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人工耳蜗电极植入部位对人工耳蜗使用者
人工耳蜗电极植入部位对人工耳蜗使用者言语理解影响的研究*亓贝尔1 􀀁 刘博1 􀀁 刘莎1 􀀁 刘海红1 􀀁 董瑞娟1 􀀁 张宁1 􀀁 龚树生1􀀁 􀀁 [ 摘要] 􀀁 目的: 探讨人工耳蜗电极覆盖耳蜗基膜范围对汉语普通话人工耳蜗使用者的言语识别能力, 特别是声调识别能力的影响。方法: 使用人工耳蜗调试软件通过开启( 关闭) 不同电极通道设置7 种测试条件, 以模拟人工耳蜗电极覆盖耳蜗基膜范围的不同状态。并对各测试条件下人工耳蜗使用者元音、辅音、声调识别能力进行测试。结果: 不同测试条件下元音识别平均得分56% ~ 91%( P & 0. 05) ; 辅音识别平均得分72%~ 85% ( P &0. 05) ; 声调识别平均得分68%~ 81%( P& 0. 05) 。但随着人工耳蜗电极覆盖基底膜范围的扩大, 人工耳蜗使用者元音、辅音成绩呈现显著性改善, 声调识别成绩亦有所提高。结论: 增加人工耳蜗电极覆盖基膜的范围、积极利用耳蜗各个区域有利于改善人工耳蜗使用者的言语识别能力, 进而对提高人工耳蜗使用者言语交流和社会交往能力是非常重要的。[ 关键词] 􀀁 人工耳蜗; 植入部位; 声调识别; 汉语􀀁 􀀁 [ 中图分类号] 􀀁 R318. 18􀀁 􀀁 [ 文献标志码] 􀀁 A 􀀁 􀀁 [ 文章编号] &#01- ) 10- 0441-04The contribution of different cochlear insertion region to Mandarin speechperception in users of cochlear implantQI B eier 􀀁 L I U Bo 􀀁 L I U S ha 􀀁 L I U H aihong 􀀁 DON G R ui j uan 􀀁 ZH AN G N ing 􀀁 GON G S husheng( Beijing Tongr en Ho spital, Capital Medical U niv ersity, Inst itute of Otolaryngo logy , Key Laboratoryof Otolaryng olog y-Head and N eck Surgery, Minist ry of Educat ion, Beijing, 100005, Ch-ina)Corr esponding author: LIU Bo ( Email: . com)􀀁 􀀁 Abstract 􀀁 Objective: To study the effect of co chlear elect rode cov erag e and differ ent inser tio n reg ion o nspeech recog nitio n, especially to ne per ceptio n of cochlear implant user s w hose nativ e lang uage is M andarin Ch-inese. Method: Setting seven test co nditions by fitt ing softw are. All condit ions w ere created by sw itching on/ o ff r espective channels in o rder to simulate different inser tio n po sitio n. T hen M andarin CI users r eceived 4 Speech tests,including Vow el Identificatio n test, Conso nant Identificat ion test, Tone Identification test-male speaker, MandarinH INT test ( SRS) in quiet and no ise. Result: T o all test conditio ns: the averag e scor e o f v ow el ident ificatio n w assig nificantly different , fr om 56%to 91%( Rank sum test, P& 0. 05) . The aver age scor e of co nsonant ident ificatio nw as significantly different, from 72% to 85% ( ANOVNA, P & 0. 05) . The av erag e scor e of To ne ident ificatio nw as no t significantly different( ANOVNA, P & 0. 05) . Howev er t he mor e channels activated, the higher scor es obtained,from 68% to 81%. Conclusion: T his study show s that there is a cor relatio n bet ween insert ion depth andspeech recog nitio n. Because all par ts o f the basement membrane can help CI users to improv e their speech recog n-itio n ability, it is ver y import ant to enhance ver bal communicatio n ability and so cial interactio n ability of CI users byincreasing inser tio n depth and actively stimulating the top reg ion of co chlea r.Key words 􀀁 Chinese* 基金项目: 􀀁 十一五􀀁 国家科技支撑技术重点项目( No :2008BAI50B08) ; 科技部国际科技合作项目( No :2009DFA32200) ; 国家自然科学基金面上项目( No :)1 首都医科大学附属北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科学研究所首都医科大学耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室( 北京, 100005)通信作者: 刘博( Email: lliubo@ 263. com)􀀁 􀀁 人工耳蜗植入( cochlear implant , CI) 作为一种永久性植入耳蜗内的电子装置, 取代了病变的内耳毛细胞直接电刺激初级听神经以使得重度到极重度感音神经性聋患者感受到声音, 并成为促进其言语发育、提高社会交往中听说参与能力的重要手段之一&#􀀁。作为目前最为成功的将电子技术与人体神经系统完美耦合的产物之一, CI 虽然可有效帮助患者重获听力, 但是其言语识别能力、特别是声调识别能力和音乐辨别能力尚不乐观&#-3􀀁。针对CI 使用者在声调识别等方面存在的缺陷, 本研究选择具有典型声调语言特征的普通话为研究对象, 结合􀀁 CI 电极输出频率与耳蜗基底膜特征频率的匹配程度直接影响CI 使用者识别言语􀀁 的原则&#-5􀀁, 以激活不同CI 通道模拟不同CI 植入部位,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011 年5 月第25 卷第10 期&#1 􀀁探讨CI 电极覆盖耳蜗基底膜范围对汉语普通话CI 使用者的言语识别能力, 特别是声调识别能力的影响。1􀀁 资料与方法1. 1􀀁 临床资料母语为普通话的单侧CI 植入者14 例( 语前聋、语后聋各7 例) , 年龄13~ 45 岁, 使用CI 时间1~ 7年。致聋原因包括药物、大前庭水管综合征、中等。受试者均植入MED-EL C40+ CI/标准电极, 日常使用Tempo+ 言语处理器/ CIS+编码策略, 其中11 例就读正常学校, 3 例工作, 口语交流为日常生活中的主要交流方式。1. 2􀀁 方法1. 2. 1􀀁 测试条件􀀁 使用CI-STU DIO 调试软件, 通过开启/ 关闭电极模拟7 种不同CI 电极植入部位,即All12、A4、B4、M4、A8、B8、E8( 图1) 。同一受试者不同测试条件下各通道刺激速率保持恒定。适当调节音量使受试者在聆听舒适的状态下进行测试, 并使各测试条件下响度基本一致。实点代表通道开放, 虚线代表通道关闭图1􀀁 不同人工耳蜗电极植入部位示意图1. 2. 2􀀁 测试材料和测试方法􀀁 􀀂 测试材料: 元音、辅音测试材料由北京市耳鼻咽喉科研究所与首都医科大学生物医学工程学院合作编制, 其中元音辨别测试根据􀀁 F1 和F2 均不同􀀁、􀀁 F1 或F2 不同􀀁、􀀁 F1 和F2 相近􀀁选取20 词( 10 组&# 个/ 组) 作为测试材料; 辅音辨别测试根据􀀁 送气与不送气􀀁、􀀁 发声方法􀀁、􀀁 发声部位􀀁特点选取20 词( 10 组&# 个/组) 作为测试材料。声调识别测试材料由北京市耳鼻咽喉科研究所编制, 词库含80 词( 20 个音节&#个声调) , 男声朗读, 随机选取20 个词( 5 个音节􀀁4 个声调) 作为测试材料。􀀁 测试在经校准满足准自由场条件的本底噪声& 20 dB( A ) 的标准隔声室内进行, 使用UA-IX 型USB 音频转换接头连接测试电脑和GSI61 纯音听力计。声场测试时扬声器置于受试者前方1 m 处, 高度与受试者耳部齐平,测试音以零度角正面入射) 。􀀁 测试软件为北京市耳鼻咽喉科研究所提供的听力言语康复训练评价系统&#􀀁和普通话声调识别测试软件&#􀀁。测试时给声强度为65 dB( A) , 每字只播放1 次, 受试者通过用户界面选择其听到的声音, 其中元音、辅音识别测试为&# 选1􀀁闭合测试( 机会值为50%) , 声调识别测试为&# 选1􀀁闭合测试( 机会值为25%) 。1. 2. 3􀀁 测试顺序􀀁 测试前向受试者讲解测试要求, 并在日常设置条件下进行一组练习。此后完成All12、A4、M4、B4、B8、A8、E8 条件下的测试。每组测试前受试者有15 min 熟悉测试程序。测试过程中鼓励受试者对没听清楚的内容进行猜测, 但是不对受试者复述的正确与否做出反馈。1. 3 􀀁 统计学方法同一测试条件每种言语测试均进行两次, 结果取平均值用于统计学处理。采用SPSS 12. 0 统计软件进行统计学分析, 其中方差齐性数据采用ANOVNA 方差分析, 方差非齐性数据采用秩和检验。2􀀁 结果2. 1 􀀁 语前聋、语后聋受试者言语识别测试成绩的比较根据发生的时间将受试者分为语前聋组和语后聋组, 并比较相同测试条件、相同言语测试项目2 组的成绩组间差异无统计学意义( ANOVNA Test , P & 0. 05, 表1) 。由于发生时间对言语识别成绩无显著性影响, 因此在后续的统计学分析中不再考虑该因素的影响。表1􀀁 语前聋、语后聋受试者言语识别成绩%A4 M4 B4 B8 A8 E8 All12声调识别􀀁 语前聋68 71 69 78 80 81 81􀀁 语后聋69 77 74 75 78 75 80元音识别􀀁 语前聋62 64 53 69 78 89 91􀀁 语后聋51 76 68 84 86 84 91辅音识别􀀁 语前聋70 79 69 79 77 87 84􀀁 语后聋74 79 72 82 80 80 872. 2 􀀁 CI 电极不同植入部位对言语识别的影响在7 种不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 全体受试者的言语识别测试成绩均高于机会值, 见表2。元音识别成绩: 不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 受试者的元音识别平均得分在56%( A4) ~ 91% ( All12) 之间, 差异有统计学意义( Rank T est, P& 0. 05, 图2) 。&#2 􀀁 J Clin Ot orhinolaryngol H ead Neck Surg( Ch ina) , M ay 2011, Vol 25, No 10表2􀀁 不同测试条件下言语测试平均成绩%A4 M4 B4 B8 A8 E8 All12元音识别56 70 60 68 82 86 91辅音识别72 79 71 80 79 84 85声调识别68. 5 74 71 77 79 78 81图2􀀁 不同测试条件下元音识别测试成绩􀀁 􀀁 辅音识别成绩: 不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 受试者的辅音识别平均得分在72%( A4) ~ 85% ( A ll12) 之间, 差异有统计学意义( ANOVNA T est , P & 0. 05, 图3) 。图3􀀁 不同测试条件下辅音识别测试成绩􀀁 􀀁 声调识别成绩: 不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 受试者的声调识别平均得分在68%( A4) ~ 81% ( All12) 之间, 测试成绩随着开启的通道数增多、覆盖耳蜗基膜范围增大呈现改善趋势,但是上述改善趋势差异无统计学意义( ANOVN ATest , P & 0. 05, 图4) 。3􀀁 讨论迄今为止有关CI 使用者言语识别能力的研究大多局限于英语或其他拉丁语系。然而英语属于重音语言, 汉语属于声调语言, 二者在声学和语音学层次上有着明显的不同。汉语作为典型的声调语言具有独特的语音学特点: 􀀁 汉语音节界线分明, 结构整齐; 􀀁 汉语中元音占优势, 与英语不同的图4􀀁 不同测试条件下声调识别测试成绩是在汉语中一个音节可以没有辅音, 但必须有元音; 􀀁 汉语中元音、辅音组合的规范性强, 一般是辅音在前元音在后; 􀀁汉语声调具有表意的重要作用&#􀀁。鉴于声调语言( 汉语) 与非声调语言( 英语)之间存在的诸多不同, 本研究着重研究汉语普通话CI 使用者的言语测试成绩与CI 电极植入部位( 即电极覆盖耳蜗基膜范围) 之间的关系。本研究首先评估CI 电极不同植入部位对言语识别的影响。通过开启耳蜗顶部( A4) 、中部( M4)或底部( B4) 的4 个电极模拟耳蜗电极部分植入, 发现受试者的的元音、辅音和声调识别测试的成绩均大于机会分, 说明CI 电极分布于耳蜗基膜有限区域时即可帮助CI 使用者进行言语识别。特别指出的是: 当仅刺激耳蜗顶部的1~ 4 号电极时3 项测试成绩仍可达到56%、72%、68%, 提示不应忽视刺激耳蜗顶部区域对改善言语识别的贡献。其次评估CI 电极不同覆盖范围对言语识别的影响。前人在研究中发现CI 使用者的言语识别能力依赖于电极输出频率与耳蜗基底膜特征频率之间的匹配程度&#-5􀀁 : 匹配程度高有利于言语识别, 反之则影响其言语识别能力, 如果不匹配的程度超过临界带宽, 还将大大降低使用者的言语识别能力。本研究中通过增加开启电极数目( B4 􀀁 B8 􀀁Al l12)模拟耳蜗电极植入部位加深、覆盖耳蜗基膜范围增大, 发现受试者的元音、辅音和声调识别成绩随着植入部位延伸呈现上升趋势, 与Faulkner 等( 2003) 的研究结果一致。这一变化趋势表明: 随着耳蜗电极植入部位向蜗顶延伸, 接受刺激基膜范围不断扩大, 􀀁 耳蜗电极输出频率与基膜特征频率的一致性􀀁得以提高, 减少了因􀀁 频率-部位􀀁映射失真造成的言语识别成绩下降&#􀀁 , 因此显著提高了CI使用者对汉语元音、辅音的识别能力, 并改善使用者对汉语普通话声调的识别能力。汉语作为一种典型的声调语言与无声调语言间存在较大差异, 1952 年学者Fant 在伦敦举行的临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011 年5 月第25 卷第10 期&#3 􀀁通讯应用讨论会上明确指出􀀁 汉语的语调模式有可能比任何欧洲语言负载更多的信息􀀁。声调作为汉语的重要语音学特性, 除具有别义功能之外, 还具有构形功能、分界功能、抗干扰功能和修辞功能, 因此CI 植入者的声调识别能力可直接影响其对言语的分辨和理解。汉语声调的语音学特性主要存在于频域, 语音信号的基频( F0) 及其谐波是听力正常人识别声调的主要声学线索( 张家马录等, 1981) 。但是言语的基频是经声带振动而产生的, 易被环境噪声所掩盖且难以通过视觉信息( 口型或唇读) 获得, 从而影响CI 使用者的声调识别和声调发声能力&#􀀁, 因此通过听觉获得声调信息对CI 使用者理解汉语是非常重要的。本研究发现在7 种不同CI电极植入部位的模拟测试条件下, 全体受试者均取得了较好的声调识别测试成绩, 并且随着开启的通道数增多、覆盖耳蜗基膜范围增大, 受试者的声调识别成绩呈现改善趋势( 最差成绩A4: 68%, 最好成绩All12: 81% ) , 但是这一趋势差异无统计学意义( 最大差异仅为13% ) , 该结果与Zhou 等&#􀀁的研究结果相一致。考虑该结果可能与以下原因有关:首先, 声调的感知虽然主要依据基频的变化, 但是基频并不是辨认声调的惟一信息。耳语时气流从气声门擦出, 不振动声带、不产生基频变化, 但是听力正常人仍然能感知声调, 说明尚存在其他信息能够帮助人们感知声调。CI 使用者是否有效的利用了这些额外信息, 从而使得声调识别成绩无显著性差异。其次, Smith 等&#􀀁应用声嵌合技术研究了声包络和精细结构对言语( 英语) 和音乐识别的作用,发现言语( 英语) 识别主要由声信号中的包络信息决定, 而音乐旋律的识别主要由精细结构决定。徐立等&#􀀁研究发现汉语声调别的结果与Smith 等的音乐旋律识别结果相似。然而目前使用的耳蜗编码方案均是基于非声调语言( 英语) 设计的, 着重于对声包络信息的传递和表达, 是否由于现行的编码方案忽略了对精细结构信息的表达, 从而导致耳蜗使用者声调识别成绩差异不大。值得注意的是在仅使用4 个电极通道的测试条件下受试者的声调识别成绩均优于机会值( A4: 68%, M4: 74%,B4: 71% ) , 说明耳蜗基膜各个区域对提高CI 使用者识别声调具有帮助。此外, 在固定通道数目的前提下, 本研究通过比较通道集中于耳蜗基膜某区域( 如A8、B8) 和分布于耳蜗基膜全长( E8) 时受试者的言语识别成绩, 发现随着植入部位增加、电极分布分散化, 可改善CI 使用者的言语识别成绩, 其可能原因是: 随着植入部位增加, 耳蜗基膜接受刺激的范围变大, 相邻电极间距随之变宽, 接受刺激的神经元受电极间相互作用的影响变小, 从而降低电极间的相互影响、减少了信号谱混淆现象, 最大限度保留原始信号的频谱不受破坏, 因此有利于提高CI 使用者的言语识别能力。由于本研究为急性实验, 未考虑学习效应对CI 使用者言语识别能力的影响。如果给予受试者足够长的时间适应新的通道开启方案, 随着使用经验的增加, 植入部位对言语识别能力、特别是普通话声调识别能力的影响如何, 尚有待进一步的深入研究。随着CI 技术的不断发展和进步, CI 使用者从中获得了越来越多的益处。植入部位对言语识别能力影响的研究表明: 二者之间具有相关性。由于耳蜗基膜各个部位对改善使用者言语识别能力均有帮助, 因此扩大CI 电极植入范围、积极利用耳蜗基膜各个区域有利于改善CI 使用者的言语识别能力, 对提高CI 使用者言语交流和社会交往能力是非常重要的。参考文献[ 1] 韩德民. 人工耳蜗[ M ] . 北京: 人民卫生出版社,.[ 2] 刘勇智, 曹克利, 魏朝刚, 等. 低年龄段语前聋儿童人工耳蜗植入后汉语声调识别变化的分析[ J] . 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, ) : .[ 3] H AN D, ZH OU N, LI Y, et al. Tone production of MandarinChinese speaking children with cochlear implants[ J] . Int J Pediatr Otorhinolar yngo l, 5- 880.[ 4] ZHOU N, XU L. Lex ical tone recog nition with spectrallymismatched env elopes [ J] . Hear Res, 2008,246: 36- 43.[ 5] H AMZAVI J, ARNOLDNER C. Effect o f deep insertio n of the cochlear im plant electr ode arr ay onpitch est imatio n and speech perception[ J] . Acta Otolaryngo l, : .[ 6] 陈雪清, 王树峰, 武文芳, 等. 成人听力康复汉语计算机化训练及评价系统[ J] . 听力学及言语疾病杂志,) : 106- 106.[ 7] KRENMAYR A, QI B, LIU B, et al. Dev elo pmentof a Mandar in to ne identif ication test : sensitiv ity indexd' as perfo rmance measure for individual to nes[ J] . Int J Audiol, 5- 163.[ 8] 黄伯荣, 廖序东. 现代汉语[ M] . 北京: 高等教育出版社, .[ 9 ] BASKENT D, SHANNON R V. I nter act ions betweencochlear implant elect rode inser tion depth andfrequency- place mapping [ J ] . J Acoust So c Am,: .[ 10] SMITH Z M, DELGUTT E B, OXENHAN A J.Chinmaer ic sounds r eveal dischot omies in audit or ypercept ion[ J] . Nature, : 87- 90.[ 11] XU L, PFINGST B E. Relat ive import ance o f temporalenv elope and fine str ucture in lex ica-l tone perception[J] . J Acoust So c Am, : .( 收稿日期: &
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面条虽好吃 哪些人群不宜吃十大名面？
30岁 09:10:02
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哪些人群不宜吃十大名面？
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病情分析：
1.武汉热干面：热干面的优势在于用芝麻酱调味，可以补充钙和蛋白质，但是热干面热量非常高，一碗热干面顶好几顿，容易上火的人应该少吃热干面。吃的时候最好配蔬菜汤或者蛋酒，绿豆汤等，有助于消化和营养平衡。
2.北京炸酱面：老北京炸酱面里含有丰富的维生素B12和蛋白质，营养很饱满。但是炸酱面的猪肉脂 肪含量过高，常吃者易发胖，容易造成油脂摄入超标。建议在食炸酱面时，可少放点瘦猪肉，多放点黄瓜，萝卜丝等配菜，以此降低一碗炸酱面所含的热量。
3.山西刀削面：刀削面因为苗条的厚度较大，因此在煮时可溶性营养素损失减少。但是刀削面面质偏硬，不宜消化，胃肠消化功能不好的人应该少吃，适可而止。
4.兰州拉面：兰州拉面里面含有牛肉，还有香菜等，配料齐全，一碗兰州拉面营养丰富，含有多种维生素。并且兰州拉面因为面条里含有牛肉和面条的劲道等原因，其具有强身健体的功效。十分适合在冬天的时候吃，既驱寒保暖又能果腹。大热天时可以尽量少吃点。
5.担担面：担担面起源于四川，其调料特别丰富，含有了四川各种红油辣椒，芝麻酱，蒜泥等“博大精深”的调料。非常适合四川本地吃，辛辣的口味有助于帮人体祛湿。但与此同时，可见一斑的辛辣程度不得不让皮肤敏感的人望而止步。担担面刺激性较大，常吃容易上火和长痘。
6.烩面：烩面是河南的“荤素汤菜”混合的一种特色美食。烩面里聚集了羊肉、入党参、当归、枸杞等大补食物。非常适合在寒冷的冬天吃。但是在炎热的夏天，就尽量少吃吧。
7.杭州片儿川：片儿川里含有雪菜和冬笋，味美并且具有养生功能，但是其为腌制品，所以含盐量比较多。高血压患者和孕产妇不宜多吃。抑或在吃的时候配点清淡的蔬菜汤，减少食盐过多对胃的刺激。
8.昆山奥灶面：奥灶面的食材主要是青鱼，老鸭，鲜肉猪蹄等，其材料的选择上在十大面条里算得上“奢侈和昂贵”了。奥灶面在成形之前要经过复杂的三道程序，“面烫”，“汤烫”，“碗烫”反而增加了其面的卫生程度。但是由于蛋白质含量较高，因此肝、肾功能不太好的人应该少吃或者不吃。
9.镇江锅盖面：锅盖面用的是“跳面”，即面条上有细微的小孔，好让卤汁入味。除此之外，锅盖面为了丰富口感的细腻程度，里面加了不少八角，香叶等调料物。这些比较适合体质偏寒的人吃，可滋补。易上火或者热性体质，高血压患者应该尽量少吃。
10.冷面：说起冷面大家并不陌生。来碗小冷面是吃石锅拌饭之前必备的节奏。但是冷面的食材主要是用荞麦面做成的。荞麦面是一种粗粮，有降血脂，软化血管等作用。但是冷面，顾名思义，入口十分的冰凉爽滑，因此体虚偏寒性者还有老人都应该少摄取。
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病情分析：
血糖高，多吃高筋面粉做成的面食
　　这几年，有人研究发现，面条筋不筋道与升血糖的速度密切相关。
　　高筋面粉，通常指的是面筋蛋白质含量高的面粉，它筋力好，适合做面包、馒头、饺子和面条。而低筋面粉蛋白质含量低，质地松散，适合做饼干、蛋糕之类不需要韧性、要求松脆或松软的产品。
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人工耳蜗电极植入部位对人工耳蜗使用者言语理解影响的研究*亓贝尔1 􀀁 刘博1 􀀁 刘莎1 􀀁 刘海红1 􀀁 董瑞娟1 􀀁 张宁1 􀀁 龚树生1􀀁 􀀁 [ 摘要] 􀀁 目的: 探讨人工耳蜗电极覆盖耳蜗基膜范围对汉语普通话人工耳蜗使用者的言语识别能力, 特别是声调识别能力的影响。方法: 使用人工耳蜗调试软件通过开启( 关闭) 不同电极通道设置7 种测试条件, 以模拟人工耳蜗电极覆盖耳蜗基膜范围的不同状态。并对各测试条件下人工耳蜗使用者元音、辅音、声调识别能力进行测试。结果: 不同测试条件下元音识别平均得分56% ~ 91%( P & 0. 05) ; 辅音识别平均得分72%~ 85% ( P &0. 05) ; 声调识别平均得分68%~ 81%( P& 0. 05) 。但随着人工耳蜗电极覆盖基底膜范围的扩大, 人工耳蜗使用者元音、辅音成绩呈现显著性改善, 声调识别成绩亦有所提高。结论: 增加人工耳蜗电极覆盖基膜的范围、积极利用耳蜗各个区域有利于改善人工耳蜗使用者的言语识别能力, 进而对提高人工耳蜗使用者言语交流和社会交往能力是非常重要的。[ 关键词] 􀀁 人工耳蜗; 植入部位; 声调识别; 汉语􀀁 􀀁 [ 中图分类号] 􀀁 R318. 18􀀁 􀀁 [ 文献标志码] 􀀁 A 􀀁 􀀁 [ 文章编号] &#01- ) 10- 0441-04The contribution of different cochlear insertion region to Mandarin speechperception in users of cochlear implantQI B eier 􀀁 L I U Bo 􀀁 L I U S ha 􀀁 L I U H aihong 􀀁 DON G R ui j uan 􀀁 ZH AN G N ing 􀀁 GON G S husheng( Beijing Tongr en Ho spital, Capital Medical U niv ersity, Inst itute of Otolaryngo logy , Key Laboratoryof Otolaryng olog y-Head and N eck Surgery, Minist ry of Educat ion, Beijing, 100005, Ch-ina)Corr esponding author: LIU Bo ( Email: . com)􀀁 􀀁 Abstract 􀀁 Objective: To study the effect of co chlear elect rode cov erag e and differ ent inser tio n reg ion o nspeech recog nitio n, especially to ne per ceptio n of cochlear implant user s w hose nativ e lang uage is M andarin Ch-inese. Method: Setting seven test co nditions by fitt ing softw are. All condit ions w ere created by sw itching on/ o ff r espective channels in o rder to simulate different inser tio n po sitio n. T hen M andarin CI users r eceived 4 Speech tests,including Vow el Identificatio n test, Conso nant Identificat ion test, Tone Identification test-male speaker, MandarinH INT test ( SRS) in quiet and no ise. Result: T o all test conditio ns: the averag e scor e o f v ow el ident ificatio n w assig nificantly different , fr om 56%to 91%( Rank sum test, P& 0. 05) . The aver age scor e of co nsonant ident ificatio nw as significantly different, from 72% to 85% ( ANOVNA, P & 0. 05) . The av erag e scor e of To ne ident ificatio nw as no t significantly different( ANOVNA, P & 0. 05) . Howev er t he mor e channels activated, the higher scor es obtained,from 68% to 81%. Conclusion: T his study show s that there is a cor relatio n bet ween insert ion depth andspeech recog nitio n. Because all par ts o f the basement membrane can help CI users to improv e their speech recog n-itio n ability, it is ver y import ant to enhance ver bal communicatio n ability and so cial interactio n ability of CI users byincreasing inser tio n depth and actively stimulating the top reg ion of co chlea r.Key words 􀀁 Chinese* 基金项目: 􀀁 十一五􀀁 国家科技支撑技术重点项目( No :2008BAI50B08) ; 科技部国际科技合作项目( No :2009DFA32200) ; 国家自然科学基金面上项目( No :)1 首都医科大学附属北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科学研究所首都医科大学耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室( 北京, 100005)通信作者: 刘博( Email: lliubo@ 263. com)􀀁 􀀁 人工耳蜗植入( cochlear implant , CI) 作为一种永久性植入耳蜗内的电子装置, 取代了病变的内耳毛细胞直接电刺激初级听神经以使得重度到极重度感音神经性聋患者感受到声音, 并成为促进其言语发育、提高社会交往中听说参与能力的重要手段之一&#􀀁。作为目前最为成功的将电子技术与人体神经系统完美耦合的产物之一, CI 虽然可有效帮助患者重获听力, 但是其言语识别能力、特别是声调识别能力和音乐辨别能力尚不乐观&#-3􀀁。针对CI 使用者在声调识别等方面存在的缺陷, 本研究选择具有典型声调语言特征的普通话为研究对象, 结合􀀁 CI 电极输出频率与耳蜗基底膜特征频率的匹配程度直接影响CI 使用者识别言语􀀁 的原则&#-5􀀁, 以激活不同CI 通道模拟不同CI 植入部位,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011 年5 月第25 卷第10 期&#1 􀀁探讨CI 电极覆盖耳蜗基底膜范围对汉语普通话CI 使用者的言语识别能力, 特别是声调识别能力的影响。1􀀁 资料与方法1. 1􀀁 临床资料母语为普通话的单侧CI 植入者14 例( 语前聋、语后聋各7 例) , 年龄13~ 45 岁, 使用CI 时间1~ 7年。致聋原因包括药物、大前庭水管综合征、中等。受试者均植入MED-EL C40+ CI/标准电极, 日常使用Tempo+ 言语处理器/ CIS+编码策略, 其中11 例就读正常学校, 3 例工作, 口语交流为日常生活中的主要交流方式。1. 2􀀁 方法1. 2. 1􀀁 测试条件􀀁 使用CI-STU DIO 调试软件, 通过开启/ 关闭电极模拟7 种不同CI 电极植入部位,即All12、A4、B4、M4、A8、B8、E8( 图1) 。同一受试者不同测试条件下各通道刺激速率保持恒定。适当调节音量使受试者在聆听舒适的状态下进行测试, 并使各测试条件下响度基本一致。实点代表通道开放, 虚线代表通道关闭图1􀀁 不同人工耳蜗电极植入部位示意图1. 2. 2􀀁 测试材料和测试方法􀀁 􀀂 测试材料: 元音、辅音测试材料由北京市耳鼻咽喉科研究所与首都医科大学生物医学工程学院合作编制, 其中元音辨别测试根据􀀁 F1 和F2 均不同􀀁、􀀁 F1 或F2 不同􀀁、􀀁 F1 和F2 相近􀀁选取20 词( 10 组&# 个/ 组) 作为测试材料; 辅音辨别测试根据􀀁 送气与不送气􀀁、􀀁 发声方法􀀁、􀀁 发声部位􀀁特点选取20 词( 10 组&# 个/组) 作为测试材料。声调识别测试材料由北京市耳鼻咽喉科研究所编制, 词库含80 词( 20 个音节&#个声调) , 男声朗读, 随机选取20 个词( 5 个音节􀀁4 个声调) 作为测试材料。􀀁 测试在经校准满足准自由场条件的本底噪声& 20 dB( A ) 的标准隔声室内进行, 使用UA-IX 型USB 音频转换接头连接测试电脑和GSI61 纯音听力计。声场测试时扬声器置于受试者前方1 m 处, 高度与受试者耳部齐平,测试音以零度角正面入射) 。􀀁 测试软件为北京市耳鼻咽喉科研究所提供的听力言语康复训练评价系统&#􀀁和普通话声调识别测试软件&#􀀁。测试时给声强度为65 dB( A) , 每字只播放1 次, 受试者通过用户界面选择其听到的声音, 其中元音、辅音识别测试为&# 选1􀀁闭合测试( 机会值为50%) , 声调识别测试为&# 选1􀀁闭合测试( 机会值为25%) 。1. 2. 3􀀁 测试顺序􀀁 测试前向受试者讲解测试要求, 并在日常设置条件下进行一组练习。此后完成All12、A4、M4、B4、B8、A8、E8 条件下的测试。每组测试前受试者有15 min 熟悉测试程序。测试过程中鼓励受试者对没听清楚的内容进行猜测, 但是不对受试者复述的正确与否做出反馈。1. 3 􀀁 统计学方法同一测试条件每种言语测试均进行两次, 结果取平均值用于统计学处理。采用SPSS 12. 0 统计软件进行统计学分析, 其中方差齐性数据采用ANOVNA 方差分析, 方差非齐性数据采用秩和检验。2􀀁 结果2. 1 􀀁 语前聋、语后聋受试者言语识别测试成绩的比较根据发生的时间将受试者分为语前聋组和语后聋组, 并比较相同测试条件、相同言语测试项目2 组的成绩组间差异无统计学意义( ANOVNA Test , P & 0. 05, 表1) 。由于发生时间对言语识别成绩无显著性影响, 因此在后续的统计学分析中不再考虑该因素的影响。表1􀀁 语前聋、语后聋受试者言语识别成绩%A4 M4 B4 B8 A8 E8 All12声调识别􀀁 语前聋68 71 69 78 80 81 81􀀁 语后聋69 77 74 75 78 75 80元音识别􀀁 语前聋62 64 53 69 78 89 91􀀁 语后聋51 76 68 84 86 84 91辅音识别􀀁 语前聋70 79 69 79 77 87 84􀀁 语后聋74 79 72 82 80 80 872. 2 􀀁 CI 电极不同植入部位对言语识别的影响在7 种不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 全体受试者的言语识别测试成绩均高于机会值, 见表2。元音识别成绩: 不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 受试者的元音识别平均得分在56%( A4) ~ 91% ( All12) 之间, 差异有统计学意义( Rank T est, P& 0. 05, 图2) 。&#2 􀀁 J Clin Ot orhinolaryngol H ead Neck Surg( Ch ina) , M ay 2011, Vol 25, No 10表2􀀁 不同测试条件下言语测试平均成绩%A4 M4 B4 B8 A8 E8 All12元音识别56 70 60 68 82 86 91辅音识别72 79 71 80 79 84 85声调识别68. 5 74 71 77 79 78 81图2􀀁 不同测试条件下元音识别测试成绩􀀁 􀀁 辅音识别成绩: 不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 受试者的辅音识别平均得分在72%( A4) ~ 85% ( A ll12) 之间, 差异有统计学意义( ANOVNA T est , P & 0. 05, 图3) 。图3􀀁 不同测试条件下辅音识别测试成绩􀀁 􀀁 声调识别成绩: 不同CI 电极植入部位的模拟测试条件下, 受试者的声调识别平均得分在68%( A4) ~ 81% ( All12) 之间, 测试成绩随着开启的通道数增多、覆盖耳蜗基膜范围增大呈现改善趋势,但是上述改善趋势差异无统计学意义( ANOVN ATest , P & 0. 05, 图4) 。3􀀁 讨论迄今为止有关CI 使用者言语识别能力的研究大多局限于英语或其他拉丁语系。然而英语属于重音语言, 汉语属于声调语言, 二者在声学和语音学层次上有着明显的不同。汉语作为典型的声调语言具有独特的语音学特点: 􀀁 汉语音节界线分明, 结构整齐; 􀀁 汉语中元音占优势, 与英语不同的图4􀀁 不同测试条件下声调识别测试成绩是在汉语中一个音节可以没有辅音, 但必须有元音; 􀀁 汉语中元音、辅音组合的规范性强, 一般是辅音在前元音在后; 􀀁汉语声调具有表意的重要作用&#􀀁。鉴于声调语言( 汉语) 与非声调语言( 英语)之间存在的诸多不同, 本研究着重研究汉语普通话CI 使用者的言语测试成绩与CI 电极植入部位( 即电极覆盖耳蜗基膜范围) 之间的关系。本研究首先评估CI 电极不同植入部位对言语识别的影响。通过开启耳蜗顶部( A4) 、中部( M4)或底部( B4) 的4 个电极模拟耳蜗电极部分植入, 发现受试者的的元音、辅音和声调识别测试的成绩均大于机会分, 说明CI 电极分布于耳蜗基膜有限区域时即可帮助CI 使用者进行言语识别。特别指出的是: 当仅刺激耳蜗顶部的1~ 4 号电极时3 项测试成绩仍可达到56%、72%、68%, 提示不应忽视刺激耳蜗顶部区域对改善言语识别的贡献。其次评估CI 电极不同覆盖范围对言语识别的影响。前人在研究中发现CI 使用者的言语识别能力依赖于电极输出频率与耳蜗基底膜特征频率之间的匹配程度&#-5􀀁 : 匹配程度高有利于言语识别, 反之则影响其言语识别能力, 如果不匹配的程度超过临界带宽, 还将大大降低使用者的言语识别能力。本研究中通过增加开启电极数目( B4 􀀁 B8 􀀁Al l12)模拟耳蜗电极植入部位加深、覆盖耳蜗基膜范围增大, 发现受试者的元音、辅音和声调识别成绩随着植入部位延伸呈现上升趋势, 与Faulkner 等( 2003) 的研究结果一致。这一变化趋势表明: 随着耳蜗电极植入部位向蜗顶延伸, 接受刺激基膜范围不断扩大, 􀀁 耳蜗电极输出频率与基膜特征频率的一致性􀀁得以提高, 减少了因􀀁 频率-部位􀀁映射失真造成的言语识别成绩下降&#􀀁 , 因此显著提高了CI使用者对汉语元音、辅音的识别能力, 并改善使用者对汉语普通话声调的识别能力。汉语作为一种典型的声调语言与无声调语言间存在较大差异, 1952 年学者Fant 在伦敦举行的临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011 年5 月第25 卷第10 期&#3 􀀁通讯应用讨论会上明确指出􀀁 汉语的语调模式有可能比任何欧洲语言负载更多的信息􀀁。声调作为汉语的重要语音学特性, 除具有别义功能之外, 还具有构形功能、分界功能、抗干扰功能和修辞功能, 因此CI 植入者的声调识别能力可直接影响其对言语的分辨和理解。汉语声调的语音学特性主要存在于频域, 语音信号的基频( F0) 及其谐波是听力正常人识别声调的主要声学线索( 张家马录等, 1981) 。但是言语的基频是经声带振动而产生的, 易被环境噪声所掩盖且难以通过视觉信息( 口型或唇读) 获得, 从而影响CI 使用者的声调识别和声调发声能力&#􀀁, 因此通过听觉获得声调信息对CI 使用者理解汉语是非常重要的。本研究发现在7 种不同CI电极植入部位的模拟测试条件下, 全体受试者均取得了较好的声调识别测试成绩, 并且随着开启的通道数增多、覆盖耳蜗基膜范围增大, 受试者的声调识别成绩呈现改善趋势( 最差成绩A4: 68%, 最好成绩All12: 81% ) , 但是这一趋势差异无统计学意义( 最大差异仅为13% ) , 该结果与Zhou 等&#􀀁的研究结果相一致。考虑该结果可能与以下原因有关:首先, 声调的感知虽然主要依据基频的变化, 但是基频并不是辨认声调的惟一信息。耳语时气流从气声门擦出, 不振动声带、不产生基频变化, 但是听力正常人仍然能感知声调, 说明尚存在其他信息能够帮助人们感知声调。CI 使用者是否有效的利用了这些额外信息, 从而使得声调识别成绩无显著性差异。其次, Smith 等&#􀀁应用声嵌合技术研究了声包络和精细结构对言语( 英语) 和音乐识别的作用,发现言语( 英语) 识别主要由声信号中的包络信息决定, 而音乐旋律的识别主要由精细结构决定。徐立等&#􀀁研究发现汉语声调别的结果与Smith 等的音乐旋律识别结果相似。然而目前使用的耳蜗编码方案均是基于非声调语言( 英语) 设计的, 着重于对声包络信息的传递和表达, 是否由于现行的编码方案忽略了对精细结构信息的表达, 从而导致耳蜗使用者声调识别成绩差异不大。值得注意的是在仅使用4 个电极通道的测试条件下受试者的声调识别成绩均优于机会值( A4: 68%, M4: 74%,B4: 71% ) , 说明耳蜗基膜各个区域对提高CI 使用者识别声调具有帮助。此外, 在固定通道数目的前提下, 本研究通过比较通道集中于耳蜗基膜某区域( 如A8、B8) 和分布于耳蜗基膜全长( E8) 时受试者的言语识别成绩, 发现随着植入部位增加、电极分布分散化, 可改善CI 使用者的言语识别成绩, 其可能原因是: 随着植入部位增加, 耳蜗基膜接受刺激的范围变大, 相邻电极间距随之变宽, 接受刺激的神经元受电极间相互作用的影响变小, 从而降低电极间的相互影响、减少了信号谱混淆现象, 最大限度保留原始信号的频谱不受破坏, 因此有利于提高CI 使用者的言语识别能力。由于本研究为急性实验, 未考虑学习效应对CI 使用者言语识别能力的影响。如果给予受试者足够长的时间适应新的通道开启方案, 随着使用经验的增加, 植入部位对言语识别能力、特别是普通话声调识别能力的影响如何, 尚有待进一步的深入研究。随着CI 技术的不断发展和进步, CI 使用者从中获得了越来越多的益处。植入部位对言语识别能力影响的研究表明: 二者之间具有相关性。由于耳蜗基膜各个部位对改善使用者言语识别能力均有帮助, 因此扩大CI 电极植入范围、积极利用耳蜗基膜各个区域有利于改善CI 使用者的言语识别能力, 对提高CI 使用者言语交流和社会交往能力是非常重要的。参考文献[ 1] 韩德民. 人工耳蜗[ M ] . 北京: 人民卫生出版社,.[ 2] 刘勇智, 曹克利, 魏朝刚, 等. 低年龄段语前聋儿童人工耳蜗植入后汉语声调识别变化的分析[ J] . 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, ) : .[ 3] H AN D, ZH OU N, LI Y, et al. Tone production of MandarinChinese speaking children with cochlear implants[ J] . Int J Pediatr Otorhinolar yngo l, 5- 880.[ 4] ZHOU N, XU L. Lex ical tone recog nition with spectrallymismatched env elopes [ J] . Hear Res, 2008,246: 36- 43.[ 5] H AMZAVI J, ARNOLDNER C. Effect o f deep insertio n of the cochlear im plant electr ode arr ay onpitch est imatio n and speech perception[ J] . Acta Otolaryngo l, : .[ 6] 陈雪清, 王树峰, 武文芳, 等. 成人听力康复汉语计算机化训练及评价系统[ J] . 听力学及言语疾病杂志,) : 106- 106.[ 7] KRENMAYR A, QI B, LIU B, et al. Dev elo pmentof a Mandar in to ne identif ication test : sensitiv ity indexd' as perfo rmance measure for individual to nes[ J] . Int J Audiol, 5- 163.[ 8] 黄伯荣, 廖序东. 现代汉语[ M] . 北京: 高等教育出版社, .[ 9 ] BASKENT D, SHANNON R V. I nter act ions betweencochlear implant elect rode inser tion depth andfrequency- place mapping [ J ] . J Acoust So c Am,: .[ 10] SMITH Z M, DELGUTT E B, OXENHAN A J.Chinmaer ic sounds r eveal dischot omies in audit or ypercept ion[ J] . Nature, : 87- 90.[ 11] XU L, PFINGST B E. Relat ive import ance o f temporalenv elope and fine str ucture in lex ica-l tone perception[J] . J Acoust So c Am, : .( 收稿日期: &
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