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性交障碍诊治指南
　　一、简介
　　男性性欲障碍的病因很复杂，所有严重的全身性疾病、慢性疾病、过度疲劳，都可以降低性兴奋，导致性欲低下。但实际上这类患者性欲减退只不过是病变的早期表现，其大多数都会出现其它性功能障碍。
　　二、类型
　　1、性交痛
　　性交疼痛是指伴侣性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛，通过此包皮过长或避孕等因素容易造成性交疼痛，主要是因为包皮过长的话，污垢刺激龟头皮肤，使之过敏或发炎。包茎，包皮口狭窄，阴茎头部不能外露，性交时可有疼痛。
　　2、性冷淡
　　作为性功能异常或障碍之一的性冷淡，也称性感缺乏或阴冷，是女性常见的性功能障碍，男性很少表现性冷淡。它主要表现为女性缺乏性欲，对性生活没有要求，对性交表示冷漠、不喜欢或厌恶，在性交时感到焦虑、不适或疼痛。
　　有的人并不主动回避性交，但性交时不能做出适当的性反应，缺乏快感，或快感不明显、不满足。有的女性甚至不知道什么是性快感，从未体验过性快感高潮的感受。
　　在不同国家和地区，从未体验过和很少体验过性快感高潮的女性比例差异很大，从10%到90%不等。
　　在大多数地方，超过25%的女性有过或仍有性冷淡现象。只有少数女性几乎每次性交都能达到高潮，约有半数的女性则或多或少都有过未达到性高潮的经历。有些妇女在初婚时不适应性生活，因而感到无快感或不满足，这都不算性冷淡。
　　因为随着时间的推移，夫妇性生活的逐渐和谐，快感体验会增强。只有一直没有性欲要求，或虽有性欲，但长期不能产生快感或快感很弱，因而对性生活不感兴趣才是性冷淡。
　　3、性紧张
　　成年男子受到较强烈的性刺激时，就会情不自禁地出现性欲望，产生性兴奋，积累到一定程度，就会渴望进行性接触，以求得性能量的释放，使身心松弛下来。这种由视、听、触觉或性幻想引发的身心状态，即称为&性紧张&。
　　4、性交失语症
　　性交失语症是指性交后发生不能言语，系因性交引起大脑功能障碍，舌咽神经麻痹，俗称&马上风&、&马下风&。
　　三、男性性交障碍主要表现
　　1、性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。
　　2、阴茎勃起障碍：包括阳痿、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。
　　3、性交障碍：包括性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症、鸡精症等。
　　4、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。
　　上述四个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，因为有共同的致病因素。
　　此外，还有性变态引起的性功能障碍，如同性恋、恋物癖、露阴癖、窥阴癖、恋童癖、易性癖等，精神病引起的性功能障碍有性欲倒错、性妄想症。
　　四、男性性交障碍原因
　　1、不良生活方式
　　①吸烟。吸烟和不吸烟的心脏病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为56%和21%;吸烟吸烟和不吸烟的高血压患者完全勃起功能障碍的患病率分别为20%和8.5%。
　　②酗酒。酒精有&提高性欲，降低性力&之说。国外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70%和25%。而且有一半人在戒酒多年后仍未能恢复勃起功能。
　　③吸毒。有研究表明，吸食海洛因者勃起功能障碍的患病率为32.2%。
　　2、受伤
　　外伤、手术脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、经腹会阴直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤、手术都易引起勃起功能障碍。因此，外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性勃起功能障碍的发生。
　　3、疾病
　　①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。而且勃起功能障碍可能是全身动脉粥样硬化的先兆。
　　②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。
　　③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。
　　④高脂血症，血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大。
　　⑤多发性硬化、中风、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神经疾患都与勃起功能障碍有关。
　　⑥垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌疾病与勃起功能有关。
　　⑦前列腺、阴茎的疾病伴发勃起功能障碍的可能性在40%以上。
　　⑧溃疡病伴发勃起功能障碍的可能性为18%，关节炎、过敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都与勃起功能障碍关系密切。
　　4、年龄
　　年龄是与勃起功能障碍关系密切的间接高危因素，随年龄增长，发生勃起功能障碍的可能性增大。国外报道，20～30岁男性勃起功能障碍的患病率为7%，70～79岁勃起功能障碍患病率为57%。
　　尽管发生勃起功能障碍的可能性随年龄增长而提高，但勃起功能障碍并不是老龄化过程中不可避免的。
　　5、心理因素
　　心理疾病如精神分裂症、抑郁症及治疗抑郁症的药物均与勃起功能障碍有关。50%～90%抑郁症患者性欲淡漠;另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑等精神异常。
　　6、药物
　　利尿药、降压药、治疗心脏病的药物、安定药、抗抑郁药、激素、抗胆碱药以及治疗溃疡病的药物都可能导致勃起功能障碍。
　　五、男性性交障碍的危害
　　1、男性不育
　　众所周知，精卵结合是孕育新生命的基础。性欲障碍患者阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，显然就不能生育下一代。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，不能保证育出健康的小生命。可见，性欲障碍病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。
　　2、引发慢性疾病
　　多数性欲障碍患者都同时患有慢性病。造成性欲障碍的因素是多方面的，不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致性欲障碍。
　　此外，多数性欲障碍都是身体机能下降的直接结果，是身体慢性病的&预警信号&，从病因来看，糖尿病、高血压等器质性疾病都可能引起性欲障碍。性欲障碍的出现，说明患者的健康已亮起了红灯，如果仍不积极诊治，则可能导致不可逆转的危害。
　　3、破坏夫妻感情
　　性欲障碍的出现，使患者和其配偶无法享受性生活。这不但困扰男性的身心健康，更关系到两性的和谐与幸福。正常的生理需求得不到释放和宣泄，日常生活可能会出现裂痕，严重的还可能会导致婚姻破裂。
　　患有性欲障碍后，男性不可避免地肩负起超负荷的心理压力，并长期笼罩于疾病的阴影之下，工作、生活大受影响。长时间的心情苦闷、情绪压抑，会使患者丧失生活激情、消极萎靡，甚至造成心理痼疾。
　　六、性交障碍诊断
　　(一)自我判断
　　男性性功能障碍分为很多种，自我判断性交障碍主要从性欲、性反应和性快感等多方面进行。
　　1、正常：性欲要求正常，刺激&性敏感区&后阴茎勃起的反应迅速;接受异性刺激，包括视、听、触等感觉，阴茎立即出现勃起反应;阴茎勃起后持续的时间，能达到躬。精并在射精后萎缩;勃起的程度即角度与硬度可达到自由进出阴道的程度，一般勃起的角度明显超过90度;性交频率正常，往往与初婚时相仿;射精快感明显且强烈。
　　2、患有轻度性交障碍：性欲要求基本正常;刺激&性敏感区&出现阴茎勃起的反应还可以，接受异性刺激后阴茎尚能较快地做出勃起反应;房事中阴茎勃起有时出现不能持续现象;有时出现不能顺利插入阴道的情况;勃起的角度尚可达到90度，但硬度不够理想;性交频率较以前减少，性快感尚可以。
　　3、患有中度性交障碍：性欲要求减弱;刺激&性敏感区&出现阴茎勃起减慢;接受异性刺激，阴茎不能立即做出勃起反应，或勉强能做出勃起反应;房事时阴茎经常不能勃起或经常出现勃起不能持续的情况，阴茎在房事时不能经常顺利地置入阴道，勃起的角度达不到90度，且硬度极差;性交频率明显减少;性快感显著减退。
　　4、患有重度性交障碍：性欲消失，无论刺激&性敏感区&或是接受异性刺激，阴茎都没有勃起反应;房事无阴茎勃起，完全不能置入阴道进行性交;无勃起的角度和硬度;性交活动基本停止，当然也谈不上性交快感的获得。
　　以上介绍的就是自我判断性交障碍方法。注意：对男性的性交障碍不能贸然诊断，最好可根据情况由医生决定，否则只能增加精神上的负担，甚至会真正引起精神性障碍。
　　(二)体格检查
　　首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况;检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。
　　(检查费用10-90元)
　　(三)实验室检查
　　测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在睾丸;如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下;如血浆睾酮和甲状腺素(T3、T4)同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。
　　(血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素和血糖检查费用100元，T3 T4检查费用 100-200元)
　　(四)神经系统检查及其他
　　检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。
　　1、球海绵体肌反射 挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28-42毫秒，神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。
　　2、阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为1.36-4.8cm，当周径增加1.6-2.0cm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。
　　(根据项目，检查费用10-200元)
　　七、性交障碍的治疗
　　1、心理分析治疗：心理分析学家通过自由联想、梦境分析等技术，把潜意识的冲突、动机和幻想引导到意识领域加以发泄，性欲冲动就被当事者自我所接触，进而性功能随即恢复正常。
　　(一般治疗费用几十至几百元)
　　2、催眠治疗：目前在性功能障碍治疗中运用催眠术的情况有三类：①用传统的催眠术分析治疗;②用改良的较简单的催眠分析，如直接暗示法，视觉相象;③催眠术结合行为治疗;催眠治疗比较适合于处理性功能障碍引起的焦虑症状。
　　(一般治疗费用几十至几百元)
　　3、行为治疗：行为治疗理论认为性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍和性变态行为是错误学习的结果。因而也可以通过再学习来纠正，通过建立新的学习条件模式来取代已被消除的非适应性行为。
　　(一般治疗费用几十至几百元)
　　4、夫妇共同性治疗：男女治疗者或夫妇一起讨论其所面临的性问题，既了解病情过程，也给予性指导，纠正性观念，重建夫妇性交流，同时针对性的对性感集中训练和通过其它特殊技术给予综合治疗。
　　(一般治疗费用几十至几百元)
　　5、性功能障碍的按摩治疗方法：
　　1)摩擦双耳和肾府。
　　在平时经常摩擦双耳是有好处的，而且随时都可以进行，比如晨起时，用指尖或罗纹面在双侧对耳轮体等耳部轻轻环形摩擦，或点压揉按，以局部微胀痛有热感为度。此法具有调和阴阳，疏通气血，健肾固精之效。为历代养生家所倡导。双手掌放于同侧腰部，从上向下往返摩擦，约2分钟，以深部微热为度，或双手握拳，用双手背平面交替击打腰部。力度适中，每侧击打100次左右为宜。腰为肾之府，摩击肾府，又名&擦精门&。具有健肾、壮腰、益精、疏通经络的作用。
　　2)摩揉睾丸和小腹。
　　男性的睾丸是重要的生殖器官，在睡觉之前可以进行按摩。将双手揉热，先用右手握住两睾丸，使右侧睾丸位于手掌心，左侧睾丸位于拇指、食指及中指罗纹上，然后轻轻揉动，向右向左各转30~50次，以略有酸胀感而无痛为度。然后再以左手如上法轻轻揉按。临睡前，将一只手放在脐下耻骨上小腹部位，另一只手放在腰上，然后一面按住腰，一面用手在下腹部由右向左慢慢摩擦，以自觉腹部温热感为度。
　　6、药物治疗
　　1)海绵体内注射：适用于多种类型的E D患者，可自我注射，常见的副作用有注射部位疼痛，海绵疤痕化以及阴茎异常勃起，因此最好在医生的指导下使用，经尿道或表皮给药，适用于血管性、糖尿病性和损伤性ED，方便药物吸收迅速。这是比较常见的治疗阳痿的方法。
　　(一般治疗费用100-500元)
　　2)心理分析和疏导：对精神性勃起障碍是主要的治疗方法，对其他类型的勃起是必不可少的辅方法，做好了对前者立竿见影，对后者事半功倍，因为情绪障碍自始至终存在于各种勃起障碍的全过程中。
　　(一般治疗费用几十50至500元)
　　3)中医药疗法：专家指出，这类药物品种繁多，方法各异，关键在于辩证施治，其特点是有效、安全、渐进、稳固，是国内最有研究前途的治疗阳痿的方法。
　　(一般治疗费用30至200元)
　　4)内分泌治疗：即选用各种促性腺或雄性性腺激素的药物，适用于原发性性腺功能低下、继发性性腺功能低下和高催乳素血症，对治疗阳痿效果显著。
　　(一般治疗费用10-100元)
　　八、男性性交障碍预防
　　1、解除心理因素
　　要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待&性欲&，不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中。
　　2、规律的性生活
　　长期房事过度，沉浸于色情，频繁手淫导致精神疲乏，是导致阳痉、早泄的重要原因，当属禁忌之列。实践证明，夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，的确是防治阳痿、早泄的有效措施。
　　3、注意饮食
　　壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品。其次，预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。
&本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. &
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性功能检查要做哪些项目?费用是多少呢?
　　男性性功能障碍是指男性性功能和性满足无能，常表现为性欲障碍、阳痿、早泄、遗精、不射精和逆行射精等。而男性性功能障碍的病因十分复杂，有心理性和器质性，也有二者混合型的，临床上往往以混合型的居多。以前由于检测技术的缺陷，医生往往凭经验诊断病因就开出处方，以致疗效不佳。
　　因此在对性功能障碍患者的检查检测中，除了病史询问，体格检测，一般诊断，还应经过性功能的专业检查，如勃起次数，勃起硬度，皮层神经，骶髓神经，海绵体反射时，盆底肌功能等专业检测。只有找对病因，辨症施治，疗效才能保证。男性一旦发生了性功能障碍，就有必要做详细的性功能检查，那么男性性功能检查要做哪些检查项目?费用是多少呢?针对男性比较关注的问题，济南九龙男子医院男科的陈主任做出了详细的介绍。
　　一般总的来说性功能检查包括以下几个方面的检查：
　　1、体格检查：首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况;检查外生殖器有无畸形、外伤，睾丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖感染炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小、质地、有无压痛等情况。
　　2、实验室检查：测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺激素和血糖。如血浆黄体激素增高，睾酮下降，则病变在睾丸。如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下;如血浆睾酮和甲状腺素(T3、T4)同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。
　　3、神经系统检查及其他：检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。
　　济南九龙男子医院陈尚国主任还提及到，针对性功能障碍检查对于检查室的环境要求以及检查治疗设备要求高，因此患者在选择检查医院时请到正规医院检查。
　　1. WLSY&8000型男性性功能治疗仪
　　采用国际上先进的超低频电脉冲刺激人体有效穴位;全电脑驱动，操作简单，九个穴位连续自动治疗;内储三种不同治疗方案并配有直观人体贴穴图;双通道输出治疗，两个病人可同时治疗。
　　适用范围:阳痿、早泄、不射精、遗精、逆精。阴茎短小发育不良，勃而不坚。其它各种男性性功能障碍，减退等症。
　　2、多普勒阴茎血流数字测定仪
　　多普勒阴茎血流数字测定仪该设备是目前检测阴茎血流，性能力较为高端的一种技术，该设备能在短时间内，详细的给出阴茎动脉、静脉血流量大小，同时也能准确记录男性夜间勃起的时间、维持时间、同期的变化等情况，使患者在睡梦中便可完成勃起能力的全面检测。
　　适应范围：阳痿、早泄、不射精、逆精、遗精症、勃而不坚及其他男性性功能障碍、减退等各种男性性功能障碍检测的检测手段。
　　3、美国尼娃(NEVA)阴茎勃起检测系统
　　美国尼娃(NEVA)阴茎勃起检测系统利用美国&生物电测定&技术，精确测量阴茎勃起次数、持续时间、长度、硬度、粗细与血容量变化，并以科学图表方式记录下来，全面截取患者身体动态。该设备能在睡梦中轻松完成检测;同时做到精确检测，全面掌握性功能动态;可以确诊ED真正病因，保障正确治疗;达到定性定量分析，科学诊断。
　　适应范围：阳痿、早泄、阴茎短小或发育不良症、不射症、逆精、遗精症、勃而不坚及其他男性性功能障碍、减退等。
　　4、男性性功能康复治疗仪
　　男性性功能康复治疗仪是诊断、治疗男性性功能障碍的综合仪器。它集现代计算机技术、自动控制技术、电脉冲技术、数字显示技术、磁场辐射技术为一体，可精确检查阴茎动脉血流，对PBI(阴茎/上臂收缩期血压指数)、PFI(阴茎血流指数)等指标进行测量，中西运用结合实现康复治疗和保健目的。
　　适应范围：集检测、治疗于一体，用于非器质性男性性功能障碍的检查和治疗，如：老年性功能衰退、功能性阳痿、阴茎勃起不坚、阴茎勃起时间短、阴茎短小、遗精早泄等，还可以诊断出男性生殖系统疾病，如：阳痿、精索静脉曲张等。
　　以上所述，就是出现性功能障碍要做哪些检查。检查时可能根据患者个体的情况进行相应的检查，项目可能会不一样，所以费用也各不相同。通过以上的检查，就能有效找到其发病原因，就可针对病因，采取有效的治疗措施，但是一定要选择正规的男科医院，以免误诊。我院均是透明收费，医院大厅有专门收费标准一览图，大家可放心就诊也欢迎监督。&
医院介绍 济南最好的性病医院―济南九龙男子医院由香港首家公立男科医院-香港九龙医院发展而来，是一所集男性医疗、科研、教学以及预防为一体的山东首批国家临床重点泌尿专科医院……
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男性性功能障碍有哪些检查项目
本文导读：男性性功能障碍是一种危害健康的疾病之一。那么对于男性朋友来说，男性性功能障碍有哪些检查项目呢？
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　　专家介绍：的方法有：
　　体格检查
　　首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况;检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。
　　实验室检查
　　测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在睾丸;如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下，如血浆睾酮和甲状腺素同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。
　　系统检查及其他检查
　　性功能障碍患者的神经系统检查是指外阴、会阴区感觉或反射情况。测定膀眈内压、阴茎夜间勃起和球海绵体肌反射。
　　温馨提示：以上就是男性性功能障碍检查项目的相关介绍。不孕不育专家提醒男性朋友，患了不育症一定要到正规的权威进行检查和，以免延误病情。
（责任编辑：实习刘素玲）
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　　(1)性欲降低：性腺功能低下可直接影响性欲，若在青春期前就已有雄激素缺乏，可以完全没有性欲。中老年人因雄激素产生减少，所以会出现生理性性欲降低。
　　(2)不利于精子的发生：精曲小管局部睾酮浓度对维持精子发生极为重要，而大量外源性睾酮可抑制睾丸的生精功能。这是由于雄激素可抑制垂体黄体生成素的分泌，从而减少内源性的睾酮，导致精曲小管局部睾酮浓度下降。
　　(3)不利于刺激雄性附属性器官的发育并维持它们的成熟状态。如切除睾丸，前列腺、精囊、阴茎均出现萎缩，注射睾酮后可恢复。
　　(4)不利于刺激雄性第二性征的表现，并维持它们的正常状态。在雄激素作用下，青春期开始即出现喉结并使声带增厚，因此男性声音低沉;阴毛、腋毛、胸毛呈男性分布特点，并出现胡须;皮肤油脂分泌物增多。
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不孕不育医生月经不规律的患者不要被升高的泌乳素吓倒
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泌乳素（PRL）
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& 主要是 紧张性抑制
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-&& 泌乳素抑制因子 (PIF)
-&& 泌乳素释放因子 (PRF)
&& 促甲素（TRH）, 血管活性肠肽（VIP）
刺激乳房生长
促发和维持泌乳
泌乳素受体分布在
-&& 乳房细胞
-&& 肝脏和肾脏
-&& 卵巢，睾丸，前列腺
-&& 在促使乳房发育方面具有协同作用
-&& 在泌乳方面具有对抗作用
须要多种激素的协同作用
&&& 包括主要刺激: 雌激素；黄体酮；泌乳素；生长激素；胎盘分泌亲乳腺激素&&&&&&&&& &&&
&&& 次要刺激: 胰岛素；皮质醇；甲状腺激素
&乳腺导管发育: 雌激素
&腺泡发育: 泌乳素+黄体酮
需要 泌乳素 + 性激素才会出现
∴ 因为并不见于所有的泌乳素腺瘤，和血清泌乳素水平无关
乳溢的个体差异很大
&&&&&&&&& 女性 30-80%
&&&&&&&&& 男性常无乳溢
即使有乳溢,其中50%病人的泌乳素可能正常
反之，即使泌乳素& 100ng/ml, 也可能无乳溢
∴ 乳溢为高泌乳素血症很弱的标记
&一种应激激素
&以脉冲模式分泌
& 睡醒之前最高；午后较低
&生理性泌乳素&
-&& 乳头刺激
-&& 爱抚 (fondling)
-&& 怀孕 (可达 200-500 ng/ml)
-&& 骨盆检查
u 日分泌率:& 400&g/天
u 代谢清除: 40 ml/m2/min
u 清除途径:& 25% 肾脏 ； 75% 肝脏；血浆 T1/2:& 50 min
u 血浆水平: & 15 ng/ml
& ♂:平均5 ng/ml (3-10)
& ♀:平均8 ng/ml (5-15)
& &胎儿泌乳素 & 300 ng/ml；脐血泌乳素 &母体泌乳素
u 垂体泌乳素: 100 &g 每个垂体
u& 泌乳素测定值和泌乳素肿瘤大小成正比
u& 泌乳素 & 1000 ng/ml &肿瘤侵袭至海绵窦
&&&&&&&&&&&& & 150 ng/ml& & 几乎一定就是泌乳素腺瘤
&& && 100-150 ng/ml: (1) 泌乳素腺瘤
&&&&&&& &&&&&&&& &&&(2) 假性泌乳素腺瘤
&&&&&&& &&&&&&&& &&&(3) 药物诱导
&& && 20-100 ng/ml: 须重复检查& (∵ 脉冲分泌)
&&&& (1) 静脉穿刺的应激
& && (2) 紧张或者体格检查
&&&& (3) 乳房检查
&&&& (4) 骨盆检查&&& &&&&&&
u采血须注意事项
-& 静脉置管
-& 至少休息2小时
-& 共采样3-6次，中间间隔至少20分钟
-& 采样的时间并不是很关键
高泌乳素血症
u基础的机制 (Ⅰ)
- 下丘脑多巴胺缺乏
l& 下丘脑肿瘤
l& 炎性过程
l& 药物: 甲基多巴
&& &&& 利血平
- 转运机制有缺陷
l& 垂体或者垂体柄肿瘤
l& 垂体柄切断&&&&&&
高泌乳激素血症
u基础机制(Ⅱ)
-& 泌乳细胞对多巴胺不敏感
l&& 多巴胺受体阻断剂
-& 吩噻嗪 (氯丙嗪)
-& 丁酰苯(氟哌啶醇)
-& 苯酰胺: 胃复安
&&&&&&&& 硫苯酰胺（抗精神病药物sulpiride）
& &&&&&& 吗丁啉
-& 泌乳细胞的刺激
l&& 甲状腺功能减退
l&& 促甲释素
l&& 雌激素
l&& 胸壁损伤: 单纯疱疹病毒, 手术
l&& 产生泌乳素的肿瘤
u约占脑肿瘤的 10% 左右
-& 泌乳素腺瘤40-50%
-& 非功能性腺瘤& 30%
-& 促性腺激素细胞腺瘤10-15%
-& 肢端肥大症10%
-& Cushing's 疾病
-& 分泌TSH腺瘤
泌乳素腺瘤
u 普通人群中可能5-10%有泌乳素腺瘤
-&& 这其中只有 5-10%得到临床关注
& 2/3& 微腺瘤
&& 1/3& 大腺瘤
u 尸检研究
-&& 6.5-27% (11%) 有 垂体腺瘤
-&& 没有临死前的内分泌功能紊乱
-&& 免疫细胞化学染色发现40-50%为泌乳素 (+)
-&& 几乎全部为微腺瘤
泌乳素腺瘤
u 缓慢多年生长的肿瘤
u 大肿瘤&垂体低功
&&&&&& &&&& (单一或者不全组合) GH缺乏最常见
u 脉冲分泌的性腺激素不足(LH, FSH)
& (通过改变下丘脑分泌的促黄体释放激素)
&&&&&&&& (增加内源性阿片紧张)
u BMD &&&&
泌乳素腺瘤
u GradeⅠ: 微腺瘤 (s suprasellar extension)
u GradeⅡ: 大腺瘤(c or s suprasellar extension)
u GradeⅢ: 局限的骨质侵犯
u GradeⅣ: 弥漫性的骨质侵犯
垂体毛细血管
u 垂体中的毛细血管
& 正常&&&&& 62&&&& 毛细血管数目/0.1mm2
& 微腺瘤&&& 51.1
& 大腺瘤&&& 9.3
由于毛细血管数目减少
∴ 因而泌乳素抑制因子抑制的机会减少
血清泌乳素 和 肿瘤大小成正比
泌乳素腺瘤
u 病因: 不清楚
& ? 一开始就升高
& ? 雌激素诱导
& ? 下丘脑调节异常
& ? 单克隆起源
高泌乳激素血症 病因(Ⅰ)
u 下丘脑疾病
-&& 肿瘤: 转移瘤
&&&&& &颅咽管瘤
&&&&& &生殖细胞瘤
&&&&& &囊肿，错构瘤
&&&&& &胶质瘤
-&& 浸润性疾病
&&&&& &伯克氏肉样瘤
&&&&& &结核病
&&&&& &组织细胞增多病
&&&&& &肉芽肿
-&& 假性脑瘤
-&& 头颅放疗
高泌乳激素血症病因 (Ⅱ)
u 垂体疾病
-&& 泌乳素腺瘤
-&& 肢端肥大症
-&& Cushing's病
-&& 垂体柄切断
-&& 空蝶鞍
-&& 转移瘤
-&& 脑膜瘤
-&& 鞍内生殖细胞瘤
-&& 浸润性疾病
l&& 伯克氏肉样瘤
l&& 结核病
l&& 巨细胞肉芽肿
高泌乳激素血症 病因(Ⅲ)
u 药物诱导的
-&& 单胺抑制剂(儿茶酚胺耗竭剂)
&&& (在 下丘脑 抑制 多巴胺)
l&& 甲基多巴
l&& 利血平
-&& 多巴胺受体拮抗剂
&&& (在垂体抑制多巴胺)
l&& 氯丙嗪
l&& 氟奋乃静Fluphenazine (wintermin)
l&& 奋乃静Perphenazine
l&& 丙嗪Promazine
l&& 丁酰苯Butyrophenone (haloperidol)
l&& 胃复安Metoclopramide (primperan)
l&& 吗丁啉Domperidone (motilium)
l&& 硫苯酰胺Sulpiride (dogmatyl)
高泌乳激素血症 病因(Ⅳ)
u 药物诱导的
-&& 泌乳细胞刺激剂Lactotroph stimulator
l&& 雌激素Estrogen
l&& 促甲释素TRH
-&& 麻醉药物Narcotics
l&& 吗啡Morphine&&&&
l&& 脑啡肽Enkephalin
l&& 可待因Codeine
l&& 美沙酮Methadone
-&& 安非他明Amphetamine
-&& H2受体阻滞剂
l&& 西咪替丁Cimetidine (Tagamet)
l&& 雷尼替丁Ranitidine& (Zantac)
高泌乳激素血症病因 (Ⅴ)
u 主要的系统性疾病
-&& 1&甲低
-&& 慢性肾衰
-&& 肝硬化
u 神经源性
-&& 乳头刺激
-&& 胸壁疾病
l&& 单纯疱疹
l&& 乳房切除术
u 应激: ? 物理性(疼痛)
&&&&& ?精神性
u 多囊卵巢（PCO）
症状和体征(女性)
u 初潮延迟
u 月经功能紊乱(60-90%)
&& 月经过少
&& 月经规律但不育
u 乳溢 (30-80%)
& 和持续的性腺功能不足有关
& 无月经愈久，较不会有乳溢
u 雌激素缺乏
& & 性欲&多毛症
& & 阴道干燥&& (肾上腺分泌的脱氢表雄酮 &)
&& 交媾困难&& (睾酮 &)
症状和体征(男性)
u 男性和绝经后女性较常以占位表现
u 头痛(63%)
u 视觉异常
-&& 视敏度&
-&& 眼肌麻痹
-&& 视野缺损
&&& (先双颞上象限盲)
&&& (再双颞盲)
u 性腺功能减退
-&& 性欲& (83%) 肥胖症(70%)
-&& 性无能 乳溢 (14-33%)
-&& 不育 男子女性型乳房(少见)
u 鞍上扩展: 双颞盲
u 后方扩展
-&& 同侧视野缺损同向偏盲
u 外侧扩展(进入海绵窦)
-&& 压迫同侧第3, 4, 5, 6颅神经
u 扩展至颞叶:癫痫
高泌乳激素血症
u &在三个节点干扰 下丘脑-垂体-卵巢轴
-&& 下丘脑水平
l&& 干扰促性腺释素的张力性或者循环性释放
-&& 垂体水平
l&& 是促性腺激素对GnRH敏感性降低
-&& 卵巢水平
l&& 损害黄体酮生产
&&& (通过卵巢粒层细胞)
u 男性中泌乳素功能: 不明
-&& 精子制造
-&& 前列腺柠檬酸盐制造
u 泌乳素&&& 5&-还原酶 &
假性泌乳素腺瘤
u 任何 任何鞍内或者鞍旁肿瘤
& && (非泌乳素-分泌性垂体腺瘤)
& & 垂体柄受压
& & 干扰了PIF 转运(多巴胺)
& & 泌乳素 & (很少 & 150 ng/ml)
& 非功能性垂体腺瘤
& 颅咽管瘤
& 鞍结节脑膜瘤
泌乳素正常的乳溢
u 乳房对泌乳素的敏感性上升
&& 常见于 产后持久性的乳溢
& &&&&&& 口服避孕药的中断&
怀孕和泌乳素腺瘤
& 5% 进展为大腺瘤
& 25% 扩张和产生症状
&&&&&&&&& (15-35%)
原发性甲减
u 常有乳房触痛, 偶而乳溢
& 泌乳素大部份正常
& 但也可能上升，通常 & 100 ng /ml
& 长时间甲减时， 可能出现蝶鞍扩大，如果又加上 泌乳素&，易误为 泌乳素腺瘤
& 泌乳素对TRH& 有反应
u 泌乳素&在 60-70% ( & 150ng/ml)
u 泌乳素 TRH &的反应
u 泌乳细胞的受体或者受体有缺陷
u 并不被HD所改变
u 肾脏移植后可以扭转
&高泌乳激素血症鉴别
u 泌乳素腺瘤
u 原发性甲减(TSH)
u 慢性肾衰CRF (BUN/Cr)
u 肝硬化 (GOT/GPT, A/G)
u Cushing's病(cortisol)
u 肢端肥大症 (GH)
u 药物诱导的Drug-induced (history taking)
u 怀孕Pregnancy (&-HCG)
u 假性泌乳素腺瘤
u 生理性高泌乳激素血症
微腺瘤的治疗
u 不经治疗的微腺瘤的危害
-&& 性欲丧失
-&& 交媾困难，性腺机能减退
-&& 骨密度（BMD ）&
-&& premature CAD
-&& 肿瘤增大
u 治疗的指征
-&& 渴望怀孕
-&& 须 排除乳溢
-&& 须 减轻性腺功能不足的症状
u 如果上述 担心不存在
-&& 阶段性的随访即可
泌乳素腺瘤
u 治疗决策制定
-&& 微腺瘤
l&& 怀孕愿望(-) &&& 密切随访
l&& 怀孕愿望 (+) & 手术
l&& 术后复发 &&&&&&& 药物治疗
-&& 大腺瘤
l&& Ⅰ: 泌乳素 200-500 ng/ml, 侵袭性(-): 手术切除
l&& Ⅱ: 泌乳素 500-1000 ng/ml, 或 侵袭性 (+)
& &&&& 药物治疗或者手术
l&& Ⅲ: 泌乳素 & 1000 ng/ml, 侵袭性(+)
&&&&&&&& 药物治疗
泌乳素腺瘤药物治疗
u 麦角制剂（Ergot preparation）
-&& 溴隐亭Bromocriptin (approved by FDA)
-&& 麦角乙脲Lisuride
-&& 培高利特Pergolide
-&& 麦角苄酯Metergoline
-&& 特麦角脲Terguride (greater pituitary selectivity)
-&& 卡麦角林Cabergoline (longer duration of action)
u 非麦角制剂
-&& CV 205-502 (Octahydrobenzquinolone)
溴隐亭治疗
& 多巴胺受体激动药, 1971制造，半合成的麦角生物碱
& 与多巴胺受体结合，亲和力为多巴胺的 5-10倍
& 使 泌乳素恢复至正常, 在64-100%病人中
& 改善 乳溢, 57-100%
& 恢复月经和卵巢功能, 57-100%
& 改善视野缺损, 60-80%
& 使 肿瘤直径减少 60-80%
& 但无法改善 与睡眠相关的泌乳素脉冲分泌的丧失
溴隐亭治疗
u 唯一经FDA同意的在USA获准的药物
u 初始剂量: 1.25 mg临睡时（H.S.）
u 剂量调整: 改换成 1.25 mg QD ( c meal)
&&&&&& &&&&&& 每隔 3 天增加 1.25 mg
u 标准剂量: 2.5 mg&& tid
u 维持剂量: 2.5 mg&& bid
溴隐亭治疗
u 药物的作用在于降低泌乳素水平，并不能预示肿瘤的缩减程度
-&& 即使泌乳素没有下降到正常，也可能有肿瘤缩小
-&& 即使泌乳素下降到正常，也不一定就有相等程度的肿瘤缩小
-&& 短期治疗 & 扯药
&&&& && & 肿瘤可能会迅速扩大
-&& 治疗时程须持续几年
-&& 长时程治疗后才停药，可能不会有肿瘤在生长,
& 但是 泌乳素 会再度上升
溴隐亭治疗
u& 口服不能耐受时，可改用阴道给药 (同样剂量)
u& 病人必须被告知可能重建生育
&& ∴须事先使用机械避孕
&& &&& (否则会在服药治疗期间受孕而不自知)
&& &&&& 直到有正常的月经大于3个周期
u& 在人类无致畸的报道
&& fetal loss
&& 先天性畸形
u& 在欧洲有注射剂型
&& 4-6周使用一次
溴隐亭治疗
u& 对于大腺瘤
& &&&& &如果 泌乳素 & 200 ng/ml，大部份是 泌乳素腺瘤
& &&&&& 如果 泌乳素 & 200 ng/ml，可能是 2&高泌乳激素血症
& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&(假性泌乳素腺瘤)
&& &&溴隐亭 Rx& & &&泌乳素腺瘤& &&& 假性泌乳素腺瘤
&&&&& 泌乳素& &&&&&&& & &&&&&&&&&&&& &
&&& 肿瘤大小 &&&&&&& & &&&&&&&&&&&& (－）
溴隐亭治疗
u 最有可能对药物起反应的肿瘤
-&& 很高的泌乳素水平
-&& &&不和分泌GH并存的泌乳素瘤
u 视野缺损的改善，往往在垂体磁共振上看到 肿瘤直径缩小之前(仔细的视敏度和视野检测要比影像上肿瘤大小更加敏感)
溴隐亭治疗
-&& 胃肠道不适 : 恶心，呕吐，腹部胀满感
&&&&& &&&& &&&&&腹部绞痛，便秘
-&& 头晕 (直立性低血压)
-&& 头痛Headache
-&& 疲劳Fatigue
-&& 脑脊液鼻漏
-&& 幻觉和精神症状 (1.3%)&&
经碟窦垂体腺瘤切除术
u 外科手术的适应症
-&& 不能忍受药物治疗者
-&& 药物治疗不充分
l&& 顺应性差
l&& 随访不规律
-&& 想怀孕
-&& 囊性肿瘤
-&& 肿瘤卒中
治愈率 复发率
微腺瘤 70-90% 15-50%
大腺瘤 20-30% 70-80%
经碟窦垂体腺瘤切除术
u 治愈的标准
-&& 肿瘤占位完全消失
-&& 泌乳素正常
-&& 排卵功能的重建
-&& 不育症消失
-&& 5年内未见复发
u 复发的标准
-&& 5年内高泌乳素水平有开始出现
& &&&&&&&&&&&&&& 手术切除率
微腺瘤 &&&&&&&&&&&&& &
大腺瘤 &&&&&&&&&&&&& &
& &&&&&&& &&&&&&&&&&&&切除率
溴隐亭治疗组 &&&&& &&&&44%
无溴隐亭治疗&&& & &&&&&78%
u& 溴隐亭导致了纤维化
u& 肿瘤细胞皱缩
-&& 细胞外间隙和血管周围间隙的扩大
-&& 有胶原沉着
-&& 腺瘤变得更加致密和均一
u& 皱缩的肿瘤和周围腺体组织粘连紧密
u 在减少泌乳素分泌方面有些作用
u 作用缓慢
u 可作为一种治疗办法(不作为主要治疗手段)
u 适应症: 术后复发
何时去检查泌乳素
u 闭经，月经稀少
u 性功能减退
-&& 性欲缺乏
-&& 交媾困难(♀)
-&& 阳痿 (♂)
u 视野缺损
&&最后修改于
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