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基层医改调研报告之三 仙居，看病省力又省钱
浙江在线09月18日讯
一个山区欠发达县，怎样才能让群众看病更方便？
　　山城仙居正在探索的双向转诊办法，为我们提供了一个解决方案：大病从社区医院转到大医院，小病从大医院转到社区医院。这条绿色通道，自今年4月1日启动以来，已经让上千名村民享受到了看病的便利。
　　9月的一天，记者走进仙居，探访当地双向转诊带来的变化。
　　往上转：三方接力救病人
　　傍晚时分，落日余晖静静照在安岭乡表门村。这里距离县城80公里远，地处仙居最西部，海拔600多米。
　　坐在自家门口的石板凳上，45岁的村民尹小华说起自己刚刚经历的生死劫难，眼神里充满了感激：“谢谢医生救了我一条命。”
　　从突然发病，到社区医生检查、县城医生诊断、市里医生做手术，最后再回社区康复，这一切就像一场紧张的接力赛，而最终的结局就是：尹小华幸运地逃过一劫。
　　8月10日下午2时30分，尹小华突然感到胸口一阵阵发痛，他赶紧走到离家半里路的安岭乡卫生院。卫生院社区责任医生胡将军立即给他做了心电图检查，并当即将检查结果通过电脑传给了县心电诊断中心平台，县人民医院心电科医生冯琳华打开心电图一看，赶紧打电话通知胡将军：“病人心电图异常，肯定是突发心梗，马上转到县人民医院。”
　　卫生院马上派专车把尹小华火速送到县人民医院，医院进行了简单的应急处理后，又派120急救车将他一路护送到台州医院。匆忙之中只带了1000元钱的尹小华，甚至连住院手续、住院押金都还没交办，就被直接送上了手术台。医生为他开通了冠状动脉血管，放进一个支架，尹小华终于化险为夷。
　　“幸亏诊断迅速，转送及时，不然病人一旦错过心梗抢救的黄金救援时间，侥幸不死也要瘫痪。”安岭乡卫生院院长尹金强说。
　　尹小华能如此顺利地转诊到上级医院，是因为从今年起，仙居县全面实施了双向转诊制度。全县4家县级医院全部开通双向转诊绿色通道，并设立双向转诊办公室，专门负责转诊病人。
　　“按照卫生局要求，只要病人符合转诊标准，卫生院一提出要求，我们就必须第一时间腾空床位把病人收进来，我们治不了，还要帮助联系上级医院。”仙居县人民医院双向转诊办公室主任张敏说。
　　为了帮助乡镇卫生院确诊疑难病症，仙居县建立了县医学影像诊断中心和心电诊断中心，挂靠在县人民医院，乡镇卫生院的医生只要将X光和心电图检查结果通过网络上传到这两个中心，就能在10分钟左右得到中心医生的诊断结果。现在，两个中心每天接收上传图像达200多人次，也就是说，每天有相同数量的病人在卫生院就享受到了县医院的诊断服务。
　　向下转：乡镇住院也放心
　　双向转诊，最大的障碍就是把病人从县医院往乡镇卫生院转。
　　“一方面，病源多少直接影响医院收入，县医院没有动力；另一方面，病人一是怕麻烦，二是怕卫生院设备技术不过硬，不愿去。”仙居县卫生局局长潘文华说。
　　怎么办？仙居县做了很多“细活”。第一步就是“推”，推着县级医院走。县卫生局分别确定各县医院每年的住院总额，确定膀胱结石、静脉曲张、子宫肌瘤、阑尾炎、胆囊结石等23个常见病种的最高住院费用标准，超标部分由医院自负。
　　每月月初，县卫生局要到医院召开全县双向转诊推进会，各家县医院平均住院时间有没有缩短？平均每次住院费用有没有下降？上个月转诊病人数量有没有增加？统统都要进行检查，到了年终还要一起考核。
　　政府这么重视，医院也不能不动真格。原本积极性不高的医生，现在也主动做起了病人的工作。
　　记者走进仙居县人民医院8楼普外科病区时，主管医生蔡洎东正在为病人吴先进查房。“老吴，恢复情况不错，再过一两天你就可以转到卫生院了。”“噢，这么快就出院，没什么问题吧？”“放心，我们车子会送你去卫生院，他们会好好照顾你，我也会随时问你情况的。”
　　第二步是“拉”，引导病人回卫生院住院康复。拉开新农合报销比例，卫生院住院报销75%，县医院报销65%；安排救护车护送病人下转，县医院主管医生对下转到卫生院的病人进行跟踪管理。
　　15岁的皤滩乡板桥村病人方挣杰，因为颅脑血肿住进了县人民医院，4天下来住院费花了4255元，病情稳定之后，家属按照医生建议把他转到了横溪乡卫生院康复治疗。
　　“住在卫生院，比想象中好多了。”方挣杰妈妈说，县城离家里很远，去一趟要一个多小时，而卫生院到家只要十几分钟，照顾儿子方便多了，并且在卫生院住院也省钱。
　　双向转：农民看病更便利
　　因为双向转诊，一些改变已经发生――
　　医疗资源得到了更充分的利用。截至7月底，全县共有595人次的病人从县级医院转到了卫生院，而从卫生院上转到县医院的病人也有548人次。因为病人的有序流动，全县中心卫生院的床位使用率，从去年的43%提高到今年的91%。而在县人民医院，平均住院日从实施前的10.72天缩短到了8.95天，这样，医院床位数虽然没增加，却能收治更多的病人。
　　基层医生的水平也得到了提高。白塔镇卫生院院长周伟能说，全院共有60张床位，去年平均每天只有20多个住院病人，现在平均每天有近50个病人，翻了一番，“病人多了，有利于提高医生水平，医生水平高了，就能吸引更多的病人，形成良性循环。”
　　为了提高乡镇卫生院的水平，县级医院还纷纷主动对卫生院医生进行业务指导和各类培训，仅今年上半年，就有60余名乡镇医生参加了县人民医院和县中医院为期2个月的轮训。埠头卫生院内科医生杨坡说：“过去感冒病人一来，我们喜欢给病人用先锋霉素这样的高档药。上个月听了县人民医院暨利军主任的抗生素讲座之后，我们现在都尽可能劝病人多喝水、少吃药，最多开点普通的感冒冲剂。”
　　“我们已经决定在近期推出一个‘升级版’的双向转诊服务。”潘文华说，“很快，我们的病人不但可以直接转诊到县医院，还能直接转诊到省级医院。”据了解，目前仙居病人在县外就医的比例高达36%。
　　也就是说，仙居病人可以先在县医院或乡医院治疗，如果需要开展大手术由县医院直接派120救护车转送到省级大医院，手术完成后再派车接回县医院或卫生院治疗。不论是上转还是下转，病人都不需要办理任何手续，所有手续都由县或乡医院负责完成，比病人自己去省级大医院看病方便多了。
　　“小病在乡村，大病去县城”，随着双向转诊的流畅运转，仙居农村居民看病正变得更便利。
肖国强 通讯员 王佩琪 张肖斌
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