肩关节周围炎(以下简称肩周炎)又叫肩凝症、漏风肩或五十肩, 患者肩臂疼痛难忍, 日轻夜重, 严重者彻夜难眠, 痛苦不堪, 且治愈后易复发。年, 我们以利多卡因、雪莲注射液进行臂丛神经斜角肌间沟阻滞加当归注射液阿是穴注射治疗肩周炎62例, 并与利多卡因加当归注射液治疗60例, 利多卡因加雪莲注射液组治疗68例对照观察, 现报告如下。资料与方法
全部190例均为我院疼痛科门诊患者,随机分为3组。
为利多卡因、雪莲注射液加当归注射液组, 男23 例, 女39例; 年龄34～68岁, 平均52岁; 病程3个月～1.5年, 平均5.6个月。
为利多卡因加当归注射液组, 男 20 例, 女40例; 年龄31～65岁, 平均50岁; 病程 2个月～1.4年, 平均5.5个月。
为利多卡因加雪莲注射液组, 男26例, 女42例; 年龄32～66岁, 平均50岁; 病程3.5个月～1.5年, 平均5.2个月。3组病例年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异(P&0.05), 具有可比性。
参照《中医病证诊断疗效标准》确定诊断。 肩周疼痛难忍, 夜间甚, 严重者彻夜难眠, 精神倦怠,伴或不伴上臂酸胀疼痛, 肩关节活动受限。 好发于 40～ 55岁人群, 单侧发病, 多数有慢性劳损、感受风寒等诱因, 部分病因不明。 X 线片提示无颈椎椎间盘病变或骨质疏松症。 体格检查: 肩周疼痛, 伴或不伴上臂酸胀疼痛, 伴有多个压痛点, 肩关节上举、外展、背伸等受限, 各方向活动度≤20°, 严重者脱衣困难, 无法完成梳头动作。 上肢神经病理反射阴性, 肱二头肌及肘关节腱反射正常。 可排除颈椎或颈段脊髓病变。
治疗前先在肩周和上臂按压, 结合患者主诉寻找痛点, 痛点多位于喙突、肱骨结节沟、肩峰下、肩胛下角处、肩胛内侧脊柱旁等处, 并用笔标记。A 组给予2%利多卡因 10ml+雪莲注射液 4ml+0.9%氯化钠注射液6ml, 共20ml行患侧臂丛神经斜角肌间沟阻滞, 阻滞成功后在标记处局部注射, 每处注射当归注射液2ml。然后给予手法松解。
用2%利多卡因10ml+0.9%氯化钠注射液10ml行患侧臂丛神经斜角肌间沟阻滞, 阻滞成功后,按照A 组方法给予痛点局部注射当归注射液和手法松解。
按照B组药物配方和方法行臂丛神经斜角肌间沟阻滞, 阻滞成功后按A组方法给予痛点局部注射雪莲注射液和手法松解。
3组均4日治疗1次, 3～5 次为1个疗程,间隔1周再行下1个疗程。
采用视觉模糊评分法(VAS) (通常采用10cm 的直线, 两端标有“无疼痛 0 分”和“最严重的疼痛 10分”或类似描述语, 患者根据自己的感受在直线上某一点作记号, 以表示疼痛的程度和心理上受到的冲击。)按肩部疼痛程度和关节活动恢复程度分为：
疼痛完全消失,功能恢复正常;
疼痛基本消失或明显减轻, 功能恢复;
疼痛有所减轻, 功能改善;
治疗前后症状无明显变化;
经治愈或明显缓解后一定时间内又出现与治疗前相似的症状或症状逐渐加重, 难以忍受需再次治疗者。结 果
3 组疗效比较见表1。
由表1可见, A组与B、C 组比较, 治愈显效率有显著性差异(P&0.05); 1年内复发率明显低于C组(P&0.05); B、C组治愈显效率和1年内复发率比较无显著性差异(P&0.05)。讨 论
肩周炎属中医学痹证范畴, 多因肝肾亏损、卫气不固、气血虚弱、血不荣筋, 感受风寒湿邪, 或劳伤致气滞血瘀、经脉闭塞所致。 发病时肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜囊、关节囊、软组织呈慢性无菌性炎症和广泛粘连的病理过程,若进一步发展可形成“ 冻结肩”。雪莲盛产于新疆高寒地带, 含有芦丁等黄酮类、雪莲内酯等内酯类、秋水仙碱等生物碱、挥发油、甾体类多糖等物质, 具有抗炎、镇痛、消肿、祛风湿、通经活络、活血化瘀、提高机体免疫力的作用。其中起镇痛作用的主要是黄酮总甙, 经中药学鉴定,每ml雪莲注射液含黄酮总甙 1.2mg。当归注射液具有补血、活血、镇痛、镇静、安神之功效。李时珍认为: “ 当归性味甘温, 辛香而善走散, 故有调气活血作用, 并能化瘀止痛。”应用利多卡因和雪莲注射液的复合液行臂丛神经斜角肌间沟阻滞后, 在标记的阿是穴局部注射当归注射液, 起效迅速, 镇痛完善, 再辅以肩关节的手法松解, 效果颇佳。松解手法对肩关节软组织是一次新的损伤, 若处理不当, 会形成新的粘连, 因此应合理运用。A 组与B 、C 组比较, 治愈显效率均有显著性差异, 且1年复发率低。雪莲注射液和当归注射液可能通过活血化瘀改善局部血液循环, 对抗和消除氧自由基, 抑制前列环素的合成和释放, 促进致痛物质的代谢, 切断疼痛的恶性循环, 从而治疗肩周炎。张本国等报道了雪莲注射液具有促进组织细胞再生和修复的良好功效, 可能是雪莲注射液抗炎、祛风湿、镇痛等功效的病理基础。雪莲注射液及当归注射液属非激素纯植物类药物, 副作用少, 伴有结核、溃疡、糖尿病等内分泌紊乱的患者亦可使用。该方法操作简单, 效果肯定, 复发率低, 对“冻结肩”等难治性肩周炎效果好, 适用范围广, 是一种颇有价值的治疗肩周炎的新方法。治疗过程中应注意肩关节和上臂的辅助功能锻炼, 有利于进一步巩固疗效, 降低复发率。聚安堂脊柱平台(gh_10ed53ab6114)　
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