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不明原因胸腔积液的诊断策略
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&&胸​腔​积​液
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有胸腔积液做穿刺会很痛苦吗
有胸腔积液做穿刺会很痛苦吗
有胸腔积液做穿刺会很痛苦吗有胸腔积液做穿刺会很痛苦吗
共8条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：胸外科常见病的诊治。
有胸腔积液做穿刺会很痛苦吗|#|打麻药，不会很疼，重点是相信医生。
职称：副主任医师
专长：外科
&&已帮助用户：12966
指导意见：胸腔积液穿刺术不会太疼的，在操作以前，先用局麻药，做局部麻醉，以后，再穿刺进去没有疼痛的感觉。
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：28061
问题分析：你好；胸腔积液一般都是结核性的,在治疗上也要用抗结核药物,但是,胸膜炎伴胸腔积液和肺结核不同.因为结核病是呼吸道传染病如;肺结核特别是空洞型和侵润型.其病灶于呼吸道直接与外界相通因此极具传染性.所以结核性胸膜炎就不具备传染的条件.可以说他是不传染的. 首先要查清楚引起胸腔积液的原因,如果是结核性的可千万不要用激素啊!第一位回答者可能不是医生,对于结核病,激素是绝对禁用药!它可以引起结核快速拨散.意见建议：查清楚原因后应用相应的抗菌素,属于结 核应到当地的结核病防治所正规治疗,少量的胸腔积液通过服用抗菌素可以自行吸收,量大了,影响肺功能则需要胸腔穿刺抽液，祝：早日康复!
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：73392
问题分析：像你这种情况一般都是在麻药的作用下来进行穿刺手术治疗。意见建议：同时应该进行消炎药物的方法来治疗预防发生感染。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：5158
指导意见：你好，鉴于你的描述，胸腔积液穿刺引流术一般在局麻下进行，只是打麻醉是稍微有一点疼痛，不会很难受的，请放心，祝你早日康复
职称：副主任护师
专长：外科
&&已帮助用户：2692
指导意见：胸腔穿刺不会很痛苦，开始会打表麻，就是针刺的感觉，很快的，不用担心。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：526
指导意见：你好，胸腔积液一般有癌性的，结核性的，炎性的，如果量大，需要抽胸水送化验！一般很快即可完成，不用1太担心！
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：1379
指导意见：您好，胸腔积液压迫肺脏导致呼吸困难如果利尿治疗不缓解或者胸水过多是需要积极抽胸水治疗的，处理时会打麻药不会很痛苦。
问我亲属是乳腺癌胸腔积液，现在医生不给做穿刺抽水了，...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：60647
问题分析：首先要说得是胸腔积液与胆结石无关. 是否是癌性胸水现在还很难说,因为毕竟有乳腺癌病史,但按一般来说乳腺癌14年了,关系应该不是很大.意见建议：治疗,继续胸水内找癌细胞,胸水没有后肺完全膨胀后行胸部CT，看看肺内是否有占位。
问81岁肺癌1年多没做支气管镜、穿刺活检血、痰、胸积水化...
职称：医师
专长：擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户：112431
问题分析：你好，根据你所说的情况为肺癌引起的胸水如果有症状的话还是考虑放胸水意见建议：建议放胸水后胸腔灌注化疗药物症状好转后建议全身应用化疗药物
问由心衰引起的胸腔积液
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
您好建议积极查找引起引起心衰胸腔积液的病因对症治疗；对于顽固性的胸腔积液 考虑目前的现金的治疗的方式：完全胸腔镜微创治疗治疗的效果好恢复快创伤小.希望我的回答给您带来帮助祝您降.Ydw
问胸腔积液有哪些症状呢？
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤!
问肝癌转肺癌胸腔积液血性
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长高血压脑出血等疾病
&&已帮助用户：13495
问题分析：这样的情况就是在出现有肝癌的晚期的，出现有肺部的转移的，目前癌症的治疗方法还是很有限的。意见建议：目前的治疗就是可以去控制下症状的，要是出现有积液的情况，一般是有淋巴的堵塞或者就是有低蛋白血症。
问肺癌，右侧胸腔积液，如何减轻痛苦？
职称：副主任医师
专长：不同分期肺癌的以手术为主的个体化综合治疗，肺部良性疾病--肺隔离症、肺动静脉瘘、支气管扩张、肺囊肿、肺大疱、肺结核球、肺部良性肿瘤等的手术治疗；食管贲门癌的手术及其综合治疗。
&&已帮助用户：3
问题分析：有条件可试试靶向治疗，口服易瑞沙或特罗凯
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癌性胸腔积液会有生命危险吗
核心提示：癌性胸腔积液会有生命危险吗
　　胰腺假囊肿可由主动脉或食道裂孔膨出至纵隔并破裂至一侧或双侧胸膜腔.胸液中淀粉酶含量极高(达10万IU/L),血清淀粉酶量正常.腹部超声和CT扫描对胰腺假瘤……
　　胰腺假囊肿可由主动脉或食道裂孔膨出至纵隔并破裂至一侧或双侧胸膜腔.胸液中淀粉酶含量极高(达10万IU/L),血清淀粉酶量正常.腹部超声和CT扫描对胰腺假瘤的诊断有价值.因胸液在胸穿抽液后很快积聚起来,故必须行假瘤的分流.
　　约10%并发伴腹水的.胸液为富含中性粒细胞的渗出液,并含高于血清的淀粉酶.胸水量少；约60%为左侧性的,30%为右侧性的,10%为双侧性的.
　　膈下脓肿常出现的症状,是以中性粒细胞为主的无菌渗出液,胸液很少为感染性；3/4的膈下脓肿发生于腹部手术后数周至数月.通过超声波检查和腹部CT扫描可明确诊断.
　　疾病引起的胸腔积液常见于,但以男性更多常见.胸液为少到中等量,癌性会有生命危险吗典型地出现于有类风湿疾病数年的老年男性和那些有皮下类结节者.胸液的特点是,渗出性伴低葡萄糖含量[＜40mg/dl(＜2.22mmol/L)],高LDH(＞700IU/L),低pH(＜7.2),低补体和高因子滴度(&1:320),常出现胆固醇结晶.
　　药物诱发的胸腔积液不常见.呋喃口旦啶偶可与伴肺内浸润,癌性胸腔积液会有生命危险吗？和外周血嗜酸细胞增多的发热性疾病有关.伴纤维化的慢性间质性较少发生且较少产生胸腔积液,这可发生于服用药物多年者,肌肉松弛剂偶可引起双侧胸腔积液伴血及胸水嗜酸细胞增多,但无肺实质浸润.其他多巴胺拮抗剂,以及白介素-&不常引起,通常伴肺浸润.
　　SLE或药物诱发的狼疮样综合征(最常见的是肼苯达嗪,普鲁卡因酰胺,异烟肼,苯妥莫钠和氯丙嗪)在多达40%的病人中引起.药物通常已使用了很长时间,且症状在停药后10日内减轻.发热,胸痛及某些狼疮的全身症状常见.在极少见情况下可单有胸膜病变.胸水为渗出性,早期以中性粒细胞为主,晚期以单核细胞为主.胸水中葡萄糖通常＞80mg/dl,(＞4.44mmol/L),pH＞7.35,LDH＜500IU/L；胸水补体低,抗核抗体(ANA)滴度高.ANA滴度＞1:320呈均一型或胸水与血清中ANA比值&1高度提示诊断.与标准的SLE不同,在药物诱导的狼疮,血中带有抗组蛋白和抗单链DNA抗体.常可发现狼疮细胞且认为具有诊断价值,但检测相当费力不必作为常规,因为通常可由临床特点和胸水抗原抗体检测获得诊断依据.
　　良性纤维性间皮瘤是一种罕见的胸膜实质性肿瘤.在50%的病人可产生胸痛,气促,发热和肥大性骨关节病.胸水为渗出性,由于存在透明质酸盐故为粘性.通过胸廓切开术和切除可诊断和治愈本病.
　　恶性胸膜间皮瘤(一种起源于胸膜间皮的恶性肿瘤)与接触石棉密切相关(参见第75节石棉沉着症及其相关疾病).在美国,本病的发病率为每年2000例左右.隐性非胸膜性胸痛和困难是最常见的症状.逐渐将肺包裹且侵犯胸壁,在75%的病人引起.CT显示胸膜不规则增厚.胸水为浆液性或血性渗出液,约1/3病人胸水糖＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),pH＜7.2.胸水细胞学检查可发现恶性细胞,不易与腺癌区别.由于胸膜针刺活检也难以作出诊断,因此常需剖胸活检或通过胸腔镜直视下活检,即电视辅助胸腔手术(VATS)]以明确诊断.免疫组织化学和电子显微镜可将该与腺癌鉴别开来.预后使人担忧,对根治手术,化疗,放疗或综合治疗的反应均差.
　　在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常见,其产生机制不一.霍奇金病以淋巴受阻为主,而非霍奇金淋巴瘤以胸膜浸润为主.尽管霍奇金病的发展性质并不一定需要明确,但淋巴瘤性胸液常可经胸液细胞学检查和胸膜针吸活检而明确诊断.
　　转移性肿瘤为＞60岁病人渗出液的最常见原因.肺是最常见的原发部位,乳房是第二位的常见原发部位,但任何部位的癌肿均可转移至胸膜.种植于胸膜引起淋巴阻塞是胸液形成的主要原因.积液常为大量,引起活动后气促.常为肉眼血性渗出液.大多数癌性可由胸液细胞学检查而明确诊断,但送检的标本需多达3次.胸膜活检的敏感性低于胸液的细胞学检查,但有时当细胞学检查阴性时,胸膜活检可阳性.在诊断困难的病例,两种方法均需要.
　　30%~50%的肺栓塞病人有胸腔积液(参见第72节).约80%为漏出液,常带血性.尽管约1/3的肺栓塞引起的胸腔积液病人在X线上无梗死证据,但胸腔积液的形成机制是由于覆盖被梗死肺的脏层胸膜通透性增高.然而,当心衰时可发生漏出性.肺栓塞引起的肺不张也可造成漏出液.
　　在伴肺炎胸腔积液中,炎症累及脏层胸膜常引起急性胸膜炎及浆液渗出性胸液,胸液含许多嗜中性粒细胞和细菌.伴肺炎的胸液一般由细菌引起,但少量积液可发生于病毒和支原体肺炎.病毒性亦可发生于无明显者.
　　引起渗出液的病变真菌性胸液为渗出液,胸膜活检可显示(参见第158节和第157节).胸液和组织培养可获病原体.病史的地区性,皮肤和血清学试验,气道分泌物微生物学检查和组织学检查对诊断很有帮助.约10%的酵母菌病人有胸腔积液,常有广泛的基础性肺内疾病.7%的球孢子菌病病人胸液量大,呈单侧性.约1/2的病人有实质病损,多形性红斑和结节性红斑常见.胸液也出现于球孢子菌病的后期,是球孢子腔破裂至胸膜腔的严重并发症.组织胞浆菌病和隐球菌病中者极少,常作为播散性疾病的一部分或伴广泛实质病变.
　　医源性是由于液体输入应置于锁骨下静脉的导管中,但事实上导管置于胸膜腔内(参见第198节中央静脉插管)所致.误放的营养管有时也可穿入主支气管进入胸膜腔(参见第19节经鼻胃管或肠腔插管).胸液的特点与输入液一样.
　　产后,在最初24小时可见少量积液,很快可消失.
　　在粘液性水肿中,常为渗出液,但也可为漏出液.
　　腹水可伴胸水出现,因液体可从腹膜腔纵横膈缺损处或淋巴管道进入胸膜腔；70%该种胸液为右侧的,15%为左侧,15%为双侧性.它们出现于5%的腹水病人中.Meigs综合征(胸腹水伴卵巢纤维瘤和其他卵巢)有相似机制,但相关胸水一般为渗出液.与腹膜透析和有关的胸水也有同样的发病原理.
　　低蛋白血症可引起.一般为双侧性的,伴有身体其他部位的液体积聚.
　　引起漏出液的病变可增加体循环和肺循环毛细血管压,是漏出性胸液的最常见原因.一般双侧性,积液量以右侧为多.单侧性的以右侧多见.
　　胆固醇渗出(乳糜样或假乳糜渗出)极为罕见.癌性会有生命危险吗？由于有反光的胆固醇结晶,胸腔穿刺抽出金黄色或闪光液体.显微镜下可见结晶,可测出高浓度的胆固醇(可达1g/dl,26mmol/L),但中性脂肪和脂肪酸浓度低.此种渗液是由于长期慢性渗出所致,如TB胸膜炎或性胸膜渗出.应认真寻找渗液的疾病,胆固醇胸膜渗出不能作为完整的诊断.
　　乳糜胸(即有乳样或乳糜样胸膜渗出液)产生原因是外伤或(大多为淋巴瘤)破坏胸导管.液体的脂肪成分(中性脂肪和脂肪酸)高；显微镜下往往看到嗜苏丹脂肪小体.胆固醇含量很低.渗出液中甘油三酯水平&110mg/dl(1.24mmol/L)时可确诊.
　　血胸(即胸膜腔内有血液)大多发生于外伤,偶尔见于时胸膜粘连内血管破裂后.自发性血胸还可能是凝血缺陷的一种罕见并发症.罕见情况下,主动脉瘤破裂,血液可进入胸膜腔,胸膜血液往往不凝固,很容易用针头或通过水封式胸腔引流管抽出.
　　分为漏出性和渗出性,前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起,后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起.淋巴阻塞也可造成胸液聚积.有许多原因引起渗出性和漏出性积液(见下文).
　　正常情况下,脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20ml的液体.液体的成分与血浆相似,但其蛋白含量较低(＜1.5g/dl).胸膜液体从胸膜毛细血管渗出,经壁层胸膜间质和淋巴管吸收.您的位置： &
肺癌与良性胸腔积液蛋白质双向电泳图谱差异分析
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