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腹主动脉夹层动脉瘤误诊为急性胰腺炎1例
作者：杨沱，陈玲
【关键词】& 腹主动脉夹层动脉瘤
　　1& 临床资料
　　患者，女，62岁。以“晚餐后剧烈腹痛1h”为主诉来我院急诊科。患者既往有胆石症病史5年，高血压病史3年，糖尿病病史2年。患者在1h前晚餐后无明显诱因突然出现剧烈腹痛，呈阵发性绞痛,以剑突下为重, 无放射痛，伴有大汗、恶心、面色苍白,不易缓解。无呕吐、发热、腹泻等症状。家属急送入我院急诊科。查体：体温37.0℃，脉搏100次/min，呼吸26次/min,血压 85/57mmHg。发育正常，体型偏胖，端坐位呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率100次/min，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下轻压痛，Murphy 征可疑阳性，其余阴性。肠鸣音正常存在。双下肢无水肿，病理征阴性。相关检查：血常规：Hb125.0g/L，WBC 11.7×109/L，RBC 4.2×1012 /L，PLT 206×10 9/L。血生化： K+3.95mmol/L， Na+132mmol/L，淀粉酶 421u/L，CK 304IU/L，CK-MB 24u/L，尿淀粉酶 563u/L。查心电图示： 大致正常。腹部B超示“胆囊结石”。结合患者病史，当时考虑：急性胰腺炎，右心室梗死待排。遂请心内科紧急会诊，加做18导联心电图，心电图正常。故考虑右心室梗死的可能性不大。当时给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、止痛、抑制胰酶产生等处理。4h后复查心肌酶正常，心电图正常，故右心室梗死可以排除。同时以“急性胰腺炎”收住院治疗。患者在处理后腹痛没有明显缓解，并开始出现放射痛，以后腰背部明显。入院后第2天患者腹痛更为明显，拒按，仍有放射痛。予完善相关检查，腹部彩超检查，提示“腹主动夹层动脉瘤”，患者后出现血压下降明显，腹腔穿刺抽出不凝血。考虑腹腔出血，请外科会诊并给予积极的抢救，无效，死亡。
　　2& 讨论
　　主动脉夹层动脉瘤，并非真正是肿瘤，而是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。这种致命性疾病可见于儿童期到９０岁高龄，但多见于6０～７０岁中老年患者［1］，约有70%的患者有高血压病史，男女比例约为２:１。本病可见于遗传性疾病、先天性主动脉畸形、创伤以及主动脉壁的炎症反应［2］。大量的相关报道显示主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。本病的主要临床表现为疼痛、休克、神经症状以及胃肠道反应，查体可见腹部搏动性肿块，肢体无脉或脉搏减弱。该病发病较突然，病重且发展迅速，应尽早手术。在本病例中，患者为老年女性，有高血压病史，有剧烈的腹痛、低血压，这些病没有引起当值医生的注意。但是患者既往的胆石症、临床体征以及相关的检查干扰了当值医生的诊断，使当时的诊断思路变的局限。同时也与当值医生对本病的认识和未进行系统的查体有关。所以，高龄患者，出现剧烈疼痛伴有休克症状应该做重点的筛查，扩大对疾病的认识，尽最大努力减少误诊，挽救患者的生命。本病例的教训值得深思。
　　【参考文献】
　　1& 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，3.
　　2&& 张铭，魏秀云，王斌，等.主动脉夹层动脉瘤的临床特点与诊治措施探讨.中华中西医杂志，2003 ， 4（4）：512.
　　(编辑：邓& 锋)
　　作者单位：355200 福建福鼎，福鼎市医院内科
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主动脉夹层不手术能活多长时间
主动脉夹层不手术能活多长时间
如果我不做主动脉夹层手术还能活多长时间?如果手术成功还能活多成时间？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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朋友你好,根据你的提问,去当地3甲医院治疗.设备和治疗技术是最好的,积极配合医生治疗,祝早日康复,谢谢对我们的支持有问题及时和我们联系.
职称：医师
专长：中医科
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指导意见：能活多久这个问题答案不是唯一的，与患者的体质和心态、病情都有关系，另外科学有效的治疗也是关键因素，假如治疗及时，采用中医中药调理还有可能康复。
问主动脉夹层不手术能活多长时间
职称：医师
专长：中医科各类疾病
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指导意见：能活多久这个问题答案不是唯一的，与患者的体质和心态、病情都有关系，另外科学有效的治疗也是关键因素，假如治疗及时，采用中医中药调理还有可能康复。
问主动脉夹层手术风险如何？术后能活几年?
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿.可引发疼痛,疼痛是心动过速,血压变高,这时候主动脉夹层容易破裂,导致猝死.非常危险.意见建议：由于位置特殊,手术的风险性很大.但是,不手术的风险性更大.保守治疗没有实质性作用.建议找一家大医院打听一个颇具实力的胸外科医生进行手术.
问主动脉夹层已破裂是否还能做手术，成功率有多大
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问题分析：您好，请问现在是什么情况？患者血压是多少？建议急诊赶紧去医院就诊。意见建议：建议去北京阜外医院就诊，那是全国最好的心血管医院。
问胸主动脉夹层覆膜支架手术后人的寿命有多长
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指导意见：影响一个人寿命的原因是非常多的，单纯从一个疾病就判断是不准确的，主动脉夹层覆膜支架手术后如果没有出现并发症，血压控制理想一般对寿命影响不大。
问心脏主动脉夹层手术恢复后可以正常工作吗
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问题分析：如果没有明显的并发症一般手术后正常的一般工作问题不大但是与工作性质也有关系。意见建议：一般情况下，基本不影响，但是与工作性质也有关系。
问慢性主动脉夹层手术成功率
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指导意见：你好，这种情况成功率还是很高的，建议到当地医院心外科手术治疗！
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评价成功！以截瘫起病的主动脉夹层1例--《中国医学工程》2011年09期
以截瘫起病的主动脉夹层1例
【摘要】：正1临床资料患者,侯××,男性,63岁,主因突发腹痛、双下肢麻木无力伴二便费力1天于日人院。患者日16:00走路时突然出现腹痛、腰痛,随后出现双下肢麻木、酸痛及无力,不能行走,继之出现出汗、胸闷、呼吸困难,伴二便费力,既往有高血压病史3年,坚持服用卡托普利,25mg,2次/d,血压控制在150/80mmHg左右。查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,律齐,血压140/90mmHg,双肺呼吸音清,无干、湿性啰音,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肠鸣音4
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R543.1【正文快照】：
1临床资料患者,侯××,男性,63岁,主因突发腹痛、双下肢麻木、无力伴二便费力1天于日人院。患者日16:00走路时突然出现腹痛、腰痛,随后出现双下肢麻木、酸痛及无力,不能行走,继之出现出汗、胸闷、呼吸困难,伴二便费力,既往有高血压病史3年,坚持服用卡
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京公网安备75号931例主动脉夹层十年回顾性分析--《华中科技大学》2014年博士论文
931例主动脉夹层十年回顾性分析
【摘要】：第一部分主动脉夹层的一般临床特点及死亡的危险因素
目的：研究主动脉夹层患者的一般情况,包括10年期间发病率的变化,发病时间的特点,临床表现,对治疗方案的选择及治疗时机进行了探讨,并对院内死亡的相关危险因素进行了分析。
方法：回顾分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主动脉夹层患者931例,收集他们的临床资料,了解主动脉夹层发病的一般情况和变化趋势,比较死亡患者入院到死亡的时间,手术患者入院到手术的时间,并将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者的一般情况及分析死亡的相关危险因素。
结果：主动脉夹层的发病呈逐年增加的趋势,不论男女,主动脉夹层的入院率均呈逐年增高的趋势。主动脉夹层的发病有明显的季节性,冬春季发病率明显较高,尤以12月(13.1%)、1月(14.2%)为甚。Stanford A型和B型主动脉夹层则均有较明显的季节性。在931例患者中,男性746例(80.1%),女性185例(19.9%),男女发病比例为：4.03：1,男性患者的平均年龄为53.36±11.87岁,女性患者平均年龄为53.37+11.59岁；急性主动脉夹层804例(86.4%),慢性主动脉夹层127例(13.6%)；294例为Stanford A型主动脉夹层,31.6%,637例为B型主动脉夹层(68.4%)；壁间血肿97例,占10.43%；死亡101例(10.85%),平均53.15±11.58岁,未死亡830例(89.15%),平均53.38±11.82岁。有高血压病史的患者564人,所占比例为60.59%,既往无高血压的患者人数为367,所占比例为39.41%；死亡患者入院到死亡的平均天数为4.04±5.69天,手术患者入院到手术的平均时间为7.66±8.78天,死亡危险因素的Logistic回归分析示入院时低血压、脉搏快、心包积液、白细胞计数和中性粒细胞比值增高是主动脉夹层死亡的独立危险因素,入院后使用β受体阻滞剂和ACEI药物是AD的保护因素,能显著减少主动脉夹层患者的院内死亡率。
结论：1不论男女,主动脉夹层的入院率均呈逐年增高的趋势；
2主动脉夹层的发病有明显的季节性,冬春季发病率明显较高；
3患者入院到死亡的平均天数为4.04+5.69天,手术患者入院到手术的平均时间为7.66+8.78天,而手术治疗的死亡率较保守治疗低,因此建议患者入院后尽早手术干预；
4入院时低血压、脉搏快、心包积液、白细胞计数和中性粒细胞比值增高是主动脉夹层死亡的独立危险因素,入院后使用p受体阻滞剂和ACEI药物是AD的保护因素,能显著减少院内主动脉夹层患者的死亡率。
第二部分急性无痛性主动脉夹层的临床特点
目的：分析无痛性急性主动脉夹层患者的临床特点,包括临床表现,治疗方案等,并分析彩色多普勒超声心动图在无痛性急性主动脉夹层诊断中的价值,探讨如何提高无痛性急性主动脉夹层患者的发现率、诊断率,降低死亡率。
方法：回顾分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主动脉夹层患者931例,其中无痛性急性主动脉夹层患者共56例,收集他们的临床资料,对他们的临床特点进行回顾性研究,并分析在诊治过程中超声心动图的作用。。
结果：无痛性主动脉夹层患者56例(6.01%),无痛性夹层患者从发病到住院的时间明显长于痛性主动脉夹层患者,住院后到确认的时间也明显长于痛性主动脉夹层患者,死亡率也较痛性主动脉夹层患者高；无痛性主动脉夹层患者56例中,经超声心动图确诊的患者有35例,其中有21例是由超声心动图首先发现,超声心动图对Stanford A型主动脉夹层的确诊率达到91.33%,对Stanford B型夹层的确诊率为53.85%,总的检出率达到71.43%。升主动脉近端宽度诊断急性无痛性主动脉夹层的ROC曲线下面积为0.745敏感性为61.5%,特异性为87.5%。
结论：了解无痛性急性主动脉夹层的临床表现,有效结合彩色多普勒超声、CTA等影像学检查,才能早期发现、早期诊治、降低急性无痛性夹层患者的死亡率。
第三部分stanford A与Stanford B型主动脉夹层的临床特点
目的：分析两型夹层的临床特点,包括临床表现,不同辅助检查的诊断价值、治疗方案及及预后的差异,探讨如何提高两种不同类型夹层的发现率、诊断率,降低死亡率。
方法：回顾分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主动脉夹层患者931例,294例为Stanford A型主动脉夹层(31.6%),637例为B型主动脉夹层(68.4%)；收集他们的临床资料,对他们的临床特点进行回顾性研究。
结果：A型主动脉夹层的平均年龄为52.16+11.85,与B型相比53.92+11.7,年龄稍小,Stanford A型主动脉夹层的男女性别比为3.2:1,StanfordB型主动脉夹层的男女性别比为4.54：1,A型的男性患者较B型少,StanfordA型AD患者合并马凡氏综合征比例较B型明显高, A型夹层患者中所包含的无疼痛症状的患者的比例、合并心包积液的比例、急性夹层的比例均明显高于B型夹层患者,且A型夹层(26.53%)患者的死亡率也明显高于B型(3.61%),差异均有统计学意义；A型夹层患者入院时白细胞计数、中性粒细胞比例均较B型高,差异均有统计学意义,A型夹层保守治疗的死亡率明显高于B型,高达36.17%,B型夹层保守治疗的死亡率为5.93%。
结论：1A型AD的发病年龄较B型AD小,男性患者较B型少；
2A型AD的死亡率较B型高；
3不论是A型AD还是B型AD,保守治疗的死亡率均高于非保守治疗的死亡率,因此,建议尽早手术干预,A型保守治疗的死亡率较B型高。对于AD特别是A型夹层应尽早手术
第四部分急性主动脉壁内血肿的临床特点
目的：通过比较急性主动脉壁内血肿和典型急性主动脉夹层的临床表现,分析急性主动脉壁内血肿的临床特点,治疗及预后。
方法：804例急性AD患者中,经CTA或MRI确诊的急性壁内血肿患者为83例,16例是A型(19.27%),67例为B型(80.73%),将他们与典型AD的一般情况、临床表现、治疗及预后进行比较。
结果：不论A型或B型IMH,他们的年龄均较AD患者大,差异有统计学意义。A型IMH既往合并高血压的比例较AD(87.5％vs56.8％,P:0.037)高,入院脉搏较AD((71.06±19.33vs83.38±20.29,P=0.025)慢,p受体阻滞剂的使用比例较AD(87.5％vs66.4％P=0.040)高,杂交手术的比例(6.3%)较AD(28.8%)低,以上差异均有统计学意义,P0.05；在临床表现,一般情况,治疗等方面则没有差异。B型IMH除了保守治疗的比率(64.2%)高于B型AD(49.9%)外,P0.05；在其它方面与AD均无差异,P0.05；A型IMH的死亡率(6.3%)较A型AD的死亡率(29.3%)低,P0.05,差异有统计学意义。B型IMH的死亡率(1.5%)也较B型夹层低,但是差异也没有统计学意义。A型IMH保守治疗与非保守治疗死亡率相比差异无统计学意义,P=0.617,将B型IMH保守治疗与非保守治疗死亡率相比差异无统计学意义,P=0.178。
结论：不论A型或B型IMH,他们的发病年龄均较AD患者大；在其它一般情况及临床表现上IMH与AD没有太大区别；A型IMH的死亡率低于A型AD,B型IMH的死亡率虽然低于B型AD,但是差异没有统计学意义。不论是A型还是B型IMH,保守治疗的死亡率均与非保守治疗的死亡率没有明显差异。
【关键词】：
【学位授予单位】：华中科技大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2014【分类号】：R654.3【目录】：
缩略词表6-7前言7-10中文摘要10-15Abstract15-21第一部分21-45 资料的收集21 资料的分析21-22 统计方法22 结果22-35 讨论35-40 参考文献40-45第二部分45-55 资料的收集45 资料的分析45-46 统计方法46 结果46-50 讨论50-53 参考文献53-55第三部分55-65 资料的收集55 资料的分析55-56 统计方法56 结果56-60 讨论60-63 参考文献63-65第四部分65-75 资料的收集65 资料的分析65-66 统计方法66 结果66-70 讨论70-72 参考文献72-75综述75-92 参考文献85-92附录1 (攻读学位期间发表论文目录)92-93致谢93
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【参考文献】
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