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谢谢秦医生费用大约多少？需要多
6岁 13:06:56
病情描述：
谢谢秦医生费用大约多少？需要多长时间能做完手术？我妈有糖尿病心脏病
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
至于这个做手术的具体费用，要之前当地的医院。
指导意见：
如果单纯的做取淋巴结送病理的话，做这个手术的时间不是很长，很快就可以把它取下来，做手术的费用也不是很高，但是做病理的这个费用有可能就比较多了。可具体的情况要咨询医院。做手术以前要控制好血糖，血糖没有控制好以前是不能做手术的。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你妈有糖尿病心脏病，一般糖尿病患者伴冠心病常表现为无痛性心肌梗死，梗死面积比较大，穿壁梗死多，病情多比较严重，预后比较差
有关的更多问题，
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: &&&&DOI: 10.3969/j.issn.13.46.015
组织构建综述 tissue construction review
骨关节炎动物模型：谁最适宜你的研究？
何名江，张洪美，荆& 琳，陶治坤，胡& 锐
中国中医科学院望京医院，北京市& 100102
Optimal animal model of osteoarthritis
He Ming-jiang, Zhang Hong-mei, Jing Lin, Tao Zhi-kun, Hu Rui
Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing& 100102, China
参考文献(0)
骨关节炎是一种临床常见的慢性退行性关节病变。目前对于骨关节炎发病原因及发病机制尚不明确，临床缺乏有效的根治措施。通过建立骨关节炎模型来研究骨关节炎发病机制及防治具有十分重要的指导意义。骨关节炎动物模型的建立可以选择不同的动物通过多种因素诱发关节软骨退变来实现。文章就骨关节炎动物模型国内外研究进展作一简要综述，以期能为正确合理地选择骨性关节炎动物模型提供一定的参考。
1.1&资料来源&由第一作者应用计算机检索Medline 2002年1月至2012年10月有关骨关节炎动物模型的文章，检索词为&animal model, osteoarthritis&，限定语言种类为英文，同时计算机检索中国期刊全文数据库2002年1月至2012年10月有关骨关节炎动物模型的文章，检索词为&骨关节炎、动物模型、研究进展&，限定语言种类为中文。
1.2&纳入标准&文章所述内容与骨关节炎动物模型有关的基础实验研究。
1.3&排除标准&实验设计不合理及重复性研究。
1.4&质量控制&由2名评价员分别仔细阅读所获文献，根据纳入标准提取文献。
1.5&检索结果&共收集到423篇有关骨关节炎动物模型研究的文献，其中128篇符合纳入标准，查找全文阅读后纳入40篇进行综述。
骨关节炎动物模型的建立方法多种多样,不同的造模方法、不同的造模动物选择所建立的骨关节炎模型有其各自的特点。文献报道的骨关节炎模型建立方法及模型特点见表1。
自发性骨关节炎模型动物基本在自然条件下获得，未经过刻意的人工处理，干扰因素少，其骨关节炎病程比较自然，病理改变过程最接近人骨关节炎自然过程，该模型在研究关节软骨生化改变、骨关节炎发病机制及比较治疗措施疗效等方面优势明显,其中以Hartley豚鼠模型应用较多。此类模型多可成批获得，生理及病理性状稳定，但价格较昂贵。
人工诱导动物模型是目前骨关节炎动物模型建立的主要方法。非手术方法，如关节制动法、关节撞击法等由于避免了手术所致创伤性滑膜炎的影响，更符合骨关节炎病理过程，在药物疗效及治疗药物筛选等方面优势明显，同时对研究关节软骨成分、炎症递质表达影响等方面具有重大意义。而关节内注射药物所建立动物模型适用于软骨病理、药物防治的研究。关节内手术建立骨关节炎动物模型，如前交叉韧带或(和)半月板切除、Hulth法等，因稳定性好，可较短时间完成造模，目前应用最为广泛，但由于手术所引起创伤性滑膜炎症易影响软骨、滑膜生化代谢，不适于探讨药物对骨关节炎生化代谢影响方面的研究。关节外诱导建立骨关节炎动物模型，如选择性臀肌切断法、破坏关节血液循环、卵巢切除等，由于克服了关节内手术所致出血、创伤及炎症反应等方面的干扰，是观察骨关节炎早期病理改变以及筛选治疗药物的良好模型。
转基因动物模型由于实验动物基因组成与人类基本相似，基因结构和基因产物在组织的分布也非常相似，对转基因动物的分析，提高了对信号通路在软骨生长与发育中起关键作用的认识，在研究软骨修复机制中这些模型可能是非常有用的。其可作为研究骨关节炎的起始机制、关节软骨生化和防治效果的比较。利用转基因骨关节炎动物模型来测试某一基因对防止、延缓或逆转骨关节炎形态变化的作用具有广阔的研究前景。
虽然以上模型诱发机制各不相同，但都可诱导出现软骨退变继发骨质改变，选择模型应根据研究需要(实验条件、经费等)综合考虑。以期获得成功的模型和理想的实验结果，更好地为临床实践提供服务[40] 。
骨关节炎发病过程漫长而复杂,应用动物模型重现疾病过程是研究膝关节骨关节炎机制的重要工具。常用的关节骨关节炎动物模型主要分为自发性骨关节炎模型和诱发性骨关节炎模型,涉及的动物主要有鸡、小鼠、大鼠、豚鼠、家兔、猫、狗、羊、马、猴等不同个体大小、种属的动物。近年来,为使模型构建更接近关节骨关节炎发病机制,微创诱发越来越受重视。
对于骨关节炎的病因学研究，主要以自发性小鼠模型为主，因其基因已被人类很好的注释，
但由于只能获取少量组织学标本，不利于对其进行组织学的研究。而对于已经出现骨性关节炎表现的治疗研究，可用各种关节诱导模型，学者们采用最多的是手术制作的关节不稳模型。这些模型可选择大型动物，如犬类、猪等，有利于我们获取大量组织标本用于研究，但造模时间较长，花费较多。
目前尚没有一种完美的动物模型，需要进一步探索及开发最好的动物模型。在此之前需要熟悉各种动物模型的特点，根据自己研究的需要，选择最合适的动物模型。
研究亮点: 1 此问题的已知信息：骨关节炎动物模型的制作往往是通过模拟一种或数种致病因素诱发关节软骨的退变来实现。目前各种骨关节炎模型从模型动物的选择到模型的制作方法种类较多。
2 文章增加的新信息：人工诱导动物模型是目前骨关节炎动物模型建立的主要方法。非手术方法，如关节制动法、关节撞击法等由于避免了手术所致创伤性滑膜炎的影响，更符合骨关节炎病理过程，在药物疗效及治疗药物筛选等方面优势明显，同时对研究关节软骨成分、炎症递质表达影响等方面具有重大意义。关节内注射药物所建立动物模型适用于软骨病理、药物防治的研究。虽然建立的动物模型诱发机制各不相同，但都可诱导出现软骨退变继发骨质改变。
3 临床应用的意义：选择模型应根据不同研究目的的需要综合考虑，以期获得成功的模型和理想的实验结果，可更好地为临床实践提供服务。
基金资助：
北京市自然科学基金(7102166)*
2.1&非手术方法&
2.1.1&关节制动&通过对动物的关节制动所产生的应力改变诱导产生关节软骨退变建立骨关节炎动物模型。Okazaki等[1]研究表明，家兔膝关节伸直位制动可成功建立骨关节炎模型，制动时间越长，关节软骨退变呈逐渐加重。张洪等[2]采用兔膝关节伸直位石膏管形固定法制作骨关节炎动物模型，制动五六周后动物模型细胞凋亡情况呈典型骨关节炎特征。尚平&等[3]研究则进一步阐明过屈位和过伸位固定制作骨关节炎模型的优劣，其认为过屈位法简便、固定牢靠、成功率高。
2.1.2&关节腔注射药物
尿激酶：石辉等[4]将尿激酶注射入成年兔膝关节腔后的第4，8，12周分批取兔滑膜组织进行病理组织学观察，同时取软骨进行病理组织学观察及电镜检查,并与关节内注射生理盐水组对照，结果表明12周所制作的试验兔模型符合骨关节炎的病理组织特征。
木瓜蛋白酶：Havdrup等[5]分别于实验的第1，4，7天将4%的木瓜蛋白酶0.3 mL注入兔髋关节中，成功建立骨关节炎模型。Muehleman等[6]采用木瓜凝乳蛋白酶进行兔膝关节腔注射，2周后即可见膝关节面纤维变性、软骨浅层破坏；4周后可见关节面软骨层广泛破坏、骨面粗糙不平，退变呈进行性发展；6周后关节软骨退变符合骨关节炎改变。
胶原蛋白酶：Kikuchi等[7]通过使用不同剂量的胶原酶进行兔膝关节腔内注射建立骨关节炎模型。在注射后2，4，6周进行组织学观察，6周时即观察到关节软骨及滑膜变性。结果表明，该方法所使用胶原酶剂量比木瓜蛋白酶低，诱导简便可靠。邓宇等[8]发现低剂量Ⅱ型胶原蛋白酶与较高剂量的木瓜蛋白酶比较，前者可诱导出更严重的软骨退变。
碘乙酸盐：Guzman等[9]使用碘乙酸盐注入Wistar大鼠膝关节成功建立骨关节炎模型，在注射后1周及4周后进行组织学观察表明，注射1周后，破骨细胞和成骨细胞数目增加；4周后破骨细胞活性明显增强，骨小梁有局灶性断裂、塌陷和纤维化。Pomonis等[10]研究则认为碘乙酸盐与骨关节炎疼痛有关。
另外，肾上腺皮质激素、透明质酸酶、软骨碎片或微粒、异物等注入动物关节腔内也可导致关节软骨退变，形成骨关节炎模型[11-12]。
2.2&手术方法
2.2.1 &关节内手术
前交叉韧带切断法：前交叉韧带切断是近年采用较多的建立骨关节炎模型的方法，因其手术创伤小，对动物生理结构改变较少，能较全面反映骨关节炎软骨退变的病理过程[13]。Stoop等[14]研究发现切断Wistar大鼠的膝关节前交叉韧带后，表层带软骨细胞数量减少、剩余的软骨细胞肿胀，表层带纤维化，且随时间推移，上述表现呈进行性发展，术后10周时变性的Ⅱ型胶原降解产物在纤维化的区域明显增加。由于该法造模时间长，王君等[15]在前交叉韧带切断法基础上固定手术对侧肢体，造成术肢负重增加，可在更短时间内获得理想的骨关节炎模型。
半月板切除法：Moskowitz等[16]采用切除兔膝关节内侧半月板建立骨关节炎模型，造模后6个月可观察到早期骨关节炎的形态学和生化改变。在这一方法基础上，通过去神经支配能加速动物模型的关节退变，弥补单纯半月板切除造模时间长的缺点。李忠等[17]经关节镜切除小型猪双膝外侧半月板，术后12周观察显示，膝关节出现局限性软骨表面纤维化，股骨髁间切迹骨赘形成；组织学检测结果显示，软骨细胞数量和蛋白多糖含量减少，成簇排列细胞数量增加；MRI检查结果显示，软骨厚度变薄和骨软骨信号强度改变。
Hulth法：此方法为经典手术造模方式[18]，其主要通过切除前后交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板造成关节失稳，是关节面间磨损增加，促使关节软骨退变。在Hulth法术后3个月，组织学观察可见软骨面出现裂隙、破坏。王云峰等[19]采用切断前交叉韧带、切除内侧半月板而不切断内侧副韧带的方法，在不同的造模时间内成功复制出不同时期骨关节炎。造模2周可肉眼观察到滑膜充血、炎症渗出；6周可出现为关节软骨亮度下降等改变，10周可见软骨明显溃疡、变薄等，个别标本在胫骨平台内缘处出现骨质增生；14周可见软骨缺失、骨质暴露及明显增生的骨赘。由于Hulth法造模时间较长，方锐等[20]以Hulth法造模，并在术后第7天驱赶动物，增加术肢负重，促使软骨退变加剧，发现造模6周可见骨关节炎早期改变，8周为中期，12周为晚期。
关节划痕法：通过关节内手术途径造成关节失稳建立骨关节炎模型，可以较好地观察骨关节炎发展，但由于滑膜炎症的存在，会影响诸如针对软骨保护和修复等治疗措施疗效的观察。而Marijnissen等[21]研究在狗的膝关节股骨髁上刻痕，不损伤软骨下骨的方法建立骨关节炎模型，在40周后观察到关节软骨退变与临床骨关节炎相似，且关节炎症表现轻微。因此认为，通过关节刻痕法可建立观察骨关节炎早期表现及药物疗效的理想模型。
2.2.2&关节外诱导
选择性切断臀肌法：白希壮等[22]通过选择性切断豚鼠臀大、中、小肌远侧端1 cm，使其关节生物力学紊乱，从而获得满意的髋骨关节炎模型。术后12周可观察到软骨细胞呈双柱状及灶巢样增生，潮线有血管通过，并伴有新骨形成，软骨表面剥脱及水平裂隙；术后24周可观察到软骨细胞混杂增生及变性坏死，软骨表面进一步破溃、粗糙，进而软骨下骨裸露呈象牙状。选择性臀肌切断法通过关节外操作，可以避免关节内手术所致关节内滑膜炎症产生对实验的干扰，是观察骨关节炎早期病理改变以及筛选治疗药物的良好模型。
改变关节应力：目前研究认为, 关节活动所形成的正常应力环境对关节软骨意义非凡。应力增加或降低均可导致骨关节炎产生[23]。余存泰等[24]研究表明，应力减小可引起软骨细胞代偿增生，并进一步引起基质破坏，从而导致整个关节软骨退变；应力增加则首先造成基质破坏，同时由于软骨细胞代偿增生，使软骨细胞退变，从而导致整个关节软骨退变。
破坏关节血液循环：在关节退变的影响因素中，关节血液循环异常扮演着一个重要的角色。吴并生等[25]通过双重结扎兔单下肢股静脉，12周建立了符合早期骨关节炎改变的动物模型。刘蜀彬等[26]通过阻断兔股骨干骺端髓内血液供应，16周亦获得符合早期骨关节炎改变的动物模型。戴七一等[27]通过无菌手术结扎并切断新西兰兔臀下静脉、股静脉和大隐静脉，可在术后8周获得早中期骨关节炎动物模型。
卵巢切除：通过切除卵巢所建立骨关节炎模型是研究雌激素及其类似物对关节软骨保护作用的理想模型。Pernille等[28]通过切除SD鼠卵巢制作骨关节炎模型,结果表明代表骨吸收的CTX-Ⅰ(collagen typeⅡdegradation products)及代表软骨变化的CTX-Ⅱ的水平与关节最终的退变呈明显相关性。
2.3&自发动物模型
2.3.1 &C57黑鼠&Silberberg于1941年首先发现C57黑鼠具有自发形成骨关节炎的特性，但C57黑鼠骨关节炎模型与人存在一定的差别，主要表现为几乎无关节软骨的微纤维化，关节软骨剥离脱落呈腐蚀状，软骨细胞几无集簇形成，滑膜炎症不明显，骨关节炎进展过程中不伴有GAG、DNA合成增加[29]。而增加运动负荷以后，能增加C57黑鼠骨关节炎自发率，但其病变程度更多表现为早期骨关节炎表现[30]。
2.3.2&Hartley豚鼠&12个月龄繁殖低下的雄性Hartley豚鼠膝关节可出现软骨表层不平整，表层软骨细胞丢失，胶原不同程度的溶解、断裂和排列紊乱，糖胺聚糖分布异常[31]。
C57黑鼠体积小、不易观察、骨关节炎表现与人骨关节炎存在一定区别，而与之相比，Hartley豚鼠发病率与人骨关节炎相似，易于饲养、观察且费用相对较低。
2.3.3&B6C3F1栗鼠&B6C3F1栗鼠因为脚尖行走，踝关节软骨面可出现不规整、龟裂，软骨细胞的数目减少，排列紊乱，软骨边缘骨质增生，与人骨关节炎有类似的病理变化[32]。
2.4 &转基因动物模型&随着转基因技术的发展，骨关节炎转基因动物模型为骨关节炎研究提供了新的选
择[33]。Rodriguez等[34]研究研究发现小鼠Col11a1基因的核苷酸缺失会导致胶原纤维的异常增厚和软骨蛋白多糖的增加，实验中发现15个月时Col11a1基因敲除的cho/+小鼠因为Ⅺ型胶原的突变，不能合成正常的胶原纤维，从而导致小鼠出现骨关节炎表现。Hyttinen等[35]研究则发现Col2a1等位基因失活将导致软骨内骨形成障碍，进而导致关节软骨软化。Salminen等[36]研究发现Del1基因突变可增加骨关节炎发病率，Del1转基因小鼠在3个月时膝关节的关节软骨形成表浅原纤维，其可迅速渗透到软骨并引起骨硬化、半月板退变，囊肿形成及软骨下骨裸露。其研究还发现，雄性Del1小鼠骨关节炎表现比雌性严重，并且胫骨和股骨外侧髁的退变都较内侧髁严重。
在Ⅺ型胶原突变诱发的小鼠膝骨关节炎中出现关节软骨细胞盘状结构域受体2的上调和基质金属蛋白酶 13的表达[37]，过度诱导表达盘状结构域受体2可引起软骨细胞表面基质金属蛋白酶 13表达的升高，导致软骨细胞的破坏，诱发骨关节炎的发生[38-39]。
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张主任您好；我们是3月9号找您看过的病理性髋关节脱位...
张主任您好；我们是3月9号找您看过的病理...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：张主任您好；我们是3月9号找您看过的病理性髋关节脱位的患儿家长，您当时给出的治疗方案是，做俩个月的蛙操后回去找您手法复位，现在蛙操已做了20天了，在做蛙操过程中，感觉孩子的患肢有响声，不知蛙操还能不能继续做？曾经治疗情况和效果：孩子一出生因为小肠炎住院，回家后发现右腿活动受限，网上咨询了您，您建议我们找王强主任，出生36天去的儿童医院找王强主任给看的，在治疗期间戴蛙式支具70天，上次检查王强主任说支具没有效果，建议我们再找您看。想得到怎样的帮助：特别想问问：在做蛙操过程中，患肢有响声会不会影响骨骼的生长
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：128402
问题分析：你好，根据你提供的在进行蛙操的同时感觉还是患肢有响声，这个需要考虑可能是由于病理性关节弹响导致的可能性是比较大的，主要是由于髋关节脱位引起。意见建议：髋关节发育不良及各级除了使用蛙操以外，还能够使用髋关节矫形带来进行治疗效果是比较理想的，同时还需要配合手法复位才可以。
那蛙操还继续做吗？
回复：肯定需要继续做的。同时最好配合髋关节矫正带。
职称：医师
专长：内科
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指导意见：你好，根据你提供的在进行蛙操的同时感觉还是患肢有响声，这个需要考虑可能是由于病理性关节弹响导致的可能性是比较大的，主要是由于髋关节脱位引起。髋关节发育不良及各级除了使用蛙操以外，还能够使用髋关节矫形带来进行治疗效果是比较理想的，同时还需要配合手法复位才可以。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：85145
指导意见：髋关节发育不良及各级除了使用蛙操以外，还能够使用髋关节矫形带来进行治疗效果是比较理想的，同时还需要配合手法复位才可以。
职称：医师
专长：中医科
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指导意见：你好，最好及时检查，可以拍片检查，严重时及时手术治疗的，平时饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果，最好按时补钙的。
问您好:孩子三个月发现左腿比右腿粗，视觉右腿比左腿稍短一点、...
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：76780
指导意见：您好。根据你所提的问题。这个是可以通过测量就可以做到的。建议您可以去体检一下。测量一下就可以知道的。
问髋关节脱位该怎么办？
职称：医师
专长：细菌性阴道病,盆腔积液
&&已帮助用户：54863
指导意见：先天性髋关节脱位应该到医院进行治疗，可以通过物理治疗减少间隙。先天性髋关节脱位还可以通过手术进行移位，帮助患者减少间隙。
问孩子髋关节脱位，双下肢不等长
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
病情分析：你好，你讲的情况，有可能是骶髂关节半脱位，或者是，肌肉的痉挛造成的相关症状，应该不是大关节脱位，因为大关节脱位是很明显的，而且会有明显诱因的意见建议：如果不放心的话可以拍个x光片，确诊一下，可以很清楚地看到，关键是否有脱位的现象，如果没有的话就可以确定是肌肉筋膜的原因，那么治疗起来就比较简单了，可以用针灸疗法解决，关键是很快的，
问是否是婴儿髋关节脱位？？
专长：脉管炎、内分泌、中风
&&已帮助用户：222623
你好朋友这种情况考虑是髋关节发育不良造成的建议去骨科检查一下确诊之后再对症治疗越早越好祝你宝宝降
问小儿先天性髋关节脱位
专长：甲亢、肿瘤科痛风
&&已帮助用户：229465
这样的情况一定要矫正的超过时期是不好矫正的*矫正是对大脑发育影响不大的*本病的预后关键在于早期诊断治疗越早效果越佳随年龄的增大病理改变越重治疗效果越差　　1岁以内使用带蹬吊带法生后8－9周发现髋关节有半脱位或脱位可使用带蹬吊带6－9个月仅限制髋关节的伸展活动其他活动均不受限除个别髋关节内有阻碍复位因素外绝大多数患儿都可达到复位治疗亦不会发生股骨头无菌坏死也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法维持4个月以上　　1－3岁：对一部分轻型患儿仍可使用带蹬吊带法治疗若使用4－6周后不能复位者可改用手法整复石膏固定法　　整复方法：全麻下患儿仰卧位患侧髋、膝关节各屈曲90°沿大腿长轴方向牵引同时压迫大转子部位使股骨头纳入髋臼内达到整复后由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为人字位石膏即髋关节仅外展80°左右膝关节微屈上石膏后允许患儿带石膏踩地活动　　4岁以上：此时脱位程度加重骨与软组织的继发改变也较严重手法整复难以成功应采用手术治疗行沙尔特骨盆截骨术股骨颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术*你好建议到专业骨科医院进行治疗一定要以病为主以免影响以后的生活状态
问先天性髋关节脱位我的孩子4个月大前段时间发现右腿比左...
职称：医生会员
专长：月经不调,宫颈糜烂,更年期抑郁
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问题分析：你好看了你就宝宝的片子感觉她可能是一侧股骨发育少异常意见建议：所以建议你不要紧张等宝宝大一些复查如果自己能够矫正过来更好如果不能矫正再看大夫也不晚
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膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
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肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水...
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