简介/滑囊炎
滑囊炎滑囊是位于关节附近的骨突与或肌肉及之间，是人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，平时囊内有少量滑液，以利滑动。滑囊对正常运动有润滑作用，可减少运动各部位之间的摩擦力。在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊，滑囊可与关节相通。长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因，病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等。&&& 滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，为滑膜，有少许滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动，从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦和压迫。许多关节的病变都可以引起该病。&&
症状和体征/滑囊炎
滑囊炎滑囊炎最多发生在：肩部（肩峰下下滑囊炎），其他常见发病部位有肱骨鹰嘴（），髌前（主妇膝）或髌上，（跟腱滑囊炎），髂耻部（髂腰部），坐骨部（裁缝或织工臂），大转子和第一跖骨头（踇囊炎）。滑囊炎病因可能与肿瘤，慢性劳损，炎性关节炎（如痛风，类风湿性关节炎）或慢性感染（如化脓性细菌，特别是金黄色葡萄球菌，很少引起滑囊炎）有关。
1、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。如为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴)，局部常红肿，化学性(如结晶所致)或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红，温度升高。发作可持续数日到数周，而且多次复发，异常运动或用力过度之后能出现急性症状。2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成绒毛，赘生物及钙质沉着等，因疼痛、肿胀和触痛、可导致肌肉萎缩和活动受限、三角肌下，尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实，在痛风的炎症急性发作期，和髌前滑液囊中可析出结晶。3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎)表现为肩部局限性疼痛和压痛，尤其在外展50°~130°时更加明显.肩峰下滑囊炎和钙化性，从临床上和X线检查上都很难区别.后者可能是部分或全部撕裂的结果，或由释放结晶所致。
诊断与治疗/滑囊炎
诊断滑囊炎检查时要查明某一上面的局限性压痛，对浅部滑囊（如鹰嘴，髌前）要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性滑囊炎，滑囊内出血，，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。
治疗对于非感染性急性滑囊炎，暂时休息或患部制动和大剂量NSAID，必要时并用麻醉镇静剂可能有效。疼痛消退后，应增加主动运动。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同，但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎，如果注射肾上腺皮质激素治疗无效，极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗。麻醉下推拿术并不能改善远期效果，除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿。必须通过锻炼纠正肌肉萎缩，使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的抗生素，引流或切开。如果其原发性疾病（例如，，慢性职业性劳损等）未除，滑囊炎可能复发。诊断检查检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛，对浅部滑囊（如鹰嘴，髌前）要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性滑囊炎，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。鉴别诊断滑囊炎1、结核性滑囊炎可为滑囊的原发性结合感染，也可继发于相邻的骨结核。临床表现与损伤性滑囊炎相似。结核性滑囊炎时，穿刺抽出清淡浓液或干酪样物。X线片上可见相邻骨质破坏。确诊常需手术切除病变滑囊，病理检查。
2、类风湿性滑囊炎常见于足跟部滑囊，大多伴有类风湿性关节炎症状。血沉往往增高，类风湿因子多为阳性。治疗方案对于非感染性急性，暂时休息或患部制动和大剂量NSAID，必要时并用麻醉可能有效。疼痛消退后，应增加主动运动。摆动锻炼特别有益于肩关节的康复。慢性损伤性滑囊炎，经穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙，加压包扎，多可治愈。如有骨的畸形突起，应予以切除。改变不适当工作姿势，及穿松软的鞋子等，均是减轻症状，避免复发的基本方法。有继发感染者，应行外科引流。慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同，但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效。经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎，如果注射肾上腺皮质激素治疗无效，极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸。致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗。麻醉下推拿术并不能改善远期效果，除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿。必须通过锻炼纠正肌肉萎缩，使运动范围和肌力得到恢复。有感染者需要给予适当的抗生素，引流或切开。如果其原发性疾病（例如类风湿性关节炎，痛风，慢性职业性劳损等）未除，可能复发。
治疗方法/滑囊炎
滑囊炎滑囊炎的治疗方法 1、对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动和大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效.2、疼痛消退后,应增加主动运动.摆动锻炼特别有益于肩关节的康复.3、炎症过程顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,25mg/ml或40mg/ml的去炎松0.5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉剂,在1%局部麻醉剂(如利多卡因)浸润麻醉后注入滑囊.肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定.确定病因时必须除外感染因素.需要反复抽液和注入药物.4、对疗效差的急性病例，在除外感染与痛风后可全身用皮质激素(强的松15~30mg/d或其他等效激素,服3日).5、慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效.经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎,如果注射肾上腺皮质激素治疗无效,极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸.致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗.麻醉下推拿术并不能改善远期效果,除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿.必须通过锻炼纠正肌肉萎缩,使运动范围和肌力得到恢复.有感染者需要给予适当的抗生素,引流或切开.如果其原发性疾病(例如类风湿性关节炎,痛风,慢性职业性劳损等)未除,滑囊炎可能复发.
疾病预防/滑囊炎
滑囊炎避免长期关节摩擦及关节感染。 1、注意卫生：加强劳动保护，养成劳作后用温水的习惯。2、注意休息：休息是解决任何关节疼痛的首要方法，所以应让关节得到很好的休息。3、冰敷：如果关节摸起来很烫，可以使用的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。4、冰热交替：假如急性肿痛减弱，且热已消除，就可以冰热敷交替的方法来治疗，即冰敷10分钟后热敷10分钟，如此反复地作。5、摆动疼痛的手臂：如果疼痛的部位在手肘或肩膀，建议将手臂自由地摆动，以疏解疼痛。
1、宜食活血化淤、芳香开窍的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、荠菜等。&　　
2、多食新鲜蔬菜、水果、豆类。&　　3、病程后期宜食补气益血、滋补肝肾等含营养的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圆、龟肉等。&　　4、避免如油炸、烧烤、过咸、过甜的食物。&　　5、忌食麻辣、腥腻等厚味及烟酒刺激之品。&
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髌前滑囊炎的治疗方法
在我们的生活中有很多人都有膝盖疼过的经历，膝盖疼不仅严重的影响到我们的正常走路，有的时候可能还会导致我们无法正常的进行运动和一些户外活动，出现膝盖疼的原因有很多种，其中髌前滑囊炎就是其中的一种，一定要引起我们的高度重视，下面我们一起了解下髌前滑囊炎的治疗方法。
髌前滑囊炎的治疗方法:
非感染性急慢性滑囊炎可穿刺抽液后加压包扎，并可向囊中注入强的松龙25mg加1％普鲁卡因2ml。感染性滑囊炎，肢体适当制动，全身应用抗生素。如已化脓，应尽早切开引流。切开应选在滑囊两侧。脓液可进行细菌培养和药敏试验。慢性滑囊炎，久治不能好转者，在无手术禁忌症的情况下，可以进行手术切除。
中医治疗 一、药物治疗：创伤性者，治以消肿散瘀止痛，可选用活血祛瘀汤；感染性且局部红肿热痛者，则宜清热解毒活血止痛，可选用仙方活命饮加活血祛瘀药物仁、、等，局部可外敷如意金黄散。慢性者则应根据中医辨证论治的原则，依据夹湿或寒湿瘀阻等，宜健脾利湿，祛风散寒，选用健脾除湿汤加减。
二、其他疗法：非感染性滑囊炎肿胀不明显时可加压包扎，适当制动。同时可采用中药熏洗热敷治疗，以促进消散。感染性滑囊炎溃破者，可选用丹药祛腐生肌，排脓长肉。
每个人都希望自己的人生道路都是一帆风顺一马平川的，但是往往总会出现一些疾病，严重的影响到我们的身心健康，髌前滑囊炎一定要引起我们的高度重视，出现这样的疾病我们一定要及时进行治疗，同时也要保持良好的生活习惯，平时多进行户外运动。
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髌骨骨折常用的手术入路与方法手术方法51-21：&
髌前横弧形切口，长约，弧顶部朝向远侧骨折块，此切口可提供足够的显露，以便进行骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜的破裂。此外，也可采用正中纵行切口或髌旁外侧切口，特别是在粉碎性骨折或预期将来需行关节置换时更宜选择这样的切口。如果皮肤有严重挫伤，应尽可能避开或切除小的挫伤区，因为该部位皮肤缝合无明显困难。将皮肤及皮下组织向远、近侧牵开，显露髌骨前面的全貌、股四头肌和髌腱。如果骨折块明显分离，意味着有伸肌扩张部的撕裂，必须仔细地探察内侧和外侧。去除所有小的游离骨折块，检查关节内面，尤其是髌股沟部位有无骨软骨骨折。行关节内彻底冲洗，以去除血凝块和小的碎骨片。用大的巾钳或合适的持骨钳将骨折块解剖复位，然后根据各外科医生所熟悉的内固定方法将骨折固定。骨折复位固定后检查关节面，确保骨折解剖复位。由靠外侧的末端向关节的中线仔细地用间断缝合方法来修复滑膜、破裂的关节囊、及伸膝装置。
（一）环绕髌骨周缘的环形钢丝固定
环绕髌骨周缘的环形钢丝固定是以前最常用的方法。通过沿髌骨周围软组织环扎的钢丝，难以达到坚强的固定，故若使用这种方法，只能延迟至术后3～4周才能开始膝关节活动。虽然该方法可联合其它方法一起来固定粉碎性骨折，但很大程度上已被能早期活动的坚强内固定所取代。
手术方法（）：
从髌骨外上缘开始，穿入号不锈钢丝，紧靠髌骨上极横穿股四头肌腱。用一枚大号针引导钢丝穿过组织，或者将大号针的尖端穿入组织，然后在下一个拟缝合的部位穿出，以帮助穿钢丝。将号钢丝由针的尖端穿入，随着针的后撤钢丝即沿着针内通道穿过；由于号钢丝较硬，这种方法穿钢丝一般比用大的针容易操作些。以同样的方式，将钢丝的内侧端在两个骨块前后面中间沿着内侧缘穿过。下一步将内侧的钢丝端沿着髌骨远端边缘由内向外横穿髌腱，然后，将其沿着髌骨的外侧缘向上穿至髌骨的外上缘。穿入的钢丝必须紧靠髌骨，特别是上、下极部位；如果钢丝穿入肌腱的部位离骨折块较远，在收紧钢丝时可切断软组织，骨折块也容易分离，导致骨折固定不牢。另外，应使钢丝居于髌骨前后面的中线上，这可防止环绕的钢丝收紧时，骨折线向前、后张开。复位骨折块，并用巾钳或持骨钳维持其位置；将钢丝的两端拉紧并拧在一起。通过拍摄膝关节的前后位及侧位线片，以及在修复破裂的关节囊之前直接检查和触摸等方式来核查骨折块的位置，尤其是关节面的解剖关系。然后，剪断多余的钢丝，并将其拧紧的末端压入股四头肌腱内。间断缝合修复破裂的关节囊。
若在相对应的两点同时做两处钢丝端的拧紧，将会在骨折部位产生均匀的压力和固定。可先将两根钢丝末端拧在一起，再将钢丝穿入，最后完成双点拧紧（见图）。
术后处理：术后最初阶段，用从腹股沟至踝的长腿石膏后托充分固定。应鼓励进行股四头肌舒缩锻炼，数日后病人应能够将患肢轻微抬离床面。术后～天拆线，以伸直位管型石膏固定。当小腿肌肉控制力恢复时，可允许病人扶拐行走。横形骨折可在术后周去除石膏，并开始轻微的或辅助下的主动锻炼。随着肌力恢复，可弃拐行走，这一般需要～周。
大部分情况下，骨折愈合后应去除钢丝；否则，钢丝可能最终发生断裂，而引起疼痛，且取出困难。可在局麻下在钢丝打结部位做一小切口，于钢丝结下将其剪断，然后，很容易地将其抽出。我们曾用粗的合成线代替钢丝固定，但没有钢丝满意，因为它有轻度弹性，固定骨折不牢靠；此外，偶尔发生慢性髌前滑囊炎，这可能是对合成材料的过敏反应所致。
（二）经过双骨折块的环形钢丝固定
手术方法（）：
用一小钻头在近侧骨折块上钻两个孔，此两孔各起自股四头肌腱的内、外侧缘，斜向下至髌骨骨折面穿出，两穿出点应位于髌骨前后两表面之间中点稍偏后。在远端骨折块钻两个相对应的孔，其出口应与近侧骨折块的相对。将一根号钢丝经内侧孔向远端穿出，然后，再将其经外侧孔向近端穿出（见图）。将骨折块恰当对合后，拉紧钢丝两端并拧紧。切断多余钢丝，将拧紧的钢丝结埋入软组织内。
除用环形钢丝固定外，偶尔还需要螺纹针或拉力螺丝钉作为加强固定。拉力螺丝钉特别有作用，它可在骨折块之间产生加压。
（三）张力带钢丝固定：
对于髌骨骨折的固定，学组已经应用并且推广了张力带钢丝固定原则。通过将钢丝置于适当的位置，可将造成骨折块移位的分离力及剪切力转换为骨折部位的压应力（见图），这可使骨折更快地愈合并允许膝关节术后立即活动及功能锻炼。通常需用两组钢丝固定，一组钢丝于紧靠着髌骨上极的股四头肌腱的止点处横行穿过，然后，向下经过髌骨前部浅层筋膜表面，再用同样的方法穿过髌腱于髌骨的止点。将这组钢丝收紧，直至骨折轻微的矫枉过正或关节面张开。第二组钢丝横向穿过在髌骨的上、下极偏前面所钻的横孔，然后将其收紧。
采用常规方法修复撕裂的关节囊。膝关节屈曲位制动，早期的主动屈曲活动所产生的压应力，可将髌骨关节面的边缘压靠在一起。早期主动屈曲活动锻炼对于张力带固定原则起作用非常关键。介绍了一种类似的方法，将钢丝字形固定于髌骨前面（图）。同样，对于粉碎性骨折，也可加用拉力螺丝钉或克氏针以增加固定的可靠性（图）。
（四） 改良张力带钢丝固定&
手术方法：采用常规入路显露髌骨骨折。仔细清除骨折面的血凝块及小骨折片，探查伸肌支持带的撕裂范围及股骨滑车沟是否损伤，彻底冲洗关节。如果近侧和远侧的骨折块较大，将其准确复位，特别注意恢复光滑的关节软骨面。骨折复位后用巾钳固定，用两枚的克氏针由下向上穿过两个骨折块。克氏针的深度为距髌骨前面约，穿入的位置要将髌骨分为内侧、中部及外侧三等份，两针应尽量平行。在某些情况下，骨折复位前以逆行方式将钢针由骨折部位穿入近端骨折块更为容易，为便于操作可将近端骨折块向前倾斜约°。然后，将钢针回撤，直至其与骨折面平齐，骨折准确复位并用巾钳固定，再将钢针穿入远端骨折块。保留克氏针的末端，使之突出于髌腱和股四头肌腱在上、下骨折块附着处的上方。
在克氏针突出部位的深侧，尽可能靠近髌骨，将一根号钢丝横穿过股四头肌腱附着处；然后，将钢丝绕过已经复位的髌骨前面，再将其同样在克氏针突出部位的深侧横穿过远端骨块的髌腱附着处；最后，将此钢丝再返回至髌骨前面，并在上端收紧钢丝。或者，将此根钢丝以字形方式捆扎收紧。膝伸直位，通过触摸髌骨的下表面检查骨折的复位情况，如果需要，可在支持带做一小的纵切口以便伸进手指。将两枚克氏针的上端向前折弯成锐角，并剪短。克氏针剪短后，将其旋转°，用一挤压器将已弯曲的克氏针末端嵌入环扎钢丝后面的髌骨上缘。剪短下端突出的克氏针末端（图）。间断缝合修复撕裂的伸肌支持带。
【】【】【】髌前滑囊炎
髌前滑囊炎
髌前滑囊炎
疾病名称（英文)
Prepatellar bursitis
BINQIANHUANANGYAN
西医疾病分类代码
筋腱、韧带、滑囊疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义
髌前滑囊由于创伤或感染而引起的滑膜充血、水肿、滑液增多、滑囊肿大者，称为髌前滑囊炎。 髌骨滑囊位于皮肤与髌骨及髌韧带之间，覆盖于髌骨下半部和髌韧带的上半部。髌骨前方滑囊有三：一是髌前皮下囊(在皮下与深筋膜之间)，二是髌前筋膜下囊(在筋膜与股四头肌腱之间)，三是髌前腱下囊(在股四头肌腱与髌骨骨质之间)。滑囊的主要作用是减轻肌腱之间、肌腱与骨胳之间的磨擦，散发热量等。若因创伤或感染而引起滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大者称为急性滑囊炎。因膝关节剧烈运动、摩擦或压迫刺激而引起滑囊肿大疼痛者称为慢性滑囊炎。
因创伤或感染以及膝关节剧烈运动、摩擦或压迫刺激而引起。前者有感染与非感染之别，后者多与从事职业有关。
强度与传播
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
慢性滑囊炎常由慢性损伤所引起，多见于长期跪位工作者。起病缓慢。
有膝关节创伤或感染病史，以及膝关节剧烈运动、长时间摩擦或压迫病史。
创伤引起的急性髌前滑囊炎表现为髌前疼痛、肿胀，有压痛，被动征阳性，膝关节活动限制不明显。急性化脓性髌前滑囊炎，则局部疼痛剧烈，表面皮肤红、热，且有全身症状。慢性滑囊炎表现为髌前疼痛及肿胀，在髌前呈球形隆起，压痛轻微或无压痛，关节活动不受限制。
实验室诊断
创伤引起的急性髌前滑囊炎，滑囊穿刺可得血性或棕黄色滑液。 急性化脓性髌前滑囊炎，滑液为脓性，培养常有细菌生长。
组织学检验
西医鉴别诊断
一、关节内积液病变：髌前滑囊炎应与关节内积液肿胀相鉴别。前者肿胀在关节外，髌骨和膝关节活动限制不明显。后者为关节内肿胀，除关节活动影响外，可出现浮髌试验阳性。患肢作直腿抬高试验时，在抬高的位置若肿胀的大小保持不变，一般来说，肿胀不在关节内，若关节内积液，抬高后关节积液因向髌上囊流动而肿胀变小。二、结核性滑膜炎：膝关节结核性滑膜炎较常见，须与感染性滑囊炎相鉴别。二者皆可形成于关节外或关节内，以致疼痛、肿胀，但前者囊肿为寒性脓肿，后者为热性脓肿。另外还可通过穿刺液常规检查、化验室检查、X线片检查明确区别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
非感染性急慢性滑囊炎可穿刺抽液后加压包扎，并可向囊中注入强的松龙25mg加1％2ml。感染性滑囊炎，肢体适当制动，全身应用抗生素。如已化脓，应尽早切开引流。切开应选在滑囊两侧。脓液可进行细菌培养和药敏试验。慢性滑囊炎，久治不能好转者，在无手术禁忌症的情况下，可以进行手术切除。
一、药物治疗：创伤性者，治以消肿散瘀止痛，可选用活血祛瘀汤；感染性且局部红肿热痛者，则宜清热解毒活血止痛，可选用仙方活命饮加活血祛瘀药物桃仁、、田七等，局部可外敷。慢性者则应根据中医辨证论治的原则，依据夹湿或寒湿瘀阻等，宜健脾利湿，祛风散寒，选用健脾除湿汤加减。二、其他疗法：非感染性滑囊炎肿胀不明显时可加压包扎，适当制动。同时可采用中药熏洗热敷治疗，以促进消散。感染性滑囊炎溃破者，可选用丹药祛腐生肌，排脓长肉。
中西医结合治疗
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