心肌梗死
　　1．&心肌梗死引发猝死的名人：
　　日，著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗死去世；日，著名相声演员侯耀文在位于昌平沙河的家中突发心脏病。经急救人员抢救40分钟，仍未能挽回侯先生的生命，侯耀文为突发心源性猝死。日，朝鲜方面发布医学报告称，朝鲜国防委员长金正日于当地时间12月17日突发重症急性心肌梗塞，并由此引发了“心脏休克”，虽然朝鲜有关部门采取了紧急治疗措施，但金正日最终还是因医治无效去世。
　　看到这里，您可能会问，心肌梗死到底是什么疾病？怎么这么多的名人，在目前有这么好的医疗救治措施，怎么都还没有抢救过来呢？我们就来说说心肌梗死和对它的预防治疗措施吧，或许关键时刻能挽救一条生命呢。
　　2．&什么是急性心肌梗死？为什么会致死？该如何治疗？
　　急性心肌梗死是导致中老年人心脏猝死的最危重心脏急症，紧急情况下如果您懂一些急救措施，或许就此可以挽救一条鲜活的生命。如果一点概念都没有，也可能酿成无法挽救的后果。首先，原有冠心病患者应该对此高度重视，一般来讲，心肌梗死发作前的一段时间病人会有不同于平常的身体过度劳累或精神过度紧张，而在心肌梗死发作前1~2天内，病人会有体力下降、出汗增多、恶心加剧、心跳加快或减慢，并且出现烦躁不安、脸色不好等反常现象。发病前的1~2天内，患者还会有比以前次数增多的心绞痛发作，紧急服用硝酸甘油等药物后缓解效果不明显，心绞痛会反复发作。在这种情况下，患者及其家人、身边人必须高度重视，知道可能会发生心肌梗死，病人应该休息并立即尽早入住心脏专科。如果发现病情加重，应立即拨打急救电话请医务人员到场并进行现场救护。
　　心肌梗死的临床症状：心肌梗死发生后，多数表现是急性心肌缺血及坏死引起的剧烈疼痛，其次是休克、急性左心衰、心律失常等。急性心肌梗死症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况而轻重不同。
　　1.&疼痛：是急性心肌梗死最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多为心前区压榨性疼痛，多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，至少在20分钟以上，有时可达数小时或数天，患者休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常出现烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感等。有部分患者疼痛位于上腹部，常被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方而被误认为骨关节痛。这是因为内脏神经敏感的不确定性，支配心脏的神经与支配消化系统等内脏的神经从同一神经根发出而致。
　　心前区压榨性疼痛&&&&&&&& 各种不同部位的疼痛表现
　　2.&胃肠道症状：胃肠道症状在心肌梗死中也是常见表现，据统计在60岁以下的急性心肌梗死患者中约有30%出现胃肠道症状，在老年人却不到10%，其症状表现为剧烈胸痛同时常伴有反复发作的恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气或顽固性呃逆，出现胃肠道症状以下壁心肌梗死患者多见。患者出现胃肠道症状可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。因此，当某些患者意识清醒，未用过吗啡、哌替啶等镇痛剂及过去从无消化道疾病的老人，突然出现上腹痛、呕吐，甚至个别的下腹痛伴有腹胀、腹泻者，也应警惕有无急性心肌梗死发生。
　　3.&少数患者无疼痛，一开始即表现为低血压休克或急性心力衰竭。低血压可能是心肌急性缺血损伤坏死后，加上大量出汗、呕吐引起血容量不足，或某些血管扩张、镇静等药物作用而致。病人表现为反应迟钝，面色灰暗，额头、颈部及四肢末端出冷汗，皮肤温度较低，甚至尿少，收缩压在80～90mmHg或较原基础血压下降60mmHg以上。如能仔细监护，及时处理，部分患者可免于休克的发生。由剧烈疼痛、严重心律失常、血容量不足或反射性周围血管舒缩功能障碍等原因引起的低血压也不少见，常参与休克的发生。由这类原因引起的低血压，即使严重程度较低，也必须及时处理和纠正，以免出现心肌的缺血损伤加重、扩大，进一步导致更严重的休克。
　　4.&全身症状：通常表现为发热，主要是由于心肌坏死物质被吸收所引起。一般发生在心肌梗死的疼痛后24~48小时后，发热程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38&C左右，持续1周左右，通常心肌梗死患者体温很少超过39&C。如发热持续超过1周或消退后重新出现或高热超过39℃，首先应怀疑并寻找有无并发感染，其次应注意有无心肌梗死新的发展、出现栓塞性并发症或心肌梗死后症候群的可能。
　　许多患者在发病后几个小时内死亡，其中未能及时到医院就诊便死亡的病人约占到1/3，及早发现和正确处理非常重要。有冠心病病史的患者一旦出现胸闷、胸痛、气促等症状，就要考虑到心肌梗死的可能。当患者出现胸痛，考虑发生急性心肌梗死时，千万不要让病人步行到医院，如急送病人至医院，人背、车拖，一路颠簸，易使病情恶化。现场紧急救护人员应立即让患者就地平卧，不要翻身，保持安静和情绪平和，双脚稍微抬高，严禁搬动。如有供氧条件，立即让病人吸氧，如家中或身边有常备药箱并备有阿司匹林和硝酸甘油药物，给患者300毫克阿司匹林，嚼碎后置于患者舌下，硝酸甘油或消心痛让病人含化，同时口服1-2片安定片，使病人镇静下来。同时拨打急救电话（中国大陆“120”或“999”）。在医生到来之前，如果病人突然意识丧失，瞳孔放大，呼吸和心跳停止，要立即在病人心前区扣击3~5次。如果病人的呼吸和心跳仍然没有恢复，要马上采取胸外心脏按压术。胸外心脏按压操作方法祥见第一章“能否救回一条命就看你的了”。
　　如果在路上突发心肌梗塞没有带硝酸甘油片等心脏急救药品，也不能得到及时的医疗救助，有没有什么自我的急救方法呢？答案是：有！
　　当心肌梗死发生时，若身边无其他救助者，患者本人应立即呼救，可以拨打急救电话（中国大陆“120”，或“999”，如果知道附近医院电话，也可以拨打附近医院电话进行求救），在救援到来之前可深呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动与心肺复苏中的胸外心脏按压有着相同效果，此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间，是一种有效的自救方法。如果有同行人员，发现患者出现意识模糊时，应该持续呼叫患者的名字，让他保持清醒，不要昏迷过去，或用手指压患者人中，压到患者眉头皱起来，也可以用注射针头、缝衣针、牙签或树枝上的芒刺代替；握空拳，反复滚压患者胸口从膻中穴到华盖穴区域，刺激心肌（膻中穴位于胸骨正中线上，与第4、5根肋骨交界的地方，两乳头的正中间；华盖穴位于人体的胸部，前正中线上平第1肋骨间。）。握空拳滚压方法，以右手握空拳，左手叠合其上，用身体的力量从右到左滚压胸腔，滚压时，提醒患者吸气，手放开时吐气。
　　在针刺急救和握空拳滚压急救的同时，切记不要忘记打急救电话，要争取在最短时间内将患者送至医院。毕竟，医院才是处理急性心肌梗死最好最有效的地方。任何自救措施都不能替代医院的抢救，自救是为了给医院的全方位抢救争取时间，以争取患者最好的预后。如病人已昏迷，心脏突然停止跳动，切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施，若无效，则立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至坚持到急救医生到来。
　　前述“心脏休克”的说法并不正确，应该表述为急性心肌梗死引发心源性休克。而所谓的“心源性休克”是由于心脏功能极度减退衰竭，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。心源性休克死亡率高达70%~100%，其中以急性心肌梗死最多见，但严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等也会引起。急性心肌梗死时由于相关冠状动脉急性血栓完全阻塞，导致相应区域的心肌由于缺血而出现坏死，若坏死心肌面积较大时，坏死心肌与正常心肌出现运动不一致的反向运动，使得心肌收缩功能减低，引发血压下降使冠状动脉灌注压下降。即使是非梗死区域，如果相关冠状动脉狭窄，也会造成远端心肌缺血，进而使心肌收缩功能减退。心肌收缩功能减退使得心脏射血减少、血压下降，导致心源性休克发生，因而出现致死性恶性循环。表现为血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷。心源性休克的病人如果治疗不得当或不及时，多死于休克发生后10小时之内。积极得当的治疗包括，急性心肌梗死患者采用全身或冠状动脉局部溶栓治疗、紧急冠状动脉血管内成型术及支架术治疗等方法立即开通阻塞的冠状动脉，使缺血坏死心肌得到挽救。如出现心脏瓣膜断裂、室间隔穿孔等急性心肌梗死的严重并发症，需立即行急性心瓣膜置换术、急性室间隔穿孔修补术及紧急冠状动脉旁路手术等。同时还应采取紧急维持生命功能的对症治疗。对心源性休克的治疗有条件可应用主动脉内气囊反搏（IABP），IABP是把前端带气囊的导管从股动脉插到锁骨下动脉，向气囊扩张，使舒张期主动脉压上升；于收缩期气囊收缩，则主动脉压减小。使用IABP治疗的患者存活率要比单纯药物治疗者高。如果患者没有明显禁忌证（如主动脉瓣关闭不全，盆腔动脉栓塞性病变），且有可能接受手术治疗者，有条件者应采用IABP治疗。因为急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂而致急性二尖瓣返流者，半数以上的病人将发生心源性休克。对于这种病人如先经药物和主动脉内气囊反搏治疗，待病情稳定后3-6周再行选择性手术，可大大降低病死率。急性心肌梗死心源性休克，经保守治疗病情稳定12小时后，作冠状动脉搭桥手术，其病死率也明显低于保守治疗者。
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为生命健康护航我父亲今天检查，说得了急性心肌梗死，可是
去外地的啊
来自：云南省 昭通
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病情分析： 你好，急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞,血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
意见建议：
原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。　　一、监护和一般治疗：1、监护。2、休息：卧床休息2周。3、吸氧。二、对症处理
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病情分析：
你好，根据病情所诉，这个是需要住院治疗的
意见建议：
家人一把是帮不上忙的，保持病人良好的心情，如果经济条件好的话可以做介入治疗
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病情分析：
急性心梗是由心脏冠状动脉急性堵塞造成的，属于心脏病急症，有生命危险，平时可没有症状，或者轻微的胸闷胸痛等，和高血压关系密切
意见建议：
急性心梗如果送院及时，根据心电图表现可以采取药物溶栓或者介入支架治疗。具体选用哪种方法要看医院是否具备介入技术以及发病时间，建议做一个冠脉造影，看到底哪根血管堵塞了。然后综合住院治疗
回答时间：
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病情分析：
你好，如果临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热，检查有白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高，提示有急性心肌梗死。
意见建议：
伴有高血压的患者应注意避免激动、过度兴奋，保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；不要吃得过饱，尤其不能大量吃脂肪食物，应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动，注意劳逸结合；长期服用心得安等药物。
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按症状查找冠脉造影正常者会得心肌梗死吗？
张先生近来频繁发作心绞痛，到医院做心电图检查发现心肌梗死，但以后给他做冠状动脉造影则正常，他问：冠状动脉造影正常者也会得心肌梗死吗？几乎绝大多数心肌梗死都是由冠状动脉粥样硬化引起，通常在动脉粥样硬化斑块上还有冠状动脉血栓形成。但少数心肌梗死患者，经冠状动脉造影或尸体解剖后发现冠状动脉正常，并无动脉粥样硬化。
1.病因：工作压力大，劳逸无度，应酬多，吸烟多。香烟中的尼古丁可以使安静时的心率加快、收缩压和舒张压升高，使心肌耗氧量增加，而有病变的冠状动脉又不能供给足够的血液，此时就出现了血液供需矛盾，可能发生冠状动脉痉挛，从而可能发生心绞痛或诱发心肌梗死。但戒烟2～3年后，心肌梗死风险可降低至非吸烟者的水平。吸烟的育龄妇女，若用口服避孕药，其心肌梗死的发生率和死亡率，比同年龄不吸烟者要高约10倍，特别是35岁以上，每天吸烟超过15支者。冠脉造影正常的心肌梗死的其他原因，有冠状动脉畸形、冠状动脉心肌桥、低血压、结缔组织疾病、血管炎等，但这些患者的预后比冠心病所致者要好。
2.机理：据报道，因心肌梗死而进行冠状动脉造影检查的1200例患者中，有40例造影正常，其中有29例患者年龄27～46岁，其心肌梗死由于冠状动脉痉挛所致。那么，为何冠状动脉痉挛可引起心肌梗死呢？这是由于冠状动脉痉挛可使收缩压增高，使心肌缺血坏死，这种心肌梗死多见于年龄偏轻者。心肌梗死范围比较广泛，冠脉造影可见动脉管腔正常，用扩血管药物硝酸甘油或硝酸异山梨酯可使冠状动脉狭窄消失，或自动消失。
3.诊断：对有不明原因的胸痛者切莫等闲视之，应定期就医检查，如：检查心电图，以早期发现心肌梗死。心肌梗死是由于长时间缺血引起的心肌细胞死亡，心肌缺血发生后，心肌细胞并非即刻发生坏死，直到冠状动脉闭塞后20～30分钟，缺血的心肌才开始少量坏死。因此，有时对极早期心肌梗死，心电图上不一定能马上显示出来，故不能因一次心电图正常就否定心肌梗死的可能，若胸痛持续且加重，应在1～2小时后再复查心电图，就可能出现典型心肌梗死图形，从而明确诊断。（作者为上海交通大学医学院附属第三人民医院教授）
作者：杨天权
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下壁梗死是心肌梗中最严重的吗？有生命危...
下壁梗死是心肌梗中最严重的吗？有生命危....
下壁梗死是心肌梗中最严重的吗？有生命危险吗？
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：精神科
&&已帮助用户：18391
病情分析：下壁心肌梗死是心肌梗塞常见的部位，是冠心病导致的。
建议放支架治疗，心肌梗塞是很危险的疾病，不定期发作，严重可能危及生命。
意见建议：
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：58280
病情分析：您好 这样的情况可以说很严重，有导致生命危险的可能，一般需要住院治疗半月 才能度过危险期，
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职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：79860
指导意见：这是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病，发作时休息或者含服 硝酸甘油缓解。
问心电图显示下壁心肌梗死会不会有生命危险
专长：口臭、五官科综合
&&已帮助用户：222387
你好心肌梗死可以分为陈旧性与急性的需要进行描述清楚如果是急性的需要马上进行住院治疗需要采取卧床、镇静、降低心肌耗氧量、或者介入溶栓治疗随时会有生命危险如果是陈旧性的并且没有临床症状时一般危险性会减低
问请问心肌梗死有生命危险吗
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：196999
病情分析：您好，心肌梗死如果不注意控制病情的话是可能会有生命危险的，所以不能大意的。
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问我母亲被诊断为前壁性大面积心肌梗死，已...
职称：医生会员
专长：消化性溃疡、胃炎、胃癌、肝炎、胆囊炎
&&已帮助用户：20014
心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明，如能维持血压，可加用硝普钠。
问冠心病急性下壁心肌梗死窦性心动过缓
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
这个病人是危险很大心衰比较严重在一个就是心律过慢是可以导致心肌缺血加重的1建议先还是做冠脉支架疏通血管改善血供2在一个就是积极控制血压改善心功能3心律过慢的话可以考虑做起搏器治疗
问慢性心肌梗堵多一半了会有生命危险吗
职称：医师
专长：高血压，心血管疾病
&&已帮助用户：190225
指导意见：你好慢性心肌梗堵多一半了不会有生命危险，建议及时治疗
问下壁心肌梗突发的心肌梗死，如何用药？
职称：医师
专长：心脑血管疾病
&&已帮助用户：14634
病情分析： 心肌梗死是在冠状动脉病变基础上、发生冠状动脉供血急剧减少后中断、心肌收缩不协调、是心肌严重而持久的急性缺血导致心肌梗死的疾病发生。
意见建议：建议患者口服扩张血管剂、心脏造影、必要时做介入治疗。
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评价成功！得过心肌梗死的人,怎么样才能让他死的快一点,_百度知道}