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什邡市2014年新型农村合作医疗实施方案
根据《四川省卫生厅、四川省财政厅关于做好2013年新农合工作的通知》（川卫办发〔号）和《德阳市卫生局、德阳市财政局关于下发2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知》（德市卫办发〔号）文件精神，结合我市实际，坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农民服务，确保新农合在我市健康、平稳运行，特制定以下方案：
&&& 一、筹资标准：
农民每人自筹70元，中央、省、市财政每人补助320元，共计390元。
&&& 二、补偿模式:
基本补偿模式：住院统筹补偿+单病种定额补偿+门诊统筹补偿(含一般诊疗费）+特殊慢病（比例）门诊补偿，原有家庭账户基金，由家庭成员继续使用。
大病补充医疗保险：按照德阳市人民政府规定执行。
三、补偿标准:
（一）门诊补偿
1、普通门诊补偿：医疗费用补偿比例为70%，每次门诊最高补偿卫生站不超过 8元、卫生院不超过 60 元，全年累计门诊补偿每人不超过100元，家庭成员共享。
2、特殊慢病门诊补偿：补偿比例为70%，按月结算，逾期不补。17种特殊慢病每月和全年累计补偿封顶线如下：
（1）高血压3期（心、脑、肾损害），每月门诊补偿封顶线为60元，全年累计补偿封顶线为720元；
（2）2型糖尿病（口服药物治疗），每月门诊补偿封顶线为80元，全年累计补偿封顶线为960元；1型糖尿病（注射胰岛素药物治疗），每月门诊补偿封顶线为120元，全年累计补偿封顶线为1440元；
（3）结核病，每月门诊补偿封顶线为150元，全年累计补偿封顶线为1800元；
（4）精神病，每月门诊补偿封顶线为60元，全年累计补偿封顶线为720元；
（5）支气管哮喘，每月门诊补偿封顶线80元，全年累计补偿封顶线为960元；
（6）慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病，每月门诊补偿封顶线80元，全年累计补偿封顶线为960元；
（7）风湿性心脏病，每月门诊补偿封顶线80元，全年累计补偿封顶线为960元；
（8）冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线为1800元；
（9）扩张性心肌病，每月门诊补偿封顶线80元，全年累计补偿封顶线为960元；
（10）持续性心房纤颤，每月门诊补偿封顶线60元，全年累计补偿封顶线为720元；
（11）癫痫，每月门诊补偿封顶线50元，全年累计补偿封顶线为600元；
（12）帕金森综合症，每月门诊补偿封顶线100元，全年累计补偿封顶线为1200元；
（13）强直性脊柱炎，每月门诊补偿封顶线100元，全年累计补偿封顶线为1200元；
（14）骨关节炎，每月门诊补偿封顶线120元，全年累计补偿封顶线为1440元；
（15）重症肌无力，每月补偿封顶线80元，全年累计补偿封顶线为960元；
（16）慢性肾脏损害，每月门诊补偿封顶线150元，全年累计补偿封顶线为1800元；
（17）类风湿性关节炎，每月门诊补偿封顶线300元，全年累计补偿封顶线为3600元。
为配合开展基本公共卫生服务项目工作，将高血压、糖尿病、精神病等三种特殊慢病实行年审管理，由病人户籍所在地卫生院负责年审，并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。
3、特殊疾病门诊比例补偿：按门诊医药费用的50%予以补偿，实行季度报账制度，每年审核一次。特殊疾病门诊比例补偿病种及标准如下：
（1）恶性肿瘤，每季度最高补偿1200元；
（2）血液透析，每季度最高补偿1000元；
（3）肝硬化（失代偿期），每季度最高补偿800元；
（4）慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿800元；
（5）急性心肌梗塞，每季度最高补偿300元；
（6）脑梗死，每季度最高补偿300元；
（7）血友病（急性发作期），每季度最高补偿800元；
（8）甲状腺机能亢进，每季度最高补偿300元；
（9）唇腭裂，每季度最高补偿300元；
（10）艾滋病（抗病毒治疗期间），每季度最高补偿600元。
4、一般诊疗费补偿：参合农民在什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门（急）诊诊查费，新农合基金支付为6元/人次/疗程；参合农民在定点镇（中心）卫生院发生的一般诊疗费，新农合基金支付确定为10元/人次/疗程，全部纳入补偿范围；在定点村卫生站发生的一般诊疗费，确定为5元/人次/疗程，其中新农合将4.5元纳入报销范围，个人负担0.5元。
在同一次门诊医疗费用报销中，只享受一次门诊补偿。如已经报销了特殊慢病（比例）补偿，不同时享受门诊统筹报销。
（二）住院补偿
1、在市内镇卫生院住院自付100元，可报销范围内的费用报销85%；在市内定点综合医院和其他医院住院自付400元(什邡市人民医院达标三乙后自付500元），可报销范围内的费用报销70%；在什邡市外德阳市内定点医院住院自付600元，可报销范围内的费用报销65%；在德阳市外定点医院住院自付800元，可报销范围内的费用报销55%；在什邡市外未定点的医院住院自付1000元，可报销范围内的费用报销45%。
人民医院传染科、中医院、保健院及精神病医院纳入专科医院管理，起付线为300元，可报销范围内的费用报销70%。
2、儿童白血病、儿童先天性心脏病的住院补偿，按照《关于印发&四川省开展提高农村儿童白血病医疗保障水平试点工作实施方案&的通知》川卫办发〔号文件、《关于印发&四川省开展儿童先天性心脏病救治工作实施方案（年）&和&2012年四川省开展儿童先天性心脏病救治工作计划的通知》川民发〔2012〕91号文件及《德阳市民政局、德阳市财政局、德阳市人力资源和社会保局、德阳市卫生局关于开展儿童先天性心脏病救治工作的实施方案》德市民〔号文件执行。
3、根据德阳市卫生局关于印发《德阳市新农合市级定点医疗机构即时结报工作实施方案（试行）》的通知（德市卫办发〔号文件）精神要求，德阳市内定点医疗机构为：德阳市人民医院、德阳市第二人民医院、德阳市口腔医院、德阳市中西医结合医院、德阳市第五人民医院、德阳市第六人民医院、德阳市精神卫生中心、德阳市眼科医院、德阳市红十字骨科医院、德阳市旌湖糖尿病专科医院。
省级定点医疗机构为：四川大学华西医院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、成都中医药大学附属医院、成都军区总医院。
4、按省、市有关规定，在德阳市范围内住院的，实行住院互认制度。
5、住院床位费按最高10元/天予以报销。
（三）专项定额补偿
1、住院分娩，每例补偿300元；
2、白内障摘除术，每例（每只眼睛）补偿500元；
3、肾功衰血液透析，每次定额补偿300元；
4、体外冲击波碎石，每次定额补偿400元。
&&& （四）封顶线和最高补偿比例
&&& 住院基本补偿全年累计总额每人最高不超过100000元；封顶补偿额原则上不超过医药总费用的90%（国家有特殊规定的除外）。
四、不予报销的范围：
(一)服务项目类
1、院际会诊费、专家门诊挂号费、病历工本费和费用清单费等。
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务。
3、就(转)诊交通费、救护车费。
4、空调费、电视费、电话费、电炉费、损坏公物赔偿费、特需生活服务费。
5、陪住费、护工费、洗理费、门诊煎药费。
6、未经物价部门批准的项目费用。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、新型农村合作医疗规定以外的体检项目。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类
1、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
2、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
3、高新仪器检查费（普通B超、彩色超声多普勒、CT、心、脑电图除外），置入材料（心脏起搏、人工股骨、高新固定材料等）。
4、非一次性使用或选择性使用的医用材料、检验试剂等。
（四）治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2、除肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术。
3、近视、失聪、口吃矫正、正颌、镶牙治疗。
4、气功疗法、音乐疗法、心理治疗、心理咨询、工娱治疗、行为矫正、运动疗法、保健性的营养疗法、各种理疗等辅助性治疗项目。
5、物理治疗项目每天超过一个计价单位的费用。
6、除脑瘫肢体训练、截瘫肢体训练以外的其他康复类项目费用。
7、中医及民族医诊疗项目每天超过两个项目及每个项目超过两个计价单位的费用。
（五）其他
1、各种不育(孕)、性病及性功能障碍的医疗费用。
2、各种研究性、临床验证性的诊疗项目。
3、违法犯罪、斗殴、酗酒、自伤自残、吸毒、麻醉品成瘾、交通事故（如汽车、摩托车、助力自行车等机动、助动车辆所致的损伤）、医疗事故等发生的医疗费用。
4、用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用。
5、工伤医疗费用。
&&& 6、《四川省新型农村合作医疗用药目录》规定以外的药品费，不予报销。
7、什邡市新型农村合作医疗管理委员会办公室规定不予报销的诊疗项目及药品。
五、部分报销的医疗费用范围
1、应用x―射线计算机体层摄影装置（CT）、高压氧舱治疗、激光治疗（如心脏激光打孔）、射频治疗（如心脏射频消融、椎间盘突出射频、消融治疗）、免疫治疗（如抗肿瘤细胞免疫疗法）、核素内照射治疗，按医疗费用收费标准的50%纳入可报销范围。
2、什邡市新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的其它诊疗项目及药品。
六、就医和报销
1、在市内就医实行“一证通”，凭《什邡市新型农村合作医疗证》就可在市内任何定点医疗机构门诊或住院就医；若因本市医院设备或技术条件所限，须到市外或上级医院住院治疗的，出院后凭出院证、费用清单、住院发票原件（报销联），回户籍所在地的乡镇卫生院合作医疗补偿结算处报销。
2、在市内定点医疗机构门诊或住院的报销补偿实行网络在线审核、就地结算报销补偿制，门诊患者缴费时即可报销，住院患者出院时在该院合作医疗结算处立即进行报销补偿。患者在进行报销时需提供身份证(或户口薄) 、《合作医疗证》及发票原件。
3、新生儿出生时不在缴费时限内，新生儿母亲当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起至当年年底，自动纳入新农合制度，当年无需缴纳个人参合费用。新生儿发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至一人最高封顶线。
4、住院患者应24小时在院，且住满三天方可给予住院费用报销，否则不予报销。
来源:卫生局　　作者：卫生局　编辑：卫生局
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什邡市信息化办公室 承办
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镶牙属诊疗活动
执业必须具备资格
今年7月，我市将集中取缔非法镶牙活动“钉子户”
　　本报讯（记者&李诚&通讯员&杨玉龙&&报道）日前，记者从市卫生局获悉，今年我市将对镶牙场所非法开展牙科诊疗活动进行清理整顿。　　根据山东省卫生和计划生育委员会《关于对医疗市场监督执法中有关法律适用问题的批复》，“镶牙属于诊疗活动，必须在医疗机构中由具有口腔执业医师或执业助理医师资格并经注册的人员从事”。因此，开展镶牙活动必须符合《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的要求，从事镶牙的人员要取得《医师执业证书》，镶牙场所要取得《医疗机构执业许可证》。　　据悉，在今年3—4月，我市卫生部门将在辖区内进行相关法律法规和政策宣传，让镶牙场所的负责人了解无证行医的严重危害和后果，非法行医被卫生部门处罚两次以后，若再次非法行医，将以涉嫌非法行医罪移送公安机关立案侦查；5—6月，引导符合标准和条件的镶牙场所聘请口腔执业医师改造成口腔诊所，鼓励符合条件的从业人员参加国家医师资格考试，取得执业医师证书后开办口腔诊所。对已经取得口腔修复资格证的人员，分流到口腔诊所从事义齿加工。对学历较低、年龄偏大、没能力取得口腔修复资格证的，要求其主动停止镶牙活动，另谋职业；7月，将对违规从事镶牙活动的“钉子户”进行集中取缔。
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120例镶牙后口腔疼痛的临床体会
优质期刊推荐我国口腔护理用品相关卫生法规与政策的建立和发展--《口腔护理用品工业》2013年01期
我国口腔护理用品相关卫生法规与政策的建立和发展
【摘要】：我国口腔护理用品行业自1922年第一支牙膏问世至今,已发展成为生产多种类、高品质、多层次口腔护理用品的生产行业,然而生产、经营等流通环节存在的问题也逐渐显现出来,引起政府和社会的高度重视,各种对口腔护理用品的产品质量、生产、经营等的检测监督法规也应运而生,这些法规和标准正逐渐监督和规范我国的口腔护理用品行业。由于现代科技手段和材料科学的发展,给口腔护理用品工业的发展带来了更多新的活力,口腔护理用品的功效也随之进步,呼吁政府建立我国口腔护理用品相关卫生法规与政策,健全口腔护理用品卫生监督体系,从而规范口腔护理用品卫生生产、加强口腔护理用品卫生监督。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：D922.16【正文快照】：
一百多年前的1893年,世界上第一支管装牙膏在美国高露洁公司问世,29年后,即1922年我国生产出第一支管装牙膏,标志着我国口腔护理用品行业起步。九十年来我国的口腔护理用品行业得到了巨大发展,其产量、功能和品种之多均居世界首位,并相继出现了漱口水、牙线、口腔清洁剂等多
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