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椎间孔镜治疗腰间盘突出术后怎么办？（二）为什么还会疼痛
全网发布： 15:56:13
发表者：余可谊
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椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术，优良率可以达到90-95%。尽管是一种微创的手术，椎间孔镜手术后仍有一部分病人会感到疼痛。因为它毕竟是一个外科手术，会带来一定的创伤，当然与传统手术相比，这种损伤已经降到非常低。椎间孔镜手术引起术后疼痛几个原因主要包括肌肉的损伤、关节突成形术后损伤、纤维环的损伤、神经根的刺激、水肿等。多数的腰椎间盘突出症病人术前疼痛非常明显，手术后由于神经压迫得到解除，原来的疼痛明显缓解，所以大多数的病人椎间孔镜术后新出现的疼痛感觉都不是很在意，不过还是有一部分病人觉得有比较明显的疼痛，还有的患者术后虽然疼痛缓解了，但不久后又出现；有的患者做完手术后腰痛的感觉还在；有的患者则感觉全身都在疼……，这些情况都是为什么呢？是不是一定就是手术没做好吗？&术后早期腰痛很多时候是伤口的疼痛，一般多不是很剧烈，服用消炎镇痛药后多可以缓解或改善，一般术后3-5天可以明显改善。&术后反跳痛有些患者术后疼痛消失了，但很快又出现了，这种情况称为反跳痛。这种情况主要是因为神经根的水肿、刺激，突出的椎间盘拿掉一部分后，会留出了一个空隙，它会被组织水肿、出血填充。这个时候虽然椎间盘不再压迫神经了，但是凝血块、坏死组织会刺激神经，神经本身也会充血、水肿。随着时间推移，凝血块被身体吸收，水肿也逐渐消退，神经根逐渐得到在这个康复的过程中，有些患者会出现明显的症状加重过程。一般加重的时间从术后3-5天开始，持续到2-4周，也有少数病人持续2-3个月后才逐渐恢复。&术后游走性疼痛有些患者感到术后不仅腰腿部疼痛，身体其他部位也会出现疼痛，并且疼痛部位、疼痛感觉也会不断地变化，这种情况考虑是一种游走性疼痛，和神经恢复的过程有关，神经在恢复过程中会对外界的刺激更加地敏感，造成痛阈下降，实际上是一种好的变化，需要辅助一些神经营养药物治疗，多数随着神经功能的修复会逐渐改善。&术后机械性腰痛椎间孔镜手术摘除了突出的髓核组织，减轻了神经根的压迫，但本身椎间盘是一个关节，手术本身并没有改进这个关节的功能，需要术后康复，尤其是针对性的肌肉康复锻炼才能改善脊柱的稳定性。所以一部分病人腿痛的症状改善，但是仍残留一部分的腰痛，这和这个节段本身的稳定性下降有关，而年龄较大的病人，除了手术节段之外，其它邻近的腰椎运动节段也存在一定的退变，也会造成腰痛。本文系余可谊医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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脊柱外科专业，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰...
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黑龙江中德骨科医院：得了腰间盘突出怎么办
症是最为常见的腰腿痛。腰椎两个椎体间有一个起缓冲作用、类似避振器结构的椎间盘，过度、不正常、突发的压力超过其可承受的力量便可使其凸出或脱出，压迫到神经，还会产生所谓坐骨神经痛，即麻痛感沿着坐骨神经分布的路径传到一侧或双侧的足部。腰椎间盘突出症已被国内外学者所公认，并认为本症与95%的坐骨神经痛、50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。得了腰椎间盘突出症，应注意如下环节。 　　一、注意了解发病原因，做好防治工作　　腰椎间盘突出症发病原因与腰椎间盘退变、腰部过度负荷、外伤、脊柱畸形等因素有关。青春期后人体各种组织即出现退行性变化，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力。在此基础上，由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。　　如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4～5与腰5～骶1间隙。所以，人到中年更应预防和及时治疗腰部的损伤，尤其是下腰部的损伤。　　二、注意诊断与鉴别诊断，尽早发现和及时治疗　　大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状和体征即可正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4～5或腰5～骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，足趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其他骨性病变。在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。　　腰椎间盘突出症应与如下疾病相鉴别：　　①腰椎后关节紊乱。腰痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。　　②腰椎管狭窄症。间歇性跛行是最突出的症状，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。　　③腰椎结核。早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。　　④椎体转移瘤。疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。　　⑤脊膜瘤及马尾神经瘤。为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。　　三、注意选择非手术治疗和手术治疗　　① 大部分的患者可选择非手术治疗。非手术治疗的目的是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎间关节紊乱，解除神经根压迫，达到缓解和治疗的目的。封闭药物可缓解局部疼痛和肌肉痉挛，减轻局部充血水肿，抑制炎症的浸润，改善局部血液循环，改善神经以及神经末梢的传导功能。腰椎牵引可调整神经根管的容积和椎间关节紊乱，降低椎间盘内压，增加后纵韧带的张力，有利于突出的髓核还纳。还有其他如卧硬板床休息、腰围保护、理疗、针灸、按摩等均有一定的帮助。医院临床实践证明非手术治疗同样可获得比较满意的疗效。　　② 手术治疗应严格掌握手术适应症：　　a.非手术治疗无效或复发，症状较重，影响工作和生活者;　　b.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，怀疑有椎间盘纤维环完全破裂、髓核碎片突出至椎管者;　　c.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者;　　d.合并明显的腰椎管狭窄症者。可采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。&
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