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浅谈中西药不合理并用
作者：杨秋浪 杨飞
【关键词】& 药效
　　【摘要】& 本文提出了在临床治疗时，含钙类、鞣质类、朱砂类、麻黄素、苷类等几大类中西药并用的禁忌，以达到确保临床用药安全的目的。&&&& 　　【关键词】 并用 中药 中成药 西药 药效&&&&&& 　　Discussion on combining usage of traditional Chinese medicine and western medicine unproperly&&&&& 　　Yang Qiulang，Yang Fei.&&& 　　Guizhou Hospital of Shunde District，Foshan508305.&&& 　　【Abstract】 This paper put forward a warming when using several different kinds of traditional Chinese medicine with western medicine togethher.&&& 　　【Key words】 use with traditional Chinese medicine proprietary Chinese medicine western medicine curative effect&&&&&& 　　近年来随着中西医结合，中西药的合并应用日益增多，其目的是为了达到治标又治本，取长补短，增加疗效，减少副作用，缩短治疗时间，提高临床治愈率，但对不同的中药与西药之间的相互作用和他们在体内的变化，临床上必须慎重考虑，两者能否合并应用，不仅考虑中西药物的合理应用，还要注意到相互之间发生的化学变化，本文就中西药合并应用容易出现的相互作用问题浅述如下。
　　1 含钙较多的中药及中成药&&&& 　　石膏、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等及中成药，如牛黄解毒丸、牛黄上清片、珍珠牛黄散、乌鸡白凤丸、桔红丸、内消瘰疠丸等，不宜与四环素、土霉素、多西环素、去甲金霉素等并用，容易形成难溶性络合物（因四环素分子含有酰胺基和多个酚羟基，能与金属离子在肠道形成难以吸收的四环素钙）而降低胃肠道的吸收，影响疗效 ［1］ 。与洋地黄药物并用，易致心律失常及心衰等毒性反应，钙离子 ［1］ 等能增强心肌收缩力。含铁、镁、铝、铋较多的中药，如自然铜、磁石、赤石脂、礞石、代赫石、海浮石、明矾、石决明及其中成药，如牛黄解毒片、舒筋活血丸、复方五味子、复方罗布麻片、跌打丸等，也不适与左旋多巴、四环素类配伍，因可形成络合物而减少胃肠吸收，降低抗菌作用。&&&&& 　　同时麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压者的病情。&&&& 　　2 含鞣质较多的中药及中成药&&&& 　　如大黄、五倍子、地榆、虎杖、诃子、石榴皮、枣树皮、扁蓄、侧柏叶及其中成药（牛黄解毒片、虎杖浸膏片）枳实导滞丸，利胆排石片、怯风舒筋丸、黄连上清片、七厘散、感冒灵等与四环素类抗生素（红霉素、利福平、克林霉素、新霉素、氯霉素、阿莫西林等）同用生成鞣酸盐沉淀物，不易被体内吸收，而降低各自的生物利用度和药效，同时含鞣质的中药及中成药不适与酶类制剂（如胃蛋白酶、多酶片、胰酶片等）及含铁质的制剂（如硫酸亚铁等）妨碍酶类的活性而降低药效。含鞣质的中药与维生素B 1 同服，可产生永久性结合，从体内排出导致失去疗效。&&& 　　如有人习惯把牛黄解毒片与核黄素（维生素B 2 ）合用时，而前者所起的主要抑菌作用就会减弱，故两药不适宜同时服用。&&&& 　　3 朱砂或含朱砂的中成药&&&& 　　如舒肝丸、磁朱丸、安宫牛黄丸、朱砂安神丸等不宜与还原性西药如溴化钠、10%溴化钾，以及碘化物类如:碘化钾合剂、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，因为有不少主要成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道生成溴和碘后，硫化汞可被溴或碘置换生成溴化汞和碘化汞，而且这两种新物质有很强的刺激作用，同时生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便，导致严重药源性肠炎 ［2］ 。
　　4 麻黄或含麻黄的中成药&&&& 　　麻黄或含麻黄的中成药不适宜与单胺氧化酶抑制剂（如痢特灵、优降宁、甲基苄肼、异烟肼等）并用而引起恶心，因麻黄碱具有兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压者的病情。并用而引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、高血压危象或脑出血等严重反应。
　　5 含碱性中药剂中成药&&&& 　　如硼酸钠或含碱性中成药（如冰硼酸、安儿素、喉炎丸、健胃丸、胃疼散、行军散等）不适与氨基衍生制品（丁胺卡那霉素、核糖霉素、庆大霉素、小诺米星）并用会增加耳毒性和影响前庭神经功能，应尽量避免减少抗生素用量。
　　6 含有机酸成分较多的中药及中成药&&&& 　　含有机酸成分较多的中药及中成药（如五味子、酸枣仁、女贞子、山楂、山茱萸、乌梅）及其中成药（如五味子冲剂、女贞子糖浆、安神补心丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、补和丸、乌梅丸等）不适与碱性药物（如碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、磺胺类、胃舒平等）并用，否则碱性药物会在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等，发生碱中毒。
　　7 含苷类的中药及中成药&&&& 　　含苷类的中药及中成药（如人参、黄芩、大黄、龙胆草）及 其中成药（如人参养荣丸、人参归脾丸、龙胆泻肝丸、启脾丸、参脉饮等）不适与酸性药物（如维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等）并用可使苷类分解，降低药效。
　　8 含钾的中药及中成药&&&& 　　含钾的中药及中成药（如扁蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、牛膝）及其中成药（如金钱草冲剂、龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、六味地黄丸、石淋通、首乌片、利肝片等）不宜与补钾性利尿药（如双氢克尿噻）等排钾利尿剂并用，更易引起低血钾症。&&&& 　　9 甘草、鹿茸不适与降糖药合用&&&& 　　甘草中含有甘草酸水解乌甘草次酸具有肾上腺糖皮质激素样结构。使胃酸分泌过多，导致胃肠粘膜双重受伤，甚至引起胃肠平滑肌痉挛或毛细血管损伤，鹿茸的成分也有糖皮激素样结构，而糖皮质激素能使氨基酸、蛋白质从骨髂肌中转移到肝脏，由于酶的作用，使葡萄糖与糖原的产生增加，因此，这些中药会与降糖药物（如苯磺丁脲、降糖灵等）产生药理拮抗作用，从而降低糖药的效果。&&&&& 　　含有甘草和鹿茸的中成药（如补中益气丸、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂）与阿司匹林合用，病人可出现上腹疼痛、恶心、反酸、腹泻、甚至胃肠道出血等，尤其是慢性胃炎或消化溃疡的病人更加明显。
　　10 中药酒&&&& 　　如含醇的中成药国公酒、风湿酒、远志酊、鸡尾酒等不适宜与水合氯醛同用，可生成具有毒性醇（醇合三氯乙醛）中毒，严重者可导致死亡。&&& 　　同时于单胺氧化酶抑制剂，如:赛庚啶、呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼、异烟肼、甲基苄肼等可使乙醇氧化不全，发生高乙醛血症毒性反应，也增加机体对乙醇的敏感性，产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等中毒症状。&&&& 　　11 其他&&&& 　　午时茶、姜枣冲剂等与阿司匹林、安乃近、去痛片等合用，易发生虚脱，出现严重的副作用，又如氯丙嗪与中成药罗布麻等降压药同用，往往会发生体位性低血压的危险。&&&& 　　12 讨论&&&& 　　由于现代制药工业的迅速发展，中西药的品种越来越多，而西药大多数是以化学原料合成为主的制剂，副作用较大，而人们认为中药取之天然、无毒，可随意服用，却忽略了它的副作用，其安全问题被人们忽略。如何使中西药结合在临床科学合理使用，避免药物不良反应和药源性疾病的发生，我们必然在了解中药疗效和毒副作用的基础上更合理地使用中西药，以保障患者的用药安全、有效，同时还要加强中西药科学合理使用知识宣传教育，充分运用好中西药资源。&&& 　　笔者认为临床上中西医药并用应亲切足够的重视，才能确保临床用药的安全。了解中西药物并用的禁忌，才能避免不良反应的发生，真正发挥中西药并用的目的。了解各种药物化学成分的性质及药理作用，进行最佳配伍，避免不良的药物相互作用，才能达到提高疗效，安全无害的目的。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 李家泰.临床药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，0，243.&&& 　　2 谢惠平.合理用药.第三版.北京:人民卫生出版社，9.
　　（编辑八 月）
　　作者单位:508305广东省佛山市顺德区桂洲医院中心药房&
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论文写作技巧参茸卫生丸吃了对肾有损害吗 肾不好的人能吃吗
　　参茸卫生丸为一种黑褐色的大蜜丸;气香，味甜、微苦的内科虚证类非处方药药品。而虚证是指由于多种原因所致的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。那么，参茸卫生丸吃了对肾有损害吗?肾不好的人能吃吗?
　　药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。故临床医师应提高对药物性肾毒性作用的认识，以降低药物性肾损害的发生率。约20%～34%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关，由于目前因药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多。据国外报道，在住院病人中约2%～5%发生药源性急性肾功能不全，监护室病人中甚至可高达15%在老年人中，发生率更高。
　　而参茸卫生丸本来的功效就是益肾填精，补益气血。方中鹿茸、鹿角，黄芪合八珍汤(人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄)补益气血，助阳生精;猪腰子、猪脊髓、杜仲、狗脊、续断、桑寄生等强腰壮肾;山茱萸、莲子、肉苁蓉、锁阳等补肾涩精;木香、香附、砂仁、红花、沉香等行气活血，调经止痛;龙眼肉、酸枣仁、麦冬、琥珀等滋阴养血安神。诸药合用，共成益肾填精，补益气血之剂。所以说，参茸卫生丸对于肾不好的人来说，是肯定能吃的。| 药品导购 |
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请问我的心脏是否有问题－－最近觉得更难受
前段时间先觉得是在左肋附近疼痛，因为我有家族糖尿病史，担心是胰腺有问题。但是疼了几天就好一些了，后来变成是两肋中间在胸前的交叉点非常痛，刺痛，过了几天后背左侧近心俞穴的一个点用手指按压的时候很痛，感觉像受了外伤后青紫的地方被压了的疼痛但是我没有受过任何外伤在后背。疼了两天，昨天变成对应的位置左前胸疼，也是按压的时候一个点会疼，离开这个点周围按压没有痛感。昨天晚上起身时左胸剧烈疼痛，马上坐下休息后见好转。今天深呼吸时觉得心痛（分不请是胸痛还是心痛，主要在左心脏位置），不能动作剧烈。请专家帮我看一下，到底是怎么回事。年龄：23女过往病史：3年前第一次感觉心痛是春天，天气有点热，晚上开了风扇没关，半夜时左肩连带左胸剧烈疼痛，不能区分疼痛点，按压也不见好转，关，但是用被子保暖会感觉很舒服。估计半小时后疼痛消失。后来会偶尔有心悸，但是没有再疼痛过。1年半前在公司培训时，空调开的过低，左上臂外下测一个点也是按压疼痛，但是用手按时虽疼痛却觉得心脏很舒服，保暖同样能减轻症状。当时做了心电图，没有任何异常。再疼痛就是最近几天了，上述症状。饮食习惯：3年前学业压力大，及其抑郁，暴饮暴食，狂增20斤，极度嗜辣，每顿饭吃掉的辣椒数量够普通人吃一个月的。所以看了百度上很多帖，觉得也有可能是胃的问题。最近也可能是压力过大引起，请各位帮忙解答一下，要是还有什么问题我每想到的我也会回答详细。
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病情分析：综合你所说的症状、体征和检查结果，你的症状，基本可以排除心脏问题德可能性，而应该是“肋间神经痛”。肋间神经痛分继发性和原发性两种，由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛；肋骨、纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。原发性的肋间神经痛少见。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。真性的肋间神经痛有三种特征。一是背骨侧面即是压痛点，二是腋窝即是压痛点，三是胸侧面即是痛点，只轻轻一压疼痛难当。体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性；受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。治疗应明确原发病灶，采用适当的治疗方法。可以用药物、理疗、针灸、推拿等。推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好。这类患者往往有胸椎关节的位置异常，通过胸椎复位手法纠正后，疼痛就能明显缓解。胸椎部位的疾病要即时治疗，以免继发肋间神经痛。坐位工作者要注意姿势，避免劳累。
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病情分析：俗话讲，无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢未为晚。心脏的防病与治疗关键是“早”。那么如何在早期发现心脏病呢？那就是察颜观色：心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状，就能早期发现，早期治疗。这些体表征兆包括：◆呼吸作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。◆脸色如果脸色灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。◆鼻子如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也常预示心脏有病。◆皮肤慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。◆耳朵心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。◆头颈如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。◆肩膀天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。◆手脚手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。◆下肢中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。此外，如果时常心悸、气喘，只有蹲位才得以缓解，这是紫钳性心脏病的特有表现。重视胸闷与心慌我发现，不少老年人对自己的一些症状缺乏认识，而一些年轻人对出现胸闷、心慌等症状也不是很重视，往往认为没什么关系，忍一忍就过去了。正是这些想法延误了最佳治疗时间。有一位40岁左右的高校领导，平时自觉心脏不适，却不加重视，结果猝死了，英年早逝，非常可惜。如果他及时就诊、及时治疗，结果就会大不相同。所以说，只要积极治疗，心脏病的治愈和缓解还是很乐观的。参考资料：.my/health-net/myocardial-infarction.htm
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病情分析：　　久久健康网冠心病专题为您整合冠心病知识大全：什么是冠心病，冠心病的症状，冠心病的早期症状，冠心病的饮食，冠心病的治疗，冠心病的治疗方法，中药治疗冠心病，冠心病能否治愈，冠心病特效药，冠心病的中医疗法等，一切尽在/dis/139250/。我们将为您打造一个医患、患患互动的和谐平台，让看病治病更加便捷。9939祝您健康快乐!
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阴茎上有鼓起的筋是怎么回事？
匿名用户|男|28岁|
患者男，28岁，已婚，此前身体状况良好，就这几天也不知是鼓起的筋还是血管，也不疼也不痒。治疗情况及预期治疗效果:想知道这是什么原因？
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病情分析：你好：这种情况是正常的生理反应。你好;那是因为静脉充血引起的阴茎勃起。要是没有的话，就不会有阴茎勃起。希望这个回答你能满意。 提问人的追问
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病情分析：你好：这是正常现象，可能是近来处于比较兴奋的状态下的事。 提问人的追问
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