甲状腺肿瘤是一种“懒癌” 术后20年生存率高达90%（二）
原标题：是一种“懒癌” 20年率高达90%甲状腺结节仅5%需处理《生命时报》：甲状腺肿瘤也有良性、恶性之分吗？于文斌：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等，都是常见的甲状腺良性肿瘤；甲状腺癌就是恶性肿瘤，分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌总体的90%，早期治疗效果更好，发展比较缓慢，又被称为惰性肿瘤。另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高，其中髓样癌的5年生存率约为60%，未分化癌从出现症状到死亡，多不超过半年。《生命时报》：甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗？于文斌：以最常见的结节性甲状腺肿为例，这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤，具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理，绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。没有手术指征的患者不建议用药治疗，而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管，呼吸困难；压迫食道，出现吞咽困难；增大比较快，出现恶变的可能性，都需要考虑手术治疗。不过，查出甲状腺有结节也不用害怕，定期复查就可以。我院的统计数据显示，甲状腺癌的发病率约为17/10万，而中年女性的甲状腺结节常规体检检出率约为60%~70%。可见，甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。《生命时报》：发现良性结节该如何监测？于文斌：如果在体检中发现甲状腺有结节，最好去肿瘤专科医院确认是良性还是恶性的，医生会根据具体情况给出随访间隔。如果结节是良性的，那么每年体检一次即可；如果肿物比较大，就需要监测发展速度，需要3个月或半年复查一次，等进展稳定后再适当延长随访间隔。若出现甲状腺结节表面不平，与周围组织粘连，或者活动程度差、局部淋巴结转移，或者有声音改变等，要及时去医院就诊。术后20年生存率高达90%《生命时报》：甲状腺癌的治疗方法有哪些？于文斌：甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口，把甲状腺切除，并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除，这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤，就要根据不同情况，做对侧肿物切除、次全切除，甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移，我们会根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议，主要原因就是，这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行，可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。《生命时报》：甲状腺癌的手术治疗效果如何？术后生存率有多高呢？于文斌：甲状腺癌的手术治疗效果非常好，早期甲状腺癌的20年生存率能达到90%，术后一般只要按时定量吃药、定期复查，就不需要额外的辅助治疗。《生命时报》：我们了解到，碘治疗也是甲状腺癌的治疗手段之一，它的适应证有哪些？于文斌：碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗手段，也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘，而碘在人体内会释放一种射线，把肿瘤杀死，这就是碘治疗的原理，碘治疗也因此被称为“内放射治疗”。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除，尽量把转移比较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗，此时即便碘的剂量再大，也会被甲状腺吸收，转移的病灶根本吸收不了，没有治疗效果。目前我国碘治疗的适应症比较乱。以前的适应症是，甲状腺癌出现了颈部以外的转移，比如肿瘤转移到了肺、肝、骨、大脑等，需要考虑碘治疗。我个人的观点是，病情比较严重的患者（比如高复发风险的患者）可以做碘治疗。复发转移的风险有一些评判标准，简单来说就是出现一些不良特征，比如肿瘤侵犯比较广泛、转移比较严重、肿物跟一些重要器官粘连、肿瘤没有切干净等。国外的数据显示，低危甲状腺癌患者做碘治疗，对其生存没有任何益处。而且，碘治疗对身体还有很大的伤害，碘在体内超过累积剂量时，对生殖、血液系统等会有一定的影响。《生命时报》：甲状腺癌术后患者需要多久复查一次？需要做哪些检查和后期健康管理呢？
于文斌：甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。第一，甲状腺癌术后每半年都要定期复查B超。5年后，如果一直没有复发，而且判定复发风险较低，就可以改成每年体检一次。第二，由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移，因此每两年还要检查上述器官功能。第三，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片，原则上需要终生服药，但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要关注自己的身体变化。有时候，药物吃过量了，可能会出现甲亢的症状，如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。（本报记者 张 杰）
(原标题：甲状腺肿瘤是一种“懒癌”&术后20年生存率高达90%)
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甲状腺术后刀口组织很硬收藏
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我是结节性甲肿，今年7月13日做的双切,横向刀口约8公分，现在刀口处隆出（无压痛感），刀口下面组织（手术刀涉及的组织）很硬，颈部活动受限，吞咽受阻（术前均无此症状），是术后正常现象吗？多长时间能恢复呀？是不是有手术失败的可能？请有类似情况的朋友或有经验的医生指点。谢谢！！
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正常，我一个月了，还有点硬
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看网上说的，好似手术粘连？不知是否？下面是一个网友的回复，好像一点类似的症状也没有，为什么差异那么大！！？？？真的是粘连？？？？？115.45.96.* 24楼楼上的我是7月9日做的和你差不多时间做的手术,没有你说的颈部活动困难，吞咽受阻.但我在甲状腺周围还是麻麻的,我手术的第5天就上班了,上了2天班才回去拆线的.但做完了手术比以前好睡多了,不知道是不是正常?还是甲低了?
20:37 回复&&
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我是6月25号做的结节手术，有5公分长，右边都挺好，就是左边刀口上方硬硬的，有点肿不知道是还没完全消肿还是没恢复好，以后会好吗，希望有知道的朋友告诉我一下，我很担心啊，谢谢
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我（lz）今天看了医生，医生说没问题，半年后会慢慢恢复的，看来你的更没问题了，不必担心，外科医生还幽默的说：术后怕软（发炎）不怕硬（术后正常反应），相信会好起来的。楼上的有机会交流一下甲状腺素（或优甲乐）的用量，我现在隔日一片甲状腺素，定期做甲功检查，再作调整。
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我也是这个月初做得手术，和你病情一样，到现在脖子还是肿胀不舒服，头发掉的厉害..你手术后需要吃药吗？我每天都要吃药....
正常~~ 我都做完好2个月了 还这样捏~~ 医生说根据里面的切口面积大小~~恢复不一样~~切口大的恢复的时间长些~~ 虽然外表看是一个逢~但实际上做的时候是把里面都掀开做的~~所以里面的伤口要很大~~ 放心好了~~
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回复：7楼我后天就要手术了，看了你们描述的好害怕！
回复：8楼怕什么~~挨一刀是为了活的更好~~
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回复：5楼我手术了，不需要吃药，现在一个月了检查了血都正常
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就是还担心刀口还没完全消肿喉咙还有点难受
甲状腺结节临床常见十个问题的解答 发表时间：发表者：邵堂雷 (访问人次：16952) &&&& 在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者，他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解，往往病急乱投医，不仅增加了治疗的费用，而且还耽误了自己的病情。本文针对我们在临床工作中患者最常提出的十个问题进行解答：1．我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？&& 诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2．患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？&& 这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过1.5cm者。直径在1～1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？&& 现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来，我们医院对于双侧弥漫性的结节性甲状腺肿在取得患者同意的情况下，也采取了双侧甲状腺的全/近全切除术，效果很满意，到目前为止没有一例出现严重的并发症和复发的情况。4．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？&& 这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。5．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？&& 这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。6．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？&& 这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。7．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？&&&& 这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。8．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？&& 服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。9．服用甲状腺素制剂有何注意事项？&& 服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。10．甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。
我是上月的29日做的手术，咽东西也一抻一抻的，也听说过组织沾连什么的，就这样呗，等等再看吧。也不知道手术多长时间复诊。出院的时候忘了问了。现在每天一片优甲乐。伤口还不错，大概有5公分左右，我当它是一个装饰。
回复：5楼我已经一年没调药量啦，我是每天一片50ug的，最近做的复查，医生让我吃三片，晕啊，我的qq，加我好友咱们聊聊啊，谢谢啦
做完手术后，开始的阶段是这样的，伤口里面发硬，慢慢就会好的。
我女儿7月22日双侧切除，主任说三个月基本恢复，不要太累，伤口会出现硬，疼，属正常，我们要终生服优甲乐，但是剂量一定要调好，对寿命不会有影响，但千万不能忘服药，这病不要太担心，没事的，我们才15岁，快乐每一天，生活更美好
12楼的文章我赞成，病友应看看，特别是有病乱投医的人
我们出院后还吃迈之灵，他能帮助恢复伤口，吃一个月
我上个月刚做2次手术 医院无冰冻机不能当场化验，医生水平也不行，只去了肿瘤 后来爸爸和叔叔给我做的，右边全切，中间切，左边切2/3，6区淋巴切————还好淋巴没转移 右边切下来化验有癌细胞，幸亏做第2次
我做了有7个月了，也甲状腺结节，现在伤口鼓鼓的，有时候还痛，医生说是正常的。
你现在吞咽还一抻一抻么？
12楼的转贴文章非常好，从专业角度回答了很多问题，可惜沉了那么久，我也是第一次看到，建议大家都看看，并把他顶起来。
邵堂雷大夫简介：
科　　室：
上海瑞金医院普外科
职　　称：
副主任医师
擅　　长：
门脉高压、脾脏、颈部及甲状腺疾病、腹部损伤
尽发些广告，好贴又沉下去了，顶起来！
现在好像是主任了。
我的妻子刚做完甲状腺囊肿手术15天，大夫怎么啥口服药也没给开？请教大家一下？
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第11版：药械指南
健康·要闻
健康·服务
甲状腺术后要终身服药吗？
&&&&甲状腺素是由甲状腺分泌的，维持身体正常代谢和促进生长发育的必需物质。而甲状腺手术会不同程度切除甲状腺，那么，手术后是否要服用甲状腺素片呢？这要根据甲状腺疾病本身的具体情况而定。&&&&●对于常见的结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等良性疾病的手术，术后服用甲状腺素片有利于通过大脑中的脑垂体来阻止剩余的甲状腺过度增生，从而阻止相应甲状腺疾病的复发。所以，不论残留的甲状腺是否能满足身体的需要，都有必要服用。服用剂量要根据切除范围和术后恢复来定。服用时间从半年到2年不等，一般不需要终身服药。&&&&●甲亢病人手术后是否服药没有标准化的结果，但主流观点是，甲亢控制后服用微量或小剂量的左甲状腺素可以通过脑垂体来阻止甲亢的复发，甚至是有效恢复突出的眼睛。故甲亢病人术后一般推荐低剂量左甲状腺素的治疗，时间2年左右。&&&&●分化型甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡状癌等，术后要终身服用甲状腺素。这既是治疗甲状腺癌本身，也是补充术后身体本身甲状腺素的不足，从而避免出现粘液水肿等并发症。&&&&●对于其他甲状腺癌术后也要终身服用甲状腺素，这不是治疗癌症本身，而是补充身体的需要，所以吃的剂量一般较少。&&&&不管是哪一种甲状腺疾病手术后，建议从小剂量开始，逐渐加量。一般都需要2-4个月左右时间观察，共3-4次抽血化验后方能确定每一个病人的具体用药剂量。对于诸如结节性甲状腺肿等良性甲状腺疾病术后的用药剂量和使用时间，推荐术后早期（术后次日或术后1周左右）开始吃药，从小剂量如1/4片开始逐渐增加，最后稳定达到一定的维持剂量。&&&&湖南省人民医院&&&&副主任医师&&张超杰&&&&【延伸阅读】&&&&甲状腺素补充过多会致甲亢&&&&“是药三分毒”，甲状腺素也不例外。这个毒主要是指吃的剂量太大可能导致药物性甲亢，出现甲亢系列症状，所以当服用这些药物出现胸闷、心悸、多汗、消瘦等甲亢症状时，说明吃过量了。反之，吃得太少会出现乏力、水肿、性功能减退、反应迟钝等甲状腺功能减退的现象。这两种情况都是药物的毒副反应，需要立刻到医院检查并调整剂量，重者作对症治疗。&&&&前面所说的维持剂量，是指不会导致药物性甲亢或者剂量不足导致甲状腺功能减退的安全剂量。而某些分化型甲状腺癌则需要保证维持剂量处于较高水平，达到亚临床甲亢——即抽血化验是甲亢结果，而病人自身无甲亢表现。这种常用的符合生理需要的药物主要是左甲状腺素，如优甲乐要好于普通的甲状腺素片。
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连续在14年间强奸、杀害多名女性的犯罪嫌疑人落网。
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　　1. 甲状腺结节应该做何种检查？
　　近些年来大部分患者主要是通过体检发现的甲状腺结节，这类患者的甲状腺结节一般比较小。一部分患者则由于结节较大，从外观上看出有颈部肿物或者无意中触摸到颈部肿物而发现。发现甲状腺结节后，患者到医院就诊，医生首先会通过触诊手法对患者颈部进行检查。触诊能够大致了解甲状腺结节的位置、数量。进一步检查，最有效的方法是超声检查。超声检查的精度比较高，能发现1mm大小的结节，而且能够观察结节的位置、是否边界清晰、形态是否规则、是囊性还是实性、有无钙化灶、血流情况等，也能同时观察甲状腺周围和侧颈部有无异常的肿大淋巴结。超声的结果是医生判断甲状腺结节良恶性十分重要的依据，也能帮助判断是否需要进一步行CT等其他检查。此外，甲状腺功能也是常规需要检查的，能够判断有无甲状腺功能亢进或减退的情况。
　　2. 甲状腺结节穿刺是否有很大风险？
　　甲状腺结节经超声检查怀疑有恶性可能的，医生会建议行穿刺检查，目的是进一步确诊结节的性质，以提高恶性肿瘤的检出率，减少不必要的手术治疗。一般是在超声引导下行细针穿刺，然后行细胞学检查。很多患者对穿刺有顾虑，常常问穿刺是否会“刺激”肿物。一般来说，结节的良恶性是由其本身的生物学特点决定的，触摸、穿刺等外界刺激不会改变结节的性质。如果结节本身是良性的，不会因为穿刺而变成恶性的。一些患者会担心如果结节是恶性的，穿刺会不会导致肿瘤的转移。甲状腺癌最常见的转移是颈部淋巴结转移，这往往与甲状腺癌发生的时间以及癌细胞本身的侵袭性强弱有关，而穿刺不会改变癌细胞本身的这些特点。穿刺引起的针道种植十分罕见，目前全世界范围内均认为细针穿刺是安全的。
　　3. 甲状腺癌患者手术后如何服药？
　　甲状腺是生产甲状腺素的器官， 甲状腺素是人体必需的一种激素。手术后甲状腺的部分或全部被切除了，一般均需要通过口服药物补充甲状腺素。对于甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者，适当补充甲状腺素后，促甲状腺素（TSH）被抑制，能够减少甲状腺癌复发的几率。口服的甲状腺素药物越多，TSH一般相应的会被抑制得越低。但是服用药量太大时，会导致患者甲状腺功能明显亢进，又会产生明显的副作用。因此，每次复查时均应该验血查甲状腺功能，根据结果调整药物用量。
　　此外，甲状腺癌患者在术后还应注意稍加补硒，定期定量的加服硒维康口嚼片等生物制剂，对于患者而言，短时间内提升血硒的含量，有利于患者调节身体免疫，加快术后的恢复，且元素硒对于患者而言，还可有效的刺激患者甲状腺素的合成，对于患者后期的生活质量有着极为重要的影响！
　　4. 甲状腺癌除手术外还要不要做放化疗？
　　甲状腺癌主要的治疗手段是手术。复发肿瘤能够切除的也首选手术。术后主要依靠内分泌治疗，即口服甲状腺素。一部分患者术后需要做核素治疗，也就是碘131治疗。绝大多数患者术后不需要做放疗或化疗。少许患者肿瘤侵犯较广泛、手术无法切净的术后可能需要放疗。近些年新出现的靶向治疗对于一些晚期甲状腺癌患者有效。
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