医案实录------产后高烧&& &金某某 &女 &28岁。日诊，患者体高人胖，200多斤，剖腹产后两天，高烧39.5 C°不退，医院注射抗生素和美林退烧药，退后又烧，受病人家属邀请出诊。刻诊：人高烧，无汗，怕冷，两天没有大便，乳房胀痛兼硬结，医院住院大夫叫不停揉乳房，越揉越痛，越揉体温越高，奶水不下。舌淡苔白，脉滑数。中医辨证：阳明热盛，热毒内蕴。西医病名：急性乳腺炎。处方：竹叶石膏汤加减。生麻黄10g & 生石膏60g & 柴胡10g &青蒿30g &淡竹叶30g &清半夏15g &北沙参30g & 麦冬30g &&知母15g &粳米15g & 生甘草10g & 金银花200g &公英30g3付 &水煎服 &2小时一吃，每次200ml。服后，当晚烧退人安静，30日清晨高烧再起，39 C°，大便两次，要求继续服药，并用吸奶器吸奶水，7月1日清晨，已退烧不反复，奶水通，人安静，痊愈。按：此病在妇科很常见，急性乳腺炎，西医处理就是消炎退烧，严重时切开引流。一旦抗生素不效，西医亦无特效办法，中医治疗此症易如反掌，效果显著。此案，西医抗生素退烧药都用上了，仍然控制不住，中医三副药就解决了。嘻嘻！用竹叶石膏汤，产后，又是剖腹产，气阴两伤，怕冷无汗加麻黄解表，柴胡、青蒿、知母、生石膏清热，金银花、蒲公英、生甘草清热解毒散结。方药对症，丝丝入扣，故见效神速。古道瘦马写于上午。&厚朴按：本案属于典型的阳明腑实证，因此选用白虎汤大清阳明实热。特殊之处在于重用清热解毒的金银花。蒲公英，对乳腺炎有针对性的清热解毒。清半夏软坚散结清降阳明，知母麦冬养阴。大便得痛。热随之下。生麻黄，柴胡，青蒿宣散郁热。粳米甘草顾护脾胃，防止寒凉伤胃气，同时又有调和诸药的作用。生甘草配合清热解毒药的解毒作用。宣散，清下，通腑，养阴，护胃多种策略于一体。取效迅速。厚朴中医(HOUPUZHONGYIYANJIU)　
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阳明热盛症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　表现为，恶热，面赤，汗大出，心烦，渴喜冷饮，质红苔黄而燥，脉洪大或滑数。　　【暂无相关资料。】　　治疗法则： 清热保津。
　　施治方法：
　　(一)内服方药
　　1.基本方药：白虎汤∶石膏30克、知母12克、甘草6克、粳米30克。
　　以上方药，水适量，煮米熟汤成，取汁250毫升，分为2次服，每日1～2剂。
　　2.加减变化：如欲加强清热之力，可加金银花15克、鲜石斛12克、芦根15
　　克;如热盛而津气耗损，除上述见证外，又有些微脉洪大而芤者，可加人参15克，以清热益气生津;若热扰神明而谵语，可加犀角5克、连翘9克、竹叶卷心3克，以泄热清心;若热盛波及肝经，引动肝风，出现手足搐搦者，可配伍羚羊角5克(先煎汁兑药服)、钩藤9克、菊花9克等，以凉肝息风。若者，加黄连6克、大黄6克。
　　施治要点：
　　(一)之证，以壮热，汗出，心烦，口燥渴，苔黄燥为主证，但有时大汗出后的片刻间，体表之热也可能暂时略有降低，而“口燥烦渴”之症仍不解者，仍须使用白虎汤方。
　　(二)若兼见四肢厥逆，而胸腹灼热不除，无阳明腑实及神志异常之证者，此为热
　　厥之证，即热邪深伏于阳明气分，阳气不能畅达于四肢所致，宜用白虎汤以清。
　　(三)夏月所见，心烦，，应与“新加香薷饮”证相鉴别，即后者又有恶寒，无汗，头身重痛等寒湿，故而不能单用白虎汤纯清里热，以防寒凉郁遏，反致表闭病重。吴鞠通在《温病条辨?上篇》中指出：“手太阴暑温;如上条证(附注：指二十二条之白虎汤证)，但汗不出者，新加香薷饮主之。”但若仅见汗不出，而无寒湿表证者，仍可使用白虎汤，或白虎汤中加薄荷。
　　(四)临床上，常以白虎汤加清化痰之品治疗病中之肺炽热之证型，多有疗效。
　　(五)素体阴血亏虚，或素体阳气不足者，当慎用白虎汤。
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风温辨证施治热盛气分证治·阳明热盛
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　　[治法]　清热生津。
　　[方药]　白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能胜任”。）
　　生石膏一两，辛寒入肺胃二经，清热解肌，达热出表。
　　知母五钱，苦寒入肺胃二经，清热养阴。
　　粳米一合，甘草三钱，保养胃气，合石膏又甘寒生津。
　　[加减]　1.热盛津伤重，加芦根、石斛、银花。
　　2.热津气伤，背微恶寒，加人参。
　　3.肺热壅盛，加杏仁、姜皮、银花、鱼腥草等。
　　[注意事项]　1.生石膏量不可过用，以免伤胃阳，出现食呆，流涎。
　　2.本方证不可用苦寒，因为热炽津伤，非热郁化火，苦燥更伤阴。
　　3.白虎汤禁忌范围：
　　①《伤寒论》：“其表不解者，不可予白虎汤。”
　　叶天士：“到气才可清气”，防邪引入里。
　　②《温病条辨》：“脉浮弦而细者，不可与也。”阴虚外感，虽热象亦不可用。
　　脉浮——外感，脉弦细——阴血少。
　　③“脉沉者，不可与也。”
　　脉沉实有力——阳明腑实，治当攻下，非白虎汤力所能及，故不用。
　　脉沉而无力——肾阳衰微，火不归原，为假热。与白虎汤不同之热，用之更伤其阳气。
　　④“不渴者，不可与也”——发热不渴为湿热证或营分证，用白虎汤冰伏湿邪。
　　⑤“汗不出者，不可与也”——汗不出者，属热而汗不出，表寒里热，外感寒邪，内有暑热，用之表闭病深。另津液大伤，无源作汗，养阴生津为主，不单用白虎汤清热生津，若邪热郁闭而无汗，用之汗出里热外达。
病症分析 　
壮热，面赤 　
肺胃热盛，循经上面及全身，蒸腾内外 　
大汗，渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数　
热盛于里，气血涌盛，逼津外泄，热邪伤津　
无形之热，扰及心神 　
热邪迫肺　
　　总之，肺胃同病。
　　肺胃同病的原因：
　　1.肺与胃经脉相能。
　　2.口鼻为胃与肺之窍。
　　3.肺朝百脉，主一身之气，胃为水谷之海，十二经气血之源，十二经气血禀受于胃，宣发于肺。
　　4.肺主皮毛，胃主肌肉，皮、肉相连。
　　5.以方测证，加肺胃经药石膏、知母可知。
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