美罗培南20多天婴儿可以用吗_百度知道
美罗培南20多天婴儿可以用吗
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这个要积极进行药物敏感 试 验检查确定用药情况才行。不然经验性的用药是不一定能好的。积极进行用敏感性药物是完全可以好的。不用太过于担心。
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。新生儿脑炎用美罗培南针要打多久才痊愈?_百度宝宝知道江西省萍乡市妇幼保健院新生儿科& 江西 萍乡33700
【摘要】：目的：分析美罗培南临床治疗早产儿重症细菌感染的临床疗效。方法：选取- 89例医院收诊重症细菌感染早产儿。所有患儿均行血常规，CRP，PCT，血培养，痰培养检查，明确为细菌感染后使用美罗培南进行治疗。观察患儿的临床疗效及相关指标变化。结果：89例患儿中显效68例，有效20例，无效1例，治疗有效率为98.9%，患儿治疗前后PCT及白细胞水平差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：美罗培南在早产儿重症细菌感染的临床治疗中具有较好的应用效果，能够有效提升临床疗效及细菌清除率，且不良反应较少，值得在临床中推广使用。
【关键词】：美罗培南；早产儿重症细菌感染；临床疗效
【中图分类号】R282.77【文献标识码】A【文章编号】16)08-0296-01
[Abstract]: Objective: to analyze the clinical treatment of premature infants with severe bacterial infection meropenem clinical curative effect. Methods: 89 cases of premature infants with severe bacterial infection in - hospital were selected. All patients underwent routine, CRP, PCT, blood culture, sputum culture examination clear bacterial infection after use of meropenem for treatment. Clinical efficacy, bacterial clearance rate and incidence of adverse reactions were observed. Results: in 89 cases, 68 cases were markedly effective, 20 cases were effective, 1 cases were ineffective, the effective rate was 98.9%. There was significant difference between the PCT and WBC levels before and after treatment (P & 0.05). Conclusion: clinical treatment of meropenem in preterm infants with severe bacterial infection has good application effect, can effectively improve the clinical curative effect and bacteria clearance rate and adverse reactions less, so it is worth to be popularized in clinical.
[keyword]: premature severe clinical curative effect
&&&&&&& 新生儿免疫力功能低下，极易发生细菌感染，特别是早产儿，由于各组织器官功能不全，抵抗力更为低下，一旦发生细菌感染后病情一般发展极为迅速，死亡率很高[1]。且早产儿发生细菌感染后容易泛化，常常容易合并化脓性脑膜炎，因此也是造成新生儿脑损伤的高危因素，对患儿的健康及发育造成严重影响，同时可能加重家庭负担[2]。故而，通过积极的治疗方案及早控制感染、改善患儿的临床症状具有重要的现实意义[3]。本课题主要就美罗培南临床治疗早产儿重症细菌感染的临床疗效进行观察和分析，现报道如下。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1临床资料
&&&&&&& 随机选取- 89例医院收诊重症细菌感染早产儿。其中有男孩45例，女孩44例；日龄为1~12d，平均为（8.3&2.6）d；体质量为963~2586g，平均为（）g。所有患儿均行血常规、CRP及实验室检查，确诊为细菌感染。本次研究观察排除：①先心病、免疫功能异常、传染性疾病、心脑肝肾功能异常；②家属不同意本次研究。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 根据培养结果选择敏感抗生素，对之前使用过美罗西林、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠舒巴坦、氨曲南、罗氏芬等药物且无明显疗效的患儿，采用美罗培南进行治疗，用药方法为：选择日本住友制药会社生产的注射用美罗培南，每次注射剂量为20mg/（kg&次）,用药规范：孕周&29周：日龄为0~28d，间隔时间为24h;日龄＞28d，间隔时间为12h；30~36孕周，日龄0~14d，间隔时间为12h；日龄＞14d，间隔时间为8h；37~44孕周：日龄0~7d，间隔时间为12h，日龄＞7d，间隔时间为8h。
&&&&&&& 1.3观察指标
&&&&&&& 观察患儿的临床疗效及相关指标。本次研究临床疗效参照《抗菌药物临床研究指导原则》制定：显效：患儿的体征、临床表现以及实验室检查均恢复正常；有效患儿的体质及临床表现均得到有效缓解，但实验室检查仍有细菌存在；无效：患儿用药后无明显变化或加重。
&&&&&&& 1.4统计学分析
&&&&&&& 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(&s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 89例患儿中显效68例，有效20例，无效1例，治疗有效率为98.9%，患儿治疗前后PCT及白细胞水平差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；治疗过程中，有2例出现恶心呕吐、3例出现继发真菌感染，不良反应发生率为5.6%，但经过对照处理后不良症状均消失。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 微生物对于新生儿的威胁大，特别是细菌，新生儿的胎龄越大，免疫能力和抵抗能力就越高，越不容易受到细菌感染；反之，早产儿由于发育时间低于足月儿，免疫力和抵抗力较低，容易受到细菌感染[4、5]。美罗培南是第二代碳青霉烯类抗菌药物，对于大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌具有较好的清除作用，能够有效抑制细菌的生长，进而起到较好的清菌效果，并且该药物具有较高的抗菌活性[6、7]。近些年来，随着抗菌药物在临床中的滥用，导致耐药病菌数量增多，而美罗培南具有较高的敏感度，能够有效消灭病菌，在重症细菌感染的临床治疗中具有较好的应用效果。相关研究指出，美罗培南的安全性较高，不易引起不良反应，同时能够有效改善患者的临床症状，具有较高的应用价值[8]。本次研究通过观察发现，美罗培南的临床疗效及细菌清除率均高于头孢噻肟，说明美罗培南在早产儿重症细菌感染的临床治疗中具有较好的应用效果，能够有效提升临床疗效及细菌清除率，且不良反应较少，值得在临床中推广使用。
[1]席加水,马燕,聂翠等.美罗培南治疗新生儿重症细菌感染的临床疗效及安全性评价[J].山东医药,):35-36.
[2]陆奕,王莹,李璧如等.美罗培南治疗儿童重症细菌感染的评价[J].中国实用儿科杂志,):139-140.
[3]顾海红,黄烈平,王吉等.美罗培南临床治疗早产儿重症细菌感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志,):86-87.
[4]刘兆娥,杨波.美罗培南治疗早产儿重症细菌感染的临床疗效及安全性评价[J].儿科药学杂志,):22-24.
[5]张定芬.美罗培南对新生儿重症细菌感染的疗效及安全性观察[J].中国妇幼保健,):.
[6]吴晨光,李芹格,孙福禄等.美罗培南治疗呼吸道细菌感染的临床疗效[J].中华医院感染学杂志,):.
[7]史源,赵锦宁,唐仕芳等.美罗培南治疗机械通气新生儿下呼吸道细菌感染的疗效[J].中国实用儿科杂志,):687-688.
[8]石艳,侯明,王文等.2种美罗培南治疗急性细菌性感染的对照研究[J].中国新药与临床杂志,):219-222.
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作者：史林东
新生儿院内感染多发生于晚期早产儿，多表现为败血症，病情进展急骤，治疗费用大幅上升，出现严重后遗症的机会大大增加，早期识别、及时处理是关键。下面和大家分享 2 个病例。病例 1患儿胎龄 31+4 周，顺产出生，无胎膜早破，羊水清，体重 1250 g。诊断：早产儿（小于胎龄儿）、极低出生体重儿、新生儿肺透明膜病、新生儿窒息，有留置 PICC 导管。经治疗后病情逐渐稳定，入院第 20 天 9:00 查房患儿 CPAP 辅助通气（参数：FiO2 25%，PEEP 4 cmH2O），无呼吸暂停，管饲早产奶 3 ml/q3 h，无残奶。12:00 患儿逐渐出现血氧饱和度不稳定，呼吸暂停，无残奶，查体 BP 69/33 mmHg，心率增快至 170 次/分，肢端稍凉，毛细血管再充盈时间 3 秒，13:00 患儿出现频繁呼吸暂停，予气管插管，机械通气，无发热，辅助检查如下：当天血常规如下：12 小时后复查：脑脊液检查：病例 2 患儿胎龄 32+4 周，顺产出生，无胎膜早破，羊水清，体重 1200 g。诊断：早产儿（小于胎龄儿）、极低出生体重儿、新生儿肺透明膜病，已拔除 PICC 导管。经治疗后病情稳定，入院第 35 天 9:00 查房患儿空氧混合吸氧（FiO2 25%）下无呼吸暂停，自行吸吮早产奶 20 ml/q3 h，无残奶。13:00 患儿逐渐出现血氧饱和度不稳定，呼吸暂停，吸吮差，查体 BP 67/35 mmHg，心率增快至 170 次/分，肢端凉，毛细血管再充盈时间 3 秒，13:30 患儿出现频繁呼吸暂停，皮肤花纹，予气管插管，机械通气，无发热，辅助检查如下：当天血常规：脑脊液检查：1. 病例特点分析及总结（1）两例患儿均为晚期早产儿，感染表现均非特异性。早期表现为残奶、呼吸暂停重新出现和增多，氧依赖程度增加（表现为氧浓度上调、呼吸机参数增加或者呼吸支持模式改变，由无创到有创），心率增快，肢端凉，皮肤花纹；（2）两例患儿均无发热。因早产儿免疫力低下，体温不稳定或体温不升更常见，发热不是衡量有无感染或感染轻重的良好指标；（3）两例患儿早期监测血压均正常，血压下降是休克晚期表现，心率增快（除外药物，如氨茶碱、咖啡因副作用，液体负荷过重），脉压差的增大，尿量的减少是休克早期的表现；（4）G+细菌感染多见于中心静脉置管（PICC）患儿，因消毒不严、无菌观念不强等原因，在导管形成细菌生物膜，释放入血，为导管相关性血流感染，病菌多毒力较弱，以凝固酶阴性的葡萄球菌多见，如溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、变异链球菌；（5）G-细菌感染多来源于肠道，暖箱水槽等，病菌多毒力强，感染休克症状重，如大肠埃希菌、粘质沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌等；（6）辅助检查特点G+细菌感染多表现为血常规白细胞正常或下降，hCRP 上升幅度不明显，12 小时后增高，降钙素原上升幅度小；反之，G-细菌感染多表现为血常规白细胞下降明显，hCRP 上升幅度明显，降钙素原大幅上升；血常规白细胞正常，但血小板降低提示真菌感染可能；（7）约 23% 败血症患儿合并化脓性脑膜炎，需积极完善腰椎穿刺术检查。PICC 置管患儿尚需注意真菌感染可能。2. 处理重点（1）病因治疗根据病区流行病学特点，早期联合使用抗生素，一般选用美罗培南联合万古霉素（脑膜炎量）。如有留置 PICC，停用并予治疗量氟康唑；完善血培养、导管内血培养后立即给予，越早越好；根据是否合并化脓性脑膜炎、药敏结果调整剂量和确定疗程；培养到真菌或凝固酶阴性的葡萄球菌最好拔除 PICC 导管；（2）呼吸支持严重感染首先表现为肺损伤，尽早有创呼吸支持，为液体复苏，可能出现肺出血保驾护航；（3）循环支持重点是液体复苏，液体首选 NS，根据患儿循环情况，选择快速补液（10 ml/kg，1 小时入）或扩容（20 ml/kg，20～30 分钟入），可重复 2～3 剂；效果依循环情况和心率变化判断，血压相对重要性下降；根据血气分析结果，纠正代谢性酸中毒，同时监测血糖；如血糖正常，可予 5% 葡萄糖和 5% 碳酸氢钠按 1:1 浓度使用；血糖明显高时，使用 2:1 液复苏。如患儿体重 1.5 kg，血糖 15 mmol/L，液体总量给 30 ml，可按 NS 20 ml + 碳酸氢钠 3 ml + 注射用水 7 ml 配置；在补足血容量和纠正酸中毒的前提下，使用血管活性药物，一般为多巴胺联合多巴酚丁胺，从 5 μg/kg.min 开始，依血压和循环情况调整；（4）消化系统有发生坏死性小肠结肠炎可能，禁食，密切关注大便性状、腹胀、肠鸣音情况；（5）其他尽量开通 2～3 个静脉通道；完善血常规、血型、hCRP、降钙素原、凝血功能、血气分析、交叉配血、血培养、中心静脉导管血培养检查；其中病原学培养需在使用抗菌药物之前；根据实际情况灵活处理，如病人循环很差，无法建立静脉通道，可紧急行骨髓腔补液；血制品使用，根据情况补充血浆、红悬液、丙种球蛋白等。3. 预后该两例患儿治疗及时，未遗留神经系统后遗症；新生儿院内感染的预后和病情的及早发现及处理是否得当密切相关，一般 G+菌预后较 G-菌效果好，发生化脓性脑膜炎时 G-菌出现神经系统后遗症的机会更大。4. 预防重点是做好手卫生、操作过程中无菌操作。本文作者：深圳龙岗中心医院 史林东参考文献[1] 焦建成，余加林.
新生儿败血症诊断研究进展[J]. 中华儿科杂志, ) : 32-35．[2] 黄英, 庄德义, 谭秀兰等. 新生儿 NICU 院内感染情况分析及对策[J]. 实用临床医学, ) : 75-77.
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