慢性胆囊炎临床路径
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慢性胆囊炎临床路径
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慢性胆囊炎临床路径
（2011年版）
一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10： K80.1/K81.1）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.23）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。
2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。
3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。
4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
拟行腹腔镜胆囊切除术。
（四）标准住院日为6-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型；
（3）腹部超声；
（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情选择的检查项目：消化肿瘤标志物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜胆囊切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。
（九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。
4.术后饮食指导。
（十）出院标准。
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.恢复肛门排气排便，可进半流食，可以自由活动，无明显腹部体征。
3.实验室检查基本正常。
4.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。
（十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术中发现胆管癌、肝癌，则进入相应路径。
4.术后出现并发症（胆漏、出血等）的患者，住院时间延长，费用增加。
5.合并不可逆转的凝血酶原时间异常。
二、慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的临床路径
适用对象：第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10：K80.1/K81.1）
行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3： 51.23）
患者姓名：&&&&&&&&&&& &&&性别：&&& 年龄：&&&& &门诊号：&&&&&& &住院号：&&&&&&&& &
住院日期：& &&&年& &月& 日&&&& 出院日期：& &&&年& &月& 日&& 标准住院日：6-7天
[本条信息由&医务部&师娜&上传]
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胆囊炎的健康宣教
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　　摘要& 目的 通过实施全程健康教育促进护理质量的提高，减轻病人的痛苦。方法 通过营造温馨的输液环境，宣传专业健康教育知识，及时了解患者生理及心理的需，提高护士的输液技术水平。结论 护患通过实施全程健康教育,护士主动耐心地对病人进行系统化、个性化的健康教育,促进沟通,增加了病人对护士的信任感,提高了病人对护理工作的满意度，有效促进了护理质量的提高。
　　关键词& 输液室 健康教育
　　Objective purpose Through the implementation of the whole health education to promote the improvement of nursing quality, reduce the patient's pain. Methods through creating a warm infusion environment, propaganda of health education professional knowledge, timely understanding of the patient's physiological and psychological needs, and improving the level of nurse infusion technology. Conclusion By implementing health education all the nurses and patients ,nurses active patiently for patients with systematic and individualized health education, which promotes the communication ,increases the trust of patients to the nurse, improves the satisfaction of patients to nursing work, and effectively promotes the improvement of nursing quality.& Keywords transfusion room health education.&
　　Key words& Transfusion room&& Health education
　　输液室是医院的一个重要窗口，由于门诊输液室是疾病观察、治疗的重要场所,人群集中,流动性大，输液室病人的健康宣教较为薄弱。健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。门诊输液者实施健康教育，是切实以患者为中心的具体体现，运用护理程序在输液前、输液中、输液后进行全面细致的健康知识宣教[1]。是提高服务质量，提高医院工作人员在患者心目中的地位及信任度，改变医院工作人员形象的重要举措。
　　1.& 1营造温馨的环境
　　首先热情接待患者,尽快帮助患者熟悉适应环境, 对于小儿输液患者要用亲切、鼓励、和蔼的态度，向家长交待各种注意事项。对年长者要注意语速放慢、用尊敬的态度耐心讲解。对年轻患者可创造较轻松的气氛，用温和关切的言语问候患者。对情绪激动和烦躁的患者要做好安慰工作。对文化层次低的患者尽量选择通俗易懂的语言，以便患者接受和理解。介绍各级医护工作人员的作息时间及专科特色,使患者产生温暖感。将输液前、中、后的一般性知识制成宣传框，张贴在各个输液大厅，使每个输液病人一进入输液区就能了解到有关输液的常识及注意事项；我们采取由医嘱班护士简单询问病人病情、年龄、核对药物进行评估、介绍输液室的环境,规章制度,告知输液前的准备, 安排患者进输液室,等待输液，告诉患者输液的总量、需要的时间。
　　1.2.输液&
　　输液护士边输液操作边进行药物知识、穿刺部位选择与告诉患者输液的滴速、需要的时间，护士通过专业知识的宣教和娴熟的操作技能取得了病人的信任，使输液健康教育有一个良好的开端。 输液前告知病人做好准备工作,如排空膀胱、进食以避免空腹等,输液前要询问病人有无过敏反应病史,输液时要注意观察病人的反应,并告知某些药物可能出现副作用和注意事项,如:甲硝唑注射液可能导致的口苦;盐酸山莨菪碱可导致面红、口干; 氯化钾刺激性强,有时会引起局部血管疼痛,输液速度要慢,不能随意调节。护士应注意观察,并及时处理、解释及安慰病人,使其不致惊慌,以最好的心态配合输液。输液常规及常见病的病因临床可采取口头教育。口头教育要注意语言通俗,讲解内容具体, 对泌尿系结石病人告诉其多饮水,多运动,对胆结石胆囊炎的病人应告诉饮食要清淡,少吃油炸食物和太油腻的食物。
　　1.3.加强巡视工作&&
　　巡视时询问要具体,保证患者最低层次的生理需求如饮水、排便等; 输液室放置饮水机,每间输液室具有独立的卫生间。去卫生间时，告知患者输液侧手臂下垂，以免因输液压力过低而造成回血堵住针头，造成不必要的痛苦；一旦发现液体渗漏，及时做相应的处理，把患者的痛苦减小到最低。根据病情安排适当体位,并指导患者输液时肢体适当活动,减少患者的肢体疲劳;及时发现输液过程中的问题如局部渗漏、滴速快慢、输液反应，护士应不断补充新知识,特别要加强对新药知识的了解,在教育形式上根据患者的文化水平接受能力等差异因人施教,在输液时现场演示,并讲解,在内容上应从输液全过程进行系统的教育。根据病情需要告知患者输入滴速。例如静滴20％甘露醇的患者，要求全速静滴，250ml液体20～30min内滴完；患者在医院就医治疗过程中,渴望了解自己的治疗过程及用药,告知患者药物名称及可能出现的不良反应、副作用。告知每瓶药物所需输入时间。临床输液过程中,有些患者担心液体输空而发生意外,不时地要坐起或询问输液情况,我们便将通过估算表计算的每瓶液体所需时间告知患者； 告知某些药物进入体内后发挥作用时间,可解除患者及家属焦虑； 告知输液、药物不良反应可能出现的症状。向患者讲解输液原理及滴完时使用调节器的方法,特别是护士因要同时处置很多患者而不能及时赶到时,应让患者按照护士预先讲解的方法简单处理以此来消除患者的紧张、烦躁心理。
　　1.4. 拔针
　　护士应耐心向病人示范，指导纵形按压针眼的目的、原理、方法、时间，温馨提醒：&拔针后顺血管方向按压5 分钟，勿揉动&。局部因按压欠妥所致出血、肿胀明显减少，使健康教育自始自终体现在要输液病人身心健康的每一个细节。针对不同病情的宣教，如高血压患者，告知其应注意低钠低脂饮食、避免情绪激动、要遵医嘱按时服用药物、定期测量血压。如感冒患者应多喝水，多吃水果蔬菜，多休息，避免去人多的公共场所。泌尿系炎症患者应注意养成多喝水、勤排尿的好习惯，注意个人卫生，避免辛辣刺激饮食。对糖尿病者加强饮食调理，要使血糖控制良好，必须注意饮食控制。
　　1. 5健康教育使护士注重自我完善
　　实施健康教育护士应具备高度的责任感、丰富的临床护理专业知识和经验、娴熟的技术和具有一定的心理学知识，能运用有效的沟通方法，更好地与病人进行交流，解答病人的问题，以优质的服务满足病员的各种需求，不仅使病人获得医学保健知识，还使一些静脉条件差、小儿、老年患者静脉穿刺成功率明显增加，提高本院、本地区静脉输液的知名度。
　　2.小结
　　护患沟通过实施全程健康教育,护士主动耐心地对病人进行系统化、个性化的健康教育,促进沟通,增加了病人对护士的信任感,提高了病人对护理工作的满意度。实施健康教育护士拥有高度的社会责任感、扎实的专业理论、熟练的技术操作和丰富的人文科学知识，能运用综合的方法，更好地与病人进行交流，解答病人的问题，以优质的服务满足病员的各种需求，健康教育使护士注重了自我完善。护士热情的微笑，周到的服务，积极主动地与病人沟通，在工作中做到了精心、细心、耐心，树立以&病人为中心&的整体护理服务理念，建立理解、相互信任的护患关系，使病人在情绪稳定、心理行为积极配合的状态下，比较愉快地接受输液治疗。健康教育促进了护理质量的提高，减轻病人的痛苦。
　　参考文献
　　[1] 桑彩娣.健康教育在门诊输液室的实施[j] 医学信息. :1926
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