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先天性颈椎齿状突畸形
先天性上颈椎畸形的诊断与治疗分析
来源：journal.shouxi.net
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[目的]分析先天性上颈椎畸形造成上颈椎不稳的病因，探讨其手术方法的选择。[方法]2003年1月～2007年6月收治65例先天性上颈椎畸形，男39例，女26例，术前常规进行X线片、CT和MRI检查，根据影像学分为发育不全畸形32例
先天性上颈椎畸形的诊断与治疗分析首席医学网日12:44:45Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：肖嵩华，毛克亚　王岩，张永刚，张雪松，王征，陆宁，崔庚作者单位：解放军总医院骨科，北京市复兴路28号100853加入收藏夹【摘要】[目的]分析先天性上颈椎畸形造成上颈椎不稳的病因，探讨其手术方法的选择。[方法]2003年1月～2007年6月收治65例先天性上颈椎畸形，男39例，女26例，术前常规进行X线片、CT和MRI检查，根据影像学分为发育不全畸形32例，分节不全畸形18例，结构畸形15例。37例可以复位并且脊髓前方无明显受压患者采用后路固定、植骨融合，其他28例上颈椎脱位不可复位或者脊髓前方存在压迫患者，首先采用前方齿状突切除、减压，然后经后路内固定、取自体松质骨植骨融合。[结果]所有患者均顺利完成手术，未出现脊髓血管损伤等严重并发症。65例患者中47例获得随访，随访12～24个月，平均随访（15±6）个月。1例患者后路钛棒断裂，再次手术更换断裂钛棒，其余患者后方植骨形成骨性融合。34例上颈椎局部疼痛、活动受限患者中28例获得随访，患者疼痛均明显减轻或者消失。31例四肢麻木、上运动神经元损伤患者中19例患者获得随访，采用Frankel脊髓评分，术前患者评分5例B，8例C，17例D;获得随访患者术后Frankel评分5例C，6例D，8例E，与术前相比神经功能改善1～2级。[结论]根据先天性上颈椎畸形的病因、环枢椎复位和脊髓受压情况，分别选择后路或者前后路联合手术治疗。【关键词】先天性畸形;上颈椎;诊断;治疗Analysisofdiagnosisandtreatmentforthecongenitalsuperiorcervicaldeformity∥XIAOSong-hua,MAOKe-ya,WANGYan,etal.DepartmentofOrthopaedics,GeneralHospitalofPeople&sLiberationArmy,28#HaidianDistrict,Beijing100853,China　　Abstract:[Objective]Toanalysistheunstablepathogenyofthesuperiorcervicalcongenitaldeformityfortheoperativemethodselection.[Methods]65patientswithcongenitalsuperiorcervicaldeformityweretreatedfromJanuary2003toJune2007,inwhichtherewere39malepatients,and26femalepatients.TheX-ray,CTandMRIwereexaminedgenerallybeforeoperation.Intheimages,therewere32caseswithformationfailuredeformity,18caseswithsegmentationfailuredeformity,and15caseswithabnormalstructuredeformity.37caseswitheasyreductionandnoanteriorcompressionweretreatedwithposteriorinternalfixationandselfcancellousbonegraftforfusion.Theother28caseswithimpossiblereductionandanteriorspinalcordcompressionweretreatedwithanteriorodontoidresectionanddecompression,andthenposteriorinternalfixationandselfcancellousbonegraftforfusion.[Results]Alloftheoperationsweresucessefulwithoutneverandvascularinjuryandotherseriouscomplication.Therewere47casesfollowingup12to24monthsinthe65cases,andthemeanfollowup156months.Onecase&sbrokenuptitaniumrodweretreatedwithreplacingnewrodandbonegraft,andtheothercasesshowingbonefusion.There28casesfollowingupin34caseswithsuperiorcervicalpainandrestictedmovement,inwhichthepainwasdecreasedordisappeared.Therewere19casesfollowingupin31caseswithnumblimbsandsuperiornevercenterinjury.ThepreoperativeFrankelscoreshowed5casesB,8casesC,and17casesD.ThepostoperativeFrankelscoreoffollowingupcasesshowd5casedC,6casesD,and8casesE,andthescoreincreasedoneortwodegree.[Conclusion]Theposterior,oranterior-posteriorapproachwasselectedbytheconditionofcongenitalsuperiorcervicalpathogeny,atlantoaxialreductionandspinalcordcompression.　　Keywords：treatment　　上颈椎畸形是指枕骨、环椎、枢椎的骨性结构及其附属结构和周围的神经血管组织由于先天发育异常，造成局部的骨性结构和神经组织畸形。由于上颈椎位于活动较大的颅颈交接区域，该部位的畸形容易诱发不稳定和延髓-颈髓受压，常常需要进行手术处理[1、2]。但由于该部位的解剖结构和临床表现复杂，导致治疗比较困难。近年来由于影像学诊断技术和医疗水平的不断提高，先天性上颈椎畸形逐渐引起人们的重视，本研究根据先天性上颈椎畸形的影像学表现和患者的临床症状，探讨其临床治疗方法。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2003年1月～2007年6月收治先天性上颈椎畸形65例，男39例，女26例;年龄18～46岁，平均（34&13）岁。根据患者临床表现分为局部症状和脊髓受压症状，其中31例患者表现为疼痛、活动受限等局部症状。其余34例患者除局部症状外，同时伴有、四肢麻木和上运动神经元损伤症状。　　1.2影像学检查　　患者术前常规拍摄颈椎正侧位、屈伸动力位和张口位X线片，所有患者行MRI检查和颈椎CT平扫+三维重建。根据影像学资料将上颈椎骨性结构的畸形分为三种情况：（1）发育不全32例（图1a～d）：包括齿状突发育不全、游离齿状突、环椎后弓缺如等骨性结构发育不全;（2）分节不全18例（图2a、b）：包括环枕融合、颈椎融合等先天性骨性融合;（3）结构畸形15例（图3a～d）：包括颅底凹陷、颅底扁平、枕骨大孔狭窄、无明确诱因的上颈椎不稳、脱位等结构异常。根据影像学资料判断上颈椎稳定性、屈伸活动度、复位和脊髓神经受压情况，将患者分为两组：37例患者上颈椎不稳或者脱位可以复位并且脊髓前方没有受压，28例患者上颈椎脱位不能复位，或者脊髓前方受到压迫。　　1.3治疗方法　　本组患者全部采用手术治疗，根据患者术前症状、物理查体和影像学检查结果，分别采用两种手术方法：　　（1）后路手术：37例上颈椎不稳可以复位并且脊髓前方无明显受压患者采用后路手术。其中22例患者采用环枢内固定（图1e），9例患者采用枕颈内固定（图2c），6例在枕颈内固定同时进行后路减压。然后取自体髂后松质骨颗粒进行植骨融合。　　（2）前后路手术：其余28例上颈椎不能复位或者脊髓前方受压患者采用前后路手术。首先经口咽前路进行齿状突切除、减压和松解，然后轴位翻身再行后路手术。其中17例患者行环枢椎复位内固定，8例患者行枕颈内固定，3例患者在枕颈内固定同时进行后路减压。所有患者采用螺钉、钛棒内固定，取自体髂后松质骨颗粒进行植骨融合。手术过程顺利，未见脊髓、血管损伤等严重并发症。患者术后常规采用颈托外固定8～12周。　　2.1手术结果　　根据术前检查结果制定的手术计划，所有患者均顺利完成手术，未出现脊髓血管损伤等严重并发症，所有患者伤口均按期愈合，未见伤口感染等并发症。　　2.2随访结果　　65例患者中47例获得随访，随访12～24个月，平均随访（15&6）个月。1例患者后路钛棒断裂，再次手术更换断裂钛棒，重新取自体骨植骨融合。其余患者内固定无失败，后方植骨形成骨性融合（图1f）。　　与术前相比，34例上颈椎局部疼痛、活动受限患者中28例获得随访，获得随访患者疼痛均明显减轻或者消失，但活动受限无明显改善。　　31例四肢麻木、上运动神经元损伤患者中19例患者获得随访，采用Frankel脊髓评分，术前患者评分5例B，8例C，17例D;获得随访患者术后Frankel评分5例D，6例D，8例E，与术前相比神经功能改善1～2级。　　3.1先天性上颈椎畸形的病因与分类　　上颈椎先天性畸形是指先天发育因素造成解剖结构异常，其发病的确切原因尚不完全清楚，一般认为在脊椎发育成熟过程中一些刺激因素可以导致畸形。近年随着CT三维重建、MRI等影像技术的进步，以及脊椎分子遗传调控机理的认识，对上颈椎先天畸形的研究逐渐深入[3、4]。Winfield[5]等从影像学将上颈椎畸形分为以下几种类型：（1）环枕融合性畸形;（2）颅底扁平和颅底内陷;（3）枕骨和髁部发育不全;（4）环枕不稳;（5）环枢椎畸形，包括：环椎缺如或发育不全、家族性颈椎发育不全、枢椎畸形、游离齿状突小骨。本研究根据65例上颈椎先天性畸形的X线、CT平扫+三维重建和MRI，将其骨性结构畸形分为三种类型：（1）发育不全畸形：包括齿状突发育不全、游离齿状突、环椎后弓缺如、枕骨髁发育不全等;（2）分节不全畸形：包括环枕融合、颈椎融合等;（3）结构畸形：包括颅底凹陷、颅底扁平、枕骨大孔狭窄、无明确诱因的上颈椎不稳、脱位等。　　3.2先天性上颈椎畸形的临床表现　　先天性上颈椎畸形患者可伴有外观畸形，包括低发迹、、颈椎活动受限、斜颈等表现，临床症状可表现为局部症状和状[6、7]。局部症状常常表现为疼痛、酸胀不适和活动受限，颈部活动时疼痛往往加重。脊髓神经受压后往往表现上运动损伤症状，表现为行走不稳、四肢麻木、括约肌功能障碍，甚至出现四肢痉挛性瘫痪，高位脊髓如果压迫严重，可表现呼吸困难甚至麻痹。对于可疑上颈椎畸形的病人，应该进行全面的物理查体和影像学检查，包括正侧位、张口位和屈伸动力位X线，CT平扫+三维重建、MRI检查[8、9]。对于没有明显神经症状，上颈椎没有明显不稳和进行性发展趋势的患者，可以采用保守治疗，但应该注意保护颈椎避免外伤并定期随诊。对于出现明显神经症状，或者影像学证实上颈椎明显不稳或者畸形性发展的患者，应该积极手术治疗。本研究所有患者影像学资料显示均有明显上颈椎不稳证据，并且伴有局部症状或者症状，应采用手术治疗。　　3.3先天性上颈椎畸形的手术方法　　虽然上颈椎椎管矢状径较大，存在较大的缓冲空间，但由于上颈椎包绕延髓-上颈髓和椎动脉等解剖结构的特殊性，手术操作仍然存在较大危险。手术方法的选择应该根据患者的病因、症状和影像学资料，手术入路取决于上颈椎畸形是否能够复位和脊髓受压部位，应该遵循以下原则[10～12]：延髓-脊髓的压迫因素来自前方者应作前路减压，来自后方者宜作后方减压，所有颅颈部不稳的患者均应考虑植骨融合术。根据以上原则，本研究对于可以复位并且复位后脊髓无明显受压患者采用后路固定融合。如果后方存在受压患者，同时进行后方减压后再行固定融合;而对于不能复位或者复位后脊髓前方仍然存在受压的患者，则首先经口咽进行齿状突切除、减压和松解，然后再经后路进行固定融合。图1上颈椎发育不全患者，女，34岁，先行性游离齿状畸形，行上颈椎复位、后路螺钉钛棒内固定、取自体松质骨植骨融合　　图1a、b术前屈伸位X线片显示环枢椎稳并且过伸可以复位图1c、d术前CT三维重建显示游离齿状突畸形图1e术后侧位X线片显示环枢椎复位图1f术后3个月随访X线环枢椎后方已经融合图2上颈椎分节不全患者，男，42岁，先天性寰枕和C2、3融合，上颈椎不稳，行上颈椎复位、后路螺钉钛棒内固定，取自体松质骨植骨融合图2a、b术前X线片和CT三维重建显示先天性枕颈融合和C2、3融合并且上颈椎不稳图2c术后X线片显示环枢椎复位、固定、融合图3上颈椎结构畸形患者，男，18岁，Download综合征，行前路经口齿状突切除、松解、复位，后路螺钉钛棒内固定、取自体松质骨植骨融合图3a、b术前屈伸位X线片显示上颈椎不稳合并颅底凹陷
　　图3c、d术前CT三维重建和MRI显示上颈椎畸形和颈髓空洞图3e、f术后正侧位X线片显示上颈椎复位、固定、融合上颈椎独特的解剖结构决定其独特的运动行为，环枕和环枢关节占整个颈椎屈伸和旋转运动范围的一半以上，因此在进行上颈椎疾病融合手术时，必须慎重考虑融合范围[13]。Yin[14]对于难复性环枢椎脱位，一期经口松解内固定和融合，但前路内固定可能出现感染和植骨吸收等并发症，其临床应用尚需进一步观察。本研究在尽可能保留颈椎活动度的前提下，选择后路进行环枢融合或者枕颈融合，采用螺钉钛棒进行内固定，同时取自体髂后松质骨颗粒植骨融合，以提高植骨融合率【参考文献】　　[1]FinnMA,BishopFS,DaileyAT.Surgicaltreatmentofoccipitocervicalinstability[J].Neurosurgery,-969.　　[2]尹磊，倪斌，陶春生.上颈椎手术翻修原因分析及对策[J].中国矫形外科杂志,-1000.　　[3]KarolyD,KasoG,ThorogoodPV,etal.Moleculargeneticbackgroudofdevelopmentalbonymalformationsatthecraniocervicaljunctionandcervicalspine[J].IdeggyogySz，:253-262.　　[4]朱岩，向卫国，梁文杰，王奕.螺旋CT三维重建对上颈椎损伤的诊断价值[J].中国矫形外科杂志,-256.　　[5]WinfieldS,FisherI.Congenitalanomaliesofthecreniovertebraljunction[J].SeminarsinNeurosurg,-118.　　[6]SamartzisD,KalluriP,HermanJ,etal.SuperiorodontoidmigrationintheKlippel-Feilpatient[J].EurSpineJ,9-1497.　　[7]BrowdS,HealyLJ,DobieG,etal.Morphometricandqualitativeanalysisofcongenitaloccipitocervicalinstabilityinchildren:implicationsforpatientswithDownsyndrome[J].JNeurosurg,-54.　　[8]TubbsRS,WebbD,SmythMD,etal.MagneticresonanceimagingevidenceofposteriorpharynxdenervationinpediatricpatientswithChiariImalformationandabsentgagreflex[J].JNeurosurg,-24.　　[9]MenendezJA,WrightNM.TechniquesofposteriorC1～2stabilization[J].Neurosurgery,-111.　　[10]NockelsRP,ShaffreyCI,KanterAS,etal.Occipitocervicalfusionwithrigidinternalfixation:long-termfollow-updatain69patients[J].JNeurosurgSpine,-123.　　[11]周定标.正确认识颅颈部畸形[J].中华神经外科杂志,9.　　[12]ChanceyVC,OttavianoD,MyersBS,etal.Akinematicandanthropometricstudyoftheuppercervicalspineandtheoccipitalcondyles[J].JBiomech,3-1959.　　[13]ClaybrooksR,KayanjaM,MilksR,etal.Atlantoaxialfusion:abiomechanicalanalysisoftwoC1～2fusiontechniques[J].SpineJ,-688.　　[14]YinQ,AiF,ZhangK,etal.Irreducibleanterioratlantoaxialdislocation:one-stagetreatmentwithatransoralatlantoaxialreductionplatefixationandfusion.Reportof5casesandreviewoftheliterature[J].Spine,-381.请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：
你好,头晕,恶心,心慌,感觉饥饿的情况往往是由于颈椎病压迫的情况造成的.轻度颈椎增生的情况可以产生颈部不适的情况,...
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先天性颈椎齿状突畸形疾病
根据临床表现，寰枢椎侧位及开口正位X线片不难做出诊断，CT检查 能明确畸形类型，颈部侧位及开口正位X线片可见齿状突短小或缺如，如为齿关突分离，则游离骨与寰椎前弓相连并与齿突体有较大间隙，CT检查能清楚地...
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（一）颈椎病的定义
颈椎病是颈椎及颈部软组织退变，造成刺激或压迫颈部血管、神经和脊髓等而引起头、颈、肩、上肢、胸背病痛，甚至合并成肢体功能障碍等症状者。
（二）颈椎病的症状
头痛、头晕、恶心、眼晴干涩、视力模糊、失眠多梦、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、心慌心悸、胃胀、颈肩疼痛、上肢麻木无力等
可致单侧上下肢瘫痪以及失语
（三）好发人群
是中老年人常见病、多好病。好发年龄40-60岁，尤其是长期低头伏案工作的人。由于现代生活的节奏加快，以及各种不良生活习惯，导致现在的颈椎发病率越来越年轻化，常见20多岁甚至10多岁的青年儿童前来就诊。
（四）颈椎病的分型
& 1、颈型颈椎病
& 2、神经根型颈椎病
& 3、椎动脉型颈椎病
& 4、脊髓型
& 5、交感型
& 6、混合型
（五）颈椎的治疗
& 1、针刺、以员利针针刺相关穴位，只需几分钟即可获得不错的效果
& &案例：张XX
&重庆万隆小食品批发市场老板
、长期长坐导致颈椎不适，左颈肩联合处僵硬、左肩胛内上角疼痛难忍长达5年，经常规针灸、推拿、刺血、拔罐、外敷药等治疗，效果不显，精神已近崩溃，后经同市场的朋友介绍，抱着试试的心态员利针治疗一次，疼痛大减，三次痊愈！此病例未在病痛外动针，只在颈肩相关病灶下针，每次治疗仅用两针。由于病灶因人而宜，遂不做治疗点的详细介绍！
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& 2、正骨手法
&颈椎（定点）旋转复位法的手法技巧
操作体位】
&患者体位：端坐位，颈部自然放松，向旋转受限一侧旋至最大限度。待术者施术后，患者头颈恢复中立位。
术者体位：术者立于患者后方，一手拇指顶推高起的棘突，其余四指扶持颈部，另前臂掌面紧贴下颌体，掌心抱住后枕部。将抱头的手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，与此同时另手拇指向颈前放轻微顶推棘突高隆处。如手法熟练，拇指可向对侧水平方向顶推偏歪棘突，此时多可听到一响声，觉指下棘突轻度位移。术毕触诊棘突扶正，手法结束！
&女 &35岁 &
13年某日早上起出现颈部不能转动，后颈市中医院针灸治疗后好转，从此以后时常出现后头部昏胀，头颈部胀痛，偶尔出现恶心，心慌，睡眠质量下降。多次检查头颅MRI报告：未见明显异常。多家医院就诊，未明确诊断。经针灸、中药、推拿治疗症状时轻时重。经触诊检查，颈2右旋转错位，棘突压痛明显，颈部软组织发紧僵硬。经手法正骨治疗一次结束，自感觉头部昏胀感消失，头脑清楚。再配合强通外梳理经脉通路，松开发紧的软组织，总共五次治疗即痊愈。手法正骨治疗，可以快速纠正骨头的歪斜错位，强通针疏通经络，松解僵硬和软组织，强强配合，可以快速的治疗各种颈椎引起的相关病症！
& 颈椎正骨手法治疗的适应症
1、颈椎棘突偏歪者
3、颈椎曲线明显反张，颈部活动明显受限者
4、因颈椎引起的头晕、头痛、恶心、失眠、颈痛、手麻肩痛等
颈椎正骨手法治疗禁忌
1、颈椎结核、肿瘤、骨质疏松
2、颈椎先天性畸性者慎用
3、椎体间歪门骨赘增生形成骨桥者
4、有高位脊髓压迫者慎用
颈椎正骨手法治疗后注意事项
1、颈椎静态平衡期（2-5天）静卧，平卧，将颈部垫起，头部相对固定，必要时颈围固定，翻身、起床、下床，均需避免颈椎过度旋转。
2、颈椎动态平衡期（3-15天）适当下地行走，半卧位时，头颈部相对固定，避免大副度摇晃脑部，不可过激的运动
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颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、，或、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：、神经根型颈椎病、、椎动脉型颈椎病、、食管压迫型颈椎病。
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颈椎病病因
1.颈椎的退行性变
颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。
2.发育性颈椎椎管狭窄
近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。
3.慢性劳损
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：
（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。
4.颈椎的先天性畸形
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。
颈椎病临床表现
颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、及等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现相符合。
（4）痛点封闭无显效。
（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、、、等所致以上肢疼痛为主的疾患。
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。
（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。
（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。
（2）旋颈试验阳性。
（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。
（4）多伴有交感神经症状。
（5）除外眼源性、。
（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
4.交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
5.食管压迫型颈椎病
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。
6.颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
颈椎病检查
1.颈椎病的试验检查
颈椎病的试验检查即物理检查，包括：
（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：
（1）正位 观察有无枢环、齿状突或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。
（2）侧位 ①曲度的改变 颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度 在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘 椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄 椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小 椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化
项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
（3）斜位 摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节的情况。
3.肌电图检查
颈椎病及颈的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。
CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断、、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
颈椎病诊断
根据临床表现和检查可诊断。
颈椎病鉴别诊断
1.需与下列疾病鉴别
和、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、、。
2.应与下列疾病鉴别
肌萎缩性侧索硬化、、、脊髓空洞。
3.应与下列疾病鉴别
需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4.应与下列疾病鉴别
冠状动脉供血不足、、、其他原因所致的。
5.应与下列疾病鉴别
需与、引起的鉴别。
因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。
颈椎病并发症
1.吞咽障碍
吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。
2.视力障碍
表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血损有关。
3.颈心综合征
表现为心前区疼痛、胸闷、（如等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性”。由于颈椎病和病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。
5.胸部疼痛
表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。
常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。
颈椎病治疗
1.药物治疗
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
2.运动疗法
各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
3.牵引治疗
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。
4.手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。
在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
此种治疗可改善血循环，缓解，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。
7.手术治疗
严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。
颈椎病子词条
2.神经根型颈椎病
3.脊髓型颈椎病
4.椎动脉型颈椎病
7.颈型颈椎病
主任医师 北京朝阳医院 骨科
副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科
教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科
教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科
副主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨科
副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科
教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科
副主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨科
副主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨科
副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科
副主任医师 中日友好医院 耳鼻喉科
主任医师 南京军区杭州疗养院 中医科
主任医师 南京军区杭州疗养院 中医科
主任医师 南京军区杭州疗养院 中医科
研究员 中国医学科学院信息研究所 预防医学
副主任医师 北京朝阳医院 骨科
教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科
教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科
主任医师 泰安市中心医院 神经内科
教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科
副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科
刘忠军|中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会主任委员、北京大学第三医院骨科主任、主任医师、教授。
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