百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入青霉素过敏抢救方法_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
青霉素过敏抢救方法
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢关于青霉素或头孢过敏你应该要了解的 10 件事
米调炫枫，生命潦草，我在弯腰
前言：这个问题本身也是个十分复杂的问题，康桥大学牵头写的这份指南也有 28 页之多
并且各国药品的情况和相关政策也不相同，本文内容是以中国的普遍情况和政策为准的。
由于本文内容涉及用药安全问题，应该力求准确，所以欢迎各位专业人士携带干货反驳，不过先给两条小建议：
（1）反驳时请列出参考的依据或资料来源；
（2）由于各国情况不同，请给出符合中国大陆相关政策的资料，其他国家地区的资料可供参考，但不成为技术标准。
如评论或反驳不符合以上 2 条中任何一条，就不一定回复或据此修改文章了，不过友善的言论会保留在评论区中，大家可移步观看并作为参考。
本文所有内容供专业人士及非专业人士参考之用，专业人士请知悉，在操作时请按照国家法律法规、当地医院规章制度并仔细阅读药品说明书。非专业人士请遵医嘱。
1.青霉素类药物和头孢菌素类药物都属于&- 内酰胺类（BLs）抗菌药物
其中又可分为：
1.1 青霉素
指青霉素 G 或青霉素 V
1.2 半合成青霉素
有的更细的分类还可以分为耐酶青霉素、广谱青霉素、抗假单胞菌青霉素等，本文统一称其为半合成青霉素。如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林等。
1.3 头孢菌素类
根据药理特点还可以分为1 代、2 代、3 代、4 代、5 代等，在此统称头孢菌素
如：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定 --1 代
头孢呋辛、头孢克洛 --2 代
头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶 --3 代
头孢吡肟 --4 代
5 代头孢在大陆尚未上市，处于临床试验阶段
1.4 头霉素类
如头孢西丁、头孢替坦等
1.5 氧头孢类
如拉氧头孢等
1.6 单环&- 内酰胺类
1.7 碳青霉烯类
如美罗培南、亚胺培南等
1.8&- 内酰胺酶抑制剂
如克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等，常与上述&- 内酰胺类药物组成复方制剂，如阿莫西林 / 克拉维酸、头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦等
2.BLs 过敏，不单只是对杂质过敏
上学的时候很多教药理学的老师都是这么说的：&青霉素过敏主要是因为中国的青霉素杂质太多，患者对杂质过敏而导致，外国的青霉素纯度高，是不会过敏的&这个说法是不准确的。
早在 10 多年前的研究就证实了青霉素的抗原性具有多样性，即有的人对整个分子过敏，有的人对分子中的一部分过敏，有的人对取代基过敏，有的人对杂质过敏。同时也存在患者对某批次的某 BL 过敏，而对其他批次的该药物并不过敏的情况。
上图表示的是青霉素的基本结构。
上图是头孢菌素的基本结构，是一个四元环骈六元环
碳青霉烯类的基本结构，环上没有硫
氨曲南的结构，没有骈环，只有一个环，故称单环 BL 。
3.BLs 互相之间可能存在交叉过敏
从化学结构而言，各类 BLs 大多有一个比较接近的环，所以如果有对这个环类似结构过敏的人，就会对多种 BLs 都存在过敏，这种现象叫做交叉过敏。
那么一个人对某种 BL 过敏了，如何判断他过敏的是 BL 环，还是取代基，还是杂质，还是什么呢？无法判断。
其实交叉过敏现象的存在使得 BLs 过敏的处理变得很复杂，单个药物的过敏相对容易处理 -- 禁用其即可，但交叉过敏的存在使得 BLs 之间可用的情况难以处理，偏偏 BLs 又堪称使用最广泛的一类抗菌药物。
4.青霉素在使用前作皮试是十分必要的
常有人问，我去医院用了某种药物，结果过敏了，医生都不知道事先做皮试的吗？其实，皮试不是想做就能做的。
皮试，全称皮肤敏感试验，既然称为试验，即表示它是在尝试，一项试验要能指示真实情况，才有可操作性。即是说，一项理想的皮试方法，要能尽量将真的过敏的患者显示为阳性，真的不过敏的患者显示为阴性，才是最吼的。
而青霉素皮试符合这个标准，其阳性预测值可达到 100% ，阴性预测值可达到 90% 以上。
而在实际操作中，因为操作不规范、判断不准确等因素存在，还是有不少青霉素皮试结果不准确的情况出现。
然而尽管如此，因为在欧洲，因药物过敏导致死亡中最多曾有 20% 与青霉素相关，而在美国，这个数字最高达到过 75% ，因此在使用青霉素类药物前进行规范的青霉素皮试仍然是十分必要的。
5.头孢菌素类药物是否应该在使用前进行皮试仍有争议
关于青霉素类药物与头孢菌素类药物之间的交叉过敏，早在上世纪就有研究，虽然&头孢菌素与青霉素之间无交叉过敏&曾经写入了药理学教材，但多年来有大量研究推翻了这个理论。
但关于青霉素和头孢菌素交叉过敏的机理还在研究当中，一说是因为二者拥有相近的 BL 环而导致，一说是当二者有接近的侧链时（如头孢氨苄和氨苄西林）容易交叉过敏。但无论如何，头孢菌素导致过敏的基团与青霉素并不完全相同，所以不宜完全用青霉素是否过敏来指示头孢菌素过敏与否的结果。
头孢菌素皮试的方法至今仍没有统一的标准，可以参考的稍微靠谱点的资料是&2010 版《中国国家处方集》附录部分【常用药物的皮肤敏感试验】 节选
虽然《国家处方集》有着相当分量的地位，但上图红线部分和绿线部分彼此冲突，也就造成各地标准不一，有的医院规定头孢菌素一律作皮试，有的则是不统一作要求。但无论如何，药品说明书要求作皮试的头孢菌素，在使用前是必须进行皮试的。
6.有几类 BL 不需要做皮试
氨曲南一直被认为和青霉素之间不存在交叉过敏，但不代表氨曲南不会导致过敏。由于氨曲南对革兰氏阴性菌（G- ）的作用，因此在 G- 感染的患者中如果发生青霉素过敏，可以考虑用氨曲南替代。
碳青霉烯类药物与青霉素之间的交叉过敏已有个例报道，但国内并未规定碳青霉烯类药物的皮试方法，因此碳青霉烯类药物不需在使用前进行皮试。
7.青霉素过敏性休克史的患者禁止作青霉素皮试
虽然皮试时注射的药液不足 0.1 mL ，但有的敏感的患者就这么一点就可能导致过敏性休克甚至死亡了，所以青霉素过敏性休克史的患者应该禁用各种青霉素、半合成青霉素及头孢菌素，连皮试都不要做，直接换用其他类型的抗菌药物（氨曲南及碳青霉烯类药物并未提示青霉素过敏性休克史患者禁用）
8.常见的 BL 皮试及禁用的要求
9.BLs 过敏史是重要的病史，需要牢牢记住
不光是 BLs 过敏，所有药物过敏史都是重要的病史。
当然，在描述 BLs 过敏史时，需要记住两件事
第一，是过敏的药物，应该尽量详细，比如青霉素过敏，就记住青霉素，头孢唑林过敏，就记住头孢唑林。不要描述成&头孢过敏&、&抗生素过敏&等，这会给医生造成极大的困扰。
第二，是过敏的程度，比如是皮试阳性，还是使用后过敏，还是过敏性休克，因为皮试阳性或者使用后轻微过敏有时是可以再做皮试的，但过敏性休克是皮试都禁止的。
此外，如果能记住过敏时的反应更佳，因为普通人常不能分辨过敏与其他不良反应。曾经有人跟我说他左氧氟沙星过敏，当我进一步追问过敏反应时才得知是服用左氧氟沙星后出现&恶心、腹胀&。这属于消化道不良反应，而非过敏。
每次就诊时，填写病历本时都应详细写下药物过敏史，并将情况告知医生，药物过敏不是小事，而是关乎生死的安全大问题！
10.使用 BLs 的流程
参考文献：
1.Foundation of Professor Wei-Chuan Hsieh for Infectious Diseases Research and Education. Recommendations for penicillin skin testing in Taiwan[J]. Journal of Microbiology Immunology & Infection, ):79-80.
2.Mirakian R, Leech S C, Krishna M T, et al. Management of allergy to penicillins and other beta‐lactams[J]. Clinical & Experimental Allergy Journal of the British Society for Allergy & Clinical Immunology, ):300-27.
3.Romano A, Gaeta F, Poves M F A, et al. Cross-Reactivity among Beta-Lactams[J]. Current Allergy & Asthma Reports, ):1-12.
4.何建伟, 刘艳红, 张巧玲,等. 部分头孢类抗菌药物临床皮试观察[J]. 中国医院药学杂志, ):752-754.
5.胡昌勤, 赵建西, 金少鸿,等. 头孢菌素和青霉素交叉过敏反应的结构基础探讨[J]. 中国抗生素杂志, 0-275.
6.王翠香. 青霉素皮试急性反应致过敏性休克 1 例报告[J]. 职业与健康, ):118-118.
客官，这篇文章有意思吗？请问青霉素过敏的时候如何自救？
我最近肠炎，之前也没有青霉素过敏史，所以医生直接就给我开了阿莫西林和别的药口服。没想到吃阿莫西林后十来分钟就出现过敏反应，全身起疹子，浮肿，心跳加快，呼吸闭塞，意识都有点模糊…不过幸亏去医院及时，命大，现在应该没事了。请问一下各位，如果再次出现上述过敏反应，患者本人可以怎么做来减轻一下症状并争取治疗时间呢？感谢感谢
从描述看很想过敏性休克。建议：1.就诊前要告诉医生曾经发生过青霉素类药物的过敏事件。自己不要再碰青霉素（西林）类药物（备注：国产的青霉素类药物纯净度“仍有改进空间”，有时国产青霉素会过敏，但进口的又没事）。2.头孢菌素（先锋）类药物也要高度谨慎。如果要用，最好在医院用药，用完药观察一段时间，没事儿了再回家。3.国外有“肾上腺素笔”，那玩意儿像一支笔，笔头是针头，笔芯预装了肾上腺素注射液，一旦发作，患者用它自我注射。国内，我反正没看到。
刚考完药理，用书上的话来回答。青霉素最重要的不良反应就是上述提到的过敏性休克。要预防要做到以下几点：1.告诉医生，你的过敏史。2.一定要是青霉素的适应症。3.不要在饥饿时注射青霉素。4.一旦发生青霉素过敏，皮下注射0.5mg的肾上腺素。5.如果非常严重，要加用糖皮质激素和抗组胺物质。6.不要在没有急救物质（肾上腺素）的时候，进行注射。7.青霉素使用一定要现配。8.注意头孢菌素等与青霉素有交叉过敏现象的抗菌素使用。——苏
1，预防最重要最靠谱，不要用青霉素类药物。就诊前一定要告知医生自己的过敏史，不要自己去药店买抗生素，有的药物不叫青霉素，但是含有衍生成分也会导致过敏。2家中自备抗过敏药物。
在正规医院使用药物，别在家或者小诊所。这是最有效的预防了
已有帐号？
无法登录？
社交帐号登录青霉素过敏也有潜伏期
　　青霉素皮试呈“阴性”也可能会过敏，过敏可能会潜伏数天才发作，患者应密切注意自己的输液反应。很多人都知道，在输入吉霉素时为避免过敏反应要提前做皮试。然而临床越来越多病例发现：皮试显示“阴性”后接受足量青霉素输入，依然会导致皮疹、呕吐甚至哮喘等过敏现象发生，严重者还可能因呼吸困难危及生命。
　　这究竟是怎么回事7心血管专家解释，青霉素过敏分速发型与迟发型两种，皮试剂量小、浓度低，药物过敏存在一定潜伏期，结果并非完全保险，因此，患者应在输入中及输入后密切观察自身有无发生皮疹、麻木、喉头水肿等现象，一旦出现应立即停止注射并进行抗过敏治疗。
　　自查　接触肛门有痛感
　　下腹部疼痛也是一大指征。急性患者下腹疼痛可牵涉到会阴和两侧腹股沟，主要表现为会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，性交时可引起剧痛。慢性患者则表现为耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适，射精时疼痛尤其明显。有些人会有性欲低下、遗精、早泄等表现。
　　除了上述症状，患者还可通过做精液常规检查等确认病情。精液检查中可见大量红细胞、白细胞，精液细菌培养为阳性，急性患者做血常规检查可见血液中白细胞的数量明显增加。
　　精囊炎患者做肛门指诊时能感到前列腺区域饱满，患者自查时，把指头稍微探进肛门就能感到极痛。此外，轻轻按压下腹部、会阴部及耻骨上区，也会有痛感。
　　预防　不喝酒裆部着装宽松透气
　　预防精囊炎，最重要的原则是加强锻炼，增强抵抗力，避免感冒等上呼吸道感染。徐谊朝说，前列腺炎患者要进行规范治疗，避免病情蔓延，波及精囊，尤其要及时治疗龋齿、预防腹泻，对身体其他部位的感染不可掉以轻心。
　　有精囊炎的患者更要注意生活细节。“有龋齿或有其他炎症感染的人，不能多喝酒，否则精囊炎容易发作，因为酒精可扩充血管，引起患处组织充血，使病情加重。”徐谊朝说，患者饮食应以清淡为原则，不饮酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血。
　　另外，还要注意个人卫生，洁身自好，尽量不要自慰，性生活不宜太过频繁，每周一两次即可，性生活时应戴套；不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员最好每隔1小时左右站起来活动几分钟：不要穿过紧的牛仔裤，保证裆部着装宽松、透气。
　　案列　皮试“阴性”仍严重过敏
　　26岁的王女士近期患上了流感和淋巴结肿大，医生建议其进行抗炎治疗。青霉素皮试显示为“阴性”后，她放心地使用了青霉素。第一天打完后没有产生任何不适；第二天青霉素刚打完，王女士出现手心发痒发红、脸面发烫等现象，她甚至当即发现自己脸上突然冒出几颗“青春痘”，医生检查后判断为青霉素迟发性过敏反应，立即决定停用青霉素并马上为其使用抗过敏药物。随后，王女士的手心发痒症状很快得到缓解，医生告诉她，脸上的“青春痘”会在一周后消失。
　　然而在次日下午，王女士病情加重，她的脸部皮肤已经由十几颗散状分布的小红点蔓延为占据三分之二脸颊以及前胸口的无数小红块。随后她转诊来到解放军458医院，该院心血管内科邓鹤秋主任详细了解后劝其马上接受治疗，否则很可能进一步引发喉头水肿。“这种情况可归为迟发非休克型过敏反应，变态反应发生于咽喉部，如果发生喉头水肿就会随时有窒息危险。”专家提醒。
　　王女士的现象在临床并不少见。邓鹤秋介绍，使用青霉素时，不应只单纯依赖皮试结果，因为皮试浓度较低，当时可能显示“没问题”，而当足量青霉素输入人体时，有人会因为个人体质差异引起过敏反应。
　　原因　与患者的个体差异有关
　　专家介绍，青霉素是广谱抗生素，也是平时日常诊治中市民接触、使用较多的抗菌药物，其最大的副作用就是人体过敏反应。“青霉素的过敏反应特点，从过敏发生时间分为速发型与迟发型两种，临床上以速发型最多见。”邓鹤秋介绍，前者多在进行皮肤过敏试验输入完数秒钟或数分钟内即出现全身反应，有时甚至呈闪电式的反应：而后者则是在输入后数小时或数日后出现的一般反应，表现为局部皮肤出现皮疹，有的哮喘患者出现哮喘发作等。
　　专家表示，个体差异在使用青霉素上反差巨大，重度过敏患者甚至将青霉素试剂放置衣袋中或闻到青霉素气味，都会马上陷入休克甚至因此致死；而有的病人则是十天半个月才逐渐出现过敏反应，而这种“姗姗来迟”的青霉素过敏反应在现实中非常容易被忽视，病人自身很可能无法将其与之前的青霉素输入形成联想，导致问诊困难。
　　据了解，药物引起过敏的原因相当复杂，“大多数人使用青霉素是安全的。”邓鹤秋表示，大约每10万次输入约可发生40次过敏性休克、过敏性皮炎（全身大面积皮疹），发生过敏反应的变态反应概率为5%～10%。
　　据介绍，青霉素过敏可致溶血性贫血、白细胞减少等现象，严重者可引起脑部供血不足，导致变成植物人，但此类属于极端现象，最常见过敏反应仍是以荨麻疹和过敏性皮炎为主。
　　预防 应密切留意输液后变化
　　专家指出，对于青霉素皮试呈“阴性”者，不管以前是否有青霉素输入史，在接受青霉素治疗时都不能掉以轻心，应密切留意输液后变化。“‘阴性’者应时刻警惕药物使用过程中或之后是否发生皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、面部麻木、恶心、呕吐等过敏反应，一旦有部分征兆出现就应高度怀疑为青霉素迟发型过敏反应，应第一时间停用青霉素并马上到医院救治。”邓鹤秋介绍。
　　邓鹤秋提醒，青霉素迟发型过敏如果得到及时治疗，一般不会引起肝功能障碍，如果出现持续发热、皮肤发红难退等过敏现象，应立即检查肝功能，特别是已有肝功能障碍患者应该立即采取护肝措施。
　　禁忌　严禁空腹时使用青霉素
　　专家提醒，患者应避免在极度饥饿的情况下使用青霉素，以防空腹时肌体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。门诊输入完毕，病人至少应留观半小时以上，确保无不适感方可离开。
　　邓鹤秋介绍，根据该院心血管内科截至目前收治的青霉素迟发性过敏患者总体情况来看，还有部分病人是由于口服药物导致。专家提醒，青霉素为处方药，患者最好不要自行购买并服用；凡有青霉素、青霉胺类过敏史者，应放弃任何侥幸念头，彻底禁用口服青霉素制剂。此外，对青霉素过敏的人应用头孢菌素时，临床过敏反应发生率达5%～7%，因此，对青霉素类药物有过敏性休克史者，不宜使用某些头孢类药物。
（责任编辑：姚琦）
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
阿里、京东和1号店均已取得网上药品销售第三方平台资质…… []
科学用药指南
中外医药新闻
医药政策解读
安全用药知识
知名药企动态
连锁药店资讯
咖啡，作为世界三大饮料之一的巨头饮料，其香醇的口…… []
10月8日是全国高血压日，来自重庆市疾控中心的数据显…… []
恋足在中国有悠久的历史，文人骚客中也自古有着恋足…… []
老年人只要掌握好的睡眠方法，定能健康又长寿…… []
大蒜是我们最常用来烹调美味的调味品，但是生吃大蒜…… []
只需要用手一量，就能知道每天吃多少可以减肥了。…… []
青霉素类药（如阿莫西林、氨苄西林等）最大的副作用就是过敏反应引起休克，皮试就是为了预防过敏的发生。过敏反应发生时间因人而异。}