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如果您是店主：三明尤溪县医院：年薪制“买断”处方权 - 今日头条(TouTiao.org)
●三明日报 记者 刘莉婷 尤溪记者站 邱慧敏/文 林丽琼/图
8月12日上午，尤溪县医院院长杨孝灯正和其他同事一起，讨论、研究即将要试行的年薪计算工分制。“‘工分制’考核方案还需进一步细化、优化。”杨孝灯说。
原来，为了响应《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》、国家卫计委“九不准”等文件精神，我市积极探索，力图打破原有的薪酬制度弊端。这其中，尤溪县医院大胆尝试，在医务人员薪酬分配改革上尝试开发“工分制”考核软件系统。
而在此之前，尤溪县医院便取消原有绩效薪酬与科室业务收入（包括药品、耗材、检查化验）相挂钩的分配模式，探索全院工资总额按医务性收入提取，医院系列人员工资总额按“541”比例分配，医生年薪以医务性收入为重要工作量考核指标的绩效评价机制和薪酬分配机制。
将全院工资总额50%分给医生
“2013年，我们医院对所有医生实行年薪制后，就将工资总额50%左右的‘大蛋糕’给了医生，用年薪制‘买断’了医生的处方权，让医生桌下的‘灰色回扣’变成桌上的‘阳光年薪’。”杨孝灯说。
具体来说，尤溪县医院年度工资总额分配是在全院工资总量控制的情况下，向临床一线，尤其是医生倾斜，按医生（技师）、护理（药剂）和行政后勤各
系列5:4:1的比例实行内部分配。其中，医生（技师）发放全院工资总额的50%（临床医生40%，医技10%）；护理（药剂）发放全院工资总额40%；
行政后勤发放全院工资总额的10%。
据统计，2014年，尤溪县医院全院医生（技师）发放工资总额2153.94万元，占比51.47%；护理人员发放工资总额1410.59万
元，占比33.99%；药剂人员发放工资总额177.42万元，占比4.28%；行政后勤人员发放工资总额406.62万元，占比9.8%。
桌下“灰色回扣”变桌上“阳光年薪”
陈力，现为尤溪县医院康复科副主任医师。对他来说，忙碌就是他们的工作常态。仅一个上午时间，他就为20名患者诊疗。
“2013年以前，我每月平均收入3000元左右，一年合起来才3万多元。实行年薪制后，去年我拿到了10万多元的年薪。”陈力说。今年还评上了副主任医师的他，全年收入还会再高些。
“改革前，医生薪酬与药品耗材等挂钩，是造成群众看病贵的重要因素。改革后，还有不少医院仍把医生薪酬与检查化验挂钩，虽然打着改革旗号，医院
仍与经济收入为主，导致出现‘大检查’等现象。”杨孝灯说，“我们医院的薪酬改革，是把医生技师的薪酬与诊费、治疗费、手术费、护理费、床位费等体现劳务
价值有关的收入相挂钩，取得了较好成效。”
薪酬改革，在陈力等医生的眼里，就是一纸紧箍咒。医生年薪制后的薪酬资金，完全来源于医院的医务性收入，这大大调动了医生们工作的积极性。
“年薪制以后，医生的收入阳光了，同时医院对医生医疗检查、用药、治疗‘三合理’、廉洁行医等，制订了6大类40项绩效考核指标。现在，医生开大处方的事情，基本上被遏制了。”陈力补充道。
预发绩效薪酬 保障医生收入
根据我市医改方案，医生年薪按职称设置四个级别八个档次，每一级别设有八档，从第一档到第八档，年薪水平依次提升，分别为：主任医师25万，副主任医师20万，主治医师15万，住院医师10万。
“我们医院采取按月预发、年终结算结合的办法。每月预发薪酬，是为了在年终考核前保障医生的基本收入。而年终结算则通过工作量、工作质量年度考
核兑现，实行科室或专业组二次分配。按月预发根据当月全院医务性收入情况，按照医生、护理、行政后勤管理团队各系列工资总额分配比例发放。而医生们要拿满
年薪，必须通过40项绩效指标考核。如果出现投诉，或者有拿红包、回扣行为，就一票否决。这就要求医生们更自律。”杨孝灯解释说。
除此之外，尤溪县医院还对医生（技师）实行两个“百分制考核”。一是“工作量百分制考核”，主要包括医务性收入、出院人数、门诊人次数、医疗风
险系数、科室成本结余、工作饱和率等，采取年终考核，分值用于确定各科室或专业组的档级年薪；二是“工作质量百分制考核”，主要包括医疗质量、医疗费用控
制、医德医风等，采取每月考核，分值在当月预发年薪中运用。
大胆尝试“全员目标年薪制，年薪计算工分制”
“医生年薪制改革仍然存在问题。医务性收入指标，造成医生年薪制没有完全与医院经济收入脱钩。”杨孝灯表示，医生工作量考核缺乏一套健全的信息软件系统支持，考核结果难以完全避开经济指标。
为此，尤溪县医院大胆尝试，在医务人员薪酬分配改革上尝试开发“工分制”考核软件系统，提出“全员目标年薪制，年薪计算工分制”。
“下一步，实行年薪制对象不仅限于医生（技师），还将覆盖医院内部全体员工，并对全员在岗在职员工，实行以定量工分与定性工分相结合考核机制的薪酬分配制度，即计分年薪制，做到量化与质化双考核。”杨孝灯说。
杨孝灯就何为定量工分与定性工分，作进一步解释。
定量工分指门诊及住院医务性项目分值、出院人次分值等。定性工分指职称、工龄等。以临床医生为例，医生的工作量工分将根据诊疗项目的技术难度、
风险、投入工时、耗材成本等为依据来测算，年终科室或诊疗小组拿多少年薪按科室（诊疗小组）工作量总工分与医生每工分薪酬的乘积即可计算得出。
“这是一个复杂精细的工程，难度较大。”
“改革不是一蹴而就的。”
在尤溪县医院，许多医生都有这样的看法。但肯定的是，尝试计分制年薪的做法，可以避开原有医务人员薪酬分配与医院经济收入挂钩的绩效考核模式，
淡化医疗行为与人民币的关系，有利于医务人员按医学目的提供医疗服务，遏制医院“创收”冲动，在探索建立符合行业特点的薪酬制度改革实践中具有重要的意义。
老百姓看病就更贵了！
说实话在这没碰上乱开药，早年有碰上庸医
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擅长领域：神经外科肿瘤、急性颅脑损伤的诊治、各类颅内血肿微创治疗及肝胆外科等疾病的诊治
执业经历：黄敬功，男，副主任医师，1992年7月毕业于福建医学院，学历...[]
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黄敬功，男，副主任医师，1992年7月毕业于福建医学院，学历本科，学士学位，曾进修于福建省立医院神经外科、南京军区福州总医院肝胆外科，擅长神经外科肿瘤、急性颅脑损伤的诊治、各类颅内血肿微创治疗及肝胆外科等疾病的诊治。
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