保守治疗腰椎压缩骨折：骨髓水肿演变与症状改善相关 - 丁香园
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MRI 椎体骨髓水肿为椎体压缩性骨折诊断的「金标准」。一般来说，骨髓信号强度正常意味着椎体的压缩性骨折为陈旧性，而 T1 相低信号、短翻转恢复序列高信号、T2 相高信号提示松质骨骨折后骨小梁出血、局部含水量增加等，提示急性或亚急性椎体压缩性骨折。椎体压缩骨折可首选保守治疗，包括初期的卧床制动和中后期支具保护。若出现顽固性腰痛和严重脊柱畸形的患者可考虑手术治疗，方案包括经皮椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术。经皮椎体成形后椎体骨髓水肿可持续存在，保守治疗者椎体骨髓水肿信号的演变及临床意义，尚不明确。意大利巴里莫罗大学医学院的学者进行了一项前瞻性研究，提示保守治疗的腰椎压缩骨折，MRI 骨髓水肿在前 3 月逐渐降低，且与症状改善正相关，文章发表于近期的 Spine 杂志。该研究共纳入 2012 年 1 月至 2014 年 3 月的 80 例患者（82 处胸椎或腰椎骨折），纳入标准为新鲜（出现背痛 10 天以内）的骨质疏松或创伤性 A1 型骨折，且有 MRI 显示的椎体骨髓内水肿及相应部位疼痛。通过腰椎和股骨近端骨密度结果，将研究对象分组：A 组 21 个伤椎，为创伤性椎体压缩性骨折；B 组 61 个伤椎，为骨质疏松性椎体压缩骨折。所有病例均保守治疗，给予 3 月的 C35 过伸支具制动，前 25 天卧床制动；B 组患者进行抗骨质疏松药物治疗（肾功正常者予氯膦酸盐 200 mg 肌注 1 / 2 周），同时补充维生素 D。所有患者在 0（T0）、30（T1）、60（T2）、90（T3）天行 MRI 检查，检查内容包括 T1 加权、T2 加权相，检查范围由伤椎的左侧椎弓根、棘突至右侧椎弓根，椎体脊髓水肿的定义为 T1 相低信号和 T2 相高信号（图 1）。图 1. 一例 72 岁女性患者初次 MRI 检查结果，提示 L2 椎体压缩性骨折，T1（左侧）、T2 相均有表现 参与结果评定的医师均有超过 10 年的从业经历，包括 1 名神经专科放射线医师和 2 名骨科医师。对椎体骨折和骨髓水肿的范围进行观察，在 T2 相进行目的区间确定。所有目的区间的测量均以 mm2 的形式表示，并以百分比表示其所占比例，椎体骨髓水肿的分度分为严重（75 - 100%）、中度（25 - 74%）、轻度（1 - 24%）。另外 3 名不参与 MRI 结果评定的骨科医师对所有患者的临床症状演变进行评估，评估时间点为相同，评估指标为疼痛视觉模拟评分和 Oswestry 障碍指数。结果表明：椎体骨髓水肿是 MRI 有诊断意义的标志性改变，其面积的减小与临床症状的改善显著相关，标志着疼痛的减轻和行动能力的提高。以上研究表明，对于保守治疗的腰椎压缩骨折患者，急性椎体压缩性骨折后椎体骨髓水肿面积在前 3 个月中缓慢变小，但可持续存在至伤后 90 天。且与临床症状的改善正相关。本研究虽然指出了腰椎压缩骨折患者 MRI 椎体骨髓水肿信号演变与临床改善的相关性，但随访时间较短，长期随访结果，有待进一步研究。
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TA的最新馆藏→ 摔了一脚后，左腿整条腿水肿，没伤到骨头，
摔了一脚后，左腿整条腿水肿，没伤到骨头，
健康咨询描述：
15天前洗澡时摔了下后走路或蹲起光屁股都疼，后坐了12个小时火车，坐的卧铺，当时感觉腿有点肿，下拉火车后背包太重压了下就走不动了，腿就肿了，左腿整条腿都水肿起来，非常严重，已经没法走路了，去拍了个片子，说的没伤到骨头，骨头没事，可是水肿很严重啊，该怎么办，什么原因啊？
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下载APP，免费快速问医生MRI骨髓水肿与否与脊柱骨折类型有关
作者：王海强
MRI在检测新鲜骨折时存在敏感性差，假阳性率高的弊端。MRI更易于检测到压缩或粉碎骨折。而MRI对探查新鲜骨折的骨髓水肿，其可靠程度尚不明确。美国圣约瑟夫医院贝洛神经医学中心神经放射科的学者进行了一项回顾性研究，提示新鲜脊柱骨折MRI骨髓水肿与骨折类型有关：脊柱压缩性骨折通常存在骨髓水肿，而在脊柱牵张性或脊柱无压缩性的骨折类型中，骨髓水肿不一定存在，文章于2015年3月发表在Spine J上。该研究共回顾了单中心两年内，急诊48小时内具备CT和/或MRI影像资料的1215例患者。评估指标包括有无骨折、骨折部位、骨折类型、是否存在骨髓水肿及其程度。除T1相和T2相外，短时间反转恢复序列用来判断骨髓水肿的有无及程度。结果显示，1212例患者中，189例急诊CT确定脊柱骨折，又于48小时内行MRI检查，共288处脊柱骨折中，94个新鲜骨折无骨髓水肿，其中63例患者（83处骨折）若仅依据MRI骨髓是否水肿，而不是损伤机制来区分是否骨折，可能会因为骨髓无水肿而出现漏诊。100例患者（205处骨折）MRI检查提示骨髓水肿。对骨折进行分类后再分析，骨折类型与骨髓水肿密切相关，92例患者的188处压缩骨折，与骨髓水肿及程度相关。齿状突骨折42例，基本没有骨髓水肿（图1）。12例经椎间和/或邻近终板的骨折，亦无骨髓水肿（图2）。10例强直性脊柱炎患者，经椎间-终板或椎体的骨折，骨髓水肿有限或没有（图3）。6例Chance骨折，均无骨髓水肿（图4）。 图1 新鲜齿状突骨折。左图：矢状位CT示颈椎III型齿状突骨折；右图：短时间反转恢复序列MRI示齿状突和C2无骨髓水肿。棘突间韧带T2相高信号，证实韧带损伤和椎前水肿。 图2 通过椎间盘和/或软骨终板的骨折。左图：CT示C5-6椎间隙轻度增宽。右图：短时间反转恢复序列MRI示椎间隙T2相高信号，但椎体中没有。 图3 强直性脊柱炎情况下的新鲜过伸型骨折。左图：经C7椎体终板的骨折，颈椎向前移位。右图：椎体无骨髓水肿。可见脊髓压迫和血肿，椎前大量血肿，棘突间异常信号示损伤。 图4 Chance骨折。左图：L2 Chance骨折并略分离。中图：MRI未见骨髓水肿。右图：无T2相异常信号。箭头表示L2骨折处。以上研究表明，新鲜脊柱骨折后，MRI评估骨髓水肿存在差异。只有压缩性脊柱骨折可产生骨髓水肿。无压缩和/或分离型骨折无骨髓水肿，可致假阴性MRI结果。本研究有助于对MRI结果的评估及脊柱骨折的诊断。紫川秀第二注：一直以来，磁共振作为脊柱外科诊断的必须影像学资料在临床诊断过程中扮演了非常重要的角色。而对脊柱外伤疾病的判断其有着不可替代的作用，传统观点将骨髓水肿与脊柱骨折画上了等号，但本文的研究却从另一个侧面上对我们的常识进行了颠覆，在临床中值得我们注意。
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关于丁香园&双能量CT是CT研究领域的一个热点，近日，德国学者Kaup等通过双能量CT技术来显示老年骨质疏松患者椎体压缩性骨折骨髓水肿，这一研究2016年8月在Radiology杂志上发表，这一技术有望帮助患者减少可能的磁共振检查，特别是有磁共振检查禁忌症的患者可能从中获利。&研究通过对怀疑为急性椎体骨折的骨质疏松症患者行双能量CT和磁共振成像检查。得到传统线性混合的CT扫描和相应的虚拟去骨重建图像。五位有不同经验水平的放射医师评估灰阶CT图像的骨折和骨折的时期。然后，虚拟去骨图像用于评估骨髓水肿。结果与磁共振成像（参考标准）进行对照。以椎体骨折和患者为单位，对诊断的灵敏性和特异性分析和配对分析进行评估。&结果显示：在MR成像62个骨折归类为新鲜骨折，52个骨折归类为陈旧性骨折。与常规CT相比，通过额外的虚拟去骨图像所有读者在检测新鲜骨折的诊断能力有所提高。虽然经验最少医师诊断的准确性（普通CT准确率61%，虚拟去骨图像准确性83%）与经验最多医师仅依靠普通CT诊断时相当，经验最多医师依靠虚拟去骨图像提高了准确性（从81%提高至95%），且与MRI图像相近。医师间椎体骨折不确定性降低了59-90%，绝对数由15-53例下降到2-13例。与MRI相比，患者数目降低了36%-87%（11-23至2-10例）。以患者为单位，虚拟去骨图像增加了对图像的正确诊断，12例（经验最多医师）和17例（经验最少医师）患者可以避免MRI检查。
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