18例双额叶脑挫裂伤病情改变及手术指征探讨--《军医进修学院学报》2009年02期
18例双额叶脑挫裂伤病情改变及手术指征探讨
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.152【正文快照】：
现就我科2002年3月-2008年3月收治双额叶脑挫裂伤18例病情改变及手术指征介绍如下。1临床资料18例患者男性10例,女性8例,年龄最大65岁,最小18岁,平均年龄39.5(18~65)岁。其中15例因交通事故、3例因坠落而受伤。入院时GCS评分4分2例,6分4例,7分11例,9分1例。浅昏迷7例,意识朦胧
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京公网安备75号双额叶脑挫裂伤手术治疗体会--《中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编》2010年
双额叶脑挫裂伤手术治疗体会
【摘要】：正目的:探讨双额叶脑挫裂伤的治疗方法及手术指征。方法:对68例GCS评分近似的双额叶脑挫裂伤患者的临床特点和治疗措施进行回顾性分析,其中保守治疗12例,手术治疗56例。
【作者单位】：
【分类号】：R651.15【正文快照】：
目的:探讨双额叶脑挫裂伤的治疗方法及手术指征。方法:对68例GCS评分近似的双额叶脑挫裂伤患者的临床特点和治疗措施进行回顾性分析，其中保守治疗12例，手术治疗56例。结果:保守治疗死亡率25%，手术治疗死亡率3.6%。结论:额叶解剖位置不同于额叶，不易出现小脑幕切迹疵，而
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双额叶脑挫裂伤48例的诊治体会
作者：孙志栋，田兴军，管清亮，王树山&&&&作者单位：262200 山东诸城，诸城中医医院神经外科
目的 探讨双额叶脑挫裂伤的诊断与治疗。方法 对48例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 按格拉斯哥预后评分标准(GCS)评分:1级(痊愈)21例，2级(轻残)15例，3级(重残)5例，4级(植物状态)2例，5级(死亡)5例。结论 双额叶脑挫裂伤病情变化较快,密切的病情观察,动态头颅CT复查及正确掌握手术指征,早期积极手术治疗可有效降低患者的死残率。
【关键词】& 双额叶;脑挫裂伤;手术治疗;病情变化
　　双额叶脑挫裂伤是一种严重的颅脑损伤，病情复杂多变，死亡率高[1]，应引起临床高度重视。回顾本院2009年双额叶脑挫裂伤病人48例，探讨其诊断及治疗。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组48例，男28例，女20例;车祸38例，坠落5例，其他5例。受伤着力点以枕部最常见。均行头颅CT平扫证实双额叶损伤表现。
　　1.2 临床表现 均有不同程度的头部外伤史，意识障碍，瞳孔改变，双侧瞳孔散大17例，单侧瞳孔散大28例。肢体活动异常。
　　1.3 治疗方法 手术治疗28例，手术方式为双额骨瓣开颅，清除血肿及坏死失活脑组织，硬膜外、硬膜下血肿清除，去骨瓣减压。非手术治疗20例，治疗方法为脱水、止血、抗炎、支持、抗癫痫等。
　　1.4 结果 按GCS分级，Ⅰ级(痊愈)21例，2级(轻残)15例，3级(重残)5例，4级(植物状态)2例，5级(死亡)5例。
　　2 讨论
　　2.1 双额叶脑挫裂伤多为枕部受力引起之对冲伤 额叶底部及额极部多见，且挫裂伤后水肿范围较大，蛛网膜下腔出血造成脑血管痉挛也可使缺血性改变进一步加重。因受伤机制多较复杂，所以往往同时存在弥漫性轴索损伤、脑肿胀及脑干损伤。发生小脑幕切迹疝造成继发脑干损伤或大脑镰疝。更有甚者因颅压过高可发生枕大孔疝致中枢性呼吸循环衰竭，此类病人往往病情重，救治希望甚微。因此，临床对本病应有足够的认识及重视。
　　2.2 治疗的关键是正确把握适应证以及对病情变化的预见性 手术时机的选择是提高患者生存率的关键[2]，应根据双额叶脑挫裂伤脑水肿较重，持续时间长，使用脱水剂应维持到3周左右再逐渐减量。如治疗中病人头痛加剧，伴恶心呕吐、烦躁不安、全身出汗或发冷发热、面色苍白、精神障碍加重、呼吸加快、有进行性意识障碍等常是病情变化的前兆症状， 应及时复查CT，适当放宽手术指征[3]。对头痛呕吐明显、CT示双额叶脑挫裂伤广泛，有弥漫性脑肿胀、脑室系统受压明显者，即使神志清醒、中线无移位、血肿不大也应及时手术。及早向病人家属谈话，言明本病的严重性及变化的可能性、突然性等，取得积极的配合与理解也不容忽视。
【参考文献】
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　　2 汪基尧,朱诚. 现代颅脑损伤学. 上海: 第二军医大学出版社,1999：71.
　　3 江基尧,董吉荣,朱 诚,等.21例GCS3分特重型颅脑伤患者救治经验.中华神经外科杂志,):82-83.
　　(本文编辑：陈 静)
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88例对冲性双额叶脑挫裂伤诊治分析
目的总结对冲性双额《脑挫裂伤救治体会和经验教训,探讨对冲性双额《脑挫裂伤的危险因素、安全有效的诊疗方法及手术指征。方法对我科2005年3月~2014年3月,88例对冲性双额《脑挫裂伤的临床资料,分析病情演化过程,总结手术时机的把握、手术指征及冠状切口双额开颅减压术等病例进行回顾性分析。结果本组88例患者,保守治疗38例,手术50例,按照GOS评分标准院良好51例,中残18例,重残6例,植物生存5例,死亡5例,自动出院3例。结论对双额《脑挫裂伤患者要高度重视,要连续严密观察神志瞳孔变化,动态头颅CT复查,脱水剂不可过快过早减量停用,正确掌握手术适应证,尽早手术治疗,预防脑中心疝的发生以提高抢救成功率,降低病死率。
作者单位：
湖北省潜江市中心医院神经外科,湖北 潜江,433100
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