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食管腔狭窄
食管腔狭窄
【概述】一般是指食管良性疾病(不含)或并发症引起食管腔狭窄。　　食管良性狭窄有先天性和后天性原因。前者极为罕见，多为一段食管局限性增厚狭窄，或是食管粘膜有环状、瓣状隔膜;后者以瘢痕性狭窄最为多见。　　后天性狭窄常见原因：食管粘膜上皮因破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭窄;食管如不同程度阻塞食管管腔;食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及，，等。瘢痕性狭窄的常见面前原因：&&&&①损伤性食管狭窄;&&&&②食管炎(消化性 反流性)引起狭窄;&&&&③手术很贵后食管狭窄
【病因】食管腔狭窄是由什么原因引起的？&&&&①损伤性食管狭窄;最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤，愈后形成瘢痕性狭窄。此外，(假牙、锐骨)或医源性(器械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见，但也时有发生。腐蚀剂在吞咽过程中，对口、咽、食管和胃造成分布不同、深浅不等的灼伤，但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、停留接触食管时间的长短等因素密切相关。灼伤程度可自食管、上皮脱落直至深达肌层，出现甚至累及食管全层，导致不等。瘢痕形成期多在伤后3周左右开始，逐渐加重，经数周至数月达到最严重阶段。一般在伤后6个月，狭窄部位稳定不再变化。损伤性瘢痕狭窄的范围有的呈节段性，有的比较广泛食管全长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构，由增厚的纤维组织所代替，称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄，在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄，因慢性反应致食管与周围组织粘连紧密，手术分离困难。或医源性损伤所致，多局限于某一节段，病情较轻。狭窄病变病程久后可并发，应提高警惕，必要时作内镜刷片及活组织检查，排除恶变。&&&&②食管炎(消化性，反流性)引起狭窄;食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激，可发生粘膜、，甚至形成肉芽、瘢痕，收缩引起狭窄。的形成决定于两个因素：&&&&①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较多;&&&&②食管运动活力降低，迅速将反流无排空、防止其与粘膜长时间接触的功能低下。本症常与并存，或发生于贲门手术后其括约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管胃吻合术后)。狭窄多发生于食管下段，但可向上延伸。&&&&③手术后食管狭窄。食管手术部位可发生不同类型的狭窄。有的是因缝线反应或吻合技术有特点，造成吻合口局部大量肉芽组织，纤维化后挛缩形成狭窄;有的是在食管手术时已有慢性或术后并发所引起。
【检查】食管压力测定
【鉴别】食管腔狭窄容易与哪些症状混淆？1.比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于。常有史，OT试验阳性，有结核症状，内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现：&&&&①食管腔内充盈缺损及，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围充盈缺损不明显。&&&&②食管一侧壁充盈缺损，为食管周围的纵隔形成的肿块压迫食管腔，并侵及食管壁所致。&&&&③道形成。表现为食管壁小的突出的钡影，像一小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔，并发淋巴结。最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。&&&&2.食管炎并发，有类似的刺痛或，X线检查黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂潴留现象，部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。缺铁性假性食管炎　本病多见于女性，除外，尚有小细胞低色素性、、和等征。补铁剂治疗后，症状较快改善。&&&&3.食管良性狭窄 多有、碱化学灼伤史，X线可见食管狭窄，黏膜皱折消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期基础上发生的可能。&&&&①损伤性食管狭窄X线食管钡餐检查可显示狭窄的部位、程度和长度。化学腐蚀剂灼伤引起的狭窄一般呈现边缘不规则、管腔粗细不匀的长段狭窄。其他原因引起者多较局限，呈节段性或环状狭窄。高度狭窄的病例常不能了解狭窄的全段情况及远端食管状况。食管镜检查除可了解狭窄的部位及程度外，还可排除恶变，但多半不能通过狭窄了解远端情况。&&&&②食管炎(消化性，反流性)引起狭窄X线吞钡检查可观察狭窄的部位、长度、食管壁的动力状况和利用体位看反流现象。食管镜检查可确诊有无食管炎、、狭窄以及排除恶变。食管功能检查，包括食管测压、酸反流试验、酸廓清试验以及24小时的食管腔内pH监测，对确定诊断、分析其严重程度以及决定有无手术指征等有帮助。&&&&③手术后食管狭窄。与&&&&②食管炎(反流性，消化性)性的食管狭窄相似。
【预防】食管腔狭窄应该如何预防？在预防上应做到几下几点：1大力宣传小儿食管烧伤对社会和家庭以及小儿身心健康的危害;应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂，且标记醒目，固定存放在小儿不易拿到的地方，环境安全是预防儿童意外损伤的保证;2加强预防儿童意外伤害的保健意识，利用一些寓教于乐的儿童影视片小册子等多种形式，向幼儿园学校以及社区，尤其是农村人群宣传食管烧伤的可预防性及防治知识;3家长幼儿园学校应强化对幼儿的安全教育，采用卡通片、游戏等方法从小培养小儿辨别能力，减少误服现象;4加强农村医疗保健工作以及食管烧伤预防治疗培训，使儿童得到及时正确的治疗，重者及时转院，尽早就诊，减少损伤。5离医院较远时，可在家中抢救，如服强酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液体石蜡，以保护消化道粘膜。误服强碱立刻服柠檬汁、橘子汁或米醋等中和酸碱度，切记服强酸强碱后禁止洗胃、催吐中和腐蚀剂。需及时治疗，时间越早，食道感染和狭窄的程度越轻，行扩张食道的次数越少效果越好。
【部位】胸部
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第三军医大学第一附属医院(西南医院)食管腐蚀性损伤_百度百科
食管腐蚀性损伤
食管腐蚀性损伤百科名片
食管腐蚀性损伤临床常见，是由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。儿童及成人均可发生，腐蚀剂一般为强酸或强碱，后者常是家庭清洁剂，如氢氧化钠、含氯漂白剂。吞服腐蚀剂的原因，在小儿多为误服常在5岁以上，成人则多为企图自杀而吞服。吞下液体腐蚀剂后，很快通过食管，主要损伤常是食管下段及胃，而固体腐蚀型常导致口腔咽部及食管上段烧伤强酸与强碱等造成的食管损伤一般都很严重可引起食管黏膜糜烂、坏死、穿孔，纵隔炎，中毒性休克，甚至死亡。
食管腐蚀性损伤疾病名称
食管腐蚀性损伤疾病分类
普通外科，胸外科
食管腐蚀性损伤流行病学
每年大约有5000例5岁以下儿童误服强酸或强碱引起腐蚀伤。Christesen报告丹麦16岁以下儿童每年发生食管腐蚀伤5/10万成人为0.8/10万，后者61%为企图自杀。欧美国家市售的清、等呈碱性，足以造成食管损伤，但儿童误服后所致食管损伤多不甚严重。
Bautista等(1997)报告743例吞服腐蚀剂的儿童中，85%的年龄&3岁，仅20%证实有食管腐蚀伤，其中灼伤程度为一度占11.8%，二度占3.1%，三度占2.7%。743例中仅5%产生瘢痕狭窄，3%需要扩张。此外，由于小型高能电池的普遍应用，误吞亦可引起食管腐蚀伤。电池尤其是锂电池进入消化道后与消化道黏膜接触破碎释放的腐蚀因子可引起电化学灼伤食管损伤很严重可导致食管穿孔、瘘或继发性狭窄。成人自杀吞服腐蚀剂量一般较多，治疗也很困难，严重病例可引起食管、胃甚至十二指肠坏死、穿孔大出血、休克及败血症死亡。我国对食管腐蚀伤的发生率尚无精确统计各地区均有病例报告城市以吞服碱性腐蚀剂居多，而农村常因吞服酸性农药所致。西南各省尤其重庆以碱性食管伤多见多与喜食苛性钠(烧碱)浸泡“火锅”食品如鱿鱼、豆腐类食品有关。
食管腐蚀性损伤病因
食管腐蚀伤由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。腐蚀剂一般为强酸或强，
食管腐蚀伤以吞服碱性腐蚀剂最多见，是酸性腐蚀剂的11倍，但酸和碱浓度较高时均可造成食管及胃的严重损伤来苏儿和碘则主要作用于黏膜层，故造成狭窄机会较少。
食管腐蚀性损伤发病机制
食管腐蚀性损伤的程度与吞服的腐蚀剂种类剂量、浓度及食管的解剖特点有关。强酸和强碱的食管灼伤一般都严重，可引起黏膜充血、水肿，24h后黏膜发生糜烂，组织坏死。若侵蚀食管全层则食管穿孔，形成食管周围导致全纵隔感染实验证实强酸和强碱引起食管和胃的改变不同：酸性腐蚀剂可产生蛋白凝固性坏死，通常较为浅表，较少侵蚀肌层，但可引起胃的严重损伤，可能是由于酸性腐蚀剂不可被胃酸中和之故。碱性腐蚀剂较酸性者造成黏膜伤更为严重，吞服60ml以上的强碱就足以导致病人死亡，可以对食管黏膜产生严重损伤，可使蛋白溶解、脂肪皂化、水分吸收而致组织脱水，并在溶解过程中产生大量热量对组织也有损伤。若灼伤面积广而深容易发生食管壁坏死及穿孔。固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面，烧伤较小而液态腐蚀剂进入食管接触面积广，破坏也严重。
吞服腐蚀剂后，、咽、食管及均可引起损伤特别严重的病例甚至引起十二指肠的损伤，有的儿童尚可波及颜面部。由于吞咽后的反流可以累及声门以上。受损伤较严重的部位是食管的3个生理窄狭区，一般食管下段发生狭窄的机会比中上段多因为贲门部处于关闭状态，腐蚀剂在此停
留时间较长所致。当腐蚀剂通过食管进入胃后，常引起呕吐，从而胃内容包括腐蚀剂再次接触食管加重了食管灼伤的程度。由于腐蚀剂在幽门窦部停留时间较久，严重损伤后瘢痕愈合常导致梗阻。术中注意探查是否合并幽门梗阻。腐蚀剂形成的狭窄多数是散在而广泛，呈不整齐分布，致管腔不在同一轴线上，故易引起张时的机械损伤和食管及胃腐蚀性灼伤的程度可以分为3度：一度仅累及食管黏膜和黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿和上皮脱落因为不累及肌层，很少造成瘢痕性食管狭窄，经脱屑期以后7～8天而痊愈；二度烧伤穿透黏膜层和黏膜下层，累及肌层，未累及食管周围或胃组织。表现为黏膜充血，出现水泡，深度，可假膜形成，后期有肉芽因此食管失去弹性和蠕动，大多3～6周内形成食管瘢痕狭窄。三度病变累及食管全层和食管周围或胃周围组织，甚至食管穿孔，炎症可延及纵隔或腹内脏器，表现为食管呈广泛水肿，管腔堵塞，可炭化及焦痂全层坏死，并穿孔引起纵隔炎可因大出血、败血症、休克而死亡幸存者可产生重度狭窄。
食管腐蚀性损伤临床表现
一般吞服腐蚀剂立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛，吞咽时尤为明显。疼痛严重时可至肩部胃有灼伤时可有上腹痛，病人因吞咽痛而拒食唾液增多，亦可发生呕吐，呕吐物常混有血性液体伤情严重者出现，尚可出现高热昏迷虚脱等中毒现象。大量吞服强酸，尚可引起代谢性酸中毒，少数病人因声门受累或因反流、误吸引起肺部感染，均可出现呼吸困难，甚至引起窒息。
食管或胃的腐蚀伤病人出现呕血或黑便，严重者可因大出血无法控制而死亡少量呕血可由创面渗血或坏死组织脱落出血引起，大量呕血或黑便一般多发生在伤后10天左右，常由溃疡穿透至邻近大血管引起。
吞咽困难是食管腐蚀伤的突出表现，常表现为型。在伤后早期因食管炎性水肿可表现不同程度的吞咽困难，1周左右随着炎症水肿逐渐消退症状缓解，若食管损伤不严重，可不形成瘢痕狭窄，逐渐恢复正常饮食；如食管灼伤严重2周后因纤维结缔组织增生瘢痕挛缩而致狭窄，再度出现吞咽困难最后甚至流汁饮食亦难咽下，导致病人贫血消瘦、体重下降、营养不良等症状。
食管穿孔是食管腐蚀伤后早期的严重并发症。食管穿孔以食管下段多见，穿透纵隔可引起纵隔炎穿入胸腔可引起一侧或两侧脓气胸，病人出现、休克、等症状，也可穿入气管，引起食管气管瘘。胃腐蚀伤后病人可有腹痛、上腹部压痛，如胃壁发生坏死或穿孔，压痛更为明显，并有腹肌紧缩及反跳痛等弥漫性腹膜炎表现。食管与胃的瘢痕性狭窄是灼伤急性期后的主要并发症。
食管腐蚀性损伤诊断
一般根据吞服腐蚀剂的历史及临床表现即可做出诊断。对吞服腐蚀剂的剂量、浓度、性质(酸或碱)及原因(误服或企图自杀)等的了解对诊断、明确损伤严重程度和治疗均有帮助。企图自杀的病人常吞服腐蚀剂的剂量较多，损伤甚为严重而广泛，病情也很严重，应严密观察症状及体征，注意生命体征和意识变化，食管及胃坏死穿孔要做到尽早诊断。
食管腐蚀性损伤检查
1.食管X线吞钡检查 是诊断食管腐蚀伤的重要方法，一般主张在急性期消退后，在伤后1周左右进行可以了解食管损伤的大致范围。可见到黏膜不规整，局部痉挛、充盈缺损或狭窄。有食管穿孔可用碘油或水溶性碘制剂造影见造影剂外溢定期做造影检查，评估狭窄发展及治疗的反应。
2.纤维食管镜检查　可直接观察到食管损伤的程度和部位，主张在伤后1周进行，这时肉芽组织正在形成穿孔的危险性较小，必要时尚可同时行扩张治疗。但最近不少人主张在24～48h内行纤维食管镜检查，此举可早期明确损伤的严重程度，及时作出比较正确的处理对策而且有经验的内镜进行这项检查并无多大危险。
食管腐蚀性损伤治疗
1.一般治疗 首先应了解吞服腐蚀剂的性质，严重病例，给予静脉输液、镇静、止痛，有喉及会厌损伤及呼吸困难者，应立即做气管切开。为避免二次损伤不能用催吐治疗。无论吞服酸性或碱性腐蚀剂均可用生理盐水灌洗。许多腐蚀剂除对局部有损伤外，尚可吸收引起全身中毒，因而应仔细放置胃管，反复多次洗胃，每次注入量不宜太多，以免胃有灼伤时引起穿孔，洗胃后可将胃管保留，作为饲食、维持营养及给予药物之用尚可起到支撑作用。下胃管要小心，以免加重食管损伤。避免使用酸碱中和剂，因中和剂可产生气体和热，加重损伤。留置胃管作为饲食通道，胃管不易进入胃同时有严重灼伤不能行胃造口者，可行空肠造口术维持营养。
2.急诊手术 有上消化道的广泛坏死、穿孔和严重出血，病人的死亡率甚高，常需要急诊手术治疗。手术有胸腔闭式引流、纵隔扩清术、食管切除、颈部食管外置以及食管胃切除等，后期再行食管或胃重建。这类病人只有及时诊断、及时手术治疗可望挽救部分病人的生命。
3.食管瘢痕狭窄的预防 食管瘢痕狭窄是食管腐蚀伤后期的严重并发症，如何减轻和防止瘢痕形成引起食管狭窄避免再次施行大型的食管重建手术。目前研究或已用于临床的预防方法，主要集中在药物和机械两方面。
(1)采用药物控制瘢痕形成：采用药物控制瘢痕形成，预防或减轻食管狭窄的发生是最理想的方法。研究用于临床预防食管烧伤后瘢痕狭窄的药物有：β-氨基丙腈(β-Aminopropionitrie，BAPN)是一种强力的黧豆中毒因子，有抑制赖氨酸氧化酶的作用，从而可防止胶原互相连接，此法已有临床试用，未发现毒性反应。青霉胺(Penicillamine)及秋水仙碱(秋水仙素Colchicine)实验研究证实均有控制瘢痕的能力，但未见临床应用的报告。实验室观察异烟肼在预防犬碱性食管烧伤后瘢痕狭窄的效果较甲泼尼龙佳，其机制可能系异烟肼的衍生物肼屈嗪(肼苯哒嗪)为单胺氧化酶抑制剂，能够影响胶原的交联而抑制胶原的合成，但无临床应用资料。上皮生长因子联合干扰素-γ治疗能明显减少实验动物食管狭窄的发生率。此外，最近有人采用皮下注射7天预防食管烧伤后瘢痕狭窄实验结果显示肝素有较好的预防食管瘢痕狭窄的效果其机制可能是肝素有抗凝、抗及对上皮的保护作用。
(2)食管扩张治疗：食管扩张在预防和减轻食管烧伤后瘢痕狭窄的疗效已得到公认，对瘢痕组织形成早期行食管扩张的效果较好，但严重、多发及广泛狭窄则效果不佳。一般情况多在食管烧伤后10天开始进行扩张，但近一些年来，不少人主张早期扩张，其效果更为显著。
后期部分病人形成食管狭窄需用扩张疗法，单纯性或轻型节段性狭窄有良好效果。扩张应在急性期消退后瘢痕形成刚开始时较合适。通过吞服或食管镜检时放入丝线作扩张时的引导，可以避免食管穿孔的并发症。亦可将导线经胃造口引出，为食管狭窄病人作扩张之导引引线扩张的优点是并发症少，无需麻醉，操作简便。
成人食管扩张可在表面麻醉下施行对儿童或不能很好配合者应行全身麻醉。扩张器的种类甚多如水银探子(Maloney dilators)球囊扩张器及沙氏扩张器(Savary-Guillard)等，其中以沙氏扩张器应用最多。扩张时，先经口在食管镜或X线透视下放入引导钢丝，然后套入扩张探条。套入的扩张探条应涂擦液状石蜡(石蜡油)，由细而粗逐步扩大。每次扩张更换探子不得超过3条，探子应在狭窄部位停留数分钟后再更换下一型号探子，开始扩张间隔时间每周1次，逐步延长至每个月1次。扩张至直径1.5cm而狭窄不再缩小才算成功。一般扩张时间需要半年至1年，如以后再次发生狭窄，可按上述扩张方法重新开始。为增强扩张治疗的效果，有的作者于扩张时在病灶内注射皮质激素，经临床病例对比观察，此法可减少扩张的次数，提高治疗的效果。
食管扩张最严重的并发症是食管穿孔，食管穿孔早期临床表现不甚明显但进展迅速如未及时诊断和治疗，预后不佳，须引起注意 。
另外还可采用循环扩张法。方法较为简单、方便，穿孔危险性较小，效果可靠，特别在我国一些经济不发达地区更为适用。采用循环扩张法应先做胃造口及放入牵拉用的丝线。行全身麻醉，成人可采用硬膜外麻醉或在局部麻醉下手术腹部常规消毒铺单后，在上腹正中做一切口长4～5cm，进入腹腔在胃前壁做一荷包缝线后，切开胃壁将预先放入胃内之胃管末端缚一粗丝线或尼龙线，将其从口腔拉出。如放置胃管困难，可在食管镜下放入探条，将线缚在探条尾部。将胃造口管插入胃内丝线或尼龙线自胃造口引出，完成胃造口术。将胃造口引出的丝线妥为固定，将口腔的丝线固定于齿缝间(我们常规将线引出鼻孔，固定于鼻部。如此虽然增加了一些操作，但固定线不易被脱出需要行食管扩张可在表面麻醉下进行，扩张时将口端之丝线缚于橄榄形之金属探头或梭形塑料探子，涂上液状石蜡(石蜡油)或吞服少许液状石蜡(石蜡油)，探头另一端再缚上丝线将探子从口腔经狭窄区拉入胃内，再由胃内拉出扩张后将口端及胃端的丝线妥为固定，待下次扩张时使用。
注意事项：嘱咐病人对导入食管内的丝线妥为保护，以免脱出。如遇到这种情况，可再次经口将胃管或探子放入胃内，再从胃造口在食管镜协助下将胃管或探子拖出胃造口外，重新引入丝线。于每次扩张时应更换新线，以免在食管及胃内长时间受侵蚀而变脆扩张时探子须由小号逐渐增加至大号，切忌操之过急，以免引起穿孔
(3)食管腔内置管(intraluminal stenting)：采用食管腔内置管预防食管后瘢痕狭窄首先由Rey及Mills报道。方法是在食管腔内置入长约40cm、内径0.95cm的医用硅胶管下方有一抗反流活瓣，上端缚一小管经口置入食管后，从鼻部引出，作为固定导管用。
一般置管3周后拔出，同时应用抗生素和皮质激素，食管腔内置管失败主要由于病人不能耐受长时间的置管和食管瘢痕形成短食管导致胃食管反流所致。
4.食管瘢痕狭窄的外科治疗
手术适应证：①广泛性食管狭窄，广泛而坚硬之食管瘢痕狭窄企图扩张治疗是危险而无效的，并常因扩张而导致食管穿孔。②短而硬的狭窄经扩张治疗效果不佳者③其他部位的狭窄如幽门梗阻等。
手术方法：视病变范围及程度而定。 除个别非常短的食管狭窄可采取纵切横缝的食管成形术外，绝大多数的病人需要行食管重建。胃结肠空肠、甚至均可用于食管重建但以结肠应用最多。除急性期有食管和胃坏死、穿孔、大出血等需要急诊手术外，已进入慢性狭窄期者则应选择适当的手术时机，一般多主张6个月后再行重建手术，此时病变已较稳定便于判定切除和吻合的部位。对受损害的食管是否同时切除尚有争议主张切除者认为不论是在旷置或有功能的食管中均可能发生癌变，尤其是因狭窄而扩张者，其发生率有报道自2.4%至8%不等。自伤后至出现癌肿的间隔平均为40～45年。另一种意见认为同时切除受损食管对已经弱的病人增加了负担而癌发生率又很低，故旷置食管是合理的。
(1)胃代食管术：食管狭窄位于主动脉弓以下可经左胸后外侧切口进胸。切开膈肌，游离胃。如未切除瘢痕食管，游离胃时已将贲门离断者则将胃底上移，在狭窄上方行食管胃端-侧吻合。如狭窄位置较低，胃足够大，未离断贲门者，最好在狭窄段食管上端切断，远端缝合关闭近端与胃行端-侧吻合。如已切除病变食管，可将食管断端与胃吻合。这类主动脉弓以下狭窄的病例特别是下段狭窄病例，一般切除狭窄段食管多不困难，以切除后行食管胃吻合为宜手术方法与切除的食管胃吻合方法相同。对中、上段食管狭窄如切除瘢痕食管可经右胸前外侧切口进胸，再经腹游离胃，将胃经食管床上拉到胸部(或颈部)吻合虽然用胃重建食管具有操作简便、较安全的优点，但有时胃或幽门均遭受腐蚀损伤，难以用胃重建食管。
(2)倒置胃管或顺行胃管代食管术：切取胃大弯做成长管状代替食管的手术，优点是胃有丰富的血供，做成的胃管有足够的长度，可以与颈部食管，甚至咽部进行吻合，而且无须担心酸性胃液反流。
(3)结肠代食管术：由于结肠系膜宽而长，边缘血管较粗其血液供应丰富对酸有一定耐受力，口径与食管相仿，能切取的长度可以满足高位吻合的需要，故采用结肠重建能较好地维持正常的胃肠功能。移植的结肠能够主动地输送食物，而不是像既往所认为的由重力被动输送食物。即使采用逆蠕动结肠重建食管虽然早期为逆蠕动，但经过一段时间适应，也可转变为顺蠕动。因而在广泛性食管狭窄的病例，只要既往未做过结肠手术，无广泛结肠病变，或因炎症或手术造成腹腔广泛粘连均可采用结肠重建食管。
结肠代食管手术在多个解剖部位施行，创伤较大，并发症较多，除一般常见的并发症外，主要有：
①颈部吻合口瘘：发生原因多为移植结肠血供不良，吻合技术欠佳，局部感染和吻合有张力等。多发生在术后4～10天，主要表现为局部红肿，有硬块和压痛，此时需要将缝线拆除数针，分开切口可有泡沫状分泌物流出，口服亚甲蓝可有蓝色液体流出。只要不是移植肠段大块坏死预后大都良好。
②声带麻痹：系游离颈段食管时损伤喉返神经所致病人表现有声嘶，进食时易误吸入气管，特别在流质食物时更为明显，可嘱病人进食较黏稠食物，经过一段时间大多能代偿而恢复正常饮食。
③颈部吻合口狭窄：多发生在术后数周甚至数月，病人有吞咽困难，甚至反吐，严重病例流质饮食亦难咽下。吞钡造影可明确狭窄的严重程度及长度，治疗可采用食管扩张，亦有应用带膜支架管置入但儿童及青壮年良性食管狭窄长期置入带膜支架尚缺乏长期疗效观察，因而应慎重应用。扩张治疗无明显效果的病人应行手术治疗；对较短的吻合口狭窄，可行纵切横缝的成形手术；也可将狭窄切除重新吻合；对较长的吻合口狭窄，虽然可以将狭窄段切除采用游离空肠间置，但需开腹及颈部手术操作及显微镜外科技术，尚有吻合血管形成栓塞之虞。
(4)结肠代食管空肠代胃术：少数严重病例，除食管瘢痕狭窄胃亦受到严重烧伤而挛缩。这类病例可按上述方法行结肠代食管，移植结肠下端与距Treitz韧带10cm之空肠做端-侧吻合，再在吻合口之下方空肠做5cm长之侧吻合。
这种手术吻合口多创伤较大术前应做好肠道消毒及营养支持等准备工作严防吻合口瘘的发生
(5)带蒂空肠间置术：空肠受系膜弓的影响，有时难以达到足够的长度，而且对胃液反流的耐受性较差，因而临床上很少用于食管烧伤后瘢痕狭窄的重建但对过去曾做过结肠切除手术或结肠本身有较广泛病变的病例亦可采用空肠代食管术。
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健康咨询描述：
我身高170cm，可是体重超过了120kg，我最近一段时间吃饭总感到喉咙里有东西在挡着，我以为有炎症，吃了点消炎药，可是效果不理想，去医院一检查，医生说需要做食道扩张手术，请问是什么原因导致食道扩张的？
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&&&&&&1、广泛性扩张又称先天性扩张，发病原因不明，食管神经肌肉功能障碍引起全段食管扩张。2、限局性扩张：膨出性憩室常因食管壁平滑肌层先天发育不良，表面的粘膜部分由该处膨出所致，多发生在咽、食管交界处，少数发生在食管下段。牵引性憩室常因食管周围组织的慢性炎症(如淋巴结结核等)造成瘢痕性收缩，牵拉食管壁而形成，多发生在食管前壁，呈漏斗状扩张。
( 专业名称：瘢痕治疗
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下载APP，免费快速问医生电磁探条扩张术增长先天性食管闭锁的食管节段--《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》1978年04期
电磁探条扩张术增长先天性食管闭锁的食管节段
【摘要】：正 某些食管闭锁病例,不论是否并发气管食管瘘,均不适宜一期吻合。作者报导二例婴儿患者,为了避免行结肠插补术(colon interposition),作者用间歇电磁力金属探头放置在两侧食
【关键词】：
【正文快照】：
某些食管闭锁病例,不论是否并发气管食管痰,均不适宜一期吻合。作者报导二例婴儿患者,为T避免行结肠插补术(eolon interPosi-tion),作者用间歇电磁力金属探头放置在两侧食管盲端,通过电磁吸力使两端靠近,这种方法可使食管节段增长和扩张,为以后的手术创造条件,经以上处理后,
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