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你可能喜欢国产覆膜金属内支架治疗中晚期食管癌的临床观察_百度文库
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国产覆膜金属内支架治疗中晚期食管癌的临床观察
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你可能喜欢覆膜支架在治疗食管狭窄中的应用--《航空航天医学杂志》2011年06期
覆膜支架在治疗食管狭窄中的应用
【摘要】：目的:探讨食道覆膜支架在治疗食管狭窄等疾病的临床疗效。方法:在X线监视下对73例食管狭窄的患者置入覆膜金属食道支架。结果:本组71例食管狭窄的患者一次性成功置入支架,2例患者置入支架时由于技术原因支架移位,经胃镜取出移位支架,再次置入后成功。结论:食道覆膜支架置入术治疗食管狭窄,是一种简便、安全、有效的治疗方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.1【正文快照】：
目前食管狭窄最常见的原因大多继发于食管癌,往往由于肿瘤发现较晚而失去手术机会。此类病人通常因进食困难及肿瘤消耗而致严重营养不良,同时伴有食管气管瘘的患者,还常合并反复的肺内感染,在生理及心理上对患者及家属造成极大伤害。覆膜金属内支架置入治疗食管癌性狭窄具有
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
高雪梅,韩新巍,吴刚,马南,王艳丽,李永东;[J];介入放射学杂志;2005年02期
包长斌;舒嘉;陈平;刘明涛;李博云;;[J];中国中西医结合影像学杂志;2007年02期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
向述天;赵卫;余永忠;罗罡;刀永功;;[J];介入放射学杂志;2006年02期
赵辉;倪才方;;[J];介入放射学杂志;2006年02期
中国硕士学位论文全文数据库
刘文志;[D];吉林大学;2007年
【二级参考文献】
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王剑云,乔德林;[J];介入放射学杂志;2003年03期
陆军,孙立军,石梅,韩良辅,王志祥,张歌萌;[J];实用放射学杂志;2002年07期
陈君辉,胡大武,王光建,杨朝晖,邓江川,文永君;[J];实用放射学杂志;2003年04期
王志纯,张德昌,马贵,李世红,艾书跃,舒卒,李士建;[J];实用放射学杂志;2003年05期
赵传林,蒋梓龙,刘琛志;[J];医学影像学杂志;2003年02期
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马勇;陶智慧;宁志方;;[J];航空航天医学杂志;2011年06期
周金鹏;佟庆刚;;[J];中国临床研究;2011年07期
魏宁;祖茂衡;徐浩;顾玉明;张庆桥;许伟;崔艳峰;刘洪涛;王文亮;;[J];中华危重症医学杂志(电子版);2011年02期
郑可佳;路亮;;[J];中国临床保健杂志;2011年03期
赵俭昌;姚瑞;;[J];实用医药杂志;2011年07期
王峰;王伟;李立林;陆红丽;;[J];中国社区医师(医学专业);2011年20期
张平;张俊文;;[J];重庆医学;2011年20期
霍蓉晖;高春利;魏晓兰;;[J];中国老年学杂志;2011年12期
郑晓敏;李敏;;[J];安徽医药;2011年09期
申斌;李长军;赵永福;李吉章;郭斌;赵新富;韩青吉;;[J];肿瘤基础与临床;2011年04期
中国硕士学位论文全文数据库
杨炜琳;[D];福建医科大学;2011年
高莹;[D];南京医科大学;2010年
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可回收覆膜金属内支架在自发性食管破裂中的应用
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[摘要]& 目的& 可回收覆膜金属内支架结合保守食管破裂的。方法& 11例自发性食管破裂，首先经X线引导下置入可回收覆膜金属内支架，随后行患侧胸腔双管灌洗术，1例患者在置入支架3天后取出支架，2例患者分别于置入支架28天及36天取出支架，4例患者在置入支架3月后取出支架，4例患者在置入支架6月后取出支架。结果& 本组患者除1例死亡外，10例患者均得以治愈，体温正常，能进行正常饮食，无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸症状。结论& 可回收覆膜金属内支架结合临床保守治疗自发性食管破裂具有操作简便、少、回收方便、长期疗效确切等优点，值得推广。　　[关键词]& 自发性食管破裂；可回收覆膜金属内支架；保守治疗　　自发性食管破裂是由非外伤引起的食管内压突然快速增高造成的食管壁全层裂开，又称boerhaavers综合征。常因首次接诊医师对本病认识不足，造成延误，病死率极高，其治疗手段一直为人们所探讨，但无论或保守治疗其病死率仍高达50%左右[1]。应用可回收覆膜金属内支架救治了11例自发性食管破裂患者，现将治疗经验总结如下：　　1& 临床资料　　本组11例均为男性，21～73岁，平均年龄38.5岁，9例有饮酒，饱餐后恶心、呕吐病史，1例有进食不洁食物后剧烈呕吐史，1例有不明呕吐史。发病至确诊时间4h～12d，平均72h。主要表现为：呼吸困难、胸痛、虚脱、高热、心动过速等中毒症状。8例伴有腹痛、且其中1例伴有腹泻。体格检查：主要表现为气管偏移，患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，上腹部有明显的压痛。胸片或CT检查发现5例为右侧液气胸，其中2例伴有胸部皮下气肿及纵隔积气；2例为左侧液气胸伴有纵隔积气；3例仅为胸腔积液，2例积液位于右侧胸腔，1例积液位于左侧胸腔；1例为纵隔积液积气。8例胸穿抽出带酸臭味的混浊液体，1例胸穿抽出脓汁和气体；4例胸腔闭式引流出胃内容物；口服38%泛影葡胺行食道造影证实2例中段破裂(图1a)，9例下段破裂(图2a)；7例破口位于胸腔右侧，4例破口位于胸腔左侧。所有病例，裂口均呈纵形，长约1.5～8.0cm。　　2& 方法　　2.1& 入院后立即给予吸氧、补充血容量、抗及激素治疗，严密生命体征。　　2.2& 支架治疗& ①支架留置前每个患者均口服38%泛影葡胺行食道造影，以食道破口的纵向距离为病变长度计算值，对应病变部位做好体表标记；②根据病变长度选择支架，我们采用了江苏淮安市西格玛医用实业有限公司CZES型(高弹不锈钢丝作骨架，内外全覆硅橡胶薄膜)食管支架，支架规格分别为20mm×6cm2枚，20mm×10cm4枚，20mm×12cm5枚。③患者取右侧卧位，用1%地卡因对口咽部进行局部喷雾后，在X线监视下，将内置超滑导丝的导管，经会厌部穿越食道破裂处，送达胃腔内，退出超滑导丝，经导管交换超硬导丝；随后，经导丝引导将输送器送入食管，支架远端超过病变段20～30mm，定位适中后，释放支架；④支架释放成功后，经鼻腔置胃管行胃肠减压，防止患者咽下的唾液及胃内返流的胃液经尚未完全与食道贴敷好的支架两端，进入食道裂口，不利于裂口的愈合。　　2.3& 支架置入后，尽快行胸腔上、下双管灌洗引流术& ①上胸管采用直径为0.8cm的硅胶管或蘑菇头管，经患侧锁骨中线第二肋间置入胸腔，下胸管采用具有多侧孔的粗大胸管(内径达1.2cm)，经腋中线向后沿胸后壁低位插入，可借助B超、CT导引，尽量接近破口处；②置管成功后我们5例用上胸管滴入含灭滴灵、庆大霉素的生理盐水，下胸管引出；6例先夹住下胸管，上胸管内快速滴入500ml含灭滴灵、庆大霉素的生理盐水后也夹住，鼓励患者改变体位，咳嗽2～3min，开放下胸管引出，每日进行2～3次，间隔期间可用含灭滴灵、庆大霉素生理盐水滴入上胸管；③灌洗时随时观察患者有无异常病情出现，防止气胸发生。④保持引流管通畅有效，防止脓栓、血栓堵塞管道。　　2.4& 维持患者高营养状态(白蛋白大于35克每升)和水电解质酸碱平衡。　　2.5& 定期作胸部X线检查，以了解引流是否彻底。　　2.6& 密切观察引流液性质、量及保持引流管通畅并确定引流管放置时间。　　3& 结果　　2例食道破口在1.5～2.0cm的病例，分别于置入支架后28天和36天取出支架，口服造影剂证实瘘口愈合。4例食道破口在2～4cm的病例，均在置入支架3个月后取出支架，其中1例有1小破口，经禁食、抗感染治疗10天后，食道造影证实瘘口愈合(图1b)。4例食道破口在4～8cm的病例均选择在置入支架后6个月取出支架，3例病例口服造影剂证实瘘口愈合(图2b)；1例食道破口在8cm的病例，在置入支架3天后胸腔引流管有血性液体引出，透视发现支架向患侧胸腔膨出，在随后取出支架的过程中，患者呕血约300ml，经止血、抗感染、输营养液等对症支持治疗胸腔内仍间断有血性液体引出，5天后病人突发呕血约800ml，抢救无效死亡。　　4& 讨论　　自发性食管破裂典型的临床表现为：呕吐、胸腹疼、皮下气肿三联症，但临床上40%的患者会失去此典型症状，相反75%的患者由于食管漏出液进入胸腔刺激膈肌，出现剧烈胸腹痛，其临床特征容易和其他急症混淆[2]。早期最易为胰腺炎、溃疡穿孔、腹膜炎、自发性液气胸、心肌梗死和急性阑尾炎等疾病，而延误早期诊断，给治疗带来困难，增加了并发症发生率及死亡率。通过我们的11例病例总结和参考文献[3]，认为以下几点有助于早期诊断：(1)任何原因，特别是暴饮暴食引起剧烈呕吐后，突然出现胸部或上腹部剧烈疼痛；(2)查体发现颈部皮下气肿、液气胸或急腹症体征；(3)胸部X线检查显示患者纵隔阴影增宽，纵隔或皮下气肿、液气胸(单侧或双侧)和肺组织受压改变；(4)胸腔穿刺抽出带有异味的混浊液体或食物残渣；(5)临床上一旦疑及本病，应立即口服碘造影剂行食管X线造影检查，显示破裂的部位以及与胸腔纵隔的关系，为下一步选择治疗方法提供重要依据。　　参考文献　　[1]&Safavi A,Ｗang N,Razzouk,et al.On-estage primary repair of distal esophageal perforation using fundic wrap[J].Am J Surg,):919.　　[2]&王云杰,刘锟,程书庆，等.自发性食管破裂-急腹症中罕见而不可忽略的鉴别诊断之一[J].中华胸心血管外科杂志,):249-250.　　[3]&赵堂海,王芳泽,孙玉鹗.自发性食管破裂的早期诊断与治疗[J].中国胸心血管外科杂志,):171-172.
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患者信息：男 67岁 山东 菏泽 病情描述(发病时间、主要症状等)：由肺部肿瘤引起的食道变窄，不能正常饮水进食想得到怎样的帮助：是否可以做食管支架手术，有什么风险及副作用曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：一直针对肺部肿瘤做化疗，无过敏遗传病
可以做 。但是选择放置支架的类型很重要。 目前临床上应用的金属食管支架，主要有两种：一种是记忆合金支架，另一种是DZAS型金属全覆膜食管支架。 记忆合金支架是由镍钛记忆合金丝编制而成的自膨式网状支架，由于镍钛合金具有稳定的形态记忆效应，因此又称记忆合金支架。
特点：有形状记忆效应，可持续支撑食管；镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀；支架为一整体结构，支撑力大但可塑性较差，其上下端口及网状结构的镍钛合金材料容易刺激食道粘膜，两周后肉芽增生，增生的肉芽组织经支架网孔包裹金属丝，使支架粘附在食管壁上，导致支架回收困难。支架长时间放置可因肉芽增生导致再次狭窄，最终只能通过手术的方法将支架取出，所以造成了放置支架还有可能狭窄的印象。下面这种支架DZAS型金属全覆膜食管支架可完全避免再狭窄，因为这种支架是全覆膜的。 2、DZAS型金属全覆膜食管支架 　　DZAS型金属全覆膜食管支架是以317L医用铂金不锈钢丝制成的“Z”型骨架通过呈节段性的分段连接结构连接而成，内外均覆高强度的医用硅橡胶膜。这种支架是由我国自行研制，临床应用范围和安全性均优于记忆合金支架，在良性食管狭窄中的应用效果尤为突出。
特点：支架为全覆膜，对瘘口起到很好的封堵效果，并能防止黏膜组织向支架管腔内生长，不会造成管腔内再狭窄，突破了传统金属支架长期置入后无法取出的问题；两端采用软膜边设计，能很好的贴服在食管壁上，对食管的机械刺激较小，不会对食管造成穿孔；采用的分段连接结构是一种软性连接，使支架具有良好顺应性，变形性好，有效减轻支架对食管壁组织的磨损和减少支架的移位；支架长期置入仍可回收，置入5年内可取出或更换。
临床工作中应该根据病情和治疗目的，选择合适类型的食管支架。支架选择的正确与否，直接关系到治疗结果和预后的好坏。操作者必须对各种不同类型支架的特性和适应症有充分的了解，才能避免治疗的失误或失败。
肝肾功能怎么样，没有什么心血管疾病，凝血功能正常的话可以的。
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