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门诊儿童浅静脉穿刺的护理体会
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官方公共微信小儿静脉输液的方法与护理
小儿静脉输液的方法与护理
小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功,选择合适的血管，是进行穿刺的第一步。静脉解剖位置，在小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉，四肢有手背静脉、肘静脉、股静脉、足背静脉、踝静脉、大隐静脉。&& 选择头部静脉首先是看，看静脉的颜色，一般比较宽粗的静脉呈青色，细小的静脉呈暗紫色。还有一些穿刺时间长或穿刺次数较多的静脉呈暗灰色。要与动脉区分，儿童在哭闹的时候动、静脉均可突起，但动脉多无色并伴有搏动感，穿刺前一定要辨别清楚。其次是按，有些患儿哭闹时头部皮肤变红甚至变紫，或者是有湿疹、药疹、麻疹等肤色变深难以辨别时，用拇指稍用力按压局部皮肤来确定血管走向。再次是摸，在儿童皮下脂肪较多，血管印记模糊不清时，可有以下两种方法辨别：1.用拇指指间侧面在患儿头部静脉的解剖位置横向稍用力滑蹭，会摸到“凹槽”，再上下来回横向滑蹭的同时用指甲轻轻留下“凹槽”走向，即静脉走向。2，在“凹槽”并不明显，但又略有静脉走向痕迹的时候，可将两手平放在痕迹两边，同时向痕迹稍用力推挤，即可出现一条细细白色的突出的线痕，即为静脉走向。同时要注意与动脉鉴别，患儿哭闹时，头皮未推挤出现的白色线痕多数为细小动脉。&& 四肢静脉选择：先用止血带扎好选择范围，双手紧握患儿肢体，同时向止血带方向推挤。肤色改变的患儿还是要用按压法确定血管走向。&&注意事项：1、在选择血管之前要评估一下室内光线是否适宜进行静脉穿刺，光线的强弱影响穿刺成功，光线太强，患儿皮肤反射的光就会刺眼，光线弱，则不易辨清血管走向。2、毛发较多的患儿可以用备皮刀刮掉所寻部位的毛发（在刮头发时需将患儿制动，用刀要轻、慢、不易用力或过快，易损伤患儿皮肤）3、不要只固定一个部位寻找血管，全身均可。4、有些患儿哭闹较重，出现呛咳，突然憋气止住哭声，痰堵或危重患儿脸色骤变者应立即停止，需将患儿偏向一侧，进行排背，吸痰或即刻通知医生。&&静脉确定后就进行穿刺；头部静脉穿刺首先一手绷紧皮肤，拇指与其他四指以穿刺点为中心沿静脉走向向两端绷住，也起到固定血管的作用，一手持针，以小角度快速刺入皮肤，平行皮肤缓慢进针，渐渐向下方寻找血管。一旦有突破感，或者是落空感看一下有无回血，有回血即是穿刺成功，无回血可稍等或轻轻挤压输液管（注射器穿刺则抽回血）。均无回血着可撤回针稍许，针头稍向上缓慢进针。也可撤回针后在针头前施按压法，再次确定血管走向。小儿四肢穿刺进针方法同头皮进针。&&注意事项：1、在进针时速度不宜过块，手要稳，不宜进针同时上下或左右改变方向（疼痛感较重，容易刺激患儿左右晃动头部躲避，易没见回血便穿透血管），最好一针一个方向缓慢平稳进针。2、在头部静脉进针同时注意制动患儿双手，双膝盖，以及头部，制动很重要，小儿血管细有薄，轻微的晃动都易使针尖穿透血管壁。两岁以上儿童进行上肢或下肢静脉穿刺的时候，上肢制动需一人站在或坐在患儿背部，用抵住患儿背，以防患儿促不及防抽回手，然后一只手握紧被扎好止血带的部位，另一只手制动患儿不许穿刺的手臂，以防患儿抓拔穿刺针。3、要固定输液管，使用输液器直接穿刺的，在穿刺时注意将输液管一段固定在手中，避免因输液管下垂重力使针头脱离患儿皮肤。4、在穿刺时患儿出现惊撅、抽搐时不要停止，制动好患儿，在最短时间内穿刺成功，进行抢救。如出现呛咳或突然憋气止住哭声可稍停，将患儿偏向一侧，进行排背。注意针头不要因患儿动而撤出皮肤，或呛咳太重拔除头皮针等患儿稳定再重新穿刺。&&穿刺成功后需固定，小儿静输穿刺成功后不宜用手指压针柄固定，先用带有棉垫的针头贴固定针头，然后顺头皮针管弯曲方向盘贴头皮针管，不宜将胶布用力贴过针头进针除，易造成因下压针丙针头上挑刺破血管，或下压针头刺破血管。再将输液管固定在患儿耳部，此处不易因出汗过多，引起胶布脱落。&&注意事项：有些患儿易出汗，不宜在原先胶布上反复粘贴，只要固定好输液管一端，可忽略针头处固定，避免粘贴过多引起针头移位或在拔针时造成不便。&& 固定后穿刺成功，在输液过程中，同时要注意观察保护穿刺部位，头部输液患儿，可将其放在床上，偏向未穿刺一方侧卧，或让其父母将穿刺部位放在外方抱其输注。四肢输液婴幼儿需由一父母制动所穿刺肢体，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使针头堵塞。哭闹较重患儿需全身制动直至其输液完毕。同时观察患儿有无输液反应、过敏反应或病情改变。&& 输液完毕拔除针头时注意最好由家属用拇指按压好进针部位，再进行拔除，避免因家属在和护士倒手时患儿晃动，或因家属紧张未按压到正确部位而引起进针处出血。并嘱其家属按压时间，不宜按压过重和在按压时揉推，保护血管，以便下次穿刺。&& 在整个静脉输液过程中，护士应具有良好的心理素质，在遇到紧张或压力的情绪时需自我调节，或排除紧张和压力的条件，在情绪平稳的条件下才能提高穿刺的成功率。在遇到突发的紧急情况时要冷静，同时保证输液畅通的情况下解决所有问题。&& 小儿静脉输液过程中的观察与护理都是不可缺少的环节，工作中大胆、心细、勤观察、勤思考，勤与家属沟通，工作会很顺利的。
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常用的静脉穿刺部位简介
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常用的静脉穿刺部位：
1.上肢静脉
包括手部及手臂的静脉。医|学教育网搜集整理这类静脉比较表浅而且安全。紧急输液时采用肘部静脉。
2.头皮静脉
多用于婴幼儿，因为小儿头皮有较多的浅层静脉，易固定且活动不受限。
3.下肢静脉
主要是足背静脉弓、大隐静脉等。由于下肢活动限制，医|学教育网搜集整理且危险性高，因此较少使用。
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