解读“出凝血”常规检测（凝血四项）
解读“出凝血”常规检测（凝血四项）
出血和凝血问题与多种疾病相关，但是约90％的出凝血问题可以由血凝学实验室给予诊断。目前常规的检测项目有凝血四项和血小板计数，这些简单的检查，要是理解到位，作用不可小觑。凝血四项：凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastintime，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)。血小板计数（PLT）:是血常规检查的常规报告参数。一、凝血四项结果解读1．PT、APTT都缩短：PT、APTT缩短，FIB升高：表明患者处于高凝血功能状态，具有血栓形成高发风险。可结合高凝状态监测D二聚体等指标。临床上，建议医生防范血栓风险。&2．PT、APTT都延长：FIB水平低、患者使用将纤维蛋白药物均可导致PT、APTT延长。肝病、弥漫性血管内溶血（DIC）以及抗凝治疗也会引起两者延长。也可能是凝血过程中共同通路的凝血因子异常，如凝血因子V、X异常，以及凝血酶原(Ⅱ因子)、纤维蛋白原(I因子)异常。&3．PT延长为主，AFTT基本正常：PT延长，在临床最常见的是双香豆素药物抗凝，如华法林、误服鼠药(成分为华法林)及维生素K缺乏的患者。&华法林等药物抑制维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)的羧化，从而起到抗凝血作用，常用剂量将国际标准化比率(international normalized ratio，INR)调整在2～3之间。&&PT延长，较少见的情况还有凝血因子Ⅶ的缺陷。&4．APTT延长为主，PT基本正常：APTT延长，临床常见的是肝素抗凝治疗，低分子量肝素，口服Xa因子抑制剂，口服凝血酶抑制剂也会引起延长。&如未使用抗凝药物，应做APTT纠正实验，将患者血浆与正常血浆1:1混合后做APTT纠正实验。若APTT能纠正，意味着凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)、内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ异常；如APTT不能纠正，意味着存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼疮抗凝物质等。&APTT纠正实验的原理在于，只要存在30％的凝血因子，APTT就可以达到正常，1：1混合实验提供了50％的凝血因子，所以因子缺乏可纠正，如存在抑制物就不能纠正。从而可以鉴别是因子缺乏，还是存在凝血抑制，有效选择下一步确认实验。如：APTT延长，不能1：1纠正，结合患者伴血栓形成，推荐做抗磷脂综合征检测。&二、血小板计数结果解读1．血小板数量增高：由于血小板是炎症细胞，在各类炎症反应中，炎症介质促进血小板释放。但是，这种继发性增高血小板常&800 E 9／L。&2．血小板数量减低：(1)与临床上的多种疾病相关：临床上多种疾病可以导致血小板减少，如：妊娠相关的血小板减少，怀孕后存在血小板减低，不伴有出血，产后血小板恢复正常，原因不明，被认为是一种生理现象。病理产科中HELLP综合征(hemolysis，elevated liverenzvmesand low platelets syndrome，HELLP syndrome)，存在溶血、肝酶升高和血小板减少。新生儿血小板减少，是胎儿母体血小板血型不合导致新生儿血小板减少。肝硬化、脾功能亢进、尿毒症、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、冷凝集素综合征引起的假性血小板减少等。血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopeniapurpura，TTP)：ADAMTS-13是降解vWF的金属蛋白酶，体内存在ADAMTS-13的抑制物或ADAMTS-13存在酶缺陷时，形成超大分子量vWF，后者黏附大量的血小板形成广泛微小血栓，血小板被消耗而减少。弥漫性血管内溶血（DIC）：临床各科重症患者可以演化为DIC，广泛的微小血栓消耗了凝血因子、纤维蛋白原和血小板。&(2)肝素诱导的血小板减少：患者体内存在肝素一血小板因子4(platelet factor 4，PF4)的抗体，当输入肝素时，肝素结合PF4，暴露出PF4的抗体结合位点，形成肝素一PF4一抗体复合物，它可以活化内皮细胞及血小板，血栓形成，而血小板下降。&(3)&检查过程相关的假性降低血小板计数错误导致的假性血小板减少：血液自动化分析仪计数血小板可能导致假性血小板减少，如：EDTA诱导的血小板减少，建议改为柠檬酸钠抗凝，结果需矫正。抽血不顺利，存在微小凝血也会导致血小板减少，镜下可见血小板聚集。巨大血小板被计数为红细胞的患者。推荐血小板减少的检查规则为：首次检查发现血小板减少的，需要人工镜检计数血小板以确认，用于除外以上可能的仪器假性计数的患者。&(4)真性血小板减少：除外(3)中描述的血小板假性降低，就需要考虑患者是否为真性血小板减少的血液系统异常。免疫性血小板减少如特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenic purpura，ITP)，平均血小板体积(meanplatelet volume，MPV)偏大，可检测血小板抗体及特异性GP II b／IIIa、GP I h／Ⅸ的抗体。其余大量的血小板遗传性异常需要专业的分子遗传实验室检测。值得注意的是，MPV减少的遗传性血小板减少患者，目前明确的只有1种，即Wiscott—Aldrich syndrome，也叫X连锁的血小板减少症。参考：吴俊. 出凝血疾病的实验诊断思路[J]. 中华检验医学杂志, ):230-232来源：武警后勤学院附属医院检验科
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TA的最新馆藏请问查D-二聚体和凝血四项都是用柠檬酸钠1:9的真空采血管吗?还有EDTAK2的采血管可以做血常规吗?如果不能会有什么影响啊?
D-二聚体和凝血四项都是用浅蓝色的采血管（枸橼酸钠：血液=1:9）,血常规使用紫色管（EDTA-K3液体或EDTA－K2干粉喷洒）.
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血凝四项及D-二聚体临床意义
& &&&血凝四项是研究参与外源性及内源性凝血途径因子常用的临床检验试验。主要用于诊断怀疑有凝血系统病变的患者。血凝四项在国内外早已广泛应用于口服抗凝药治疗的监控，手术，导管插入术，透析和重症监护患者凝血功能的监测，筛查某些与凝血有关疾病等。
一、凝血酶原时间（PT）
PT的测定是外源性凝血系统较理想和常用的筛选试验，也可作为外源性途径及共同途径凝血因子的定量试验。同时，也可作为口服抗凝剂治疗的监控。
PT延长：见于先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症。低（无）纤维蛋白原血症。DIC、原发性纤溶症、VitK缺乏、肝病、口服抗凝剂、肝素和FDP等，&
PT缩短：见于先天性凝血因子V增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。
二、活化部分凝血活酶时间（APTT）
APTT是测定内源性凝血系统较敏感的筛选试验，也可作为内源性途径凝血因子的定量试验，可检测除Ⅶ因子外的其他血浆凝血因子，特别是用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ和前激肽释放酶的测定。同时，APTT测定可用于肝素治疗监控。
APTT延长：见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ减低，纤维蛋白原缺乏症，纤溶活力增强，抗凝物质存在（如血内肝素含量增加及口服抗凝剂）是监控肝素治疗的重要指标。
APTT缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高血压综合症和肾病综合症。
三、凝血酶时间（TT）
该实验检查受试者血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白能力的过筛试验。
TT延长：见于肝素增多或肝素类物质存在。SLE、肝病、肾病、低[无]纤维蛋白原血症，异常球血症或免疫球蛋白增多等疾病。
四、血浆纤维蛋白原（Fbg）
血浆纤维蛋白原增高，见于血液呈高凝状态，如糖尿病伴血管病变、急性心机梗死、脑血管病变、妊娠高血压综合症，也见于各类急性时相反应，如急性细菌性感染，急性传染病，大的手术或创伤之后，恶性肿瘤等。
血浆纤维蛋白原减低，见于DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤维蛋白溶解症，重症肝炎，肝硬化，先天性低（无）纤维蛋白原血症等。
肝脏是机体合成凝血因子的主要器官。Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均在肝细胞内合成，这些因子的半寿期较短，当肝脏有疾患时，这些因子可单独或联合检测血凝四项（PT、APTT、TT、Fbg），对判断肝细胞损坏或预后有重要意义。
&&&&&& &D-(DIC)D-&&&&&& 1(DIC) D-DICDICFDPD-D-D-&0.5mg/LDIC&&&&& 2(DIV) D-DIVDIVD-DIVD-DIV& &&& 3 D-D-&&&&D-D-&&&&&&4 D- 。
&&&&&&（5 D-D-D-
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