可令其保持正常生活，防止过多负重和运动，不少患者可在股骨头缺血坏死后仍保持多年正常生活和轻工作，出现骨关节炎症状的患者，可服用中药或
非甾体消炎药，疼痛与功能障碍明显加重后，需考虑全髋关节置换术。
范文二：股骨颈骨折手术后护理
股骨颈骨折占全身骨折3.58%，90%以上为老年人［1］，随着我国向老龄化社会的发展，伴有心血管、呼吸、内分泌、泌尿、代谢系统等多系统合并症的老年股骨颈骨折患者逐渐增多，人工髋关节置换术是目前最常用的治疗方案，人工髋关节置换术是用人工髋关节假体来替换有病变的髋关节，以达到纠正畸形，恢复关节活动与原有功能，提高生活质量的目的。我科2010年-2012年对12例老年股骨颈骨折人工髋关节置换术患者围手术期进行系统的锻炼指导及健康教育，取得良好效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组共12例，男8例，女4例，年龄70-82岁，平均年龄74岁，均合并有一种以上的内科疾病，入院后行骨牵引治疗，做好术前准备，伤后7-14d手术治疗，3例行人工全髋关节置换，9例行人工半髋关节置换，术后预防性使用抗生素5-7d，均行规范系统康复护理，无一例出现并发症，住院14-28d出院。
2.1 术前护理
2.1.1 内科疾病护理:本组患者均存在一种以上的内科疾病，入院后及时进行检查，积极治疗原有疾病，如用药物将血压和血糖控制在手术适应症范围，用扩血管药物治疗冠心病，静脉点滴抗生素，全身情况较差的患者给予支持治疗，定时监测各项身体指标，及时向主管医师汇报病情变化。
2.1.2 心理护理:随着医学模式的改变，心理护理越来越受到重视，老年股骨颈骨折多合并不同程度内科疾患，再加上骨折创伤及手术打击，其痛苦程度和心理压力远远超过其他人群，因此心理护理尤为重要，应贯穿于治疗的全过程，可以通过关爱和成功病例的介绍，增强患者战胜疾病的信心和勇气，做好患者和家属的宣教工作，使其正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
2.1.3 饮食护理：老年人由于消化机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，需加强饮食护理，禁烟酒，饮食宜清淡，富营养，易消化，多吃水果和蔬菜，多食高蛋白高热量及富含铁、钙的食物。少食多餐，多饮水，以增强机体抵抗力及手术耐受力，对高血压、糖尿病等合并内科疾病患者，合理安排饮食。
2.1.4 便秘的护理：便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，患者因意外伤害突然卧床、疼痛等因素导致生活习惯和排便方式改变，极易发生便秘。因髋关节置换术手术切口位于髋部，术前因便秘，术中麻醉可出现大便，污染伤口，增加手术风险，故术前我们指导患者正确使用便盆，在床上练习用便盆大小便，术前若存在便秘，予以清洁灌肠处理，确保手术安全。
2.1.5 骨牵引护理：骨牵引是股骨颈骨折治疗中的重要方法，其主要目的是维持患肢长度及解剖关系，减少出血及各种副损伤，减轻疼痛，便于手术及术后康复，本组患者入院后均采用胫骨结节骨牵引制动，因老年患者大部分骨质疏松，克氏针易出现松动，甚至因患者
不配合出血克氏针脱出，故定时检查患者患肢是否处于外展中立位，牵引针是否移位，针孔分泌物情况，针孔处用75%酒精消毒，2次/d，防止针孔感染。牵引重量是否合适，牵引力线是否与股骨长轴一致，观察末梢血液循环，防止血管损伤，进行踝关节背伸、跖屈及股四头肌舒缩锻炼，防止足下垂，关节僵硬及肌肉萎缩，预防骶尾部褥疮，指导家属帮其按摩骶尾部，促进血液循环。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化：术后6h取去枕平卧位，持续低流量吸O2，严密监测生命体征变化，24h内持续心电监护直至平稳，观察切口渗血，保持负压引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量，密切观察病人意识状态及肢体血运、感觉、活动情况，有针对性的观察血压、血糖变化，促其保持在一定范围，发现异常及时报告医生，随时做好抢救准备。
2.2.2 体位护理：术后髋关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症之一，文献报道其发生率0.3%～0.4%［2］，一旦发生脱位将对患者心理和生理造成很大影响，影响治疗效果。老年患者因缺乏运动协调性和准确性，以为伤处无疼痛，可随意活动，极易出现关节脱位。
（1）搬运过程中一定要严格将患肢置换外展位，方法是医护人员托住患侧髋部和下肢，使患肢外展中立位，其余人员协助将患者放于床上，动作一定要协调，同步进行。（2）术后患肢穿防旋鞋固定，保持外展30°中立位。做到“三防”：一防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防外旋，三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位。（3）肌力锻炼：术后疼痛消失后，在床上锻炼股四头肌，臀肌，足跖屈、背伸等增强髋周围的肌肉力量，以固定股骨头，避免过早进行直腿抬高活动。
2.2.3 术后疼痛护理：观察并记录疼痛部位、性质及程度，必要时遵医嘱可以使用少量镇痛药和对症支持疗法。
2.2.4 康复护理：术后早期活动有利于治疗，增强患者信心，增进食欲，促进肢体静脉回流，消除肿胀。防止深静脉血栓形成，防止髋关节周围软组织粘连，挛缩［3］。指导患者正确进行功能锻炼,主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行：
（1）第一阶段：术后1～2天，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。
1）踝关节主动背伸、跖屈运动：患者仰卧位，最大限度地进行踝关节背伸及跖屈活动，每个动作保持10秒后，再放松。
2）股四头肌、腘绳肌训练：患者仰卧位，患肢外展30。保持中立位，膝下可垫以软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10秒，然后放松。
3）臀肌收缩运动：患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天。
（2）第二阶段：术后3～5天，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。
1）直腿抬高运动：患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20CM以上，在空中能滞留5～10分钟，以患者不感到疲劳为宜。
2）屈髋、屈膝运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，幅度由小到大，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能大于90。。
3)髋关节伸直练习：患者平卧位，屈曲健侧髋膝关节，使患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。
4）髋部外展练习：仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。以上动作10～20次/组，2组/天为宜。
（3）第三阶段：术后6天～3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。
1）从卧位到坐位的训练：嘱患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体到健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能大于90。，患肢外展。
２）坐位到站位训练：护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20～30KG（不超过自身体重的50%），直到可以完全负重。
3）站位到行走的训练：行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。
4）平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。
5）上、下楼梯拐杖行走法：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高。
6）训练日常生活自理能力：指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，如穿裤、穿鞋、穿袜、上下床等，增强患者日常生活的自理能力。
值得注意的是：在指导患者康复训练过程中不可操之过急，要注意幅度、强度和整体协调性，防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影响手术治疗效果和术后康复。
2.3 预防并发症：老年患者因自身体质差，抵抗力低下，环境适应力差等特点，加之术后卧床时间长，易出现肺部感染、压疮 、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症，因此应给予相应的预防和护理措施。
2.3.1 肺部感染：经常扩胸深呼吸，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，清洁口腔，1～2次/天，以预防肺部感染。
2.3.2 压症：可卧气垫床，2～3h按摩骶尾部1次，促进局部血液循环，保持床单元整洁舒适，皮肤清洁干燥。
2.2.3 泌尿系感染：多饮水，以增加尿量达到冲洗膀胱的目的，保持会阴部清洁，每日擦洗1～2次，便后及时擦洗，妥善使用便盆及接尿工具。
2.3.4 下肢深静脉栓塞：按摩双下肢促进血液回流，患肢术后第二天即行主动及被动功能锻炼，避免在患肢静脉输液，围手术期尽量减少或不用止血类药物，必要时可预防性使用肝素钠及低分子右旋糖酐。
2.3.5 切口感染：观察伤口敷料情况，保持伤口干燥，以免大小便造成伤口污染，观察引流是否通畅，引流袋及时更换，做到无菌操作，以免造成逆行性感染。
2.4 出院指导：练习站立3-4周后，可试行双拐离床活动，并需专人护理，防止摔倒，6周内勿交叉盘腿，跷二郎腿，勿卧于手术侧，向健侧翻身时，勿使髋关节处于伸直，内收外旋位，勿坐低沙发、矮凳子，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈，1.5-2个月后单拐行走，行走时患肢不负重，嘱病人3个月内平卧或患侧卧位，6个月内避免内收外旋髋关
节，站立时患肢外展，避免屈髋下蹲，弃拐行走时间按照具体情况 一般是先 双拐改为单拐继而完全弃拐行走，避免进行高强度的体育运动，避免负载过重，超重者应注意减肥，以防人工关节假肢松动，出院后1个月、3个月、半年须复查，如有不适及时回院复查。
老年股骨颈骨折，行人工髋关节置换治疗，可以解决患者疼痛，早期负重，改善生活质量，可减少并发症的发生，降低死亡率， 虽然 治疗存在一定风险，但只要我们医护人员严格规范 操作，精心细致的护理，可减少并发症的发生，提高老年患者的生活质量，取得良好的治疗效果。
范文三：２ ０ １ ４ 年１ ０ 月第 １ Ｏ 期 　 熬　
２ 　 １ 　 消 毒 剂　 ４． １ 　 心 理 因 素　
手术室工作节奏紧张 ， 易使护士产生不 良心理 。心 理学研究证 明 ， 不 良的心 理　 甲醛 、 戊 二醛 等挥发性消毒剂在手术室使用广泛 ， 而手术 室空气不 易流通 ， 对手　 如精神 紧张 、 焦虑 、 烦 躁等对最佳水 平的发挥影 响很大 。因此， 保 证充足 的睡　 术室护士人体 的危害很大 。４ ０ ％ 的甲醛溶液可刺激粘膜 引起 职业性哮 喘 ， 急性 大量　 状态 ， 以良好 的心态及充 沛的精 力投人工作 ， 同时 了解手术步骤 ， 减少 因术 中配合 不利　 接触可导致肺水肿 ， 同时也是职业性皮炎最常见的原 因之一 ； ２ ％碱性戊二醛 可引起　 眠 ， 皮炎 、 过敏性结膜炎及鼻窦炎 【 　 。因此使用化学消毒剂 时， 要戴好 防护手套 、 口罩 ， 　 而出现的紧张心理 。 　 必要时戴防护镜 ， 避免吸入和直接接触 。 　 ２ 　 ２ 　 麻醉气体　
４ ． ２ 　 生理因素　 工作不定时 ， 经常要加班 、 加 点， 而且工作 性质 是脑力 与体力 劳动 相结合 的工　
吸人性 麻醉时 ， 麻醉药物会通过 面罩活瓣 、 连 接管道 等漏 出， 污染 手术室空 气。 　作， 护理人员易患 胃溃疡病 、 心脏病 、 偏头疼等 、 下肢静脉 曲张 、 胃下垂 、 腰椎 间盘突　 长期暴露于微量麻 醉废气 中 ， 可引起 自发性 流产 ， 胎 儿畸变 、 生育 能力 降低 ， 同Ｂ ｊ ， － ￣ ｆ ， 　 出、 慢性肝胆病等。故要注意劳逸 结合 ， 长时 间站立手术 ， 应穿 弹力袜 ， 手术结 束休　 手术 室护 士听力 ， 记忆力 ， 读数字能力及操作能力均产生 负面影响　 Ｊ 。故应 定期检　 息 时 可 抬 高 下 肢 。 　
查连 接管道 ， 防止漏气 ； 孕期 、 哺乳期妇女 ， 最好不要安排此类手术。 　
３ 物 理 因 素 及 防 护　
综 上所述 ， 由于手术室工作性质和环境的特殊性 ， 手术 室护士 面临多种 职业危　
害因素的威胁 ， 但可以通过 自身防护来避免。因此 ， 掌握正确 的自身防护技术 ， 在实　 际工作 中增强 自 身 防护意识 ， 并采取切实可行 的防护措施 ， 可使手术 室护士 职业损　 ３ 　１ 　 电离 辐 射 　 确保手术室护士的身心健康。 　 随着科 学技术的发展 ， 在术 中摄 片、 电透视直视下手术 的不断开展 ， 手术室护 士　 伤的危害降到最低 ， 被辐射的机会增多。ｘ 线 能导致 急 、 慢性放 射性 疾病 ， 影 响生殖 细胞 ， 引起基 因变　 参 考 文 献　 异， 并可 因射线累积作用 而致癌 Ｉ 　 。因此 ， 手术 室应有 ｘ线防 护设施 的专 用手术　 【 １ 】 　 倪传 英
， 袁晓华 ， 张文敏． 手术室护士职业损伤的原 因及 防护措 施【 Ｊ 】 ． 现代 医 　 间， 常规配备铅制衣 ， 铅挡板。护士 长应合 理安 排人员 ， 孕 期人 员最好 暂时 调离手　 药卫生， ２ ０ ０ ４， ２ ０ （ １ ８ ）： １ ９ １ ０～ １ ９ １ １ 　 【 ２ 】 　 陈霞， 苗 兴丽， 陈云秀 手术 室护 士的职 业危 害因素及 防护 【 Ｊ 】 ． 齐 鲁护理 杂 　 术室。 　
３ ． ２ 　 噪音污染　 声等。噪声不仅对人体听觉系统有损害 ， 对心血管系统也有损害 ， 使血压 升高 、 头晕　 吵闹 ； 吸引器不用 时及时关掉。 　
３ ． ３ 　 紫 外 线　
志， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ６ ） ： ４ ８ ０ —４ ８ ｌ 　
２ ０ ０ ５． ７ （ ２ ）： ２ ４ ３ 　 （ １ ０ ） ： 】 ４ ５ ３ ． 　
手术室的噪音有麻醉呼吸机 、 高频电刀 、 电动吸引 器、 工 作人员说 话声 、 电话 铃　 【 ３ 】 　 张东娟 手 术室 护－ Ｌ － 工作 中的职 业危 害及 防护 【 Ｊ 】 ． 华北煤 炭 医学 院学报 ， 　
烦躁 、 精力分散 等。为此 ， 手 术 室 人 员 一 定 要 严 格 遵 守 规 章 制度 ， 不 许 在 手 术 间 嬉 戏　 【 ４ 】 　 马华丽 手术 室护 士的职业危害 因素及 防护措 施【 Ｊ 】齐鲁 护理杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ｌ １ 　
【 ５ 】 　 丁爱苏 ， 吴炳胜 ， 郭家峰 手 术 室护 士的 防护【 Ｊ 】 ． 职 业与健康 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ８ ） ： 　
５ ７ ４ —５ ７ ５ ． 　 紫外线是一种低能量 、 穿透力差的电磁辐射 ， 常用 于手术 室无人状 态下 照射消　 ６ 】 　 李伟． 手术室护士的职业危 害及 自我 防护【 Ｊ 】 ． 齐鲁 护理杂 志， ２ ｏ ｏ ５ ， １ １ （ ３ ） ： 　 毒， 容易被角膜和皮肤上皮组织 吸收 ， 引起皮 肤红 斑 、 角膜上 皮损 伤甚至 电光 性眼　 【 ２ ４５ — ２ ４６ 　 炎 。因此 ， 紫外线消毒要在无人时使用。 　
４ 心 理 生 理 因 素 及 防 护　
股 骨 颈 骨 折 术 后 的护 理　
曾 晓 燕　
（ 浙江省 建德 市 第二人 民 医院 　 浙江 　 建德　 ３ １ 　 １ ６ ０ ４ ） 　
【 摘 要】 　 股骨颈骨折 以老年人 尤其是老年女 性多见， 手术切开复位后给予 内固定或行人工假体 置换术 ， 是 目前常用的治疗方法。但 术后患者 卧床 时间较 久极 易发 生 　
下肢深静脉血栓 ， 坠积性肺炎 、 关节僵硬等并发症， 造成肢体残废 ， 甚至栓子脱落引起心 、 脑、 肺等主要器官栓塞而危及生命。 　
【 关键词 】 　 股 骨颈骨折； 康复 ； 护理 　 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ９ 　 【 文献标识码 】 Ａ 　
１ 　 临床 资 料 　
【 文章 编号】 ２ ０ ９ ５— ６
８ ５ １ 【 ２ ０ １ ４ ） １ Ｏ 　
心理康复应该作为技能康 复的枢纽 ， 在技能康复中起不 可忽视的作用。本组患　 对恢复患肢功能信心不足 ， 所 以调动病人 的积极性 ， 鼓 励其参 与 　 ２ ０ １ １ 年一２ Ｏ ｌ ３年 ， 我院共收治股骨颈骨折手术病人 ３ ６例 ， 男５ 例， 女３ ｌ 例， 年　 者年 龄都普遍偏 大， 龄４ ５ —８ ２岁。平均住院时间 ２ Ｏ 天 。３ ６ 例患者经康 复护理 ， 出院时 能 自行坐 立 ， 扶　 康 复锻炼尤 为重要 。在手术前后应注意详 细了解患者 的心态 ， 一方面鼓励 患者增强　 康复的信 心， 另一方面详细介绍康复巡礼的 目的 、 方法 和注意事项 ， 努力消除患者 的　 双拐行 走 ， 关节活动度 明显 改善 ， 无１ 例并发症发生 。 　 顾虑 ， 鼓励并帮助其锻炼 ； 对于个别急于求成者 ， 应指导其 掌握合适 的方法 ， 循序渐　 ２ 术后康复护理　 ２ ． １ 饮食指导 。 应指导患者戒 烟， 宜 高蛋 白 、 高 纤维素 、 高钙、 低 脂肪　 易 消化　 进 ， 量力而行 ， 切不可操之 过急。 　 饮 食， 鼓励患者多饮水 ， 多食蔬菜 、 水果 ， 以减少血液黏稠度 ， 保 持大小便 通畅 。糖尿　 ５ 基 础 护 理　 患者术 后长期卧床 ， 基础护理尤其重要 。协助 翻身 、 拍背 ， 可 ２小时一 次， 注 意　 病 患者控 制饮食 ， 按 时使用 降糖药 物， 控制血糖。对肥胖患者指导病人平衡饮 食 ， 控　 患侧不能受压。协助受压部位如尾骶部 、 背部 的按摩 ， 保持床单位 清洁干燥 ， 及 时更　 制体重。对合并严重 内科疾病者要协助 医生积极 治疗 。 　
２ 　 ２ 功能锻炼 。术后要指导 患者早期 进行功能锻 炼。 （ １ ） 早期 可进行患肢 收　 换潮湿的床 单、 衣物 。协助做好生活护理 。 　 缩和舒 张运动 ， 用力使踝 关节背 伸、 跖 屈和活动足 趾， 每 天早 、 中、 晚各 １ 次， 每次 ５ 　 ６ 出 院指 导 　 １ Ｏ 分钟 。从术后第 １ 天起即指导患者进行股 四头肌 等长收缩运 动 ， 具 体方法是 ： 　 （ １ ） 术后 要 注 意 六 不要 ： 术 后 ６周 不 向 患 侧 卧位 ， 不盘腿 ， 不下蹲 ， 坐 在 椅 子 上 身　 尽量伸膝关节 ， 背伸踝关节 、 用力绷 紧腿部 肌肉 ， 持续 ５ ～１ ０秒后放 松 ， 如此反 复进　 体不要前倾 ， 不要坐在床 上屈膝 。（ ２ ） 避免增加 髋关节 负荷运 动， 如爬 山 、 跑步 、 平　 行。有效的指标是髌骨有 向上运动 的动作 。锻 炼时严禁 盘腿 和患侧 卧位。（ ２ ） 中　 时步行速度放慢等。（ ３ ） 保持适 当体 重（ ４ ） 保持起居饮食规律（ ５ ） 定期到医院复查 。 　
期可指导患
者适当抬高患肢 、 并屈伸膝关节和踝关节 。（ ３ ） 晚期 患肢 可不负 重扶拐　 小 结　 老年股骨颈骨折病人术后正确的护理方法能减轻疼痛 、 促进康复 ， 预防并发症 。 　 下地锻炼 ， 并逐 渐增加负重 ， 注意要在不易摔伤 的地 面上进行 功能锻炼， 开始 时要有　 专人保护 。 　 护理 中运用整体护理的方法为病人提供基础 护理 、 专业 技术护理 和康复 指导 ， 使股　 ３ 注 意 观察 患肢 变 化　 骨骨折的患者能得到优质的 、 全 面的护理 ， 避免了术后并发症的发生 ， 提高 了手 术治　
护理过程 中， 要重视病人的主诉 ， 因疼痛是下肢深静 脉血栓 的主要症状 ， 认 真记　 愈率 ， 使病 人的生 活质量得到很大 的改善。 　 录疼痛的部位 、 程度和游走方向 ， 注 意观察下肢皮肤 温度 、 颜色 、 浅静 脉怒张情 况和　 参 考 文 献 　 肌肉有无深压痛等 。重点 观察 下肢肿 胀程度 ， 每 日做 １次小腿腓 肠肌 的扪 诊检 查， 　【 １ 】 　 于士华 ， 于 爱 玉， 董 显荣． 老 年 股 骨颈 骨折 的护理 及 预 防对 策．中医正 骨 ， 　
２ ０ ０１， １ ０： ５ ９ 　 如有压痛 ， 可做腓肠肌局部压痛试验 ， 阳性 者提示腓 肠肌静脉丛 有脏栓形成 ， 应及时　 通知主管 医生进行治疗 ， 并将患肢抬高于肺平面 ２ Ｏ～ ３ ０ 　 ｅ ｌ ｌ ａ 。 　 【 ２ 】 　 董玉芳， 董 文 菊． 膝 关 节 镜 术 后 病 人 的康 复 护 理．护理 研 究 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ７ 　
４ 心 理 护 理　
（ ９ Ａ）： １ ０ ２ ２ 　
３ ５１ － 一　
范文四：护
中 国 民 族 民 间 医 药 　
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｜ｏ　 ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ　ｏ ｒ ａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ 　 ｎ 　 ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ 　 ｈ ?１ ７ ? ６ 　
Ｎｕ ｓｎ 　 ｓ ａ ｃ 　 ｒ ｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒｈ
股 骨 颈 骨 折 术 后 护 理　
郑州 ４ ０ ５　 ５０２ 河南省郑州市第九人 民医院外科 ，河南
要】 ：目的：通过对股骨颈骨折病人全面的护理 ，促进病人尽早康 复。方法 ：对股 骨颈骨折病 人进行 手术护 理及正确 功能锻炼 。 　
结 果 ：通 过 对 病 人 实 行 全 面 护理 ，无 并 发 症 发 生 ，且 疗 程 缩 短 。结 论 ：对 股 骨 颈 骨 折 病 人 需 进 行 全 面 护 理 。 　
【 关键词 】 ：骨折 ；股骨颈 ；护理　
【 中图分 类号】Ｒ ８　 ６３
【 文献标识码 】 　 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ｏ — １７一 １ ０７ ８ １ ２ １ ） １ ０６ Ｏ　
１ 术前护理　
１９ 年 １ 至 １９ ９８ 月 ９ ９年 １ 我 科 共 收治 ３ 股 骨 颈 骨　 ０月 ５例
上 坐起 、翻身 ，促 进全身血液循环 ，预 防血栓形成 。 　
２ ３ 指 导 功 能 锻 炼　 ．
折病人多为老年人 ，老年骨 折患 者多 是 由于不慎 外伤 或车　
祸等意外原因造 成 ，病人 突然 从行 动 自如 到 卧床不起 ，从　 健康 人到病人 的角 色转变 ，以及对 疾病 缺乏 正确 认识 等一　 系列 原因 ，而产生 紧张恐惧 的心理… 。除做好心 理护理外 ， 　 还应 做好 基础护 理和 生活护 理 ，指导 病人 练 习深呼 吸 ，床　
上排 便 。 　
２ 术 后 护 理　
指导病员做正确 积极 的功 能锻炼 ，对于术 后害 怕疼 痛　
而不 主动运 动者 ，我院使用正大 亚太 Ｙ Ｋ Ｅ型 下肢关 节康　 Ｔ．
复 器 ，从 ３ ０度 角 度 开 始 逐 渐 增 加 度 数 ，被 动 训 练 病 人 下 肢　
功能 ，促进 患肢 功 能康 复 ，又能 防止 下 肢 静脉 血 栓形 成 。 　
同时健侧可 以做直 腿抬 高运 动 、抱膝 运动 ，以后可 以根 据　 患者病情开始康复 练习一般一个月后可下床运动 。 　
２ ４ 出 院指 导　 ．
２ １ 体 位　 ．
坚持正确 的 功能 锻炼 ，同时告 诉 患 者为 预 防 骨不 连 、 　
股 骨 头 缺 血 坏 死 及 术 后 髋 关 节 脱 位 ，避 免 干 重 活 及 剧 烈 的　
术后 多采用 平卧 位 ，患肢 制动 ，注 意保 持 伤肢外 展 中　 立位 ，１～ ３周 内丁字 鞋 固定 ，避免髋 关节 内收致 脱位 ，侧　 卧位时两腿之 间放枕 头 ，双 脚不 交叉 。密 切观察 伤 肢血运　 情况 。人工髋关节 置换 术后 应注 意保持 引流 管通 畅 ，不扭　 曲，勿压迫引流管 ，防止伤 口积
血 引起伤 口感 染。术后 ２— 　 ３天 ，如发 现局 部肿胀 、疼痛 、高热 ，可能是伤 口感染 ，应　 采取有效的治疗措施 ［ ］　 ２。
２ ２ 预 防 并 发 症 的 护 理　 ．
体育活动 ，注 意做 到 三不 ：不 负重 、不做 盘腿 动作 、不坐　 矮凳 子 ，术后患者 出院后 １ 月复 诊 ，如 发现有感 染 或其　 个
他不 适 症 状 及 时 到 医院 就 诊 　Ｊ　 。
３ 结 论　
通过对 ３ ５例老 年股 骨颈骨 折病人 术后 进 行全 面护理 ， 　 给于关心 和爱 护 ，病人 得到 了功 能康 复 ，恢复 了健 康 ，没　
有 发 生 并 发 症 ，疗 效 满 意 。 　
观 点 互 动　
由于病员卧床时间长 ，容易 引起 并发症 ，如 肺部感染 、 　
肺 不 张 、褥 疮 、泌 尿 系 统感 染 、尿 路 结 石 等 。 　
? 十二种有 毒家常菜　
? 最 全 的人 体解 剖 学　 ? 口臭 有 治 疗 方 法 么 ？ 　
２ ２ １ 注意病员 的皮 肤护理 ，保持 皮肤 的清洁 、干 燥 ，床　 ．． 单无 皱褶 ，常规 使用 气垫床 ，加强 巡视 按时按 摩受 压部 位　
避 免 褥 疮 发 生　
?女性心脏病一 例　 ? 四库全书子部 一 妇人 大全 良方　 ? 蝉蜕古今药用要览 （ ） 二 　 ? 急性胰腺炎幻灯集合　
? 转 贴 ：伤 寒 名 案 选 新 注 　 ? 毛 细 支 气 管 炎　 ? 求 助 ：医 生 帮 看 舌 苔 论 症　
参 考 文 献　
２２ ２ 指导 病员 做深 呼 吸 ，有效 的 咳嗽 、咳痰 ， ．． ，预防 肺　
部 感 染　
２２ ３ 卧床病员肠蠕动慢 ，可 引起便秘 ，饮食 中要 增加纤　 ．． 维素含量高 的食物 ，养成定 时排便 的习惯 。病员如果连续 ３ 　 天没排便可适 当给予缓 泻剂 或开塞 露或 灌肠 ，以免 因用力　 排便而诱发脑血管病 。 　
２ ２４ 嘱病 员 多 饮 水 ，增 加 尿 量 ，每 日饮 水 量 ２ ０ ｍｌ ．． ５０ 左　 右 ，术后 留 置 尿 管 ，及 早 拔 出以 防 止 泌 尿 系统 感 染 。 　 ２ ２５ 老年 患者 术后 易 发 生 深 静 脉 血 栓 ，静 脉 血 栓 形 成 的　 ．．
［ ］ 田金颖 ． １ 股骨颈骨折患者 的护理 ［ ］ Ｊ ．长春 中医药 大学学报 ，２０ ，２　 ０７ ３
（ ）：８ ６ ９—９ ． Ｉ 　
三大因素是血流 缓慢 、静 脉壁 损伤 和高凝 状态 。临床护 理　
术后 下肢保持外展 中立 位 ，同时将 患肢 抬高 ２ 。～ ５ ，促　 ０ ２。 进 回流。避免 患肢受 压 ，尤 其是避 免胭 窝受 压 ，避 免过 度　 屈髋 ，以促进静 脉 回流 。早期 积极 活动 腿部 肌 肉 ，尤其 是　 比 目鱼肌 和腓 肠肌 ，是 预 防静脉 血栓 的重要 护理 措施 。适　 当应用血管扩张 剂 ，如低 分子 右旋 糖酐 和抑制 血小 板凝 集　 药物肠溶 阿司
匹林 ５ ｍｇＩ服 ，每 日 １ 。鼓励 病人练 习床　 ０ 　１ ： 次
［ ］魏庆梅 ，金顺华． 老年人股 骨颈骨 折的护 理体会 ［ ］ 中华 现代 临床　 ２ Ｊ　
护理学杂志 ， ０ ７ ２ （ ） ８ ３ ． ２０ ， １ ：２ — ０ 　
［ ］姚 力． 股 骨 颈 骨 折 ４ ３ ｌ例 临 床 护 理 ［ ］ 中 国社 区 医师 ，２０ ，９ Ｊ　 ０７ 　
（４ ２ ）：１５—１７　 ９ ９．
［ ］张爱兰．股骨 颈骨折 患者的护 理 ［ ｊ ４ Ｊ ．实 用医技 杂志 ，６ （６ ：２３ 　 １） ２８
２２ ０． ４ 　
（ 收稿 日期 ： ０９ １． ） ２ ０ ． １７ 　
范文五：股骨颈骨折的术后护理
摘要：目的：探讨股骨颈骨折患者术后的护理措施。方法：对股骨颈骨折术后常见并发症的原因进行观察、分析。结果：长时间卧床、翻身方法不当、抵抗力低下是股骨颈骨折术后并发症的常见原因。结论：护士应加强术后观察，了解并发症的原因，做到及时发现熟练处理保证患者顺利安全的渡过围手术期。
关键词：股骨颈骨折术后
股骨颈骨折为临床常见病、多发病，且多见于老年人，伤前可有全身疾病，骨折后由于解剖特点，骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，恢复髋关节正常功能的手术方法。现将我科80例股骨颈骨折全髋置换患者的临床特点和护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2010年1月～2011年1月施行全髋置换术患者80例,其中男50例，女30例。年龄48～79岁，平均64岁。
1.2 临床特点 受伤前无行走困难，上下楼自如，户外活动多48例；行走受限，上下楼困难，户外活动少32例；无生活不能自理者。
1.3 结果 80例患者均顺利完成手术，安全度过围术期。切口一期愈合未发生感染。1例患者发生下肢深静脉栓塞，经及时治疗、精心护理康复出院，随访6～7个月，按Harris评分标准进行功能评估，结果优65例，良14例，可1例。手术后8例患者患髋疼痛缓解，3例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛，为活动后偶痛。
2.1术后护理
一般护理 （1）体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。
（2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmolL以下。（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2 小时1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁，如有渗出及时通知医生给予更换术区辅料，对于皮肤敏感的患者准备防过敏纸质胶布，防止皮肤破溃给患者带来的疼痛。引流液减少至〈50 ml/d可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。（4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。（5）疼痛的护理：做好患者术前、术后的心里护理，消除患者的焦虑恐惧心理加强心理护理 疼痛是一种复杂的生理、心理反应，因此要建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。同时为患者创造良好的环境，舒适的卧位。保持病房安静整洁，有利于患者休息和睡眠，可减轻患者的心理负担。合理用药 尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。分散注意力，如：与患者谈论一场精彩的体育比赛。也可听听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛及松弛的能力，鼓励患者听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，从而忘记手术造成的疼痛。硬膜外镇痛泵给药止痛 随着医疗科学技术的发展，硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床，镇痛效果良好。但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心
及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。（6）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，尊重患者的个人生活习惯，保护患者隐私，对于经济条件较差的患者在术前要告知手术费用，使患者有充分的准备。心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作都要做好相应的告知工作，使患者没有疑虑，感到舒适放心，更好的配合医疗及护理工作，使患者早日康复。
2.1.2 功能锻炼的指导 （1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。
（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展，直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外展位，屈髋小于90度。
（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛，跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走。
2.1.3 并发症的预防和护理 （1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用抗生素，本组患者无感染发生。（2）下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教，常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。本组1例患者烟龄四十余年，术后怕疼痛不愿意配合，手术后第7天出现患肢肿痛，皮肤青紫，皮温增高，浅静脉怒张，足背动脉搏动减弱等症状，经彩色多普勒超声波检查后确诊，予抬高患肢并制动，注意保暖，避免热敷及按摩患肢，使用下肢功能锻炼仪。做好抗凝、溶栓治疗的护理，严密观察病情，预防肺栓塞。1周后患者病情缓解，康复出院。预防措施：麻醉醒后，督促患者早期开始股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动屈伸活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞。遵医嘱适当使用抗凝药物，预防血栓形成。加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患者皮色、皮温、浅静脉充盈情况、有无肿胀、肌肉疼痛及压痛，以便早发现早治疗。鼓励患者多饮水，适当补液，改善血液高凝状态，进食清谈易消化的食物。（3）皮肤压疮、肺部、泌尿系感染因患者术后卧床，止疼泵的应用及导尿管的刺激等影响使留置尿管的时间延长易发生皮肤压疮、肺部、泌尿系感染。预防措施：经常检查后凸皮肤情况，特别是背部和骶尾部的皮肤，做到定时翻身，翻身时避免托、拉、推等动作，条件允许可用人工智能按摩床垫。鼓励患者进行深呼吸及有效咳痰。鼓励患者多饮水，保证尿量在2500l/d以对尿路起自净的作用。术后第二天定时夹闭尿管，每两小时开放一次，训练膀胱功能，术后五天拔出尿管。（4）便秘：长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素，我们指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适
当床上活动预防便秘的发生。
2.1.4 饮食指导
由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，加之骨折后疼痛的刺激导致患者食欲下降，易发生便秘，鼓励患者多饮水，每天早上空腹喝一杯温开水，每日饮水量要大于2000毫升，饮食要清淡易消化，少食辛辣刺激性食物，粗细粮合理搭配，少量多餐，要细嚼慢咽防止因吞咽过快导致腹胀。多吃水果、蔬菜，根据不同的饮食习惯多吃高蛋白、高热量高纤维素及维生素、含钙丰富的食物如肉、蛋、牛奶等，增强营养，提高机体抵抗力。
2.1.5出院指导 指导患者出院后注意休息，增加营养摄入，如有带药，按时按量服药并注意药物疗效及不良反应，继续加强功能锻炼，强调避免患肢内收和盘腿动作，患肢不可过早负重，负重时间应视人工关节的稳定程度和植骨块的生长情况而定。术后1、3、6个月定期复查。
3、护理体会
股骨颈骨折对患者身心打击较大，容易引起各种并发症。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的护理和康复指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，以改善患者的预后
【参考文献】
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社,-2277.
2 卢波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,）：55.
股骨颈骨折术前术后护理及康复指导
【摘要】股骨颈骨折多发于老年人，随着中国人口老龄化进程，老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。我科自2004年至2009年共收治48例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现将有关护理报告如下。
【关键词】骨颈骨折；术前护理；康复训练
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 文章编号：（2012）-04-0496-02
股骨颈骨折多发于老年人，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，而跌倒所致。骨折一旦发生，因局部血运差，体质虚弱，骨折愈合相对缓慢。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期较长，因此，做好老年人的临床护理和康复指导至关重要，现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年龄57－83岁。其中摔伤32例，车祸11例，坠落伤3例，其他2例。伤前伴高血压15例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位损伤。术后出现上消化道出血2例，肾功能不全1例。入院时有褥疮1例。
范文七： 　　【摘要】股骨颈骨折多发于老年人，随着中国人口老龄化进程，老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。我科自2004年至2009年共收治48例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现将有关护理报告如下。 　　【关键词】骨颈骨折；术前护理；康复训练 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 文章编号：（2012）-04-0496-02 　　股骨颈骨折多发于老年人，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，而跌倒所致。骨折一旦发生，因局部血运差，体质虚弱，骨折愈合相对缓慢。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期较长，因此，做好老年人的临床护理和康复指导至关重要，现报告如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年龄57－83岁。其中摔伤32例，车祸11例，坠落伤3例，其他2例。伤前伴高血压15例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位损伤。术后出现上消化道出血2例，肾功能不全1例。入院时有褥疮1例。 　　1.2 治疗及结果：患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引3～5d后行切开复位空心钉内固定术32例，行髋关节置换术12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治疗4例，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年半，髋关节置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。其中1例因慢性多脏器衰竭死亡。 　　2.护理体会 　　股骨颈骨折对老年人身体打击较大，加之骨折后的长期卧床又加重了多脏器机能衰退，容易引起各种并发症。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的护理和康复指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证针对老年人的这些特点进行护理，以改善患者的预后。 　　2.1 术前护理： 　　2.1.1 心理护理：接受此类手术的病人，多见于老年人。股骨颈骨折后卧床时间长，很难恢复正常的骨结构，所以患者心理负担较重。这种焦急的情绪不利于正常医疗和机体的康复，所以护理人员既要重视生理与心理的相互关系，也要重视人与自然环境和社会环境之间的关系。这就是现代医学模式即“生物、心理、社会医学模式”。我们要了解病人的心理反应，满足病人的心理需要。实践表明，接受心理护理后的患者，92%的患者精神愉快，病程缩短，病情愈后较好。 　　2.1.2 术前训练：指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。 　　2.2 术后护理： 　　2.2.1 一般护理：术后除进行常规的护理和观察外，需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。老年人髋部损伤后活动极为不便，需有一定时间卧床，因而易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮及下肢静脉炎等合并症。因此，鼓励咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安放尿管者，应注意无菌操作。 　　2.2.2 患肢固定护理：对于髋关节置换术后的患者，常规卧硬板床10～14d，采用牵引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脱位。抬高患肢15～30°，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。术后1周内屈髋不能超过60°，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。 　　2.2.3 增强营养，提高机体抵抗力。 　　2.2.4 并发症的护理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。①肺部感染的护理：加强呼吸练习，以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。对于长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次。②泌尿系感染的护理：留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更换引流袋1次，恢复自主排尿后拔除尿管。③褥疮的护理：每2小时定时翻身1次，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压。若皮肤发红破溃时，用2%的碘酊每2小时涂擦1次，至表皮老化脱落为止。本组发生褥疮1例，经积极处理后痊愈。 　　2.3 功能康复护理： 　　2.3.1 术后回病房平卧，头偏向一侧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收肌。 　　2.3.2 对于髋关节置换术后的患者，术后第1天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45°，由被动运动开始，逐步过渡到小关节的主动运动。第2天可做收缩股四头肌训练，先做健侧练习，再移向患侧；此后不断增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾关节伸屈运动，防止关节僵直。术后1周在医务人员的指导下，每天被动活动髋关节6～8次，加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重做准备。 　　3.出院指导 　　患者术后14天可拆线，观察1-2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。嘱咐患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品，多晒太阳以增加骨密度，帮助患者戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。出院后1个月、3个月、6个月须复查，术后1年到医院取内固定。 　　参考文献 　　［1］ 孙立华.舒适护理对老年脑卒中后抑郁患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，)：38-39. 　　［2］ 刘威，胡静.卒中后抑郁患者的护理干预需求调查［J］.中国误诊学杂志，)：. 　　
　　摘要：目的：探讨股骨颈骨折术后护理方法和体会；方法：通过对我院2009年1月到2011年12月所收治的40例股骨颈骨折患者资料进行回顾，主要对患者进行心理护理、严密观察病情变化、专科护理、指导合理饮食；结果：40例股骨颈骨折患者均恢复健康出院；结论：正确的护理能够在一定程度上使患者的愈合率上升。 　　关键词：股骨颈骨折； 术后护理； 体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（5-02 　　股骨颈骨折是非常常见的外科疾病之一，主要发病原因是由于老年人出现骨质疏松或在摔伤后，导致的股骨颈骨折。患者在患有该疾病时，其髋部会出现疼痛，并且下肢在活动时也会受到很大限制。伴随社会的进步，人口老龄化的情况也越来越严重，同时由于股骨颈骨折成为了老年人骨折中非常常见的一种疾病，其中以女性居多。由于老年患者的身体素质多较差，并且患者需要卧床制动这些均会给患者带来极大的影响，还可能因为长期卧床，导致患者的肺部受到严重感染产生褥疮等并发症，同时由于股骨颈长时间供血不足，使得骨折后非常不容易愈合，这些都可能使患者生命受到严重威胁。因此，及时对患者采取有效的治疗是提高骨折愈合的重要方法，同时配合正确的护理能够在一定程度上使患者的愈合率上升。现对我院2009年1月到2011年12月所收治的40例股骨颈骨折患者资料进行回顾，相关情况总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：我院2009年1月到2011年12月共收治股骨颈股折患者共计40例，其中男性患者27例，女性患者13例，年龄在55-70岁之间的患者共计25例，年龄在71-80岁之间的患者共计8例，而超过80岁的患者则共有7例，其中所有患者中年龄最大的为86岁，而40例患者的平均年龄为68岁。 　　1.2护理方法 　　1.2.1心理护理：骨折不仅会对患者的生活带来非常大的不便，同时还会对患者的生理造成极大的影响，再加之老年患者他们的知识有限，而该病必然会对患者的肢体上的疼痛，这些势必会导致患者对该病产生较大的恐惧和焦虑心情，除此之外，由于如今生活节奏较快，老年人缺乏关心爱护，在患病时其心理孤独感更强[1]。为此，护理人员首先应当稳定患者的情绪，在对患者进行护理时，通过有效地沟通，帮助患者了解骨折转归过程，并保持一份尊重患者的心情，耐心细致地为患者讲解成功病例，使患者朋友们能够建立起自信，更加积极地配合好医生的治疗。
　　摘要：目的 研究老年股骨颈骨折术后护理方法及效果。方法 搜集2012年1月～2013年12月我院接收的老年股骨颈骨折106例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组53例和乙组53例进行相同的手术治疗，并对乙组术后实施护理。观察甲组和乙组的临床效果，并对比。结果 乙组住院天数短于甲组，并发症的发生率低于甲组，治疗满意度高于甲组，差异较大，有统计学意义（P　　关键词：老年股骨颈骨折；术后护理；方法；效果 　　股骨颈骨折是常见的临床骨科疾病。车辆撞击、暴力打击、车辆碾压或高处坠落、平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转等都是造成股骨颈骨折的主要原因[1]。老年人由于年龄较大，多病共存，骨质疏松，髋周肌群退变，是股骨颈骨折的多发人群。临床上治疗该病的方式包括非手术疗法和手术疗法两种。医疗设备的不断改善及外科手术操作技术的快速提高促使手术疗法适用范围越来越广。目前，手术疗法在老年骨折临床治疗中取得较好效果，多数老年人能够耐受[2]。现搜集2012年1月～2013年12月我院接收的老年股骨颈骨折106例患者，对其术后护理的方法和效果进行总结性分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 搜集2012年1月～2013年12月我院接收的老年股骨颈骨折106例患者，随机分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是28例、25例，共53例，平均年龄（78.54±6.14）岁，年龄63～87岁。乙组中男患者和女患者分别是27例、26例，共53例，平均年龄（78.55±6.13）岁，年龄62～86岁。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2方法 对甲组和乙组进行相同的手术治疗，并对乙组术后实施护理。①手术结束后，对患者血压、呼吸、体温和脉搏等生命体征进行密切监测，并准确记录，一旦出现异常情况应立即向主治医生报告，并遵医嘱及时处理。协助患者采取正确体位。手术结束后6h内去枕，并保持平卧。为了预防内收，应当在其两腿间放置枕头。叮嘱患者休息时禁忌侧卧。②观察术区敷料是否干燥，引流液的色、量，观察患肢远端脉搏情况、皮温和色泽、感觉、运动及有无疼痛和水肿。③做好对患者的心理干预。对术后患者不同的心理状况变化进行了解、分析，对患者提出的各类问题给予耐心、详细、热情解决，消除患者疑惑。加强对患者的鼓励及安慰，对患者进行各项护理前应当向其讲解护理方法、目的及意义，促使患者保持良好、积极的心理状态，消除紧张、焦虑、担忧的不良情绪，提高配合度，鼓励患者与临床护理积极配合。④提倡患者均衡饮食，做好对其的生活护理。饮食以富含钙质、蛋白质的食物为主，并少食多餐，多食易消化、松软的食物。为了预防便秘，应当提倡患者多食富含粗纤维的食物，加强肠蠕动。禁忌辛辣、油腻等刺激性食物。倡导患者多晒太阳，并对其应用钙剂、维生素D，增加骨密度，加快骨折愈合。⑤为了防止出现坠积性肺炎，应当教会患者正确咳嗽、深呼吸方法，并对其进行拍背、翻身，定期协助患者变换体位，防止肺部感染。针对出现肺部感染症状的患者，对其进行雾化吸入、吸痰等。⑥为了防止出现褥疮，应当定期协助患者变换体位，每隔1h-2h翻身。每次翻身后，按摩患者受压骨突出部位。使用软垫对患者骨突出部位进行保护，或者为患者选用电动床、气垫床或水垫床等。加强对患者的皮肤清洁，促使患者皮肤保持干燥、清洁，清洁时使用生理盐水。定期清洁患者病房，并对床单被褥等进行更换，保证床单被褥无渣屑、平整。⑦术后尿潴留较常见，尤其是老年人。术后对患者常规留置导尿，保持引流通畅，间歇夹管，每3～4h开放一次。倡导患者多喝水，增加尿量。2次/d用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口。遵医嘱对患者应用抗生素，预防感染。⑧合理应用镇痛药物，并对输液速度进行适当调节，密切监测患者的意识、生命体征，预防高血压病、心肌梗塞、左心衰竭和脑出血等。⑨鼓励患者早日进行功能锻炼，促进身体康复。功能锻炼包括股四头肌的收缩和舒张、足趾活动、踝关节的屈曲和背伸等。结合患者患肢不同的肿胀程度，合理确定锻炼次数，以4～6次/d为宜，每项活动10～15min。以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。 　　准确记录甲组和乙组患者的住院天数，观察两组患者并发症的发生情况，并对比。采用问卷调查的方式对患者治疗满意度进行调查，并比较。 　　1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P　　2结果 　　甲组53例住院天数平均是（17.26±6.58）d，并发症的发生率为13.21%，其中2例便秘，2例泌尿感染，3例高血压。乙组53例住院天数平均是（12.26±5.11）d，并发症的发生率为3.77%，其中1例便秘，1例泌尿感染。乙组住院天数短于甲组，并发症的发生率低于甲组，差异较大，有统计学意义（P　　甲组治疗满意度为81.13%，其中10例不满意，23例基本满意，20例满意。乙组治疗满意度为96.23%，其中2例不满意，19例基本满意，32例满意。乙组治疗满意度高于甲组，差异显著，有统计学意义（P　　3讨论 　　大多数股骨颈骨折患者有受伤史，骨折后肢体剧烈疼痛，局部压痛、肿胀，患肢缩短，活动受限，并有异常活动[3]。病情严重患者可出现大血肿、出血、开放伤及皮肤剥脱等，并合并内脏伤、多处伤和休克，如血管损伤、髋关节脱位、神经损伤和膝关节骨折等。由于老年人体质虚弱，脏器功能较差，骨膜反应较弱，皮肤弹性较差，活动较少，胃肠功能减弱，术后易发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、便秘等并发症。术后护理是指在手术后对患者心理、生活、健康教育、生理、行为、并发症预防等方面进行的指导及干预，对保证治疗效果、改善患者预后、加快患者恢复健康具有重要作用[4]。因此，应当重视对术后老年患者的临床护理，做好对其的生活护理、心理护理、功能锻炼及并发症预防等，以此提高护理质量，提高护理满意度，加快骨折愈合，从而维护老年患者的身体健康及生命质量[5]。在本文研究中，对乙组进行术后护理，患者住院天数是（12.26±5.11）d，未进行术后护理的甲组住院天数是（17.26±6.58）d，乙组明显短于甲组，表明术后护理可以缩短住院时间，加快患者康复。乙组并发症的发生率为3.77%，甲组并发症的发生率为13.21%，乙组明显低于甲组，表明术后护理对减少并发症具有较大意义。乙组治疗满意度为96.23%，甲组治疗满意度为81.13%，乙组明显高于甲组，表明术后护理对提高治疗满意度具有积极作用。 　　综上分析，老年股骨颈骨折术后护理作用较大，应用效果较好，值得推广。 　　参考文献： 　　[1]陈浩，罗惠兰.老年股骨骨折80例围术期护理体会[J].中外医学研究.）：45-46. 　　[2]王俊华，王建昌.老年股骨粗隆间骨折的术后护理[J].空军医学杂志.）：68-69. 　　[3]付启荣.老年股骨骨折病人的护理体会[J].大家健康（学术版）.）：61-62. 　　[4]杨志茹，李艳凤.50例股骨骨折患者的术后护理体会[J].中国医药指南.）：73-74. 　　[5]宋亚致，程佳秋.老年股骨骨折术后护理干预60例[J].中国实用医药.）：50-51. 　　编辑/许言
　　【摘 要】总结了84例老年股骨颈骨折患者的术后护理要点，以期探索满足老年患者股骨颈骨折术后的护理需要，提高患者术后的生活质量。方法对84例股骨颈骨折患者的术后护理进行分析。结果对术后老年股骨颈骨折患者进行积极的护理可以加快患者康复速度。结论通过对术后老年股骨颈骨折患者进行积极的护理可以加快患者康复速度，提高患者的生活质量和生存率。 　　【关键词】老年病人；股骨颈骨折；术后护理 　　【中图分类号】R473.61 【文献标识码】B 【文章编号】（5-02 　　股骨颈骨折多发于老年人，随着人类寿命的延长，股骨颈骨折的发病率逐年上升。目前，手术仍是较有效的治疗手段【1】。老年人全身多种脏器功能下降，机体应急能力、代偿能力差，户外活动减少，末梢神经传导速度低下，内分泌方面的变化，骨与关节退行性变，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾患，因此骨折后合并症也增多【2】。所以股骨颈骨折患者的术后护理显得尤为重要。 　　1 临床资料 　　2012年3月至2014年3月以来我科收治需要手术的老年股骨颈骨折患者84例，其中男35例，女49例，年龄65～91岁。其中螺纹钉固定术19 例，三翼钉固定术14 例，Moore 型人工股骨头置换32 例，全髋关节置换19例。 　　2 术后护理 　　2.1 病情观察 术后均给予持续心电监护，密切观察病人生命体征变化，麻醉恢复程度，动态记录引流液的量及性状，观察病人患肢有无疼痛、肿胀，皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，以及感觉、运动情况。术后卧床期间均予采取患肢外展中立位，并抬高约300【3】。 　　2.2 预防并发症 　　2.2.1 预防褥疮 定时翻身是预防褥疮最简单的方法，应每隔2小时为患者翻身1次。翻身时避免拖、拉、推，建立床头翻身卡，向患者解释翻身的重要性，以取得患者的合作。避免使用破损便盘，以免擦损尾骶部皮肤。骨骼隆突处用50%乙醇按摩或每日给予温水擦浴，促进血液循环。最好采用充气床垫，夏天可用凉液垫，以减少软组织受压。保持床褥的清洁、干燥、平整。加强营养，可给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强机体的抵抗力。患者回家后，告诉患者 　　家属尽量按住院期间护士教的护理办法照顾老人，并定期回访患者。 　　2.2.2 预防坠积性肺炎 由于疼痛限制了老年患者的体位变换，长期卧床导致坠积性肺炎。每日应定时给患者叩背，叩背时手呈握杯状，由胸廓的底部向上轻叩，3～4次/d，5～10min/饮；指导患者每日定时吹气球、深呼吸、作有效咳嗽，增加肺活量，必要时雾化吸入以利痰液排出。在进行护理操作时，要注意患者的保暖，以防患者受凉。 　　2.2.3 预防便秘 老年患者长期卧床由于活动量减少容易出现厌食，摄入纤维素和水分减少，胃肠活动减弱，加之不习惯床上排便，易出现便秘。可指导患者多食清淡可口、营养丰富含纤维素高的食物，多食水果、蔬菜等。提供合适的排便环境及姿势，指导患者进行腹部按摩。腹部按摩应按顺时针方向，延着结肠走向，从右下腹开始环形按摩至左下腹，每日按摩1次，每次按摩5～10 min，以促进排便。必要时按医嘱给服缓泻药物。 　　2.2.4 预防泌尿系感染 护士要耐心向老年患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2 000～3 000 ml。对不愿喝白开水者，根据病情可选用果汁、茶水等。做好留置导尿患者的护理，会阴护理2次/d，保持引流通畅，注意观察引流量、性质，并记录。尽可能不采取留置导尿，因留置导尿可增加尿道感染率，应鼓励并指导患者床上自行排尿【4】。 　　2.3 术后康复护理 　　2.3.1 早期康复护理（6 h ～ 7 d）。术后穿防旋鞋，患肢外展中立位。术后生命体征平稳后，我们教会老年病人在下肢制动情况下行患肢肌肉自主、充分的等长舒缩锻炼。开始3 次/ d，5 min / 次，收缩5 s，舒张3 s。以后逐渐增加次数和延长时间，从每日数次到数十次，10 ～ 15 min / 次，以可耐受为度。疼痛缓解后，协助病人进行小范围髋、膝、踝关节屈伸活动，8 ～ 10 次/ d，5 ～ 10 min / 次。踝关节背屈、跖屈和旋转运动，目的是防止足下垂和下肢深静脉血栓形成。2 d 后协助病人进行下肢直蹬或纵行叩击，防止因卧床而出现的骨质废用性萎缩。 　　2.3.2 中期康复护理（8 ～ 14 d）。仰卧位屈髋屈膝运动（主动为主，被动为辅），8 ～ 10 次/ d，10 min / 次。侧卧位外展运动，一手托病人臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。 　　2.3.3 晚期康复护理（2 周以后）。根据全身情况及存在骨质疏松症的程度决定何时下床活动及负重量的大小，一般术后2 周指导患者持双拐下床，负重重量约10 ～ 15 kg。行走步幅不宜过大，一般为20 ～ 30 cm，移动的速度　　3 体会 　　通过对术后老年股骨颈骨折患者进行积极的护理具有加快患者康复速度，可以提高患者的生活质量和生存率。 　　参考文献 　　[1] 许继刚.股骨转子问骨折疗效分析.中华骨科杂志，）：150.152. 　　[2] 张仲文，汤成华，满毅.股骨颈骨折高龄患者的外科治疗[J].中国综合临床）：462-463. 　　[3] 杨莹，杨旭，于春杰.人工关节术后假体周围骨折病人的围手术期护理[J].中华现代护理杂志）：. 　　[4] 黄媚媚.农村老年股骨颈骨折患者的术后护理[J].中国基层医药）：89-90. 　　[5] 陈书勤，郭春燕. 股骨转子周围骨折Camma 钉固定术后的康复护理31 例[J].中国实用护理杂志2004（20）：36-37.}