北医三院骨科关节置换费用一览表_好大夫在线
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北医三院骨科关节置换费用一览表
全网发布： 07:38:22
发表者：张克
(访问人次：12884)
单侧全膝关节置换
单侧全髋关节置换
住院总费用
住院总费用
进口黑晶假体
进口陶瓷假体
注：我科使用的关节置换假体均通过北京市卫生局和统一招标，均为符合国家卫生管理部门要求的进口或国产假体。
附：北京市基本医疗保险对假体的报销额度（京劳社医发 [号）
1、& 人工膝关节每套报销6000元
2、& 人工髋关节每套报销5400元
3、& 人工股骨头每套报销3960元
发表于： 07:38:22
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骨关节病/骨性关节炎、髋臼发育不良、成人髋关节脱位、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强...
张克，男，北京大学第三医院骨科副主任，关节组组长，北京大学国际医院骨关节科科主任...
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人工关节置换术后预防感染需要长期注意
全网发布： 17:49
&&& “廉医生太谢谢你让我解脱了，这些天我都是不知道怎么过的，爸爸和家人总是在埋怨我，我心里痛苦极了。你的解释让我清白了。”孔女士眼含热泪对廉医生说。这是发生在关节病房中的一幕。事情是这样的：& & 孔大爷75岁了，由于膝关节骨性接受了人工膝关节置换术，术后恢复很好，恢复了功能。但在膝关节置换术后2年，膝关节突然出现红肿热痛，其小女儿见状，给其采用仙人掌捣碎外敷，但病情未好转，病情进展，破溃，关节腔内脓性液渗出。其子女即送我院就诊。我检查后诊断为迟发型人工关节置换术后，给予手术清创取出人工关节，临时间隔垫占位术。3个月后再次手术置换。由于手术，老人很痛苦，其子女之间产生了很大的分歧，尤其对小女儿孔女士更是不满，均认为是小女儿的仙人掌疗法导致关节，小女儿承受了巨大的家庭压力，很是痛苦。廉医生详细询问病史后了解到患者右膝关节肿痛之前5天有拔牙史，拔牙后也没有特殊处置。医生联系此次发病情况，确定了此次人工关节的病因为拔牙后导致的血行性。拔牙后，细菌自口腔通过拔牙的创面入血，经过血液循环，细菌达到人工关节的膝关节，由于局部假体异物存在，细菌在此繁殖增生，最终导致关节。这个解释让患者及家属恍然大悟，解脱了小女儿的干系，很满意。& & 当髋关节和膝关节的损伤发展到了晚期，人工关节置换术作为一种最有效的缓解疼痛、恢复关节功能、提高生活治疗的治疗方法之一，已经得到了关节外科医生和关节疾病患者的认同。但是，是不是人工关节置换术后就是一劳永逸，无所顾虑的呢？答案是否定的。&&& 我们在临床的工作中，经常遇到患者在接受人工关节置换术后半年、一年、2年、甚至5年的时候，由于关节的肿胀、疼痛、破溃渗出，而来医院就诊的患者。这时通常就是发生的人工关节的晚期（手术后3个月发生的，就是晚期），患者不得不接受清创手术、甚至取出人工关节。这给患者带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担。&&& 我曾在2005年在韩国医院研修时遇到过一位崔姓患者，由于人工关节，先后手术7次。患者痛苦万分。一位边姓患者，先后接受了5次手术，最后关节融合。一旦发生人工关节，后果严重。& & 人工关节置换术后发生晚期是非常可能存在的，因此一定学会预防措施。患者需要注意以下几点：&&& 1. 人工关节置换术后如果患，在口服治疗药的同时，同时口服抗生素3-5天；& & 2. 老年人容易出现牙病，当拔牙后，一定要静点抗生素3-5天，治疗菌血症。& & 3. 当在医院检查胃镜、肠镜等有创检查时，要应用抗生素3天。& & 4. 当出现身体外伤，皮肤破损时，要应用抗生素3天。&&& 如果人工关节置换后的患者能够坚持以上的预防措施，就会大大减低迟发型人工关节的。
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骨科相关标签推荐新的围手术期管理方案可降低全关节置换术后感染率
作者：超人也想当好医生 林超文
在美国关节置换术是最常见的骨科手术之一。2006年美国进行约80万台全髋关节和膝关节置换手术，到2030年这个数字有可能增至400万。骨关节炎、骨缺血性坏死、炎症性关节炎和创伤后关节炎都是全关节置换术的适应症。 研究报道全髋关节置换术的感染率是0.5-1%，而全膝关节置换术是0.5-2%。假体关节感染最常见的治疗方法有移除假体、静脉注射抗生素、注入抗生素骨水泥、打入抗生素垫片、关节融合和分期修复关节。由于假体关节感染的治疗费用昂贵和治疗难度高，所以预防感染就显得尤为重要。 在美国，大部分全关节置换术都是在私立医院进行的，这主要是由保险制度、患者偏好和医生水平决定的。而公立大医院的患者大多都是营养不良、静脉吸毒、酗酒，这都大大增加手术患者发生手术部位感染（SSI）的几率。CDC的研究发现私立非教学医院的术后感染率远低于教学医院，后者手术部位感染率高达8.2%。 Gottschalk医生所在的美国埃默里大学附属医院骨外科是床位超过900的一级创伤救治中心，主要接收贫穷患者或低收入患者。该院2002年到2004年间进行的70例全关节置换术的术后感染率高达12.9%。因此，Gottschalk医生设计一个详细的全关节置换术方案来降低该院手术部位感染率，文章最近发表在The Journal of Arthroplasty上。 研究纳入2002年到2003年间进行全关节置换术的70名患者作为对照组和2004年到2011年间实施新的全关节置换术方案治疗的108名患者，术后分别平均随访6.9±3.5年和2.2±2.4年。 患者个人因素与手术部位感染密切相关，如BMI/肥胖、吸烟、糖尿病、手术部位已存在感染和有MRSA定植等。因此，很多干预措施都可术前、术中或术后预防手术部位感染的发生。以下是作者所在医院2004年开始实施的全关节置换术方案：术前处理 术前干预包括内科医师、物理治疗师、营养师、牙医和麻醉师的术前预约和评估。患者进行全关节置换术前必须完善术前相关检查。所有HIV(+)患者需接受额外的传染病检查，并且接受两种不同作用机制的抗病毒药物治疗。 另外，患者还需进行咽拭子测试观察口腔定植细菌情况，如发现咽拭子（+），则需使用7天疗程的莫匹罗星软膏。吸烟患者术前需进行尼古丁测试，阳性患者需最近两次门诊检查均阴性才能进行手术。 入院前患者需先在家用葡萄糖洗必泰液淋浴，入院后再用洗必泰擦洗手术部位。术中处理 手术在指定手术间进行，保证房间干净和不允许感染手术或污染手术在这个房间进行。手术室通道必须保证无菌，一旦暴露关节后就不允许覆盖伤口。在患者转移至手术台前，铺上无菌单覆盖避免污染。手术医生使用洗必泰消毒。手术开始后60分钟内按患者体重打入一个单位万古霉素和头孢唑林。 首先，再用洗必泰洗刷患者皮肤；接着，浸满异丙醇的无菌巾消毒；最后，用无菌洗必泰完成手术部位洗刷。患者所有需要暴露的皮肤贴上无菌贴膜，防止皮肤表面细菌污染进入伤口。术前准备无需剃除手术部位毛发，除非毛发过多影响操作，使用电动剃刀可减少皮肤的微小创伤。 术前准备完成后，手术医生应重新更换手套。电刀只用来电凝止血，大部分操作都通过锐性分离，避免软组织发生坏死。术中应经常使用生理盐水脉冲式灌洗切口。当需要打入骨水泥假体时，把万古霉素和妥布霉素打入骨水泥假体中。 用2-0缝线或缝皮订书机缝合皮肤，再用皮肤粘合剂闭合皮肤。当粘合剂干后，用大透气胶膜覆盖伤口。1周才进行换药处理。所有患者术后都需要进行影像学检查评估假体位置。术后管理 术后24小时内拔除导尿管。合并有多种内科疾病的患者住院期间需要在内科医生的指导下进行康复治疗。术后第1天，给予肾脏负荷剂量依诺肝素和连续压缩装置预防栓塞发生。术后24小时还需注射第Ⅳ代头孢唑林抗感染治疗。 术后可与物理治疗师和职业治疗师讨论如何进行康复治疗。如果患者需要进行社会康复服务，可由社会服务咨询师安排。 术后患者可使用自控式镇痛，术后第一天可尝试口服止痛药镇痛。住院期间，应仔细观察患者伤口渗液情况。如果术后5天，伤口渗液仍较多，患者应返回手术室进行灌洗、清创和放置引流条。 研究结果显示对照组有9名患者（12.9%）术后发生手术部位感染，其中6例MRSA感染和3例其他类型感染，而病例组只有2名患者（1.9%）术后发生感染，其中1例MRSA感染和1例其他类型感染（表1）。单变量回归分析发现病例组感染率比对照组低87%，全髋关节置换术术后感染率要比全膝关节置换术的低77%。 表1：感染类型 因此，作者认为这个新的围手术期全关节置换术管理方案可有效降低手术部位感染几率。
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关于丁香园→ 我父亲的膝盖疼，北医三院说关节不行了得换
我父亲的膝盖疼，北医三院说关节不行了得换
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我父亲的膝盖疼，北医三院说关节不行了得换我不知道怎么办好我父亲的膝盖疼，北医三院说关节不行了得换我不知道怎么办好
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陈医生医师
擅长: 擅长：脑瘤，胃肠疾病，鼻炎，中耳炎，牙齿矫正等
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擅长: 全科医疗,外科和肿瘤外科和肿瘤内科
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人工膝关节置换术后感染的临床研究
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时间：日 15:05
[摘要]& 目的& 膝关节镜对人工膝关节置换术后的价值。方法& 入院后给予滴注广谱抗菌素。根据药敏结果，选用有效抗菌素。结果& 5例患者中有4例局部及全身症状消失，生化结果恢复正常，随诊1～2年无复发，关节活动基本正常。1例患者术后半年后复发，我们对其施行了翻修术。结论& 对患者施行关节镜下膝关节的彻底清创并保留假体，有很大优越性。　　[关键词]& ；人工膝关节置换术；感染　　随着人工膝关节置换的开展，接受的患者逐年增加，而出现术后的患者也逐年增多[1]。本院自2005年3月～2008年3月在收治人工膝关节置换术后感染的患者中，选择没有明显骨质破坏，假体没有松动的患者5例共5个膝，通过膝关节镜，对膝关节进行清创，灌洗及的应用，取得了很好的,现报道如下。　　1& 资料与方法　　1.1& 一般资料& 本组患者5例共5个膝，均为人工膝关节置换术后患者，其中男4例，女1例，术后6个月～1.5年出现感染，平均时间1.2年。各患者均出现低热，白细胞计数、中性粒细胞比例、血沉、C-反应蛋白等异常；局部关节的红肿、热、痛，功能受限。　　1.2& 方法& 患者入院后即行关节穿刺液送培养及药敏试验，之后给予静脉滴注广谱抗菌素。然后根据药敏结果，选用有效抗菌素。同时加强支持治疗，增强机体抵抗力。3～5d后，实施关节镜检及清创术，手术均采用连硬外，清除关节腔内的坏死组织、脓液和骨表面的坏死组织，术中放置两根胶管，手术时间约为60min，手术出血不多，均未输血。术后每天用生理盐水500～3000ml加敏感抗生素持续闭式灌洗2～4周，待吸引液转为清晰3～5d后即可停冲洗并拔管。感染控制后均行CPM治疗，最大程度恢复关节功能。根据膝关节功能疗效评定[2]，优：膝关节活动度正常，没有；良：膝关节活动度轻度受限，屈曲受限&300，伴轻度疼痛；中：膝关节活动屈曲受限&300，但是伸直功能正常，伴有疼痛；差：膝关节屈伸活动均受限&900，行走困难。　　2& 结果　　5例患者中有4例局部及全身症状消失，生化结果恢复正常，随诊1～2年无复发，关节功能疗效均评定：优。1例患者术后半年后复发，我们对其施行了翻修术。　　3& 讨论　　关节镜在人工膝关节置换术后感染治疗中的应用的可行性早期，骨科医生对人工膝关节置换术后感染保留假体的治疗方法持反对意见[3]。但是近年来，有些作者[4]开始提倡在仔细选择病例的情况下进行切开清创或关节镜下清创，尝试保留假体，并获得了部分成功。由于膝关节是最适合使用关节镜的关节，并能在镜下对关节腔内进行彻底清创，而对关节的影响也最小，完全可以达到TAK术后感染其治疗的目，即彻底清除感染，最大程度的恢复膝关节功能的要求。因此，如果病例选择适当的话，在关节镜下清创并保留假体的患者能很快恢复完全活动，同时可减少治疗时间、并发症和花费。Deirmengian等[5]报告关节镜下清创结果与切开清创结果相同，15例中9例获得成功。　　相比之下，一期清创并翻修，虽具有住院时间较短，较二期手术降低了治疗费用，但仍存在手术创伤大，术后关节功能亦受影响。二期手术的成功率高，但治疗时间长，费用高，如果有肢体缩短，膝关节周围软组织瘢痕挛缩等问题，操作将极为困难，手术后关节功能也将大受影响。因此对患者施行关节镜下膝关节的彻底清创并保留假体，有很大优越性。况且，此治疗方法损伤小，如果失败也可再接受一期或二期翻修手术作进一步治疗，所以不失为一种有效的治疗方法。　　参考文献　　[1]&王芳，陈德刚.二期翻修治疗人工膝关节置换术后感染[J].中国杂志,2-314.　　[2]&李宁，张丽华.人工髋膝关节置换术的治疗[J].中华骨科杂志,2002(01)：33-35.　　[3]&赵福兴.老年性骨关节病的非手术治疗与手术治疗[J].当代医学,5.　　[4]&谢卫宁,杨英年,甘六央,等.人工表面关节置换治疗晚期膝关节骨性关节炎28例[J].当代医学,-53.　　[5]&郭锦丽,程华.人工全膝关节置换术后患者生活质量的评价[J].中国矫形外科,-56.
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