狭窄骨盆_百度百科
狭窄骨盆概述
骨盆径线过短或形状明显异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍先露部下降，影响产程顺利进展，致骨盆狭小胎头通过受阻碍，称狭窄骨盆（pelvic contraction），是造成难产的主要原因之一。
狭窄骨盆分类
一，骨盆入口平面狭窄
Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，人口前后径10cm，绝大多数可自然分娩；
Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5~17.5cm， 入 口前后径8.5~9.5cm，需经试产决定是否可经阴道分娩；
Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，须以剖宫产结束分娩。
1，单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。
2，佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突出；骨盆入口前后径明显缩短，骶骨下段变直后移，尾骨前翘，髂骨外展使髂棘间径≥髂嵴间径，坐骨结节外翻使耻骨弓角度及坐骨结节间径增大。
二，中骨盆平面狭窄
主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。
三，骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆狭窄相伴行，常见于男型骨盆，其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常。由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹&2横指，耻骨弓角度&90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis)。
四，骨盆三个平面狭窄
骨盆三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，又称均小骨盆(generally contracted pelvis)，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
五，畸形骨盆
指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的共同特征是骨盆两侧的侧的侧斜径或侧直径之差&1㎝。
狭窄骨盆影响
狭窄骨盆对产妇的影响
1，导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。
2，严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。
3，胎膜早破及手术助产，增加感染机会。
狭窄骨盆对胎儿的影响
1，发生胎膜早破、脐带脱垂(prolapse of cord)机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。,
2，产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。
3，产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。
狭窄骨盆诊断
1.病史 包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史。
2. 一般检查 孕妇身高&145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
3. 腹部检查
(1)腹部形态：观察腹型，尺测宫高及腹围，B型超声。
(2)胎位异常。
(3)估计头盆关系：检查胎头跨耻征。
4. 骨盆测量
(1)骨盆外测量：骨盆外测量各径线&正常值2cm或以上为均小骨盆。骶耻外径&18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径&8cm，耻骨弓角度&90°。
(2)骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。
狭窄骨盆处理
在分娩过程中，应消除产妇的恐惧心理，增强信心；保证营养及水分的摄入，必要时应补液。嘱产妇多休息，监测宫缩强弱，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度，密切注意产程的进展。
1，入口狭窄
（1）绝对狭窄：骶耻外径≤16.5cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。
（2）相对狭窄：骶耻外径16.5~17.5cm，入口前后径8.5~9.5cm，胎儿体重&3000g，在严密观察下试产。宫口开大3~4cm，已破膜为试产开始，试产2~4小时，顺利则阴道分娩，否则剖宫产。
(3) 临界性骨盆狭窄的处理：绝大多数可以经阴道分娩。
2，中骨盆狭窄
主要影响胎头内旋转及俯屈，成为枕横位或枕后位，出现活跃期停滞或延长，宫口开全，双顶径平坐骨棘或棘下，可徒手转正胎头位置行助产术，若双顶径在坐骨棘上停滞不下降或出现胎儿窘迫则剖宫产。
3，出口狭窄
不宜进行试产。常伴有中骨盆狭窄，出口横径明显狭窄，宜剖宫产。横径+后矢状径&15cm，可阴道分娩加助产。横径+后矢状径&15cm，应剖宫产。
4，畸形骨盆
应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩，明显者剖宫产。
5，均小骨盆
头盆相称、胎位正、胎儿不大，宫缩好，可试产。胎儿较大，有明显头盆不称，则剖宫产。[1]
人民卫生出版社《妇产科学》第186~191页
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2013妇产科主治医师考试复习资料：骨盆外测量
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骨盆测量是指利用骨盆测量器对骨盆测量，这是必不可少的项目。骨盆能够支持并保护和骨盆内的其他器官，同时它也是产道最重要的组成部分，是生产时胎儿生出的重要通道，其形态和大小都关系着是否能顺利，因此，孕妇在初次产前检查时都必须要进行骨盆测量及检查。骨盆测量又分为骨盆外测量和内测量。为了弄清骨盆的大小和形态，了解胎儿和骨盆之间的比例，产前检查时要测量骨盆。更多
骨盆测量在不同地区不同医院收费也不同，一般来说做一次骨盆测量价格在20元以下。骨盆测量是的必检项目之一，价格相对较低，们可以咨询当地医院的具体情况。更多
自己无法测量骨盆，需到医院进行时测量。骨盆外测量和骨盆内测量的方法和测量工具各不相同。目前常采用的是人工测量。&1、骨盆外测量&骨盆外测量使用的是骨盆出口测量器。测量时检查者面向外阴部，主要测量和记录以下的几项。&（1）髂棘间径（IS）：孕妇伸腿仰卧于检查床，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离，并记录数据。正常值为23～26cm。&（2）髂嵴间径（IC）：孕妇伸腿仰卧于检查床，测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离，并记录数据。测量以上的两项能够间接了解骨盆入口横径长度。正常值为23～26cm。&（3）骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测量为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离；此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。正常值为18～20cm。&（4）出口横径(坐骨结节间径)：呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈；测量两坐骨结节内缘间的距离。正常值为8.5～9.5cm。&（5）出口后矢状径：孕妇取膝胸或左侧卧位；检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记；测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。正常值为8～9㎝。&（6）耻骨弓角度：呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝；用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面，测量两拇指间的角度并记录。正常值为90&。&2、骨盆内测量&骨盆内测量使用的是中骨盆测量器，孕妇仰卧于平床上，两腿弯曲并用两手抱膝，使大腿贴近腹壁，使臀部抬高便于检查，检查者戴手套。骨盆内测量主要测量以下几项。&（1）对角径（DC）：检查者伸入的中指尖触骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。即为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm。此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。&（2）坐骨棘间径（BD）：测量方法是一手食指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。即测量两坐骨棘间的距离。正常值约为10cm。&（3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指（5.5～5.6cm）为正常，否则属中指骨盆狭窄。&3、超声骨盆测量&骨盆测量除了可以借助测量器进行人工测量外，还可以应用超声在孕中期测量骶耻径，以了解孕妇的骨盆情况。&孕妇仰卧在检查床，在下腹正中矢状切面显示骶骨岬，在耻骨联合上横切显示耻骨联合，以耻骨联合中点旋转探头90？使探头与孕妇纵轴一致，于子宫后方可见一弯曲弧型骨界面，较凸起处为骶骨岬，上下移动探头，使扫描方向略向上，待骶骨岬与耻骨联合回声出现在同一平面时冻结图像，耻骨联合上缘中点内侧与骶骨岬前端连线最窄处的距离为骶耻径亦入口前后径。更多
产前骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两项，测量的时间也有所不同。&1、骨盆外测量时间&骨盆外测量应该在时候做，也就是孕12周左右。首次产检进行骨盆外测量，主要通过骨盆出口测量器测量的出口后矢状径，以间接了解骨盆的大小及形态。&2、盆骨内测量时间&按照规定，骨盆内测量应该有两次，检查过早的话，会因为盆腔内软组织不够松弛，从而影响操作和准确性，而且盆骨在后期会相应长大。和中期无需做骨盆内测。第一次骨盆内测量在妊娠晚期28-32周；第二次是在妊娠37-38周时，同时会检查宫颈成熟度。孕晚期进行骨盆内测量主要通过中骨盆测量器依靠阴道测量坐骨棘间径，若坐骨棘间径过小会影响过程中胎头的下降。&更多
胎儿能不能通过骨盆而顺利，不仅与胎儿的大小相关而且与骨盆的大小也密切相关。胎儿从母体娩出时必须要经过骨盆，分娩的快慢和顺利与否，都和骨盆的大小与形态是否异常有密切的关系，狭小或者畸形的盆骨会引起难产，头盆不对称所导致的难产也很常见。若骨盆正常大小，而胎儿过大，胎儿与骨盆不相称时会发生难产。&时测量骨盆和分析测量的结果能初步估计出是否能自然分娩或者是否会导致难产等。骨盆测量能查清骨盆有无异常，有无头盆不对称，及早做出诊断以决定采取适当的。为了弄清楚骨盆的大小和形态以及了解清楚胎儿和骨盆之间的比例，所以妊娠期间必须要进行骨盆测量和检查。更多
骨盆测量正常值：临床上，通常首先进行骨盆外测量，即髂前上棘间径正常值为23&26厘米，髂嵴间径正常值为25&28厘米，骶耻外径大于18.5厘米，大转子间径正常值为28&31厘米，坐骨结节间径正常值为8.5&10厘米，耻骨弓角度大于或等于90度。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的方式。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的。更多
骨盆的大小是以各骨之间的距离，即骨盆径线大小来表示。每个人的骨盆大小和形态受到个人的身体发育、营养状况、和种族差异的影响而有所不同，所以，在正常范围内骨盆各径线，其长短也有一定的差别。目前在各种资料中描述的骨盆径线值，是许多正常骨盆的平均数值。&1、骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2厘米以上，诊断为均小骨盆，可发生难产。&2、若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经顺利。&3、骶耻外径（EC）小于18cm、对角径（DC）小于11.5cm时，诊断为扁平骨盆。&4、耻骨弓角度小于90&，坐骨结节间径小于8cm，坐骨结节间径与出口矢状径之和小于15cm，骨切迹宽度小于2横指时，诊断为漏斗性骨盆。&5、坐骨切迹宽度间接反映中骨盆后矢状径大小、中骨盆狭窄往往伴有骨盆出口狭窄，通过测量坐骨结节间径、坐骨棘内突程度以及坐骨切迹宽度，间接判断中骨盆狭窄程度。更多
骨盆的大小与分娩的方式，分娩的快慢等都有密切的联系，狭小或者畸形的骨盆都有可能会引起难产。当骨盆检测为狭窄骨盆时，想要顺产的准妈妈们也别太过担心，因为还要结合狭窄骨盆的类型、程度，同时参考产力、胎儿大小、胎方位、胎头变形程度以及胎心等因素，经过综合分析、判断才能最终确定。当发生以下情况时医生会建议选择剖宫产。&1、骨盆入口平面狭窄的处理。&（1）骶耻外径&16cm、骨盆入口前后径&8.0cm、胎头跨耻征阳性时，属绝对性骨盆入口狭窄，足月活胎不能入盆经分娩，应行剖宫产术。&（2）骶耻外径16.5～17.5cm、骨盆入口前后径8.5～9.5cm、胎头跨耻征可疑为阳性时，属相对性骨盆入口狭窄。若产妇一般状况好，产力良好，足月活胎体重&6斤，胎心率及胎位正常，应试产。试产2～4小时，胎头仍不能入盆，或伴有征象，应及时行剖宫产结束分娩。&2、中骨盆平面狭窄的处理。&中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，多能转至枕前位自然分娩，个别情况需手转胎头阴道助产。若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。&3、骨盆出口平面狭窄的处理。&坐骨结节间径与出口后矢状径之和&15cm时，胎头可后移利用出口后三角空隙娩出。若两者之和&15cm，足月胎儿不能经阴道分娩，应行剖宫产。&4、骨盆三个平面狭窄的处理。&主要是均小骨盆。估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。胎儿较大，明显头盆不称以及出现胎儿窘迫征象时，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。&5、畸形骨盆的处理。&畸形严重，明显头盆不称者，应及早行剖宫产。更多
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1个回答最佳答案：你好，胎儿入盆以后是可以进行骨盆测量的。胎儿的胎头位置并不影... 儿科医师6个回答最佳答案：你好，很高兴来为你解答。在古代，没有剖腹产的方法，每个女人都... 达人
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