章节： 18. 镇痛药
章节： 18. 镇痛药
(1).吗啡镇痛作用的部位是： A．脑干网状上行激活系统
B．脑室及导水管周围灰质 C．大脑边缘系统 D．延脑
(2).胆道平滑肌痉挛引起的胆绞痛应选用： A．哌替啶 B．阿托品
C．吗啡 D．吗啡十哌替啶 E．阿托品十哌替啶
(3).关于吗啡描述错误的是： A．强而持久的镇痛作用
B．镇静作用 C．呼吸抑制 D．降低胃肠平滑肌张力
E．引起体位性低血压
(4).吗啡注射给药的原因是： A．首过消除明显，生物利用度小
B．口服不吸收 C．口服对胃肠刺激性大 D．易被胃酸破坏
E．片剂不稳定
(5).吗啡酚羟基氢原子被甲基酸化则： A．镇静作用增强
B．镇痛作用增强 C．镇痛作用减弱 D．成为吗啡的拮抗剂
E．生物利用度增高
(6).吗啡中毒的描述错误的是： A．用量过大 B．瞳孔呈针尖样
C．死于呼吸衰竭 D．纳洛酮可解除呼吸抑制
E．死于循环衰竭
(7).下列不属于吗啡治疗范围的是： A．镇痛 B．止泻
C．心源性哮喘 D．分娩止痛 E．血压正常的心梗患者止痛
(8).吗啡引起低血压的原因是： A．阻断崾芴
B．抑制去甲肾上腺素释放 C．抑制血管平滑肌 D．激动馐芴
E．激动M受体
(9).有关吗啡的作用机制描述错误的是：
A．神经末梢释放的P物质可传递痛觉引起的疼痛 B．吗啡可使P物质释放减少
D．吗啡激活K+电流，抑制Ca2+电流，引起膜超级化
D．吗啡与阿片受体结合后减少P物质释放 E．吗啡直接作用于中枢的痛觉感受器
(10).吗啡的缩瞳原因是： A．作用于延脑的孤束核
B．作用于脑干极后区 C．作用于中脑盖前核
D．作用于蓝斑核 E．作用于导水管周围灰质
(11).有关可待因描述错误的是： A．首过削除明显
B．大部分在肝内代谢 C．镇痛、镇咳作用较吗啡弱
D．抑制呼吸弱 E．属于中枢镇咳药
(12).有关哌替啶描述错误的是： A．主要激动煅切吐鸱仁芴
B．其代谢产物浓替啶酸有中枢兴奋作用 C．口服吸收好
D．大剂量明显抑制呼吸 E．可致惊厥
(13).哌替啶的中枢作用不包括： A．镇痛 B．抑制呼吸
C．镇静 D．恶心呕吐 E．体位性低血压
(14).下列成瘾性极小的镇痛药是： A．可待因 B．芬太尼
C．喷他佐新 D．美沙酮 E．二氢埃托啡
(15).下列药物激动牦受体，拮抗焓芴宓氖牵 A．喷他佐新
B．吗啡 C．哌替啶 D．芬太尼 E．美沙酮
(16).吗啡的镇痛作用最适用于： A．分娩止痛 B．脑外伤疼痛
C．三叉神经痛 D．其他镇痛药无效时的急性锐痛
(17).镇痛作用比吗啡强100倍的药物是： A．听替啶 B．芬太尼
C．喷他佐新 D．美沙酮 E．二氢埃托啡
(18).哌替啶几乎取代吗啡的原因是： A．呼吸抑制轻
B．不良反应少 C．成瘾性产生慢且轻 D．维持时间长
(19).喷他佐新的英文名是： A．alphaprodlne B．fentanyl
C．methadone D．pentazoline E．dlhydroetorphlne
(20).哌替啶不用于产妇临产前2～4小时内的原因是： A．延长产程
B．抑制胎儿呼吸 C．抑制产妇呼吸 D．可致体位性低血压
E．易致胎儿成病
(21).喷他佐新升高血压的原因是： A．拮抗焓芴宓淖饔
B．直接收缩血管 C．兴奋心脏 D．升高血浆中去甲肾上腺素的水平
E．阻断馐芴遄饔
(22).哌替啶叙述错误的是： A．镇痛 B．人工冬眠
C．麻醉前给药 D．心源性哮喘 E．止泻
(23).与脑内阿片受体无关的镇痛药是： A．哌替啶 B．曲马多
C．罗通定 D．二氢埃托啡 E．芬太尼
(24).临床上用于解救吗啡类急性中毒引起呼吸抑制的药物是： A．哌替啶
B．喷他佐新 C．芬太尼 D．曲马多 E．纳洛酮
(25).喷他佐新的特点是： A．引起体位性低血压
B．无呼吸抑制作用 C．镇痛作用强 D．成瘾性小
E．不属于麻醉品
(26).对创伤性剧痛无明显疗效的药物是： A．哌替啶 B．美沙酮
C．罗通定 D．芬太尼 E．曲马多
(27).镇痛作用最强的药物是： A．二氢埃托啡 B．芬太尼
C．吗啡 D．哌替啶 E．阿法罗定
(28).阿片受体的拮抗剂是 A．吗啡 B．芬太尼 C．纳洛酮
D．二氢埃托啡 E．曲马多
(29).迅速诱发吗啡戒断症状的药物是： A．喷他佐新 B．纳洛酮
C．美沙酮 D．曲马多 E．布桂嗪
(30).下列不属于吗啡禁忌征的是： A．哺乳期妇女止痛
B．肺源性心脏病 C．支气管哮喘 D．颅内压增高
E．血压正常的心梗患者
(31).心源性哮喘的治疗最好选用： A．布洛芬 B．芬太尼
C．吗啡 D．尼可刹米 E．地塞米松
(32).胆绞痛病人最好选用 A．吗啡 B．阿托品
C．阿托品+度冷丁 D．阿司匹林 E．阿托品+消炎痛
(33).胆绞痛病人最好选用 A．吗啡 B．阿托品
C．度冷丁+阿托品 D．阿斯匹林 E．度冷丁+氯丙嗪
(34).度冷丁镇痛作用机制是 A．抑制丘脑、脑室及导水管周围灰质的阿片受体
B．激动丘脑、脑室及导水管周围灰质阿片受体 C．阻断大脑边缘系统的阿片受体
D．激动延脑孤束核阿片受体 E．激动中脑盖前核阿片受体
(35).根据效价，镇痛作用最强的药物是 A．吗啡　 B．二氢埃托啡
C．芬太尼 D．喷他佐辛 E．安那度
(36).骨折剧痛应选何药止痛 A．可待因 B．氯丙嗪
C．哌替啶 D．阿斯匹林 E．消炎痛
(37).吗啡不会产生 A．呼吸抑制　 B．止咳作用
C．体位性低血压 D．腹泻稀便症状 E．支气管收缩
(38).吗啡不能用于慢性钝痛，其主要原因是 A．在治疗量即有呼吸抑制作用
B．对钝痛的效果不如其它镇痛药 C．反复多次用药会成瘾
D．引起体位性低血压 E．引起便秘和尿潴留
(39).吗啡的作用有 A．镇痛、镇静、镇咳
B．镇痛、镇静、抗震颤麻痹 C．镇痛、呼吸兴奋
D．镇痛、欣快、止吐 E．镇痛、安定、散瞳
(40).吗啡禁用于 A．心性哮喘 B．慢性消耗性腹泻
C．脑肿瘤引起的疼痛 D．烧伤疼痛 E．骨折所致的疼痛
(41).吗啡可激动的阿片受体亚型是 A．激动臁、笫芴
B．激动辍、笫芴 C．激动臁㈥、涫芴
D．激动臁㈥、笫芴 E．激动蟆受体
(42).吗啡受体拮抗剂是 A．镇痛新 B．纳洛酮
C．纳丁啡 D．可待因 E．美散痛
(43).吗啡引起瞳孔缩小的机理是 A．激动虹膜括约肌 M受体
B．阻断虹膜幅射肌崾芴 C．直接兴奋虹膜扩约肌
D．激动中脑盖前核的阿片受体 E．阻断中脑盖前核的阿片受体
(44).吗啡镇痛的主要作用部位是 A．脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质
B．脑干网状结构 C．边缘系统与蓝斑核 D．中脑盖前核
E．大脑皮层
(45).吗啡中毒引起呼吸抑制可用的特效拮抗剂是 A．回苏灵 B．纳洛酮
C．咖啡因 D．美解眠 E．洛贝林
(46).慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要理由是 A．对钝痛效差 　
B．治疗量即抑制呼吸 C．可致便秘 D．易成瘾
E．易引起体位性低血压
(47).下列有关吗啡的叙述，哪项是错误的 A．镇痛 B．抑制呼吸
C．瞳孔缩小 D．腹泻 E．体位性低血压
(48).心源性哮喘可选用 A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素
C．异丙肾上腺素 D．吗啡 E．多巴胺
(49).与吗啡的镇痛机制有关的是 A．阻断阿片受体
B．激动中枢阿片受体 C．抑制中枢ＰＧ合成
D．抑制外周ＰＧ合成 E．以上均不是
(50).镇痛新和吗啡都可激动下述哪种受体，发挥镇痛作用 A．激动焓芴
B．激动晔芴 C．激动笫芴 D．激动涫芴
E．激动迨芴
(51).镇痛新最突出的优点是 A．成瘾性极小　
B．无呼吸抑制作用 C．镇痛作用强 D．不降低血压
E．不引起便秘
(52).哌替啶比吗啡应用多的原因是它 A．镇痛作用比吗啡强
B．对胃肠平滑肌作用弱，不引起便秘 C．成瘾性比吗啡小
D．不引起胆道平滑肌痉挛 E．治疗剂量不引起体位性低血压
(53).哌替啶不能单独治疗胆绞痛的原因是 A．对胆道平滑肌无作用
B．引起胆道括约肌痉挛 C．易成瘾 D．抑制呼吸
E．镇痛强度不如吗啡
(54).哌替啶的特点是 A．成瘾性比吗啡小 B．镇痛作用强
C．作用持续时间较吗啡长 D．等效镇痛剂量抑制呼吸作用弱
E．大量也不引起支气管平滑肌收缩
答案如下：
(1).B (2).E (3).D (4).A (5).C (6).E (7).D
(8).C (9).E (10).C (11).A (12).B (13).E (14).C
(15).A (16).D (17).B (18).C (19).D (20).B (21).D
(22).E (23).C (24).E (25).D (26).C (27).A (28).C
(29).B (30).E (31).C (32).C (33).C (34).B (35).B
(36).C (37).D (38).C (39).A (40).C (41).C (42).B
(43).D (44).A (45).B (46).D (47).D (48).D (49).B
(50).B (51).A (52).C (53).B (54).A
(1).A．哌替啶 B．芬太尼 C．喷他佐新 D．吗啡
E．纳洛酮 1．阿片受体的部分激动剂是
2．不对抗催产素，不影响产程的药物是 3．禁用于分娩止痛的药物是
4．与氟赈陵醇合用于安定镇痛合剂的是
(2).A．二氢埃托啡 B．哌替啶 C．可待因 D．喷他佐新
E．安那度 1．镇痛作用仅为吗啡的1／10，常用的药物是
2．镇痛作用比吗啡强 12 000倍的药物是 3．主要用于镇咳的阿片类药物是
4．对焓芴逵修卓棺饔茫躁与涫芴逵屑ざ饔玫氖
(3).A．哌替啶 B．芬太尼 C．可待因 D．喷他佐新
E．纳洛酮 1．可以在肝内转变成吗啡的是
2．能组成冬眠合剂的是 3．能提高血浆中去甲肾上腺素水平的是
4．属于阿片受体拮抗剂的是
(4).A．阿斯匹林 B．保泰松 C．度冷丁 D．苯巴比妥
E．醋氨酚 1．骨折后剧痛可用:
2．具有镇静作用，并能诱导肝药酶的药物是:
(5).A．苯巴比妥 B．安定 C．度冷丁 D．苯妥英钠
E．氯丙嗪 1.治疗心性哮喘选用:
2.不缩短快波睡眠时间，成瘾性较轻的催眠药是:
(6).A．二氢埃托啡 Ｂ．哌替啶 C．可待因 Ｄ．喷他佐辛
E．安那度 1 ．镇痛作用较吗啡弱，仅为其1／10，但较常用的是
2 ．镇痛作用比吗啡强12000倍，常用于镇痛或吗啡类成瘾者戒毒的是
(7).A．欣快作用 Ｂ．缩瞳作用 C．镇痛作用 Ｄ．镇咳作用
E．胃肠活动改变 1 ．吗啡作用于边缘系统及蓝班核的阿片受体引起。
2 ．吗啡作用于中脑盖前核的阿片受体，引起
答案如下：
(1).CADB (2).BACD (3).CADE (4).CD (5).CB (6).BA
(1).度冷丁成瘾性比吗啡小，故可代替吗啡用于： ①创伤性锐痛、手术后疼痛
②内脏绞痛 ③晚期癌疼痛 ④慢性钝痛
(2).度冷丁可用于： ①镇痛 ②心性哮喘
③人工冬眠 ④麻醉前给药
(3).度冷丁镇痛作用特点是： ①选择性高 ②对各种疼痛均有效
③成瘾性比吗啡小 ④镇痛时有明显的镇静作用和欣快作用
(4).可待因的作用特点： ①镇痛作用比吗啡弱
②在镇咳剂量时，对呼吸中枢抑制作用轻微 ③成瘾性弱于吗啡
④无明显便秘作用
(5).吗啡治疗心原性哮喘的原因是： ①吗啡扩张外周血管，减轻心脏负荷
②有中枢镇静作用 ③有降低呼吸中枢对ＣＯ2的敏感性
④增加心肌收缩力
答案如下：
(1).A (2).E (3).A (4).E (5).A
(1).下列属于吗啡中枢神经系统表现的是： A．镇痛、镇静
B．瞳孔缩小 C．镇咳 D．呼吸抑制 E．止泻
(2).吗啡的作用部位正确的是： A．吗啡的成瘾性及戒断症状与蓝斑核有关
B．吗啡镇痛部位是脑室及导水管周围灰质 C．吗啡缩瞳与中脑盖前核有关
D．与咳嗽反射及呼吸抑制有关的是脑干脊外侧核 E．与胃肠活动有关的是延脑孤束核
(3).吗啡禁用于： A．分娩止痛 B．支气管哮喘和肺心病
C．颅内压升高 D．哺乳期妇女 E．心源性哮喘
(4).吗啡的临床应用有： A．创伤痛 B．止泻
C．与其他药物组成冬眠合剂 D．心源性哮喘 E．心梗引起的剧痛
　 　 　 　 　 　 　
(5).喷他佐新的叙述正确的有： A．激动辍Ⅲ受体，拮抗焓芴
B．为苯并吗啡烷类衍生物 C．增加冠心病患者的心脏工作量
D．拮抗焓芴澹食神孕 E．能促进吗啡戒断症状的产生
(6).可引起体位性低血压的药物有： A．吗啡 B．芬太尼
C．喷他佐新 D．哌替啶 E．氯丙嗪
(7).哌替啶的临床应用有： A．内脏绞痛 B．支气管哮喘
C．心源性哮喘 D．麻醉前给药 E．人工冬眠
(8).吗啡对消化道的作用有： A．抑制消化道功能，止吐
B．抑制中枢神经系统，使患者便意迟钝 C．抑制消化腺分泌，使食物消化延缓
D．抑制蠕动，使胃排空延迟 E．收缩奥迪括约肌，胆汁排出受阻
(9).吗啡与哌替啶的共同特点有： A．引起体位性低血压
B．有成瘾性 C．用于人工冬眠 D．激动阿片受体
E．提高胃肠平滑肌张力
(10).曲马多的特点有： A．口服生物利用度高，达90％
B．治疗量不抑制呼吸 C．阻断阿片受体产生镇痛作用
D．用于中重度疼痛 E．长期使用易成瘾
(11).罗通定的描述正确的有： A．对慢性钝痛疗效好
B．镇痛作用比解热镇痛药强 C．对晚期癌痛效果差
D．镇痛机制是阻断焓芴 E．也可以用于分娩止痛及痛经
(12).不是阿片受体的拮抗剂有： A．曲马多 B．二氢埃托啡
C．纳洛酮 D．罗通定 　 E．喷他佐新 　
　 　 　 　 　 　
答案如下：
(1).ABCD (2).ABC (3).ABCD (4).ABDE (5).ABCDE
(6).ADE (7).ACDE (8).BCE (9).ABDE (10).ABCDE
(11).ABCE (12).ABDE
(1).阿托品不能对抗吗啡的缩瞳作用。
(2).度冷丁对呼吸中枢有抑制作用，故可用于缓解支气管哮喘者的呼吸困难
(3).吗啡对持续性钝痛的止痛效果，优于间歇性的锐痛。
(4).纳络酮是阿片受体拮抗剂，是吗啡中毒解救的特效药。
(5).针尖样孔是吗啡中毒的重要指征之一，但在深度呼吸抑制严重缺氧时
亦可扩瞳，故不是唯一确诊的指征。
(6).镇痛新与吗啡合用可能增强吗啡的镇痛作用。
答案如下：
(1).对 (2).错 (3).对 (4).对 (5).对 (6).对
(1).吗啡的中枢神经系统作用是_______、______、______、______可
______胆道平滑肌，诱发______。
(2).阿片受体密度最高的部位是______和______。
(3).阿片受体在中枢神经系统内存在4种亚型即、______、______、______、 ______、
(4).痛觉刺激感觉传人神经兴奋并释放______引起疼痛。
(5).吗啡临床上用于______、______和______。
(6).吗啡禁用于______、______、______和______等。
(7).人工合成镇痛药有______、______、______、______、______和______等。
(8).冬眠合剂包括______、______和______。
(9).安定镇痛合剂是______和______组成。
(10).镇痛作用最强的药物是______。喷他佐新主要激动______、______受体；
但又拮抗______受体。
(11).属于阿片受体拮抗剂的药物是______和______。
答案如下：
(1).镇痛 镇静 呼吸抑制 镇咳 兴奋 胆绞痛 (2).边缘系统 蓝斑核
(3). (4).P物质 (5).镇痛 心源性哮喘 止泻
(6).分娩止痛 哺乳期妇女止痛 支气管哮喘 肺心病
(7).哌替啶 阿法罗定 芬太尼 美沙酮 喷他佐新 二氢埃托啡
(8).氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶 (9).芬太尼 氟哌啶
(10).二氢埃托啡 (11).纳洛酮 纳曲酮
(1).P一物质
(2).戒断症状
(3).镇痛药
答案如下：
(1).．疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放的兴奋性递质，称为P物质。该递质
与接受神经元上的受体结合，将痛觉冲动传入脑内。
(2).．反复使用阿片类药物的患者，一旦停药则可出现兴奋、失眠、流泪、出汗、
震颤、呕吐、腹泻甚至虚脱，意识丧失等，此称为戒断症状。
(3).．作用于中枢神经系统，能够缓解疼痛，用于剧痛的药物。
(1).简述吗啡镇痛作用的机制。
(2).简述吗啡治疗心源性哮喘的机制。
(3).简述喷他佐新的药理作用。
(4).简述癌症疼痛的“三级止痛阶梯疗法”。
(5).吗啡中毒的表现有哪些？有哪些抢救措施？
(6).度冷丁在作用和应用上与吗啡有何异同?
(7).吗啡治疗心源性哮喘的道理是什么？用时应注意什么？
(8).试述吗啡的镇痛作用原理和特点。
答案如下：
(1).．吗啡镇痛作用机制：一般认为是吗啡激动中枢痛觉传导通路上的阿片受体，
产生模拟体内内啡肽的作用，使病觉一级传入神经末梢的P物质释放减少，
而产生镇痛作用。 (2).．（1）吗啡扩张外周血管降低外周阻力，减少回心血量，减轻心
除肺水肿。（2）吗啡的镇静作用，可消除患者焦虑紧张情绪，间接减轻心脏
负担。（ 3）降低呼吸中枢对 CO2的敏感性，缓解呼吸急促和窒息感，减弱
了代偿性的呼吸兴奋，故有利于心源性哮喘的治疗。
(3).．喷他佐新为阿片受体部位激动剂。主要激动牦受体，对焓芴逵腥蹀卓
作用，其药理作用有： （l）中枢作用：镇痛、镇静、呼吸抑制。（2）平滑肌兴奋作用?
便秘、止泻，但对胆道括约肌的作用弱。（3）心血管系统作用：因本药大剂
量可以提高血浆中去甲肾上腺水平，故可兴奋血管平滑肌，使血压升高，心
率加快。（4）因有弱的措抗熳饔茫食神约　
(4).．（1）轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛抗炎药。如：阿司匹林、布洛芬
等。（2）中度疼痛的患者应选用阿片药。如：可待因、布桂嗪、曲马朵、强
痛定等。（3）剧烈疼痛的患者应选用强阿片类药。如：吗啡、哌替啶、二氢
埃托啡等。此外，在用药过程中应选择口服给药途径，注意按时给药。
(5).．吗啡急性中毒表现为：昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样，呼吸抑制，血压
下降，最后死于呼吸麻痹。 抢救措施：人工呼吸，给氧，使用呼吸兴奋剂尼可刹米或阿?
抗剂纳洛酮。 (6).度冷丁与吗啡比较：(1)度冷丁镇痛作用较吗啡弱。(2)镇痛作用持续?
间较吗啡短。(3)在等效镇痛作用剂量时，抑制呼吸作用与吗啡相似. (4)对
胃肠道和胆道的作用较吗啡弱。 (5)度冷丁应用同吗啡，此外尚可用于人工
冬眠和针刺麻醉及中药麻醉。 (7).吗啡治疗心源性哮喘的道理是：(1)扩张外周血管，?
(2)中枢镇静作用(3)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，
， 用时注意患者处于休克、昏迷及严重肺功能不全时禁用。同时应积
极应用强心甙和血管扩张药。 (8).吗啡镇痛作用原理：(1)吗啡作用于丘脑、脑室及导水
胶质区的阿片受体，发挥镇痛作用。 (2)吗啡作用于边缘系统吗啡受体，消
除疼痛伴有的情绪变化。 (3)吗啡与兰班核阿片受体结合，引起欣快。特点
：(1)镇痛作用强(2)选择性高(3)消除痛伴有的情绪变化(4)有镇静作用
(1).详述吗啡的药理作用及临床用途。
(2).与吗啡相比哌替啶的药理作用及临床用途有哪些不同？
(3).吗 啡 急 性 中 毒 的 临 床 表 观 有 哪 些？ 用 什 么 药 物 抡 救
最 有 效？ 吗 啡 有 哪 些 禁 忌 症？
(4).试 比 较 哌 替 啶 和 阿 斯 匹 林 的 镇 痛 作 用、 机 制 和 临 床 应 用。
(5).试 述 癌 症 疼 痛 患 者 选 用 镇 痛 药 的 基 本 原 则 及 选 用 的
?药 物 （ 各 举 出 3 个 药 物）。
(6).试 述 吗 啡 的 戒 断 症 状 表 现 及 产 生 的 主 要 机 制。 吗 啡
戒 断 症 状 表 观：
答案如下：
(1).．吗啡的药理作用首先：中枢神经系统作用。（1）镇痛：是目前最有效的
镇痛药，对持续性、慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。（2）镇静：消除患者
因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，并可出现欣快感。（3）抑制呼吸：与
抑制延脑的孤束核有关，治疗量引起呼吸频率减慢，剂量增加抑制作用增强。
（4）镇咳：对各种原因引起的咳嗽均有效。（5）其他：能缩小瞳孔，中毒
时瞳孔呈针尖样大小。 其次：平滑肌兴奋作用。吗啡可提高胃肠、泌尿道和支气管的平?
故可引起便秘、止泻、诱发支气管痉挛、排尿困难等症状。吗啡兴奋奥狄括
约肌使胆道排空受阻，胆内压升高诱发胆绞痛，阿托品可缓解。
最后：心血管系统作用。治疗量可抑制血管平滑肌，偶可引起体位性低血压。
吗啡的临床应用:1）镇痛：对各种疼痛均有效，但易成瘾，故主要用于其
他镇痛药无效的急性锐痛，对心肌梗塞引起的疼痛在病人血压正常时可用吗
啡止痛。（2）心源性哮喘：左心衰突发的急性肺水肿引起的呼吸困难静注吗
啡可缓解。（3）止泻：常选用阿片叶，减轻腹泻症状。
(2).．首先：与吗啡相比，哌替啶的药理作用特点是：显效快，作用弱，维持
时间短。（1）中枢神经系统作用：有镇静镇痛呼吸抑制作用，无缩瞳作用，
轻度镇咳作用。（2）平滑肌兴奋作用：不引起便秘，无止泻作用，不对抗催
产素兴奋子宫作用，不延长产程。（3）对心血管作用与吗啡相似。
其次：与吗啡相比，其临床应用广，除代替吗啡用于各种锐痛及心源性哮
喘治疗外，还可有以下用途：（1）麻醉前给药：哌替啶的镇静作用可消除患
者术前紧张、恐惧情绪，并减少麻醉前用药。（2）人工冬眠：与氯丙嗪、异
丙嗪合成冬眠合剂。 (3).1. 吗 啡 急 性 中 毒 表 观 为： 昏 迷、 瞳 孔 极 度 缩
吸 高 度 抑 制、 血 压 下 降 甚 至 休 克。
2. 用 吗 啡 拮 抗 药 纳 洛 酮 抡 救 “呼 吸 抑 制” 最 有 效。
3. 禁 忌 症 有 （1 ）分 娩 止 痛 及 哺 乳 妇 女 止 痛。
(2) 支 气 管 哮 喘 及 肺 心 病 患 者。
（3 ） 脑 外 伤 致 颅 内 压 增 高 的 患 者。
（4 ） 肝 功 能 严 重 减 退 患 者。 (4).哌 替 啶 阿 斯
镇痛作用强,对各种疼痛有效(用 弱-中,只对慢性钝痛有效
于 治 疗 急 性 剧 痛） 镇痛机制 激动中枢阿片受体 抑制外周前列腺素合成,抑
PG对致痛物质的敏化 临床应用 1 镇痛：急性锐痛包括 1镇痛:各种慢
性钝痛,如牙 外 伤 剧 痛， 内 脏 绞 痛，癌 痛,关节 痛，痛 经 等
症 剧 痛 等 2 麻 醉 前 给 药 2 解 热
3 人 工 冬 眠 3抗 炎、 抗 风 湿
4 心 原 性 哮 喘 4 抑制血小板聚集和防止血
栓 形 成 (5).（1 ） 轻 度 疼 痛 患 者： 选 用 阿 司 匹 林， 对 乙 酰 氨 基 酚?
， 布 洛 芬 等 （2 ） 中 度 疼 痛 患 者： 选 用 可 待 因， 强 痛 定， 喷 他 佐
等。 （3 ） 重 度 疼 痛 患 者： 选 用 二 氢 埃 托 啡， 哌 替 啶， 吗 啡
等。 必 要 时 可 加 一 些 辅 助 用 药 如 解 痉 药， 抗 抑
郁 药 和 抗 焦 虑 药。 (6).1. 身 体 依 赖 症 状： 兴 奋、 失 眠、 流 泪、 流
震 颤、 虚 脱、 意 识 丧 失 (任 选 4 个 症 状 )
2. 精 神 依 赖： 强 烈 的 寻 药 动 机 或 “强 迫
性 觅 药”行 为 机 制： 1. 由 于 神 经 组 织 对 吗
2. 蓝 斑 核 与 吗 啡 的 成 瘾 和 戒 断 症 状 直 接 相 关
。 吗 啡 和 脑 啡 肽 均 可 抑 制 蓝 斑 核 NA 能 神 经 元 放 电。
而 耐 受 和成 瘾 后， 蓝 斑 核 神 经 元 放 电 出 现 耐 受， 一
旦 停 用 吗 啡， 放 电 加 速， 出 现 戒 断 症 状。您所在位置：
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降温仪用于重型颅脑损伤患者的降低颅内压疗效观察
作者：胡春江&&&&作者单位：301500 天津，天津市宁河县医院ICU
目的 探讨降温仪在不同控温范围时对患者的颅内压降低疗效。方法 将符合条件的50例患者随机分为A、B、C三组：A组应用降温仪将温度设定在35℃～35.5℃持续72h后调整温度至36.5℃维持48h;B组应用降温仪将温度设定在36℃～37℃持续120h;C组采用传统物理降温即持续冰敷头部、腋窝及大血管等局部每小时温水擦浴;观察三组疗效。结果 颅内压下降A、B组明显优于C组，A组好于B组。结论 在普通病房对重型颅脑损伤患者可应用降温仪降温，并将降温仪温度设定在36.0℃～37.0℃效果良好，安全实用。
【关键词】& 降温仪;重型颅脑损伤;降低颅内压
重型颅脑损伤患者由于体温调节中枢受损，红细胞溶解吸收等因素均可引起发热，中枢性高热是重型颅脑损伤的最常见并发症和死亡原因之一，降低体温可降低脑组织代谢，减少脑组织耗氧，减轻脑水肿， Mitnai[1]对脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。我科自2008年2月-2010年2月将医用降温仪用于重型颅脑损伤中枢性高热患者的临床治疗，取得满意效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料与分组 选择格拉斯哥(GCS)评分3～6分的重型颅脑损伤额颞部去骨瓣减压加气管切开手术后、腋温39℃以上的患者，按先后顺序将符合条件的50例患者随机分为三组：A组17例，其中男13例，女4例，平均年龄37.52岁;B组17例，其中男15例，女2例，平均年龄38.41岁;C组16例，其中男13例，女3例，平均年龄37.77岁。A组应用降温仪将温度设定在35℃～35.5℃持续72h后调整温度至36.5℃维持48h;B组应用降温仪将温度设定在36℃～37℃持续120h;C组采用传统物理降温即持续冰敷头部、腋窝及大血管等局部每小时温水擦浴。三组患者均采用常规治疗，在性别、年龄方面差异无显著性(P>0.05)。
　　1.2 方法
　　1.2.1 使用器材 A、B组患者应用Blanketrol Ⅱ型医用控温仪(美国CSZ公司)。
　　1.2.2 观察项目 观察患者体温、颅内压。
　　1.2.3 观察方法 颅内压观测方法：制定去骨瓣骨窗颅内压监测的评分标准，设定去枕平卧位时骨窗压力为五个等级：骨窗凹陷为1分，骨窗平为2分，骨窗凸出如嘴唇样软为3分，如鼻尖样为4分，如额骨样硬为5分;其中1～2分颅内压正常，3分颅内压偏高，4～5分为高颅内压。
　　1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，对三组计量资料的比较采用方差分析，三组之间两两比较采用LSD方法。
　　2 结果
　　2.1 三组患者体温下降后情况 A、B、C三组患者开始降温后每12h所测量的体温与原始体温的差值比较见表1(差值1为12h的体温与原始体温的差值，差值2为24h的体温与原始体温的差值，差值3为36h的体温与原始体温的差值，以此类推)。
　　从表1可见，A、B、C三组降温效果经方差分析，P=0.000,说明三组降温效果差异有显著性;A、B组的降温效果明显高于C组;同时，我们在对三组数据之间进行两两比较时发现，A、B组数据比较在差值6前P0.05，也就说明降温仪将温度设定在35.0℃～35.5℃持续72h的降温效果比降温仪温度设定在36.0℃～37.0℃的好，72h后A、B组降温效果无区别。
　　2.2 三组患者颅内压水平 三组患者每24h颅内压下降的差值见表2。从表2可见，A、B、C三组降颅内压效果经方差分析，P=0.000，说明三组降颅内压效果差异有显著性，且A、B组的降压效果明显高于C组;A组效果较B组好，P0.05)。表1 A、B、C三组降温疗效比较
　　3 讨论
　　3.1 体温变化对重型颅脑损伤患者的影响 中枢性高热是重型颅脑损伤患者的最常见并发症之一，体温升高会引起一系列生理、病理变化，加重病情，影响预后[2]。因此，降低、控制患者体温是减少脑细胞继发损伤，降低死亡率、病残率的重要措施之一。试验证明，体温每下降1℃，脑耗氧量下降6.7%，颅内压下降5.5%[3]，因而有利于保护脑细胞，改善脑水肿状况。
　　3.2 医用降温仪降温与亚低温治疗的比较 亚低温治疗可以降低脑细胞耗氧，减轻脑水肿，但有研究表明，全身亚低温治疗复温后常发生颅内压反跳性增高[4]。目前,亚低温治疗对保护脑功能是否有效,在国内外学术界一直存在争论[5，6],同时由于亚低温治疗对设备、人员技术要求高，费用昂贵，并发症多等因素，因此难以在普通病房开展。本研究显示，亚低温对降温、降颅内压效果最快、最好，但并发症也高。医用降温仪对中枢性高热患者能迅速降温，并能将体温控制在预定范围，使控温过程变化平稳而恒定。重型颅脑损伤患者采用降温毯治疗，与亚低温状态比较，呼吸、循环系统的并发症大大减少，安全系数提高。1996年Metz[7]对一组重型颅脑损伤患者采用冰毯机体表降温,结果10例中有7例恢复伤前的正常状态,认为低温(32.5℃～35℃)可降低颅内压;本研究表明，将降温仪温度设定在36.0℃～37.0℃时，患者体温下降平稳，颅内压下降也达到预定目标，并发症发生率最低，适合普通病房使用。
　　3.3 医用降温仪温度设定的意义 降温毯温度设置过低会引起心律失常、皮肤血管过度收缩，影响机体散热，且容易导致局部组织缺血产生压疮，免疫系统受损和肺部感染也是体温过低的常见并发症。本文资料表明，将医用降温仪温度设定在35.0℃～35.5℃时患者体温下降速度最快，幅度最大。为防止复温后颅内压反跳增高和降低并发症的发生，对这种中低温治疗120h后调整降温仪温度为36.5℃持续2天，笔者发现，患者颅内压得到有效控制，没有出现反跳现象;将降温仪温度设定在36.0℃～37.0℃时持续4～5天，降温和颅内压均能达到预期效果。因此，笔者建议，在普通病房对重型颅脑损伤中枢性高热患者可应用降温仪降温，并将降温仪温度设定在36.0℃～37.0℃为宜。如果将降温仪温度设定在35.0℃～35.5℃，则应在持续3天后调整温度至36.5℃维持2天为宜，同时需加强翻身、保持床单平整干洁以防止压疮和肺感染等并发症的发生。
【参考文献】
& 　1 Mitnai A,Kadoya F,Kataoka K.Temperature dependence of hypoxia-induced calcium accumulation ingebril hippocmapol slices.Brain Res,):159-163.
　　2 何少香，谢结梅，密锦琼，等.超早期使用降温仪控制体温对重型颅脑损伤的临床观察.国际医学卫生导报，)：35-36.
　　3 孙松枝，王玲，王谨.降温毯对重症脑卒中伴中枢性高热的降温效果观察.职业与健康，)：2076.
　　4 秦得营，李向锋.亚低温辅助治疗脑出血.中原医刊，)：24.
　　5 Dietrich WD.The importance of brain temperature in cerebralinjury.J Neurotrauma,):475.
　　6 Shiozaki T,Sugimoto H,Taneda M,et al.Selection of severelyhead injured patients for mild hypothermia therapy.J Neu-rosurg,):206.
　　7 Metz C,Holzschuh M,Bein T, et al.Moderate hypothermia in patients with severe head injury: Cerebral and extracerebral effects.J Neurosurg, ):533-541.
　　(编辑：海 涛)
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