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还剩 5 秒&《医学基础知识》笔记
Page 1c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls2015年起学习《医学基础知识》重点难点学习笔记序号 英文名称1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24中文名称中 心 静 脉 压参考值单位备注1.&5为低血压，提示有效血容量不足，可快速补液。 还可见于败血症、高热所致的血管扩张。 2.&10为高血压，提示有心功能不全的可能，要严格 控制入水量，并使用增强心肌收缩药物：毛花苷C或多巴 胺 3.&12-20提示有明显的右心衰而且可能发生肺水肿的 可能，要用药快速利尿药和洋地黄。 ↑&200mmH2O（1.96kPa）提示颅内压增高， 颅内压三高症：★头疼，呕吐，视神经盘水肿 适用缺氧为主而无CO2患者如气体中毒、心搏出量不足 目的是防止因吸氧造成呼吸抑制。CO2&80%麻醉状态 肝硬化患者最严重的并发症→肝性脑病CVP肘静脉压 CSF 吸氧浓度 分类 脑脊液 压力 高浓度给氧 中浓度给氧 低浓度给氧5-10cmH2O 影响因素如下： 1.血容量 2.静脉回心血量 3.右心室舒张期压力 4.肺 循环阻力 5.胸内压等 ★1.2最重要 30-145或0.29-1.42(kPa) 70-180（0.69-1.7kPa） 或40-50滴/min &60% 40%-60% 24%-40%（计算中常用&35%）cmH2OmmH2O mmH2O % % % % ml/min 一次输入：300-800ml 是指氢离子浓度的负对数，代表血液的酸碱度， &7.45碱中毒，&7.35酸中毒 代谢性原发性J碱中毒，代谢性原发性K酸中毒 呼吸性原发性J酸中毒，呼吸性原发性K碱中毒 &16提示可能代谢性酸中毒， &30则肯定有代谢性酸中毒 是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力 是血液中和氧结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比NH3(H20) Va PH HCO3吸入氧浓度（%）=21+4*氧流量(L/min) 氨水浓度（洗手） 0.05% 动脉输液输血速度 酸碱度 碳酸氢根离子 碳酸或二氧化碳 阴离子 间隙 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 7.35-7.45 22-27 34-45 未测阴离子-未测阳离子 8-16 95-100 0.97 80-100mmol/L mmol/L mmol/L mmH2O %CO2(H2CO3) AG PaO2 SaO2第 1 页，共 94 页Page 225 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xlsPaCO2动脉血 二氧化碳分压34-45是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。二 氧化碳弥散功能强，基本上反应肺泡二氧化碳分压，故可 mmH2O 作为通气功能的指标。 1.实际重碳酸盐（AB）:是指人体血浆中HCO-3的实际含量 2.标准重碳酸盐（SB）：是指在37。C、SaO2100%、PaCO2 在5.3KPa条件下实际含量。 3.通常情况下：AB=SB,均为测定血液中HCO 3的含量。 4.故作为代谢性指标。HCO-3重 碳 酸 盐22-27mmH2OBE剩 余 碱 二氧化碳 总量负3-正3（+/-2.3）T-CO224-321.是指在标准条件下，用酸或用碱滴定全血样本区PH7.4 时所需要的酸或碱的量。 2.BE正值增大，提示代谢性碱中，反之代谢性酸中毒 1.包括游离和结合的二氧化碳量。 2.由于所含物质主要是HCO-3，故其临床意义同HCO-3 mmol/L mmol/L I型呼吸衰竭：氧分压&60，二氧化碳分压正常或降低， 又称为低氧血症，可给予高浓度（&60%）氧疗 II型呼吸衰竭：氧分压&60,二氧化碳分压&50时。明显 的二氧化碳潴留，应给予低浓度氧疗（24-40%）持续给氧 疗，氧流量在1-2l/min。 g/L g/L g/L % mmol/L 肝功能障碍时，合成↓ 肝功能障碍时，合成↓ 肝功能障碍时，合成↑ 肝功能障碍时，容易出现倒置 ↑&5.5为高钾血症，↓&3.5为低钾血症， ★低钾补钾时浓度&0.3g/100mL,补钾速度&80滴/min蛋白质（=含氮克数*6.25*100）的基本单位是→氨基酸呼 吸 衰 竭 TP ALB GLB A/G K Na N 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白蛋白/球蛋白 钾 钠 （蛋白质）含氮量PaO2&60或伴PaCO2&5060-80 35-50 20-30 1.5-2.5 3.5-5.5 135-150 14-18（平均16）mmol/L %第 2 页，共 94 页Page 352 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xlsPH和pI酸碱度和等电点GLB血 糖两 种关 系 如 下：若pI&PH,氨基酸解离成阳离子：反之生成阴离子(即生成H2O) 1.↑&7.22-7.78，来源加强，↓&3.33-3.89，去路加 强，↑&8.88-9.99时称为尿糖。 3.9-6.1（氧化酶法） 2.WHO对糖尿病的血糖诊断值：空腹血糖&=7.0mmOI/L mmol/L 和糖耐量试验后&=11.1mmOI/L心电图 脉异常 疾病为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用而简便的方法 交替脉→高血压、心功能不全、二尖瓣关闭不全（球形心） 奇脉→心包积液（穿刺量&=200mL）心脏缩窄、压塞水冲脉→动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全；脱落脉→期前收缩、房室传导阻滞；短绌脉（心率&脉博）→房颤。急性心肌梗死体征心脏压塞典型体征（Beck三联征）1.心包摩擦音、2.胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音、3.心尖区中晚收缩期喀刺音、4.第四心音 1.动脉压下降 ； 2.心音低远；33.颈静脉怒张；奇脉时→提示心脏压塞 UAG UGA。突变方式 密码子 基因重组方式 药物的不良反应包括 鸦片、吗啡、海洛因 现代医学组成 防霉 去毒1.点突变、2.缺失、3.插入、4.倒位。 1.4 =64种、2.起始密码子：AUG、3.终此密码子：UAA 1.转化、2.整合、3.转导、4.转位1.副反应、2.毒性反应、3.后遗效应、4.停药反应、5.变态反应、6.特异质反应 成瘾性最强，危害性最大的麻醉性镇痛药 肝性脑病最有意义的体征是→扑翼样震颤 基础医学+临床医学+预防医学三部分组成 控制粮食含水量在13%以下即可 BMI&25为肥胖， BMI&18.5为消瘦肺结核化疗原则→（十字方针）早期→规律→全程→适量→联用挑出霉粒→花生、淘洗→大米、脱胚去毒→玉米、加碱→食用油、紫外线.盐炒等都有一定去毒效果 体重指数(BMI)=体重/身高的平方(kg/M2),18.5-24， 理想体重（kg)= 正常体重= 身高(CM)-105或男性理想体重=身高(CM)-100*0.96（女性0.9） 为理想体重的+/-10%，超重&10-20%，肥胖&20%以上，消瘦&10-20%,明显消瘦&20%以上生 命 体征 蜘蛛痣1.体温(口：36.3-37.2， 肛：高口0.3-0.5， 腋：36-370C，最常用，不容易感染) 2. 脉搏 =60-100次/min ,3.呼 吸16-18次/min 4. 血压（收：90-139，舒：60-89mmHg）为皮肤小动脉末端分支样扩张，形式蜘蛛。压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管即褪色，松后出现，见面颈胸及上肢。出血点及淤斑 口腔气味异常疾病特点不突出皮肤表面，压之不褪色，皮下出血d：2mm以下为出血点，3-5mm为紫癜，5mm以上为淤斑点肝臭见于肝性脑病、尿臭见于尿毒症、大蒜臭见于有机磷农药中毒、苦杏仁味→氰化物中毒 第 3 页，共 94 页Page 479 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls颈静脉 充盈 甲状腺 肿大 肺检查 心脏破裂的Beck三联征 心 脏 检 查 心尖 位置 心脏 瓣膜位置 肠 鸣 音 振水音正常：平卧仕稍可充盈，位置位于锁骨上缘至下颌角距的下2/3水平处。 异常：超过正常水平位置，见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压 1.不能看出肿大但能触及为I度。2.看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内为II度。 3.超过为III度。 （★：甲状腺切除后严重并发症是→甲状腺危象） 1.正常位置：肺下界分别位于6.8.10肋骨水。2.移动度：上下移动6-8cm。 1.即静脉压升高， 2.心搏微弱、心音低远， 3.动脉压降低。口诀：静高栋低心无力 正常人心尖搏动位于第五肋间隙锁骨中线0.5-1cm处，搏动范围为2-2.5cm。 异常：1.剑突下搏动见于肺气肿、或伴右心室肥大，也可见腹主动脉搏动。 1.二尖瓣：心尖区。2.三尖瓣：胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左。3.肺动脉瓣：胸骨左缘第 二肋间处。4.主动脉瓣：胸骨右缘第二肋间处。5.第二主动脉瓣：胸骨左缘第三、四肋间处。 （口诀:位置：左二右三，左肺右主都二 淤血：左肺右体) 4-5次/min &10次为频率多，&0-1次/（3-5）min，见于麻痹性 次/min 肠梗阻，肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻，听诊35min未听到肠鸣音为消失腹 部 检 查在腹部连续冲击2-3次，听到胃内气体和液体撞击的声音，见于幽门梗阻或胃潴留 主要检查有无腹水的存在，平卧位，从脐部向两则叩诊，腹水&1000mL才能清楚叩诊出。 1.颈段稍向前凸。 2.腰段明显的前凸 。 3.胸段稍向后凹。 4.骶段则有较大的后凹。 I:成人血压计袖带宽度12-13,儿童7-8CM，*：1.袖带过窄，偏高，过宽，偏低。2.测定前空 气未全部排出或捆得太松，结果偏高，反之偏低。3.保持垂直。 II:1.理想血压：收&120，舒&80。 2.正常血压高值130-139/85-89。 III:1.高血压：收&140、舒&90。 2.低血压：收&90，舒&60。 3.脉压：（收-舒）=30-40 4.正常人右上&左上（体循环&肺循环），△BP:5-10，下较上高,△BP:20-40 IV:小儿血压计算公式：收=年龄*2+80，舒=收/3 （2/3） ★：收&=140而舒正常为老年单纯性高血压 法洛四联征最常见并发症→脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 米卡芬净等 假丝酵母菌、曲霉 、新型隐球菌、肺孢子菌 第 4 页，共 94 页移动性浊音 脊柱的生理性弯曲（凸凹凸凹） 汞柱式 血压计 血 压 测 量 弹簧式 血压计 电子式 血压计 抗真菌性药物有 真菌性肺炎法洛四联症的X表现主要特征→木靴形心氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、二性霉素B、卡泊Page 5106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 腹壁反射(T7-12) 提睾肌反射(L1-2)神 经 系 统 检 查浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征（+） 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣 狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄角膜反射( V.VII )1.二头肌反射（C5-6）, 2.三头肌反射（C7-8）,3.桡骨膜反射（C5-8）,4.膝反射（L2-4）,5.踝 反射（L5.S1-2） 慨念：是指锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而而出现的异常反射 如：巴宾斯基征（最典型的的病理反射）、奥本海姆征、戈登征 1.颈强直 2.凯尔尼格征 3.布辛斯基征 见于临床三基医师分册：P2161.在主动脉瓣（胸骨右缘第二肋间）及其第二听诊区均有舒张早中期的叹气样或凤吹样杂音心 脏 瓣 膜 病 听 诊 体 征 法 洛 四 联 症 结 核 病 分 型1.症状：a.心绞痛 b.晕厥或黑蒙（由急性脑缺血引起） c.心悸.猝死。 2.体征：在主动脉瓣（胸骨右缘第二肋间）区收缩期杂音，在3节以上，向颈动脉传导，常伴有收 缩期震颤。体征：心尖区收缩期吹风样杂音（关闭不全漏风），是风湿性心脏病二尖瓣关闭不全最主要表现典型体征：心尖区闻及第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音（有阻挡的感觉），典型症状：劳力性呼吸困难1.主要症状：发育差、气促，★发绀（青紫）、乏力、有下 蹲习惯、常并发心内膜炎和肺部感染 2.体征：病人心前区隆 右心室肥厚 起，心界扩大，胸骨左缘第2-3肋可闻及收缩期喷射样杂音，在主 主动脉骑跨 1、周围性发绀：2.是决定患者病理 动脉瓣闻及收缩早期喀刺音，可出现杵状指。 3.★右心导管检查 ★肺动脉口狭窄 生理改变、严重程度及预后的主要因 和选择性右心超硬术可以明确诊断（心脏彩超，无创而且更有意 义）常见症状：缺氧性晕缺 （右心室流出口狭窄） 素 室间隔缺损 可能自行闭合 I:原发型肺结核 II:血播散型肺结核 III:继发型肺结核 IV：结核性胸膜炎 V：肺外结核 菌阴性肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结核 包括粟粒性及亚急性、慢性血行播散型肺结核包括浸润型肺结核（最常见，好发上叶尖后和下叶背段）。纤维空洞性肺结核、干络肺炎、结核球干性，渗出性结核性胸膜炎及结核性核球 除肺以外的结核（★：继发性肺结核好发在上叶尖后和下叶的背段，浸润性属于继发性） 是指连续三（3）次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 是指结核分枝杆菌至少耐异烟肼和利福平的结核药，超过3种二线抗结核耐药为超耐药 尽快排除气体， 促进肺复张， 消除病因， 减少复发耐结核药（MDR-Tb） 自发性气胸处理原则第 5 页，共 94 页Page 6133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls肾病综合征的临床特点 肾炎综合征的临床特点 创 伤 性 或 自发 性 气 胸 分 类 闭合性 （单纯性） 交通性 （开放性） 张力性 （高压性） 肾盂肾炎 Coombs即直接抗人球蛋白实验 Ham即酸化血清溶血实验 糖尿病分型 尿 三杯 试 验 管 型 的 临 床 意 义 第一杯含有血液 第二杯含有血液 如三杯均含有血液 红细胞管型 白细胞管型 颗粒管型 脂肪管型 上皮细胞管型1.大量蛋白尿；2.明显低蛋白血症；3.高度水肿；4.高脂血症；（常见并发症：感染及电解质紊乱） 1.血尿 （是指尿沉渣检查&3/HP）； 2.蛋白尿(是指成人排出超过150mg/d) ；3.高血压 1.该胸膜破裂口较小，肺萎缩后口封闭，抽气后压力下降而且不复升，若气量少，可以不用 抽气，让其自行吸收，保守治疗。吸入高浓度氧疗促进胸膜气体吸收。 2.气体量大，要行穿刺抽气并测压，直到呼吸缓解为此，但是一次抽气量不能超过1000mL （超过可发生肺水肿及循环衰竭， 即复张性肺水肿），根据病情每日或隔日抽气。 1.胸膜破裂口较大，气体随呼吸自由进入胸膜腔，使胸膜腔内压力在0cmH2O上下波动，抽 气后负压，到很快反弹。 2.胸膜腔内抽气只起到暂时作用，必须插管闭式引流 1.破裂口呈活塞作用，气体只进不出，引起胸膜腔内压力不断增加，达10-20cmH2O,肺脏压 缩，纵膈移位，引起严重的病情， 2.胸膜腔内抽气只起到暂时作用，立即插管闭式引流排气。 主要由细菌感染引起，可见★白细胞管型，颗粒管型，尿中可见白细胞。主要辅助检查造影 Coombs（+）阳性是指温抗体型自体免疫性溶血性贫血的重要指标 又称酸溶血试验，是确诊阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据 1.I型糖尿病 2.II.型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 （病因又分为8种） 4.产妇糖尿病 其他无血液，或很少，提示血液来自尿道。 提示血液来自膀胱颈和三角区、后尿道或前前列腺。 提示血液来自肾脏、输尿管、或膀胱内弥散性出血。 见于急性肾小球肾炎 见于肾盂肾炎或间质性肾炎 见于各种肾小球疾病和肾小管损伤 肾病综合征（★肾病综合征首选糖皮质激素治疗；难治性选择冲击治疗和细胞毒药物治疗） 常见各种原因所致的肾小管损伤→见于急性肾小管坏死或活动性肾小球肾炎膀胱（又称尿道）刺激征→1.尿急 ；2.尿频；3.尿痛见于慢性肾炎晚期 蜡状管型 158 肾盂肾炎并发症→1.肾盂积脓或积水；2.肾乳头坏死；3.肾周围脓肿；4.肾衰竭；5.败血症（★腰痛是急性所特有临床表现） 肾病综合的重要并发症 159 1.感染 2.血栓、栓塞并发症 3.急性肾衰竭 第 6 页，共 94 页Page 7160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 4.高脂血症肾 脏 疾 病肾病综合征 肾炎综合征 隐匿性肾炎综合征 尿路感染综合征 常用灭菌法★1.高蛋白尿（&3.5g/d）,★2.明显低蛋白血症(&30g/L，要补BLA) 3.高水肿 蛋白尿 、血尿、水肿、高血压。可分为急进性 急性慢性（肾炎综合征）单纯的蛋白尿或单纯血尿，其他无异常（★：IgA反复发作单纯血尿是本病的突出特点） 有尿路感染刺激征，可伴脓尿或菌尿 1.高压蒸汽灭菌法 2.煮沸灭菌法 3.火烧法（95%乙醇少许燃烧消毒） 用于器械消毒、消毒时间30分钟 用于导管、塑料类消毒，时间30分钟 0.1%氯已啶溶液，器械消毒液，70%乙醇消毒液消毒时间都是30分钟常见 药液 消毒法 等 渗 性 脱 水 疾 病0.1%苯扎溴氨溶液 10%甲醛溶液84消毒液、甲醛蒸汽熏蒸法 适用于病室用具及布类消毒 1.消化液的急性丢失，2.体液在急性感染区或软组织内，如：肠梗阻、烧伤等 常见病因： 诊断 要点 防治原则 补液 方法 抽搐区别 A期 1.病史 2.临床表现：尿少 乏力 舌干 眼球下陷 皮肤干澡 ★但不口渴 3.短期内丢失 体液达体重5%时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，6-7%就明显休克， 4. 常伴代谢性酸中毒 5.血钠和血氯一般正常（比例正常，），尿相对密度增高 对病因治疗， 补充血容量 ★注意低钾血症，尿量达30mL/h后补充氯化钾 1.脉搏细数，血压不稳或下降提示丢失量达5%以下，快速静脉滴注3000mL液体+补充生理量 2.公式法：补等渗盐水量：血细胞比容上升值/血细胞比容正常值*Kg*0.25，+补充生理量 缺钾：四肢抽搐（肌肉无力、软瘫） 癌肿局限于肠壁内。（A1→黏膜下层;A2→浅肌层；A3→深肌层）根治术后5年存活率80% 癌肿侵入肌层但无穿透浆膜层而无淋巴转移。 癌肿穿透浆膜层而无淋巴转移。 癌肿在肠壁内，有系膜淋巴结转移 癌肿在已穿透肠壁，系膜动脉根部淋巴结有转移 根治术后5年存活率65% 根治术后5年存活率65% 根治术后5年存活率30% 根治术后5年存活率30% 缺钙：手足抽搐直肠癌 改良的 Dukes 分期法B1期 B2期 C1期 C2期 D期毕I氏胃大部切除术 毕II氏胃大部切除术提示肿瘤已由远处转移至肝，肺，脊柱等 切除远端胃的3/4或2/3，在将残胃和十二指肠吻合，适用于胃溃疡穿孔且腹膜炎严重 切除远端胃的3/4或2/4，在将残胃和空肠吻合肠道，适十二指肠溃疡（DU）且腹膜炎严重 1.右上肺；2.确诊依据：痰细胞学检查或纤维支气管镜检及活检；3、早期首选手术治疗胃大部 切除术肺癌的好发部位及确诊方式中央型肺癌的特点→是指起源于肺段及段以上的支气管，称为中心型肺癌，段以下为周围型；最常见的症状是：刺激性咳嗽 第 7 页，共 94 页Page 8187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls重型 脑外伤 瞳孔的 变化小脑幕切迹疝 中脑损伤 脑干伤伤侧（单龋┩捉行陨⒋螅夥瓷涑俣刍蛳В槎圆嗥被蚧杳 伤侧瞳孔立即散大，直接或间接光反射消失 伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直双侧瞳孔缩小 桥脑损伤 瞳孔立即散大的原因为：1.动眼神经受损（间接直接对光反射都消失）2.视神经损伤（间接光反射存在伴视力障碍） 磷状细胞癌 最常见，发病率最高，而且手术效果最好→即鳞癌，肺鳞癌生长速度较慢，病程较长 即未分化小细胞癌或燕麦细胞癌（因和小淋巴细胞相似形如燕麦粒惠），恶性程度高 对放疗最敏感，预后最差 肺段以至细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，常为下周围型肺癌（女性的肺癌大多是腺癌） 分化程度低，预后差。该肺癌最为少见。 1.膀胱镜检查 2.双合诊检查 3.CT检查 4.静脉尿路造影 5.尿细胞学检查 6.流式细胞光度术 7.肿瘤细胞表面ABO(H)抗原测定（★是泌尿系肿瘤最常见，组织类型→移行细胞癌） 1.细胞学检查 1.平卧时不消失， 1.平卧不时消失， 2.乳腺导管造影 3.乳腺B超 4.乳腺X线照片 镜下可见：1.白细胞 2.脓球 3.卵磷脂小体减少。 2.不能扪及， 3.透光试验阳性（+） 处理：鞘膜翻转术（P495） 2.能扪及， 3.透光试验阳性（+） 处理：积液袋完整切除 小细胞 癌 腺癌 大细胞癌 膀胱癌 应该做的检查肺癌 的 病理 分型乳头溢乳应该做的检查 前列腺液检查 鞘膜 积液 分类 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸-精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 急性肾衰竭的生化特点 尿道损伤 输尿管损伤→见于火器伤 少尿或无尿 小脑半球肿瘤 第三脑室后部肿瘤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 骨折的专用体征口诀：玩（睾丸）都不能索（精索）还可以摸教（交通性）了都消失 1.平卧时消失， 2.不能扪及，3.透光试验阳性（+） 处理：切断通路，高位结扎鞘突 钾镁磷升高， 钠钙降低 代谢性酸中毒（呼吸深而大） 1.骨盆骨折见后尿道膜部损伤，2.骑跨式损伤见前尿道球部损伤（女性见于大阴唇血肿） 非少尿型急性肾衰竭→是指有时尿量&800ml，但血中Gr、BUN进行性升高， 少尿：即&400mL/24h或&17mL/1h 无尿：即&100mL/24h或&12h小时完全无尿排出 是最容易引起枕骨大孔suan的颅内占位性病变 是颅内占位性病变中早期最容易引起颅内压增高的肿瘤是指头颅直接受暴力打击造成的脑损伤。见于脑震荡、脑挫伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤是指头颅受暴力伤后一段时间后造成及引起再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征。 1.畸形 2.异常活动 第 8 页，共 94 页 3.骨擦音 4.骨擦感Page 9214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls脑 震 荡 脑 部 损 伤1.是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型损 伤 2.主要临床表现：1.轻度意识障碍：即伤后立即出现，大多半小时内自行恢复，清醒后嗜 睡。2.遗忘：醒后不能回忆伤前及受伤经历，3.常伴有自主神经功能淆乱，3-5d恢复，4.其他检 查都无异常。 1.是指头颅受暴力伤后，脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面有点片状出血，脑水肿， 软脑膜及脑实质破裂。 2.临床表现：1.意识障碍立即出现，超过半小时以上或更长，昏迷程度和脑外伤程度正相 关，2.生命体征变化波动明显，3.常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征，4.有偏瘫、失语等神经系 统阳性体征，5.头疼、呕吐等颅内高压明显、时间长，6.CT显示脑挫裂病区低密度水肿区，其中 有点片状高密度出血灶，或伴小的哽膜下或脑内高度血肿 ★头部损伤除颅底骨折（X线）外，全部用CT或MRI检查诊断意义较大 格拉斯哥（GCS）：13-15分，昏迷在20分钟内。 格拉斯哥（GCS）：9-12分，昏迷在20分钟至6小时内。 格拉斯哥（GCS）：3-8分，昏迷在6小时以上 格拉斯哥（GCS）：最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏迷， 分数越低伤情越重，分数增加表示病情好转 好发于：颅底的嗅沟、鞍区及斜坡上部 好发于：鞍上区 好发于：脑桥小脑角 好发于：小脑蚓部 好发于：小脑半球 可见：蛛网膜下腔出血（该出血最常见，由颅内高压引起，突然发生，无瘫痪） 可见：蛛网膜下腔出血及抽搐 都不见：蛛网膜下腔出血及抽搐 1.局部疼痛和压痛 2.局部肿胀和淤斑 3.功能障碍 3.功能锻炼 2.枪刺刀状畸形 1.复位 2.固定 （又叫柯雷氏骨折），常见畸形为：1.餐叉型畸形 常见畸形为：导致爪形手，功能障碍 第 9 页，共 94 页脑 挫 伤轻型 格拉斯哥 昏迷 分级 及计分法 颅内 肿 瘤 的好发 部位 颅内 血 管瘤 中型 重型 意 义 脑膜瘤 颅咽管瘤 神经鞘瘤 髓母细胞瘤 血管网状细胞瘤 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形瘤 缺血性脑中 骨折的其他体征 骨折的治疗原则 骨折常见 畸形 桡骨远端骨折 肱骨髁上骨折Page 10241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls断肢断指的急救包括 股骨颈 骨折分型 内收骨折 外展骨折1.止血 2.包扎 3.保存断指断肢 4.及时运送 0 根据X线表现，Pauwel角＞50 ，属于不稳定骨折，容易变位，常常需要内固定治疗。 根据X线表现，Pauwel角＜300，属于稳定骨折，不易变位，常用持续牵引治疗。 ★如处理不当会转为不稳定性骨折 1.畸形 2.弹性固定 3.关节空虚 4.功能障碍 1.被动活动恢复正常 2.骨性标志复原 3.X线检查已复位关节脱位的特征 关节脱位复位成功的标志 腰椎间盘突出的体征 （最常见部位L5-S1） 食管癌的表现 食管癌的诊断 支气管扩张病变分为 冠心病心肌梗死体检体征：1.椎旁叩击阳性（+）及压痛 2.直腿抬高试验和加强试验阳性（+） 3.髁反射异常提示骶神经受压 ;临床体征：拾物试验阳性（+）首选检查→CT1.早期表现：吞咽哽益感 2.中晚期表现：进行性吞咽困难（最典型的症状） 早期：简单方便的方法是，用带网气囊采集器检查食管脱落细胞 中晚期：食管镜 1.圆柱状扩张 2.囊状或梭形扩张 最常见左前降支区域；下壁心肌梗死容易发生房室转导阻滞；心肌梗死属于→贫血性梗死肋骨骨折最常见部位→第4-7肋骨骨折（因长而薄） 单侧多根多处肋骨骨折会产生浮动胸壁→诱发反常呼吸 穿刺抽出血液不凝固的原因 是因为肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用 主要 维持 子宫 韧带 子宫圆韧带（圆前） 子宫阔韧带（阔限） 子宫主韧带（主固） 子宫宫骶韧带（骶牵） 泌尿系结石 泌尿系 疾病 引起的 血尿 主要症状 和类型 泌尿系结核 泌尿系丝虫病 泌尿系肿瘤 膀胱肿瘤 膀胱结石 肾癌（50-60岁） 前列腺增生症 其作用是使子宫保持前倾 其作用为限制子宫向两则移动，保护血管神经 其作用是固定子宫位置，防止子宫脱垂的最重要韧带 其作用为牵引宫颈，间接保持子宫前倾 肾结核晚期并发症是→膀胱痉挛（最常见）及对壬龌ā铮貉蚶嘈汀漳┭颍 可有→活动后血尿或者疼痛伴血尿（诊断肾结核最有意义的检查→静脉尿路造影） 可有→终末血尿或伴膀胱刺激征（★肾结核的典型症状→慢性膀胱刺激征） 可有→乳糜尿 可有→无痛性全程肉眼血尿 可有→间歇性肉眼血尿（★膀胱肿瘤的切除方法→有蒂：电切，无蒂：全切） 可有→排尿突然中断，改变体位可继续排尿 间歇无痛性血尿（晚期）；晚期症状→消瘦贫血虚弱；男女2；1（肾盂癌→输尿管口喷血） 最早出现的症状是→夜间尿频（★：老年男性排尿障碍原因最常见的一种）；首选B超确诊 第 10 页，共 94 页肾结核常见晚期并发症Page 11268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls尿路结石的典型症状→血尿和腰痛；最常见的结石是→尿酸盐结石；诊断输尿管结石最简便方法→摄腹部平片95% 最常见的细菌感染是→大肠埃希菌 泌尿系感染 肾损伤的主要症状 急性肾盂肾炎的主要症状 尿道炎感染病原菌 死胎 早期妊娠的诊断 流 产 早 产 异位妊娠 是指怀孕不满28周且胎儿体重不足1千克， 原因如下：★遗传、外界、免疫、母体，血型 四大主要症状 早期诊断 控制抽搐和痉挛 妊高征 的 首选 治疗 镇静药 降压药 利尿药 扩容药 羊水量 过多或过少 过期 妊娠 是指妊预产期 达到或超过2W 新生儿 乙肝免疫的预防 难 产 1、产力异常 2、产道异常 3、胎儿异常 1.发热 2.血尿 3.腰疼 4.腰部肿块 5.腰腹部肿块 1.发热 2.腰疼 3.膀胱刺激征 最常见的病原体是：沙眼衣原体和支原体（淋球菌除外情况下） 是指满20周（W）后在宫内死亡。 1、超声检查（早期妊娠的确诊依据）；2、妊娠试验；3.黄体酮试验；4.基础体温测定 早期流产：怀孕不满12周，最常见原因为：染色体异常 晚期流产：怀孕满12周＜28周，最常见原因为：宫颈内口松弛是指怀孕满28周至不足37周（196-258天）结束者。有15%在新生期死亡，体重&2500g,容易死亡，8%有精神障碍 1.停经（80%）；2.腹痛（最主要症状）；3.阴道流血；4.盆腔脓肿（抬举痛，肿块） 1.妊娠试验（99%）；2.超声检查（子宫空虚）；3.腹腔镜检→首选；4.后穹窿穿刺→次选 ★25%硫酸镁→正常孕妇Mg2+浓度0.75-1mmol/L,若超过3mmol/L即发生中毒，首先反射消失 冬眠合剂（是指“氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶”）及地西泮 ★肼屈嗪、卡托普利、 （★心内注射三联针→肾上腺素、利多卡因、阿托品） 甘露醇（颅高压）、呋塞米 25%人体蛋白、左旋糖苷及全血 &2千mL为羊水过多→多台妊娠、糖尿病、血型不合、胎儿畸形、原因不明等 &3百mL为羊水过少→胎儿畸形、★过期妊娠、羊膜病变 →正常生长 →成熟障碍 多数成该模式生长，胎儿偏重、巨大儿、分娩困难、 胎儿血液不足和供氧不足，胎儿不在长大:分三期：I/II/III被动免疫：即出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBlg）0.5mL生后1个月3个月再次注射（即抗体） 主动免疫：即出生后立即注射乙肝疫苗10-20微克，生后1个月、6个月再次注射（即抗原）1.是指上述三者中任何一因素异常，均可能造分娩异常或称难产 2.胎儿发育异常如巨大儿及脑积水等可能构成难产 3.常见原因就是上述三种的变化预产期 即根据末次月经的时间月份减三或加九，日子加七；（★：跨月要注意月份大小的变化：大：1357810腊，反之 计算方式 为小；平年2月28，润年2月29） 第 11 页，共 94 页295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321Page 12 c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 预产期 即根据末次月经的时间月份减三或加九，日子加七；（★：跨月要注意月份大小的变化：大：1357810腊，反之 计算方式 为小；平年2月28，润年2月29） 正常胎心率 产褥（ru）病率 产褥感染 前置胎盘和胎盘早剥 法定 性病 非法定 性病 宫颈刮片 细胞学检查 阴道镜检 宫颈 癌的 早期 诊断 方法 宫颈多点活检 和宫颈管活检 碘试验宫颈活检 宫颈 锥形切除活检 临床表现 卵巢 恶性 肿瘤 的 诊断方法 ★常见 囊腺瘤 妇科检查 超声诊断 肿瘤 标志物 细胞学诊断 腹腔镜检 剥腹探查 葡萄胎和绒毛膜癌 区别 直接看见肿瘤并可进行活检确诊 卵巢实质性肿块及原因不明，均可剥腹探查 葡萄胎→有绒毛结构，绒毛上皮细胞高度增生间变或间质水肿 绒毛膜癌→无绒毛膜结构，见滋养细胞细胞高度增生、变异坏死 第 12 页，共 94 页 正常为120-160次/min（bpm）;若历时10分钟&160bpm或&120bpm称为过速或过缓 是指分娩24小时后十天内体温连续2次达到或者超过380C。→产褥病率 分娩后生殖道创面受致病菌感染，引起局部或全身的炎症变化。→产褥感染 前置胎盘→无痛性阴道流血，胎盘早剥→突然腹痛，稍后出现阴道流血（剥即分离→痛） 1.TP：苍白密螺璇体苍白亚种 2.淋病 ：淋病奈瑟菌 3.软下疳：杜克雷嗜血杆菌 4.性病淋巴肉芽肿：支原体和衣原体 5.复股沟肉芽肿：肉芽肿荚膜杆菌 1.HIV：人类免疫缺血病毒 2.滴虫性阴道炎 3.真菌性阴道炎 4.HPV：人类乳头瘤病毒 5.肝炎病毒 等 是宫颈非典型增生（癌前病变）和早期宫颈癌的重要初筛方法，是防癌普查的重要手段，镜 检仔细，尽量避免假阴性结果。 凡涂片报告III及上，应在阴道放大镜下，取可变行宫颈活检或细胞涂片，诊断可达98%。 在无阴道镜下，在宫颈磷-柱交接区取3.6.9.12点处活检。 如涂片阳性而宫颈活检阴性→即行宫颈管活检 正常细胞含糖多，故可被碘染色为棕色，病变区均无糖存在，故不着色 多次涂片阳性而活检阴性病例，应行宫颈锥形切除术活检， 即将标本分块连续切片检查。是早期宫颈癌最精确的诊断方法 盆腔肿块增大，腹胀、腹痛、情况差、叩诊有腹水征（&1000mL）。 卵巢肿瘤呈实质性、双侧、不活动，后穹隆触摸到无痛性结节或团块 准确率达80% 1.血清CA125测定辅助诊断卵巢上皮性癌达90% ,2.CEA测定辅助诊断卵巢粘液性囊腺，3.AFP（甲 胎蛋白）测定辅助诊断卵巢内胚窦瘤，4.HCG测定辅助诊断卵巢绒癌；C上E液胎胚性传播 疾病Page 13322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 首选B超确诊前置胎盘和胎盘早剥 母婴同室 早吸吮（shun） 子宫 内膜异位症 子宫 腺肌瘤 功能失调性子宫出血 功 血 无排卵性功血 有排卵性功血 急性血源性骨髓炎 骨折早期并发症 骨折的急救措施 骨折复位 骨折愈合最慢的是 手部开放性损伤 股骨头下骨折 股骨头缺血性坏死 肩关节脱位 脊柱 颈椎段骨折 胸腰段骨折 胸椎段骨折 脊柱结核表现 脊柱 疾病 病理 改变 脊柱肿瘤表现 脊柱关节炎表现 1.休克 2.感染24小时在一起，分离不超过1小时 是指生后30分钟内开始吸吮（shun）母乳 1.概念：是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位。 2.常见部位：最常见的种植各部位是盆腔和腹腔，其中侵犯卵巢最为常见 3.临床症状：1.下腹痛 2.继发性进行加剧的痛经 3.不孕（高达40%） 4.月经异常 1.概念：是指子宫内膜组织侵入子宫肌层时。 2.主要临床症状：经量增多、经期长、以及逐渐加剧的进行性痛经 是指由调控生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血，又叫→功血 1.一般治疗 2.药物治疗：a.此血 、补血 b.雌孕激素调整月经周期 c.促排卵最早发生的部位是→长管骨干骺端 3.缺血性肌痉挛及骨坏死 4.关节僵哽 5.血管、内脏、神经损伤→常见 2.固定 3.包扎 4.送往最近的医院及时抢救 必须对准骨折线复位。 胫骨中、下1/3骨折愈合最慢1.抢救休克努力争取必须在6-8小时内清创（没有包括缝合），方式：先冲洗周围后冲洗伤口 股骨头下骨折是股骨颈骨折最容易发生股骨头坏死 股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折晚期最常见的并发症 肩关节→是最常发生习惯性脱位的关节 脊柱是骨和关节结核最常见的好发部位 颈椎骨折是脊柱段骨折最多见的骨折 是脊柱骨折中最常见 胸椎段骨折是脊柱骨折合并脊髓损伤叫其他部位多见 椎体破坏、可有死骨、椎体压缩呈契形、椎间隙变窄 累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏 骨质增生及间隙变窄，椎体边缘哽化，无骨质破坏 第 13 页，共 94 页349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375脊柱 疾病 病理 改变Page 14 化脓性脊柱炎表现 强直性脊柱炎表现 伸肌腱牵拉实验阳性(Mills)（+）c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块 常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变，晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏 体检时发现见于→肱骨外上髁炎病人 体检时发现见于→桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病人 体检时发现见于→脊柱结核病人 体检时发现见于→腰椎间盘突出病人 体检时发现见于→骨盆骨折病人 2.交感神经型 3.脊髓型（不适合推拿按摩） 4.椎动脉型 5.食管型各种实验 阳性体征 所及疾病Finkelstein实验阳性（+） 拾物实验阳性（+） 直腿抬高（正常至少抬高60-700）实验阳性（+） 骨盆挤压实验阳性（+）断肢断指再植时间要求 颈椎病分型 血∮-HCG放射免疫 测定 胎儿血液供应动静脉有一般6-8小时内为限，可延长12-24小时，再植后，发生血管危象是在手术后48小时内 1.神经根型 最早最准确诊断妊娠方法（最终都由B超确诊）;由合体滋养层细胞分泌；受精后6日分泌，第 7日血尿检查；8-10W高峰，持续10日下降。 ★妊娠的确诊都首选B超确诊 即一静二动→一条静脉，两条动脉真菌生殖道感染→白带最常见的性状为→豆腐渣样 遗传因素→遗传因素是自然流产最常见的原因 因滴虫能吞噬精子（又叫吞噬精虫）导致不孕，引起滴虫性阴道炎，白带呈→稀薄泡沫状。 滴虫性生殖道感染 羊水的生理功能 产 力 子宫收缩力 腹肌及膈肌 肛提肌 尿E3测定 尿E/C比值 胎盘 功能 的检查 血清HPL测定 血清缩宫素酶测定 阴道脱落细胞涂片 胎动计数 胎儿 各种 成熟 指标 肺成熟标志 肝成熟标志 皮肤成熟标志 1.保护胎儿；2. 保护母体；3.宫内诊断（★：羊水是碱性的液体） 是临产后的主要产力 是第二产程中重要的辅助产力 协助胎头内旋转及仰伸的产力 ★尿雌三醇值&10mg/24h→提示胎盘功能低下，妊娠10W后主要由胎儿-胎盘单位合成 尿雌激素和肌酐比值（E/C） 10-15 为警告值 ＜2.5mg/(Dl.h)→提示胎盘功能低下 嗜尹红细胞占10%以上，核增多→提示胎盘功能低下 12小时内胎动计数＜10次或逐日下降50%的→提示胎盘功能低下 羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值测定 &2，羊水震荡试验阳性 羊水胆红素类物质测定 羊水中脂肪细胞出现率 第 14 页，共 94 页 都是提示胎儿肺成熟 &10为危险值 血清胎盘生乳素（HPL）&4微克/mL→提示胎盘功能低下376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402胎儿 各种 成熟 指标 产后 出血 的 止血方法 女性骨盆 3个 想象平面Page 15 肾成熟标志 按揉子宫 注射宫缩素 填塞子宫 结扎髂内动脉 子宫切除 入口平面 中骨盆平面 出口平面 代谢功能 免疫耐受功能 防御功能内分泌 功能 （合体细胞能分泌）c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls羊水中肌酐值测定&=176.8umol/L，提示胎儿肾成熟 是处理宫缩乏力所致产后出血措施中最迅速有效 用6M宽3-4cm的消毒纱布自宫低开始填塞，24小时后缓慢抽出 各种以上方法治疗无效时，应行次全子宫切除术 参考值： 参考值： 参考值： 1.尿道各平面 上最短 坐骨棘间经线→参考值： 经线 坐骨结节间经线→参考值：真结合经线→参考值：女性生殖道邻近器官 胎 盘 的 生 理 功 能2.膀胱3.直肠4.阑尾通过简单扩散和主动运输，进行物质交换、营养吸收及排泄代谢产物 妊娠被认为是同种异体移植，但母体因有免疫耐受并不能排斥胎儿作用 IgG从母体进入胎盘，使之出生后获得暂时的被动免疫力 两种 蛋白激素 两种 甾体激素 1.妊娠32-34W 1.抑制排卵 1.分娩损伤 HCG→能维持黄体继续发育，变成妊娠黄体，有利于下次妊娠 胎盘生乳素→促进乳腺发育和胎儿生长 雌激素→参与维持妊娠母体的变化 孕激素→参与维持妊娠母体的变化 2.分娩第二产程 2.改变宫颈粘液性质 2.手术损伤 3.疾病损伤 3.产后24小时 3.干扰子宫内膜 4.各种外伤 &50%重度肥胖心脏病妊娠最危险三时期 甾体避孕药的作用机制 女性尿瘘形成的原因 矮身材 小儿肥胖症 混合溶液 概念 解释 溶 液 的 张 力 例是指身高&同性别同年龄正常平均值-两个标准差或第三百分位的 是指体重&同性别同年龄正常体重的20%。20-29%轻度 30-49%中度 是指由各种等张溶液按不同比例配制而成。是指将溶液中电解质所具有的渗透压看着是溶液的张力， 即等张含钠液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几 1.2:1等张含钠液：由2份0.9%氯化钠 1份1.4%碳酸氢钠组成1张，用于扩充血容量及纠正酸 中毒， 高渗性脱水补充损伤量 等张含钠液=2+1/2+1=1即一张 第 15 页，共 94 页子403 404 405 406 407 408 409 410 411溶 液 的 张 力Page 16 例c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls子2.3:2:1溶液：由3份5%-10%葡萄糖、2份0.9%氯化钠、1份1.4%碳酸氢钠组成1/2张，适用于等 渗性脱水补充损伤量 张含钠液=2+1/3+2+1=3/6=1/2即1/2张 等渗溶液（ag）如：0.9%氯化钠 5%的葡萄糖溶液 1.9%尿素溶液（但不是等张力溶液） 3.4:3:2溶液：由4份0.9%氯化钠、3份5%-10%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠组成2/3张，适用于 低渗性脱水补充损伤量 等张含钠液=2+4/4+3+2=6/9=2/3即2/3张围生期 围产儿 早产儿是指妊娠满28周至分娩后一周这段时间。★生后一周是新生儿保健的重中之重，发病率死亡率最高 是指围生期内的胎儿和新生儿。 ★ 新生儿产热物质→棕色脂肪 是指妊娠满28周至不满37周（196-258天）娩出的新生儿 溢乳 呕吐 肠叠套 肝脏淤血肿大 腹泻 ★大量蛋白尿 ★低蛋白血症 高脂血症 高度明显水肿 新生儿 1-4个月 4-6个月 6个月-6岁 6岁-14岁 舞蹈病 传染病的基本特征 稽留热 弛张热 1.有病原体 血红蛋白＜145g/L 血红蛋白＜90g/L 血红蛋白＜100g/L 血红蛋白＜110g/L 血红蛋白＜120g/L 是小儿风湿热的主要表现之一 2.有传染性 3.有流行病学特征0婴儿胃水平位，喷门肌肉发育不完善，关闭作用不够强，常发生胃食管反流 小儿幽门肌肉发育较好，但由于自主神经调集功能不熟，引起幽门痉挛而产生呕吐 系膜长、游离度大、固定差、常发生肠叠套和肠扭转 肝小叶分化不全，胆汁分泌较少，故对脂肪的消化吸收功能差 消化系统发育不成熟，对事物耐受力差，是消化道负担加重及免疫球蛋白较低 尿蛋白（+++）-（++++）持续2周以上，24小时尿蛋白总量＞0.1g/kg 血浆蛋白低于30g/L 胆固醇高于5.7mmol/L（220mg/dL） 全身性水肿，下半身常见小儿 消化系统解 413 剖生理地点 414 及疾病的原 因 415412 416肾病综合 417 征的四大临 418 床特点419 420 421 422小儿贫血 423 的间段分类424 425 426 427 428 429g/L海拔每增加1000米，血红蛋白升高约4%脊髓灰质炎特点→给患儿吃脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（患者必须隔离40天）；热型为→双峰热；不对称性瘫痪，感觉正常； 4.有感染后免疫体温恒定的维持在39-40°以上，24小时温差不超过1 C，见于大叶性肺炎伤寒、斑疹伤寒等体温39°以上24小时温差超过20C，但最低点未达正常，见于败血症、风湿热、化脓性肺炎、 重症肺结核伤寒缓解期、流行性出血热等 第 16 页，共 94 页传染病 常见430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456弛张热 传染病 常见 热型 间歇热 回归热 马鞍热 不规则热 疹子出现时间（d） 法定 传染病 分类 甲类传染病 乙类传染病 丙类传染病Page 17 c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 体温39°以上24小时温差超过20C，但最低点未达正常，见于败血症、风湿热、化脓性肺炎、 重症肺结核伤寒缓解期、流行性出血热等 体温升高持续数小时后又降至正常水平，见于急性肾盂肾炎及虐疾（虐疾的特点）等 突起高热，持续数日，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等，又叫波状热 发热数日，退热一日，又再发热数日，见于登革热是指发热的体温曲线无一定规律，常见疾病：肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎水痘（隔离皮疹全部结痂为止）、风疹1，猩红热2，麻疹4，斑疹伤寒5，伤寒6（无症状带菌更危险）。是指鼠疫和霍乱（并发症包括：体液紊乱、肺水肿、肠穿孔、出血等，但没有肾功能衰竭） HIV HBV TP 狂疾病 肺结核 法定传染病共 猩红热 登革热 麻疹 淋病 乙脑 脊髓灰质炎 麻风病 手足口病 流行性感冒备注 HBV活动性复制指标种 ，此外，自2008年五月2日其，手足口病纳入丙类传染病感染 HBcAg HBeAg 高滴度抗HBc HBV-DNA 包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素HBV生物学复制及传染性直接指标 干扰素 临床 抗HBV药物 核（苷）酸类似物 伤寒最严重的并发症 流行性脑膜炎 白喉病 小儿 常见公式包括 拉米夫定 啊德福韦酯 思替卡韦 替比夫定 伤寒（无症状带菌更危险）最严重的并发症是肠穿孔；伤寒皮疹特点→玫瑰疹，肝脾肿大 是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播的化脓性脑膜炎，多见于年长儿。 是由白喉棒状杆菌引起急性呼吸道传染病炭疽病 是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病 体重→6月-1岁=6Kg+月龄*0.25（Kg）；2岁-12岁体重(Kg)=年龄(岁)*2+8；（★出生3Kg、3月6Kg、1岁9Kg） 身高 2岁-12岁身高（cm）=年龄（岁）*8+75 是新生儿败血症（临床表现：黄疸加重或减退后又复现，呼吸窘迫）最常见的并发症主要原因→日光照射不足，尤其秋冬季出生的小孩，（佝偻病初期特点：烦躁、夜间哭闹不安、多汗）； 发病机制→甲状旁腺反应迟钝（而佝偻病患者正常） ★每日需要维生素D400-800IU化脓性脑膜炎 维生素D缺乏性手足抽搐 主要原因及发病机制 佝偻病的主要表现 麻疹最常见的并发症是→肺炎 肺炎链球菌肺炎 特点生长中骨骼改变，肌肉松弛和神经兴奋性改变（★：血液生化改变：其他↓碱性磷酸酶↑） 麻疹临床分期→前驱、出疹、恢复期 瘫痪前期→是脊髓灰质炎脑脊液最常见的改变 营养不良的早期表现→体重减轻或不增法洛四联症血液改变→体循环血量增多和肺循环血量减少是细菌性肺炎(实质性受损为主)最常见的病原体；典型特点→涂片阳性成对或短链状球菌；临 床表现→寒战、高热、胸部X线提示大片阴影；首选治疗→青霉素； 第 17 页，共 94 页457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483肺炎链球菌肺炎 特点 呼吸道合病毒 轮状病毒性肠炎 ABO血型不合所致溶血 嗜睡 意识 障碍 分类 昏睡 昏迷1.浅昏迷 2.中昏迷 3.深昏迷 0级 肌力 0-5级 分级法（分六级）Page 18 c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 是细菌性肺炎(实质性受损为主)最常见的病原体；典型特点→涂片阳性成对或短链状球菌；临 床表现→寒战、高热、胸部X线提示大片阴影；首选治疗→青霉素； 毛细支气管炎的主要病原体 婴儿秋季腹泻最常见病毒，因其能破坏了小肠绒毛导致钠和葡萄糖吸收障碍 （母“O”子“A”型最常见）“O”血型最常见溶血，RH在人类中较少见。 小儿支气管肺炎首选治疗药物→青霉素营养不良脂肪首先出现的部位→腹部指意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，其他反射及生命体征无明显改变；但对疼痛刺激有反应对所有刺激均无反应，全身肌肉松弛、各种反射消失，生命体征常有改变 完全瘫痪 肌肉可见轻微收缩，但不能产生动作 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 肢体能作抗阻力的动作，但不完全 正常肌力（★简易口诀：宁静移动二行三离四阻五完全） 主要是高血压 （确诊脑出血辅助的检查→CT，对应区域高密度病灶） 主要原因是微小动脉、脂质透明样变性节段破裂（脑出血的血管最多见在豆纹动脉） 显性感染→感染过程中最容易识别（免疫及临床症状） ALT→是反映肝细胞受损最重要的血清酶指标 瘀点、淤斑→是流脑败血症期最具有的特征1级 2级 3级 4级 5级 主要病因 主要原因脑 出血隐性感染→感染过程中最常见的（机体有免疫反应但无临床表现） 抢救霍乱最关键措施是→补充电解质 钩体病最常见类型→流感伤寒型（感染中毒型） 流行性乙型脑炎的临床特点 菌血 症 毒血 症 细菌全身感染类型传播媒介→蟋蟀；主要传染源→猪；病原体→乙型脑炎病毒；死亡原因→呼吸衰竭 病原菌由局部浸入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性的通过血液循环到达适宜 部位后再进行繁殖而致病 病原菌浸入宿主体内后，只在局部生长繁殖，病原菌不进入血循环，但其产生的毒素入血，外 毒素经血达到容易感染的组织和细胞，引起特定的毒性症状 病原菌浸入血液后，在血中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状 第 18 页，共 94 页败血症细菌全身感染类型 484 485 486 487 488 489 490 491Page 19 脓毒血 症c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls化脓性病原菌浸入血液后，并在血中大量繁殖，并通过血流扩散至其他组织或器官，产生新的 化脓性病灶-G 浸入血流，并在血中大量繁殖，病灶内死亡及崩解后释放出大量内毒素入血所致中毒症状 内毒素血症 脑血栓形成临床特点→主干闭塞出现对绕薄⒈馍砀芯跽习屯蛐云ぁＳ攀瓢肭蚴芾劭沙鱿质в铮CT（排出出血及梗死）确诊 溶组织阿米巴的致病性是→大滋养体；传染型是→ 包囊；备注：在阿米巴脓液中可以找到→滋养体，而不能找到→包囊HIV初筛试验 确诊试验ELISA法 蛋白印迹试验和固相放射免疫沉淀试验脑血栓形成及治疗特点 最重要危害因素→短暂性脑缺血发作病史：治疗最好的方法是→rt-PA静脉溶栓治疗； 492 蛛网膜下腔出血特点：最常见的病因→先天性颅内动脉瘤 ；体征→脑膜刺激征（颈项强直、克氏及布氏征阳性）；颅内高压 血栓形成性脑梗死和脑出血最具有鉴定意义→起病状态和起病速度 493 脑血栓形成最常见的病因为→脑动脉粥样哽化494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510病毒性脑膜炎常见症状 引起库欣综合征飞细胞类型1.发热2.头疼3.脑膜刺激征4.全身中毒症状小细胞肺癌或支气管类癌症是引起ACTH综合征最常见的细胞类型，测定促肾上皮质激素增高 HBV→属于DNA(脱氧核糖核酸)类核酸病毒 4.玻璃体（2.3.4为眼球的内容物，都有屈光作用） 2.视杆细胞癫痫的最佳辅助检查是→脑电图最有诊断价值（主要是病史） 1.角膜 2.房水 3.晶状体 眼的屈光系统包括 感光细胞包括近视眼 内斜视1.视锥细胞 眼轴正常但眼的屈光力增强轴性近视眼（多见） 眼轴较长而眼的屈光力正常 屈光性近视眼 麻痹型内斜视是指眼在无调集状态下，平行光线经眼屈光系统的屈折后，焦点 在视网膜前，即远距离物体不能清晰地在视网膜上成像，多数是成年后后发生的斜视，多由麻痹致运动受限所致 是儿童斜视中最常见的类型 角膜穿孔→因角膜在外层，必须穿透角膜才进入眼球内容物 结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液1-2mL 注射维生素C,收藏2mL，降低角膜溃疡及穿孔。 滴用0.5%依地酸二钠（EDTA-2Na）,结合已经渗入角膜内的钙质游离排出 降低溃疡发生率 溶解血栓，恢复血液循环和维生素C联用效果更佳 鼻出血最常见部位→鼻中膈前下部 首选放射处理治疗 第 19 页，共 94 页非麻痹型内斜视 眼球穿孔伤最常见 酸性烧伤时 碱性烧伤时 石灰烧伤时 10%枸橼酸眼药水滴眼 500-600U肝素结膜下注射眼部 化学性 烧伤及 常见药物鼻咽癌最常见病毒 鼻咽癌最佳治疗首选→EB病毒Page 20511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 治疗手术为主 ， 确诊喉镜和组织病理检查。 常见右主支气管喉癌最常见的是 气管异位最常见 呼吸道异位的特征 异物损伤大血管的危象象征 猝 死 心脏性 猝死 临床 死亡鳞癌为主，刺激性咳嗽、呼吸功能障碍、呼吸道感染 咯血、便血、胸骨后疼痛及胸背疼痛是指自然发生，出乎意料地突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张规定为1小 时，但是也有人将发病后24小时内死亡者归入猝死范围。常见病因→急性心肌梗死 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识聚然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。 是指呼吸和心跳停止。一般在心跳停止5-8分钟内，叫临床死亡。人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢过 程还在进行，脑中枢功能活动不正常。若心跳停止超过8分钟，则进入生物学死亡期，生命无法恢复 心脏射血功能的突然终止（并非是停止跳动和血液循环停止） 心脏每博输出量差不多为零 心脏不能博血 心脏摸僵哽，如石头叫“石样心”。 3.心音消失 ★1.神志突然丧失 4.呼吸停止或断续 ★2.大动脉搏动消失 5.面色苍白或发绀 6.瞳孔散大固定 无脉性电活动 心室纤维颤动 心跳完全停止心脏突然停止的确切定义 心博 突然停止 分类心博突然停止的 诊断标准 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 慨 念 肺 栓 塞 病 因 主要因素 其他 高钾血症应如何紧急处理 上消化道 出血临床主要表现→呼吸窘迫和顽固性低氧血症，即吸纯氧后乃然无法提高血氧浓度 是指肺动脉或其分支被阻塞，相应肺组织血液供应减少或中断。本病多见于老年人、长期 卧床的手术或创伤后。 血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞及瘤栓塞等 ★而以深静脉血管炎所引起的血栓栓塞为最常见 静脉淤血是形成血栓的主要因素，长期卧床和固定的病人危害性最大。 妊娠或服用避孕药可以发生肺栓塞的危害 最有效的疗法为血液透析和腹膜透析（★：高钾血症时急性肾衰竭少尿期最主要死因）慨念→屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血叫上消化道出血（溃疡病是陈旧性出血→呕吐物多为咖啡色，柏油便）病因★1.消化性溃疡2.急性胃粘膜病变3.胃底食管静脉曲张破裂出血（呕吐物→鲜血量大）4.肿瘤5.胆道出血 根据出血量及临床表现划分为三度（见下表） 第 20 页，共 94 页Page 21538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 临床表现 黑便或呕血，无变化，血压稳定，可有头昏 头昏、心悸、血压不稳定、输血后迅速恢复 出血性休克临床表现 治疗分度 轻度 中度 重度血红蛋白（g/L） 无变化 70-100 &70 分度（度） O出血量（总血量%）Ml &400mL(&10%) 400-1000(20%) &1000(30%) 根据血压及治疗反应划分为5度（见下表）显性出血，血压稳定，不需要输血。 只需要输液即可维持血压稳定。 要补液。输血至少400mL。 要补液。输血至少1000mL。 输血超过1000mL，血压还是不稳定。 是系统性炎症综合征的英文缩写，常见因素为→感染性因素消化道 出血 分度I II III IV SIRSMODS→多器官功能障碍综合征英文缩写；最常累及器官→肺 多系统器官功能衰竭的第一靶器官是→肾 一般认为服毒后4-6小时洗胃较合理（但除强酸碱外），但越早越好 服毒后何时洗胃 有机磷杀虫药中毒 的解毒药 杀虫脒中毒的治疗措施 杀鼠药 磷化锌及安妥中毒 河豚中毒 蛇毒 蛇毒 中毒 分类 神经毒素 血液循环毒素 混合毒素 食物中毒 各种细菌 食物中毒 分类 沙门菌及嗜盐菌 变形杆菌 胆碱酯酶复能药→ ★解磷定、录解磷定 抗胆碱药→阿托品（首选药） 动脉粥样哽化的早期病变→脂纹（光镜病灶内含大量泡沫细胞） 肥皂水清洗皮肤，口服用2%碳酸钠溶液洗胃 立即用0.5%硫酸铜200-500mL反复多次洗胃，无蒜臭味为此，然后在用3%过氧化氢溶液或 1:5000高锰酸钾溶液洗胃，使磷化锌氧化为磷酸盐而失去毒性 主要部位：睾丸、卵巢、肝、血液，肌肉无毒，其毒性毕氰化钾大1000倍左右 是指毒蛇的毒腺分泌出来的一种毒性蛋白和多种酶类及少量蛋白类物质，中毒机制分3磊 银环蛇、金环蛇、海蛇等咬伤引起 蝰蛇、五步蛇、竹叶青蛇中毒 蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇中毒 1.治疗毒蛇特效药：抗蛇毒血清 2.治疗蛇毒咬伤药：还有胰蛋白酶 呈阵发性腹痛及肉水样大便 皮肤潮红、头疼、醉酒貌、荨麻疹 第 21 页，共 94 页均以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎（不会出现腹膜炎体征）为主要特征565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591各种细菌 食物中毒 分类Page 22 葡萄球菌 肉毒杆菌c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 呕吐最常见，可见胆汁及血液以神经系统为主要症状、死亡率较高 1.主要是造成心室纤颤，导致心脏停博 2.对延髓呼吸中枢的危害→引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止。 是指高温引起大量汗液分泌和血管扩张所致血容量不足和周围循环衰竭 面色苍白、皮肤冷汗、脉弱或数、血压偏低， 血钠降低和血液浓缩， 失水失盐都比较严重触电 对人体的致命作用是？ 慨念（热衰竭） 中暑衰竭主要临床表现 化验室检查减压病是指从事高压作业人员或从事高压氧舱工作人员，突然从高压环境中进入低压环境过程中，由于高压下过量溶 解在体内的氮气释放，在组织和血液内形成气泡，产生血管内栓塞和神经末梢的压迫症状叫做减压病（氮气栓塞） 治疗方法 A B AB O ABO正定型 ABO反定型 加压治疗或高压氧舱治疗，同时应给对症治疗和处理并发症 含A抗原含B抗体 含B抗原含A抗体 含AB抗原无AB抗体 无AB抗原含AB抗体 是指用已知的标准血清鉴定未知的红细胞上的ABO血型抗原 是指用已知血型的红细胞试剂鉴定未知血清中ABO血型抗体 主 侧 次 侧 受血者红细胞（抗原）+供血者血清（抗体）血型交叉配血 试验 RH血型受血者血清（抗体）+供血者红细胞（抗原）是根据恒河猴的红细胞抗原而取名的，最常见的有五种是：D E e C c，其中RH(D)抗原性最强，引起溶血性输血 反应和新生儿溶血病 1.储存式自身输血 2.稀释式自身输血 3.回收式自身输血 研究对象：包括脏腑、经络、等组织器官和精、气、血、 津液、神自身输血主要方式 藏是指深藏在体内的脏腑组织器官， 藏 象学说 五 脏 脏腑 （内脏） 的总称 六 腑象是指脏腑组织器官的功能在机体外部的表现和象征心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏， 五脏多为实质性脏器，其共同的生理功能主要是化生和藏精气 胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦， 六腑多为中空官腔性脏器，其共同的生理功能主要是受盛和传化水谷 第 22 页，共 94 页592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618脏腑 （内脏） 的总称六 腑 奇恒 之 腑 经 络 六气 六淫 青色（木）→肝脏 赤色（火）→心脏 黄色（土）→脾脏 白色（金）→肺脏 黑色（水）→肾脏Page 23 c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦， 六腑多为中空官腔性脏器，其共同的生理功能主要是受盛和传化水谷 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞， 奇恒之腑多为中空有腔性脏器，类似于腑而不同于腑，生理功能“藏而不泻”，而类似于 脏，故奇恒之腑（胆具有双重性） 是指经脉和络脉组成奇经八脉 六气 六淫督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。奇经:和脏腑没直接相互联络属 风、寒、署、湿、燥、火，是自然界六种不同的气候变化，在正常情况下叫六气 风、寒、署、湿、燥、火，是自然界六种不同的气候变化，在异常情况下叫六淫 主寒症、痛症、血淤和凉风。主病肝和阙阴经脉的病症为主，为血气运行不畅所致 主热症，实热，乃火热内盛，鼓动血气，充盈脉络，血色上荣所致 主虚，湿证 主虚，寒证、脱血、夺气 主肾虚、水饮、淤血。为阳虚阴寒，水饮内乏，气血凝滞，经脉肌肤失养而所致五色 的主病 及 病变机制 寸口 诊法三部是指将桡骨茎突为标记，寸口分为关（内则），关前为寸、、关后危尺（肘则）， 九候是指将上述三部中各部有分为浮、中、沉三候，合为九候 浮脉 轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱而不空，主病：主表证，可以主虚证 轻取不应，重按始得。主病：里证，有力为里实，无力为里虚 脉来缓慢，一息脉动不足四至（&60次/min）。主病：寒证，有力为实寒，无力为虚寒 脉来急促，一息脉来五至以上（&90次/min）。主病：热证，有力为实热，无力为虚热 汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。 是指振动频率每秒在20000次（Hz,赫兹）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波 我国医院分级管理标准要求：三级医院尸检率&=15%，二级医院尸检率&=10% 是指已正常发育的实质细胞、组织、器官的体积缩小 是指细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质堆积叫玻璃样变性 1.细胞内玻璃样变性 2.血管壁玻璃样变性 3.结缔组织玻璃样变性 坏疽 是指机体（活体）局部组织或细胞坏死。 凝固性坏死（心，脾、肾） 第 23 页，共 94 页 液化性坏死（脑） 纤维素样坏死 沉脉 迟脉 数脉各种 脉象特征 和主病 超 声 尸 萎 玻璃样 变性 坏 死 检中医治疗大法 率 缩 慨念 分类 慨念 分类Page 24619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls凋 亡 肉芽 组织慨念 生化特征 慨 念 功能 慨 念 原因 后果 慨念 形成条件是指体内外因素触发细胞内预存的死亡程序导致的细胞主动性死亡的方式 核酸内切酶 凋亡蛋白酶活性加强 是指由新生毛细血管、成纤维细胞、多少不等的炎性细胞所构成的新生结缔组织，鲜红色 、质软似鲜嫩肉芽故叫肉芽组织 1.抗感染及保护创面 2.机化血凝块、坏死组织、及其他异物 3.填补伤口及其他缺损 是指静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使受影响的局部器官或组织内 血液含量异常增多的现象 1.静脉血管受压 2.静脉血管阻塞 3.心力衰竭萎缩、变性、坏死、哽化、水肿、出血等，如：肝淤血形成槟榔干，肺淤血引起肺水肿及褐色变淤 血活体心脏或血管内血液凝固或血流中一些成分凝集形成的固体物质叫血栓 心血管内皮细胞损伤、 白色血栓（血栓头部） 混合血栓（中间） 红色血栓（尾部） 透明血栓 血流状态改变、 血液凝固性增加。 主要见静脉血栓起始部，心脏和动脉内血栓，由血小板构成 主要见于静脉及心房附壁、动脉瘤内血栓 见于静脉血栓尾部 主要由纤维蛋白组成，见于微循环小血管内的微血栓（★DIC） 1.血栓软化、溶解、吸收 2.机化及再通 3.血栓钙化血 栓分 类 本身的结局栓子 梗 死 出血性 梗死 慨念 原因 部位 条件 慨念 炎 症是指引起血管栓塞的异常物质。如：血栓、脂肪、空气、细胞、细菌、羊水、氮气等栓子 是指器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的组织坏死叫梗死 血栓形成、 动脉栓塞、 动脉痉挛 及 血管受压闭塞 又称为“红色梗死”（梗死灶内含有大量血液），常见部位为：肺、肠 1、静脉阻塞，严重淤血是重要先决条件；2、组织疏松；具有双重血液供应的脏器 是指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 红、肿、热、痛、局部功能障碍，有时伴其他增多。 变质→炎症局部的组织和细胞所发生的变性和坏死；变质性炎→心肝肾脑等实质性器官 渗出→是炎症最具有特征性的改变；血管内体液、蛋白、细胞通过血管壁进入血管外；主要临床表现 局部 基本 病理变化肉芽肿增生→在刺激因子作用下，炎症局部巨噬、血管内皮及纤维母细胞发生增生为主局部该改变 是指由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞增生构成、境界清楚的结节状病灶，0.5-2mm,构成肉芽肿性炎症 第 24 页，共 94 页Page 25646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls浆液性 炎症 纤维素 炎症慨念 常见病例 慨念 常见病例 慨念以血浆渗出危特征，含有3-5%的蛋白质，其中主要为清蛋白，同时混有少量白细胞和纤维素 即结核性胸膜炎、类风湿性关节炎、毒蛇咬伤、皮肤II°烧伤、感冒初期的鼻炎 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。常发生粘膜、浆膜、肺 纤维素性胸膜炎、及心包炎、大叶性肺炎（叩诊→浊音（实变的肺），稽留热，气管向患龋 以中性粒细胞大量渗出为特征炎症，常伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。 表面化脓和积脓：是指浆膜或粘膜组织的化脓性炎症，（浆膜、胆囊、输卵管的粘膜时）脓 液在腔内堆积叫积脓 蜂窝组炎：是指疏松组织中大量中性粒细胞弥漫性侵润。主要由溶血性链球菌引起。 脓肿：主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，叫脓肿，为局限性化脓性炎症 是指机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。 各种致癌因素作用下，细胞生长调控发生严重失调的结果。 异型性程度小，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟，即肿瘤组织恶性分化程度高，转 移早，预后差，反之相反。 异型性是区别肿瘤 良、恶性 的主要组织学依据 这是大多数良性肿瘤的的生长方式， 这是大多数恶性肿瘤的的生长方式， 发生在体表或体腔或管道器官表面的肿瘤， 局部浸润和直接蔓延 转移（淋巴管、血行、种植性）等转移 上皮组织的恶性肿瘤通叫癌 是指间叶组织的恶性肿瘤，如：纤维肉瘤、横纹肌瘤等，主要转移方式：血管转移 是指某些本身不是恶性肿瘤，但具有发展成为恶性肿瘤的潜在可能性的病变。大肠腺瘤、粘膜白斑、子宫颈糜烂、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、皮肤溃疡、纤维囊性乳腺病化脓性 炎症根据发生 原因和部位 不同分为三类 慨念 形成条件肿 瘤异型性和分化程度 的 关 系 异型性大小 膨胀性生长 肿瘤的 生长方式及转移浸润性生长 外生性生长 转移 方式 癌概念 肉瘤概念 慨念 常见病例方式 癌与肉瘤 区别 癌 前病变 原位 癌 癌 瘤 肉是指癌变仅见于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内，常波及上皮的全层，但基底膜完整，无间质浸润的癌。原位癌 是一种最早期癌，如能及时发现和治疗可防止其发展为浸润性癌。 是指同一肿瘤中即有癌又有肉瘤成分，两者可 以按不同比例混合 癌成分为：鳞状细胞癌、移行细胞癌、腺癌、分化差的癌等。 肉瘤成分为：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤。第 25 页，共 94 页Page 26673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 增生期（亦叫肉芽肿期） 瘢痕期（或愈合期）风湿病的基本病变（三期）即变质渗出期动脉粥样哽化特点→典型病变：粥样斑块（肘瘤）；好发部位：腹主动脉（其次冠状动脉）；发生在大中动脉；早期病变脂纹 高血压最常累及的器官→心脏、肾脏、脑、视网膜№风湿性心内膜炎症鳌生物系由啥组成→由血小板和纤维形成小血栓组成 腹主动脉→左冠状动脉前降支最常见→右冠状动脉主干→左冠状动脉主干→左弦子、后降支 冠状动脉粥样哽化常累及那些动 取决动脉管腔狭窄（&70%）的程度、管腔狭窄的速度及戎方⒌惹榭觯沙鱿中慕 脉及对心脏的影响 痛、心肌梗死 大叶性肺炎病变特点→1.充血水肿期 ；2.红色肝样变期 ；3.灰色肝样变期；4.溶解消散期；（★病原体：肺炎球菌） 脘病毒（脘粒）特点 慨 念 根据发生 原因和部位 不同分为三类 中央型 周边型 引起疯牛病和人类克一雅病、库鲁病等的病原因子 是指末梢肺组织因含气量过过伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降 低的一种疾病。是支气管和肺部疾病最常见的并发症 肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 发生在肺泡内，又叫阻塞性肺气肿 如肋骨骨折、胸膜穿透伤或为他引起肺内压升高，空气进入肺 气 肿 肺癌 临床肉眼 分型其他类型肺气肿 老年性肺气肿、代偿性肺气肿等 癌块位于肺门部，主要发生在主支气管和肺段，肺叶支气管。 癌块位于肺叶的周边部，境界不清的结节或球形，直径2-8cm,多发生肺段及下肺段支气管 少见，呈浸润性生长，外观呈肺炎样或无数小结节状密布两肺。 渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层；（并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、少癌变等） 是指吸气状态下内经&2mm的细支气管，由终末细支气管到呼吸性细支气管组成 是指对客观事物的歪曲知觉 心境障碍的病程特点→反复发作，有可能自行缓解 主要由化脓性菌感染引起，病变以细支气管为中心并向周围或者末梢组织扩散，形成以肺小叶 为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。 精神科危机干预的范围包括→自杀、自伤、伤人、砸东西 溶液剂型最好 潜伏期 1-14d（天） 7-21d（天） 第 26 页，共 94 页弥漫型 胃溃疡（GU）镜下特点 小呼吸道 错觉精神分裂症最常见的幻觉形式是→听幻觉，特别是语言性幻觉 小叶性肺炎病变 特点精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是→焦虑 急性渗出性湿疹治疗 病种 生殖道 疾病 淋病 非淋菌性尿道炎生殖道 疾病700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726Page 27 软下疳 尖锐湿疣 1.性传播 2.血及血刺品传染c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 1-6d（天） 1-12个月 3.感染HIV的注射器和针头 肾上腺素 4.垂直传播艾滋病的传播途径包括 青霉素过敏性休克首先 皮肤 分层 （3层） 名称 表皮细胞层由里向外分：基底细胞→棘细胞→颗粒细胞→透明→角质（层）类别 I:立刻过敏反应型 II:细胞溶解型 III:免疫复合物型 IV:迟发型型 V:刺激型常见疾病IgE参与；没有补体及吞噬细胞参与；疾病→青霉素过敏、血清过敏性休克、食物过敏反应、外源性支气管哮喘 输血反应、新生儿溶血、肺出血肾炎综合征、自身免疫溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、药物性细胞减少变态反应 （四型）肾小球肾炎、初次注射血清病、红斑狼疮、类风湿关节炎 接触性皮炎、移植排斥反应、传染性超敏反应（T细胞介导为主的免疫应答） 少见 五字方针：服 搽 剃 洗 消 由氧化锌 甘油 水 溃疡呈带状，长经和长轴垂直，最常见部位→回盲部（其次升→空→横结肠） 溃疡呈椭圆形，长泾和长轴平行；伤寒患者传染性最强是时期→起病后2-4W头癣的主要治疗原则 炉甘石 肠结核（Tude）典型病变 肠伤寒典型病变衣原体和支原体（该肺炎确诊试验→冷凝集试验；首选治疗药物→红霉素，至少2-3W；） 沙眼的病原体是 细菌性角膜溃疡中最严重致病菌是 铜绿假单胞菌 视网膜哽性渗出物是由于 脂质和变性巨噬细胞所致 毛果芸香碱作用机制：激动虹膜环状肌肉M受体，产生缩瞳、降眼压调节痉挛的作用 青光眼的治疗首选药 交感性眼炎的诱因是 角膜组织结构特点 视力障碍包括 屈光不正包括 最常见的泪腺瘤是→泪腺混合瘤 眼的屈光系统包括 角膜 第 27 页，共 94 页 房水 视力下降 近视 夜盲 远视 复视 1.透明 视野缩小 散光 晶状体 玻璃体 眼球穿孔 2.含感觉神经 3.无血管 眼前黑影飘动 屈光参差喉源性呼吸困难属于→吸气性呼吸困难Page 28727 728 729 730 731 732 733 734c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 鼻咽癌的治疗处理首选→放疗；喉癌的治疗首选→手术 急性喉梗阻的主要症状是→吸气性呼吸困难 支气管哮喘呼吸困难属于→呼气性呼吸困难 气管、支气管异物最典型的症状是→阵发性咳嗽和吸气性喘鸣急性化脓性中耳炎早期最有效的处理→是抗生素全身应用 婴幼儿发生急性化脓性中耳炎主要原因是→咽鼓管短、宽、平直 急性化脓性额窦炎出现头疼的时间是→上 子宫内膜异位症 典型临床表现 伤寒的典型的临床表现 午 鼻咽纤维血管瘤的致命危害是→大出血痛经呈进行性加重，妇检：直肠子宫后壁或穹窿有触痛结节，且内异症最常见到卵巢及直肠 窝，附件区囊性活动差肿物（超鸭蛋大、活动不良囊性肿物、压痛不明显） 中长程稽留高热、肝脾肿大、周围血象不高，肥大反应“H”“O”均高右心衰竭时引起淤血的主要器官是→肝脾及胃肠道（没有肺） 肺表面活性物质的作用→阻力减少，顺应性增大，降低张力 早期→主要是母体血清的经胎膜的透析；中期以后→主要是胎儿尿液，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。 735 羊水来源736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753霍乱的临床分期→泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反应期 氧中毒 分型 肺 通 气 肺通气 阻力 肺型氧中毒 神经型 氧中毒 直接动力 ★原始动力 主要呼吸肌 弹性阻力（70%） 非弹性阻力（30%） 慨念 烧 伤 面 积 新 九 分法 手掌发 儿童体表面积 的计算 双上肢（胎盘的组成=羊膜、底脱膜、叶状绒毛膜长时间下吸入高浓度的氧（40-60）%，就会出现一定的呼吸困难及生命体征的改变 典型症状是意识伤失的全身性抽搐，伴创白，出汗，心悸。胸闷等症状，多见于吸氧 &0.25MPa 是指外界环境和肺泡间的压力差（就是概念） 是指呼吸肌的收缩和舒张的节律性呼吸运动 膈肌（最主要）和肋间外肌（次要）；膈收缩→助吸 膈舒张→助呼 主要是肺泡内让姹砻嬲帕Σ幕厥樟φ2/3， 主要是气道阻力占（80-90%），→气管直径， 烧伤面积是指烧伤部位占全身体表面积的百分比 头、颈、面各占3%，共占9% 双上臂7%、双前臂6%、双手5% ）共占18% ；躯干（ 前13%、后13% 、会阴1%）共占27% ；双下肢（双臀5%、双大腿21%、双小腿13% 、双足7% 口诀：一个九（头颈面） 口诀：二个九（二只手） 口诀：三个九（前三后三还剩1） ）共占46%；口诀：五个九还剩1 属于静态阻力 属于动态阻力伤员自己的掌的面积，等于自己身体面积的1%计算 小儿头部面积=9+（12-年龄）（★烧伤最常见的死亡原因→感染（早期是休克）） 小儿双下肢面积=46-（12-年龄）备注：一仁侵敢话耄恍馗拐13%；双上肢（手、前臂、上臂）5、6、7%；双下肢（足、小腿、大腿）7、13、21%； 第 28 页，共 94 页Page 29754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 基础代谢计算（BMR）=脉率+脉压-111=+/-（10-15）%吸氧浓度（%）=21+4*氧流量(L/min) 贫血 分类 脱水 程度分类 血浆 渗透压 运动 系统 骨 的 分类 成人 新生儿 轻度脱水 中毒脱水 重度脱水 参考值 组成 作用 长骨 短骨 扁骨 不规则骨 骨的 基本结构 骨质 骨膜 骨髓 轻 度：下限-90 轻度：144-120中度：90-60 中度：120-90重度：60-30 重度：90-60极重度：&30 极重度：&60丢失水分为体重的3-5%（30-50mL/kg） 丢失水分为体重的5-10%（50-100mL/kg） 丢失水分为体重的&10%（100-120mL/kg） 血浆渗透压=2（Na+K）+GLU+Urea(尿素氮) N（正常值）=280-310mOsm/L,&280为低渗，&310为高渗 骨、骨关节、骨关节 起保护、支持和运动的作用 股骨、肱骨、指骨? 跟骨、大多角骨、月骨? 顶骨、肩胛骨、肋骨? 椎骨、髋骨、蝶骨? 是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质 有纤维结缔组织构成，骨外膜包含除关节面外的整个外表面 存在长骨骨髓腔和骨松质间隙内 神经、血管等结构 胎儿和幼儿的长骨骨髓腔和骨松质的腔隙内全是红骨髓 6岁后，红骨髓仅存在短骨、扁骨、不规则骨以及肱骨 股骨近榷斯撬芍实那幌赌冢丈肀３制湓煅墓δ红骨髓 的 分 布 翼 点 位置 组成 临床意义 胸 骨 角 位置 临床意义 位置翼点位于颞窝前下部 为额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼的会合处，构成“H”形的骨逢，颅让娴谋∪醮 内面有脑膜中动脉的前支经过，此处骨折，损伤脑膜中动脉，容易形成哽膜外血肿 胸骨角为胸骨柄和胸骨体连结处微向前突的横脊， 两绕蕉缘2胸肋关节，是计数肋骨的重要标志 胸骨角平面通过第四胸椎体下缘水平， 第 29 页，共 94 页胸 骨 角781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807Page 30 临床意义c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls各关节 的 典型特点肩关节 腕关节 髋关节 膝关节可有作为纵膈和一些胸腔器官分段的体表标志 是最灵活的关节，内则半月板较大，呈“C”形，外则半月板较小，近似“O”形 是典型的椭圆关节 是典型的杆臼关节；髋关节脱位发生率最高是→后脱位 是人体最大、最复杂的关节，又属于屈戊关节 关节面、 关节囊、 关节腔（★：辅助结构：关节唇、关节盘、关节韧带） 胸长神经损伤后→前锯肌瘫痪，斜方肌相对作用加强而导致 腋神经损伤后→三角肌瘫痪而导致 尺神经损伤后→母收肌瘫痪而导致 正中神经损伤后→渔锯肌肉肌瘫痪而导致 （胸→翼） （腋→方） （尺→爪） （正→猿）关节的基本结构 翼状肩 各种 神经损伤 表现 方形肩 爪形手 猿 消 手 化 消化腺 十二指肠悬韧带（Treitz） 麦 氏点 慨念 临床意义 结肠的3种特征性机构 呼吸系统 的组成 应激反应 的系统 呼吸道 肺 调集物质 调控系统 管 备注（顺口溜） 消化系统 组 成胸翼乙方吃枣镇远垂桡→{（胸→翼）（腋→方）（尺→爪）（正→猿）（垂→桡）} 口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠→空肠→回肠）→大肠（盲肠→阑尾→升结肠→横 结肠→降结肠→乙状结肠→直肠→肛管） 唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰以及散在分布在消化管壁内的小腺体 它是上、下消化道的分界，是手术时确定空肠起始的重要标志 即阑尾根部的体表投影，位于脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交点处。 是临床上阑尾切口的定位标志 结肠带（3条）→汇集阑尾根部 结肠袋→囊状突起 鼻→咽→喉→气管→支气管， 实质 肠脂垂→分布结肠带两支气管分支和肺泡间质 结缔组织、血管、淋巴管、神经等构成 肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素（该激素对外毒素治疗无效）大量分泌。 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 右肺较短，左肺较长，左肺分为8个肺段，左肺有斜离分为2叶，右肺3叶 右肾端，临床上右肾手术较困难， 由睾丸的精曲小管产生，但不能产生及分泌雄性激素 仅指肛门和外生殖器之间的软组织 第 30 页，共 94 页右肺和左肺的特点 右肾和左肾的特点 精子的产生 会阴的 定 义 侠义的Page 31808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls会阴的 定 义广泛的 颈动脉窦颈动脉体及主动脉体 凝 血 途 径 的 启动因子 渗透性利尿 原 因 血管玻璃样变性 糜烂 风湿性心内膜炎最常累及部位 心脏瓣膜 的 具体位置 及 听诊顺序 二尖瓣（心尖区） 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 神经组织 食管裂孔位置 股四头肌 膀 胱 三 角 位置及特点 的 慨念 特点 位于左房室口附着 位于左心室出口附着 位于右房室口附着 位于右心室出口附着 外源性凝血途径 内源性凝血途径是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 属于化学感受器 属于压力感受器 启动因子→受伤组织释放出的组织因子III， 启动因子→组织因子XII的激活,物质浓度升高，导致肾小球滤过增多，而肾小管对物质种吸收的比例是固定的，所以导致肾 小管的渗透压升高，导致水的重吸收减少，尿量增多 最常常发生在高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉壁 是指上皮组织较浅的局限性缺损 二尖瓣（主要）及主动脉瓣次要 1 心尖区，搏动最强处，第五肋间隙，左中线内则 3 胸骨右缘第二肋间处。5.第二主动脉瓣：胸骨左缘第三、 听诊 四肋间处。 4 2 胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左 胸骨左缘第二肋间隙处。由神经细胞和神经胶质组成 膈肌上的食管裂孔位于第10胸椎水平 是人体中体积最大的肌肉 左右两仁淠蚬芸诤湍虻滥诳谌λС傻那 该区域缺乏黏膜下层，不是肌层，是结核和肿瘤的好发部位腹 股 沟 三 角 的 位置及特点 斜疝和直疝的鉴别 男性尿道生殖器为界分前后尿道 胸导管淋巴收集 胃液 分泌系统 壁细胞（底体部）慨念→腹股沟三角位于腹前壁，由腹壁下动脉、腹直肌外仍岛透构晒等痛餐С傻娜切 区域，（又称为海氏三角）是腹壁下部的薄弱区，腹腔内容物由此膨出形成腹股沟直疝 特点 该区域缺乏肌纤维，腹腔脏器由此突出形成腹股沟直疝 后尿道是指前列腺部和膜部叫后尿道， 1、内环压迫试验2.临床上鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝标志→腹壁下动脉是否在此三角膨出 前尿道是指球部和阴经体部， 左半身和右认掳肷淼牧馨鸵分泌内因子（是一种糖蛋白促进维生素B12的吸收，缺乏导致巨幼贫）和盐酸→激活胃蛋白酶原第 31 页，共 94 页Page 32835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls胃液 分泌系统主细胞分泌胃蛋白酶原（主细胞合成胃蛋白酶原经盐酸激活成胃蛋白酶进行食物的消化） 黏液细胞→分泌黏液；G细胞分泌→促胃液素（胃泌素）；D细胞释放→生长抑素 清晨01:00-06:00h体温最低，下午2-6（14:00-18:00）h体温最高 △T=0.5-10C之间 是指RBC在低渗盐溶液（ag）中发生膨胀破裂的特性 原尿除不含蛋白质外，其他成分含量几乎和血浆相同 是指局部炎症组织发生的变性和坏死 广乏变性 坏死轻微 巨噬细胞 是指脉率&心率 是指体温持续39-40 C以上，达数日和数周，△T&10C/24h，见于肺炎球菌、伤寒、斑疹0人体体温生理24h的变化 红细胞渗透脆弱性 原尿和血浆成分关系 变质急性病毒性肝炎（普通型）干细 胞坏死特点 伤寒小结的组要细胞是 脉搏短绌（或短绌脉） 稽 留 热 高钾血症的心电图改变 第二心音形成机制 成人高血压的诊断标准 血 糖 调节 血压的 生理性 变化 升高血糖系统 降低血糖系统 性别变化 成人及小儿 白夜变化 肢体的变化 子宫体由三层组成（内→外）变性多为气球样变性 坏死多为点状坏死T波高尖，ST段缩短，QRP波增宽，P波消失（★：高钾血症是急性肾衰竭少尿期最主要死因） 由于心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生 收缩压&=140mmHg和（或）舒张压&=90mmHg 胰高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺素、生长激素、甲状腺素 胰岛素（是唯一降低血糖浓度的激素） 相同年龄下：男&女 成人&小儿 旁晚血压最高，清晨血压一般最低，夜间睡眠血压降低， 右上肢&左上肢，下肢血压&上肢血压 内层→黏膜层（子宫内膜）；中层→子宫肌层（该层最厚）；外层→浆膜层（该层最薄）血栓的结局→软化、溶解、和吸收，机化和再通，钙化 № 迷走神经兴奋→消化道收缩，腺体分泌增多，但消化道括约肌松弛 恶性肿瘤最具有的特征是→转移 颅底凹陷性骨折好发部位→额及顶骨 大动脉弹性降低导致→收缩压升高、舒张压降低 组成 胆管系统 的 组成 及 胆汁排出 途径 胆 汁 排 出 途 径 肝内的毛细血管、小叶间胆管、肝左右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管组成 胆囊 ↑↓ 肝 左 管 胆囊管 J K ＋ ↑↓ 肝脏分泌胆汁 ＋ 肝总管→胆总管→ 十二指肠 第 32 页，共 K 94 页 J ● 肝 右 管 ★862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888胆管系统 的 组成 及 胆汁排出 途径胆 汁 排 出 途 径胆囊 ↑↓ Page 33 c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls 肝 左 管 胆囊管 J K ＋ ↑↓ 肝脏分泌胆汁 ＋ 肝总管→胆总管→ 十二指肠 K J ● 肝 右 管 ★ 阈刺激→是引起组织产生动作电位的最小刺激强度 主要由纤维素构成，最常见→DIC(弥散性血管内凝血分三期：高凝期、消耗性低凝期及亢进期 普鲁卡因→亲脂性低，对黏膜的穿透力弱，所以一般不用表面麻醉 有较强的黏膜穿透力，主要用于局部浸润麻醉、传导麻醉和哽膜外麻醉，浓度为0.25-0.5% 丁卡因→脂溶性高，对黏膜的穿透力强，易进入神经，主要用于表面麻醉 是指通常将右心房和胸腔内大静脉（上腔和下腔）的血压，正常值：5-10cmHg 提示血容量不足 提示心脏收缩功能良好，血容量轻度不足， 提示心输出降低，（常见心衰），而血容量相对过多 提示容量血管过度收缩，循环阻力增加 提示心输出减少，容量血管收缩过度， 不伤害、有利、尊重、公正→原则 1.降低心肌耗氧量；2.扩张冠状动脉，增加缺血区域血液灌注；3.降低左室充盈压，增加心 内膜供血，改善左室顺应性 是指药物自用药部位进入血液循环的过程 尤其是亚型中的小颗粒致密物是最重要的致动脉粥样哽化因子（另外：HDL是抗） 是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子 镇疼 草莓舌→猩红热 裂纹舌→核黄素缺乏 心源性哮喘 止泻 镜面舌→缺铁平息、 牛肉舌→糙皮病衡量组织兴奋性高低的指标 透 明 血 栓 临床各种 麻醉药品 使用 中心 静脉压 和 血压 的关系 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 CVP↓,BP↓ CVP↓,BP N CVP↑,BP↓ CVP↑,BP↑或N CVPN,BP↓ 医学道德的具体原则 硝 酸 甘 油 的作用 药物吸收 血浆低密度脂蛋白 （LDL） 吗啡的适应症 舌疾病 前庭器官 R-S细胞 Langerhans细胞 泡沫细胞中心静脉压（CVP）三个半规管、椭圆囊、球囊组成 霍奇金病中的独特细胞是R-S细胞 常见朗格汉斯组织细胞增多症 是动脉粥样哽化斑块内出现的特征性病理细胞 第 33 页，共 94 页甲状腺激素→妊娠6W就开始发育，最早的发育的激素，对脑和骨骼的生长尤为重要，若分泌不足和缺乏→呆小症（科订病） 各种 特征性 病理细胞各种 特征性 病理细胞889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915Page 34 Aschoff细胞c:\iknow\docshare\data\cur_work\.xls又叫风湿小体→是巨噬细胞吞噬纤维素坏死物形成的风湿病的特征细胞 用于诊断哮喘 是心包积液最突出的临床表现 是指单位时间内两肾生成滤液的量，受肾小球滤过压的影响，其公式如下 （肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压） 直接选择兴奋M胆碱受体，对眼有缩瞳、降低压力、调集痉挛 作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收，浓缩和稀释尿液的激素 由肾上腺皮质球带状细胞合成和分泌盐皮质激素，保钠保水排钾；螺内酯具有抗醛固酮作用 表现：出汗少、皮肤干燥，常见疾病→夜盲症、干眼症、视神经萎缩等；常引起营养不良B1→神经炎、脚气病（Bing）B2→脂溢性皮炎、周围神经炎、舌炎、口角炎、结膜炎、口腔溃疡等支气管激发试验 呼吸困难 肾小球滤过率 肾小球滤过压公式= 毛果芸香碱药理作用 肾功能 调节 各种 维生素 缺乏 所致疾病 抗利尿激素 醛固酮 维生素A 维生素B 维生素C 维生素D 维生素E 维生素K 维生素PP 肺气体 交换指标 输卵管 组成 四部分 内→外 梗死分类 （三类） 坏 肺通气 肺换气 组织换气 输卵管子宫部 输卵管峡部 输卵管壶腹部 输卵管漏斗部 贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死 死 脑干的组成出现坏血病；★}