被诊断出尘肺病,打工的煤矿却没了_新华每日电讯
被诊断出尘肺病,打工的煤矿却没了
尘肺病人牛凤祥的挣扎生存路
日 14:33:31
　来源： 新华每日电讯5版
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▲尘肺病患者牛凤祥向记者讲述患尘肺病以来的经历(1月12日摄)。
　　新华社记者何强摄
　　据新华社北京1月16日新媒体专电(记者宋玉萌　苑苏文)在距离北京市中心15公里的房山区良乡医院,躺在病床上的牛凤祥面色黝黑,身体消瘦干瘪,双颊凹陷。1米76的身高现在只剩60公斤的体重。他是尘肺病三期病人。
蹊跷的“感冒”
　　牛凤祥今年48岁,河北省承德市滦平县人。1995年——2010年间在北京市房山区史家营乡的北京翁窑煤矿做采煤工人。2010年2月,农历新年前夕,牛凤祥放假回到了位于河北省承德市滦平县的老家。“当时一直咳嗽,就觉得浑身没劲儿。”在家乡的滦平县医院,他被诊断为感冒,一直断断续续地打针、输液。
　　到了2012年5月,这场蹊跷的“感冒”一直反反复复。家人这才慌了神,“当时就觉得他一定是得了啥(严重的)病了。”牛凤祥和妻子于是又来到滦平县医院,经过深入检查,医生拿着肺部X光片告诉他:“你得的可能是尘肺病。”有人告诉他们:“这肯定和你在煤矿上班有关!”
　　当年5月底,茫然的牛凤祥来到承德市职业病鉴定中心要求鉴定,却被拒绝,因为他无法出具工作单位开出的工作证明。按照国家和北京市的产业调整要求,房山区在2010年底彻底退出煤矿开采业,截至2010年底,全区先后依法关闭了区内所有煤矿。牛凤祥所在的翁窑煤矿在那时已被政府关闭,矿主也不知所踪。
无力的等待
　　2013年农历新年之后,牛凤祥的病情急速恶化,高烧39度持续了二十多天。日,亲戚带着牛凤祥的妻子一起租了个面包车,把昏迷不醒的牛凤祥送到了北京通州胸科医院。在那里,他被确诊为尘肺病,同时确诊为并发隆气胸、胸腔积水。医生为了导出他胸腔的积水和积气,给他从腹部切开一个口子插入引流管。从此,他走到哪里都要拎着一个长40厘米,高20厘米,宽10厘米的胸腔引流器。一个一次性的胸腔引流器价值200多元,医疗上只允许使用一个星期,可牛凤祥没有钱,只能一个月换一个。
　　当时牛凤祥脑海中唯一的念头就是“找政府”。他们最初去的是煤矿所在地,史家营乡信访办,却被对方告知应该去找房山区政府。牛凤祥从此开始了漫长的“反映问题”之路。日,持续反映问题的牛凤祥引发了政府层面的关注。在他的家乡滦平县,人事局的工作人员告诉他,正和他所在的乡负责司法的书记一起,到房山区人力资源和社会保障局协商调节,希望能找出解决办法,同时转达他希望得到政府救助或赔偿的要求。“当时我真高兴坏了,这个事终于有人管了。”牛凤祥说,而当他满怀希望再一次找到自己家乡干部的时候,却被告知“人家不买我们的账,这个事我们解决不了,你们还得去找房山区政府解决。”
　　日,牛凤祥和妻子一起到北京市安监局反映问题。北京市安监局的工作人员回复他们说已经把情况转给房山区政府解决。12月4日,再次反映问题的牛凤祥被房山区政府安置到了离区政府1500米远的良乡医院。良乡医院把牛凤祥安置在了住院楼外面的一处板房里,一排板房侧面就是医院的停车场,医生只偶尔给牛凤祥开了一些用于消炎和治疗并发症肝病的药物。
消失的保险
　　2013年6月,牛凤祥反映问题时,听别的病友说“要政府赔偿得有保险”。可当他拿着身份证到人力资源和社会保障局去查询的时候,却被告知,他根本没有任何工伤或医疗保险。
　　牛凤祥工作的煤矿每个月工资2000元左右。单位发的工资每个月都会扣掉100多块钱,对此也有一个让人信服的理由:给你们交保险了。然而就是这份每个月都按时交的保险,却在关键时刻“消失”了。
　　不光没有医保,牛凤祥甚至无法拿出正式资料证明自己在1995年至2010年期间确实在翁窑煤矿工作。“矿上不是每年都签合同,其中有两年签了合同,就是都叫过去,签了字就完事了。也没给过我们(复印件或者底单)。”他说,矿上关闭了之后工友们互相都还有联系,可以互相证明。
昂贵的呼吸
　　牛凤祥一家在村里也曾属于“小康之家”,家里存有10多万元的积蓄。从患病开始,牛凤祥一家就陷入了“因病返贫”的噩梦。为了治疗,家里的积蓄花得一干二净,还欠了8万元的外债。
　　牛凤祥被安置到良乡医院后,他22岁的女儿牛晓静从老家赶过来照顾父亲。牛晓静初中毕业后一直在外地打零工,父亲生病后赶回了老家。为了给父亲治病,她经人介绍处了个“对象”,男方给了5万块钱算作是彩礼,给父亲治病。提到结婚的事,牛晓静只说:“我们想早点办婚礼,能让我爸看见。”她回忆,结婚那天请了录像,他的父亲支撑着发言,由于不想被拍到胸腔引流器,就把它藏在身后,结果一下就碰倒了,当时就喘不上来气了。“我看着特别特别难受。”她说。　
　　牛凤祥有一次对志愿者说:“我不想上访,我是求一条活命的路。这个时代好得很,我想多活几年。”
　　目前,我国尚无“准字号”药物专门治疗尘肺病。
房山区人社局:无法确定相关人员在哪里得的尘肺病
　　据新华社北京1月16日新媒体专电(记者苑苏文　宋玉萌)“当时检查出来的患者全都得到工伤补偿待遇了。”被问起是否存在一些未获得补偿的尘肺病工人时,北京市房山区人力资源和社会保障局一位白姓副局长如是说。
　　据他介绍,为退出资源性产业,房山区在2010年5月前就陆续关闭了周边所有区属煤矿,并在2010年到2012年的三年时间里,组织了3000多名矿工进行了职业病检查,其中确诊了1300多人。确诊的尘肺病人全部根据《国家职业病防治法》发放了工伤补偿,工伤保险基金总共花费超过一亿元。
　　这位白副局长还指出,不同于生产制造业,小型煤矿企业人员流动性大,在安置职业病患者的过程中遇到了不少难题。“很多矿工没有和煤矿签订劳动合同以及建立健康档案,矿工身份认定难度很大,很多矿工根本没在这里干过活,曾去其他地方打工,无法判定是否是在房山得的尘肺病。”白副局长说,因为北京补偿数额高,所以曾遇到在山西、内蒙古打工的尘肺病患者来北京领取补偿。
　　另一个难题在于说服矿长签字承认矿工身份。“签字就要赔钱,很多矿长或责任主体为了躲避赔偿,就不承认工人身份。”白副局长说。
　　而对于现在还表达诉求要求检查身体的矿工,白副局长表示,很多昔日矿长都已经无法联系到,所以无法确认上访者身份。因此建议这类人员走法律途径,去劳动争议仲裁部门解决和确认劳动关系。
　　专项救治尘肺病农民工的公益项目,中华社会救助基金会大爱清尘基金公共政策研究中心负责人程一水指出,根据发达国家的经验,应增加高危型产业工伤保险基金征收额度,或直接由国家出台政策,统筹财政救助尘肺病工人,才能解决这个“发展遗留问题”。
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寿命表法在煤矿尘肺流行病学中之应用
【摘要】：本文应用寿命表统计法,通过累计存活率和稳定率,对合山矿务局二十七年来确诊的491例尘肺进行动态观察,从纵面剖析该局煤矽肺检出和调离接尘作业后的发展规律,获得了下列有意义的信息:(一)按照本文寿命表法推算,调离粉尘作业的患者经30年后,存活率为61%,而病情稳定率为34%,说明有一部份患者的病情仍然不断地进展恶化.(二)从本文寿命表统计法看到,无论任何年度,初诊Ⅰ期患者累计存活率均最高,其次是初诊Ⅱ期,而初诊Ⅲ期者最低,说明了煤矿尘肺的早期诊断和早期脱离粉尘作业有重要意义.(三)从本文寿命表统计法来看,一是要加强防尘工作,实施一级预防;二是要早期诊断,早期脱离粉尘作业,并每年追踪拍照一张质量优良的X线胸片,以利于保护煤矽肺患者的健康和实施二级预防的观察.
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
合山矿务局认真贯彻中央颁布有关防止矽肺危害的指示和矽尘作业工人医疗预防措施实施办法,从1955年起就开始进行尘肺调查,在控制煤矿尘肺的发病、缓和患者病程和延长寿命方面,都取得一定成效,炸积累了较丰富的资料。木文应用简单的寿命表统计法,分析该矿二十七年来先后诊断的4
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京公网安备75号煤尘肺_百度百科
煤矿工人肺尘病为在采煤过程中长期接触烟煤或无烟煤粉尘而致煤尘在肺内弥漫性结节样沉积。煤矿工人肺尘病(CWP),又称采煤工人肺尘病,黑肺病或炭末沉着症。所谓煤肺，实际上不过是一种轻型煤矽肺。但目前公认，长期吸入煤尘也可以引起肺组织纤维化，并存在剂量—反应关系。煤肺发病工龄多在20-30年以上，病情进展缓慢，危害较轻。
煤尘肺基本概述
煤矿工人肺尘病(),又称采煤工人肺尘病,黑肺病或炭末沉着症。在单纯性CWP中,煤尘广泛分布于肺内,导致细支气管周围形成&煤点&.以后出现称为局灶性粉尘气肿的细支气管轻度扩张,但扩张并不累及肺泡,无气道阻塞.因煤致纤维化性相对较小,肺结构扭曲和肺功能损害轻微.但每年约有1%~2%的CWP人发展为进行性块状纤维化(PMF),亦称为复杂性CWP,即在单纯性CWP基础上出现直径≥1cm的致密影.尽管不是所有的PMF继续发展,但PMF可在接触停止后继续发展,或在没有进一步接触情况下仍发展.PMF是一种无定形的黑团块,可侵犯并破坏血管床和气道(同复杂性硅沉着病).PMF的发展常与煤中二氧化硅的含量无关,但与硅沉着病相同的是,血清内可出现抗核抗体和肺自身抗体。l972年国际尘肺会议总结报告中提出：如肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18%时，其病理形态改变为矽肺；小于18%时，则为煤工尘肺，它既包括由纯煤尘引起的尘肺，又包括了由煤和岩石的混合粉尘引起的煤矽肺以及肺部进行性大块纤维化。
煤尘肺疾病体征
患者早期多无任何症状，只有当病变明显进展，合并支气管或肺部感
染时，才出现呼吸系统症状和体征如气短、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。从事稍重劳动或爬坡时，气短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支气管炎时，才可观察到相应的体征。煤工尘肺患者由于广泛的肺纤维化，呼吸道狭窄；特别是由于肺气肿导致肺泡大量破坏，不仅可引起通气功能减退，并能导致弥散功能、肺泡与毛细血管气体交换等换气功能的障碍。因此，煤矽肺患者肺功能测定对劳动能力鉴定和评价预后都有一定实用意义。
咳嗽频繁、喘息明显，有时热退后还伴有气喘。肺部体征：叩诊呈浊音，听诊可有细小水泡音或捻发音。胸腔可有积液。重症患者还可出现少尿或无尿，血压低或测不到，伴面色苍白、大汗等休克表现。患者血白细胞明显增多，中性粒细胞显著增高;X线检查可发现肺炎变阴影。病侧呼吸运动减低，语颤增强，叩呈语音或实音，呼吸减弱，可听到气管呼吸音和湿罗音。
煤尘肺诊断检查
肺功能检查
包括大小气道通气、残气、弥散功能、气体分布、呼吸阻力、顺应性测定、血气分析及运动试验等，对判断病情和劳动力鉴定有重要参考价值。生化免疫学检查
同硅沉着病(矽肺)。合并类风湿关节炎者血清中可检出类风湿因子和抗核抗体。
x线胸片检查
煤工尘肺中不论是煤矽肺还是煤肺，x线胸片上主要表现是类圆形小阴影、不规则形小阴影和大阴影。除此，还可见到肺纹理、肺门阴影的异常变化，但多缺乏特异性，也只能作为判断尘肺的类型参考之用，不能视为依据。
(1)类圆形小阴影：煤工尘肺中煤矽肺、煤肺x线胸片表现主要以类圆形小阴影为多见，有的病例也能见到不规则形小阴影。类圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节、煤尘纤维灶。x线片上所见的类圆形小阴影多为p类、q类，r类则少见。其形态、大小、致密度多与患者长期从事的工种即接触粉尘的理化性质和环境粉尘浓度有关。以开拓掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人所患的煤矽肺，则以典型的类圆形小阴影居多；而以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患的煤矽肺或煤肺病例，则以p、q类小阴影为多。类圆形小阴影最早出现部位多是右中肺区，其次为左中、右下肺区，左下及两上肺区出现较晚。随着病变的进展，小阴影直径也随之增大、增多、密集度增加，分布范围扩展，可布满全肺。煤肺患者胸片主要以小型类圆形小阴影为多见。
(2)不规则形小阴影：煤矽肺、煤肺患者在胸片上表现为不规则小阴影或以不规则形小阴影为主者，较少见。煤尘斑、煤尘灶以及弥漫性间质纤维化、细支气管扩张，肺小叶中心性肺气肿等病变是构成网状或蜂窝状不规则形小阴影的病理基础。
(3)大阴影：煤尘肺患者胸片上常能见到大阴影。在系列胸片上可看到，煤矽肺患者大阴影形成多是小阴影的增大、密集、融合或由“斑、片、条”或“发白区”最后成为致密的团块状阴影，边界清晰，呈椭圆形、长条形或圆形，并在其周边部看到有气肿带，多在两肺上中区，左右对称。煤肺晚期则罕见大阴影。此外，煤工尘肺多为弥漫性、局限性或泡性的肺气肿，表现为成堆小泡状明影，直径多为l-5MM，即所谓“白圈黑点”。煤肺、煤矽肺多见泡性肺气肿。肺门阴影增大，密度增高，有时还可见淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。胸膜增厚、钙化改变者虽不多见，但常可见到肋隔角闭锁和粘连。煤工尘肺按《尘肺X线诊断标准》进行诊断和分期。
煤尘肺并发症状
煤斑是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变。虽非特异，但应列为诊
断的基础指标。肉眼观察呈灶状，黑色，直径2-5mm，圆或不规则形，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，表现为网状或条索状。镜下可见，有的相邻肺泡腔肺泡管内充满煤尘细胞，肺泡间隔消失，致使煤斑增大融合，局部气腔扩大。煤尘及煤尘细胞沉积多在呼吸性细支气管以及其相应的小血管围呈现出袖套状。有的煤斑与周缘的肺泡壁相连接，成为星芒状或蜘蛛网状。煤斑周围有灶周性肺气肿。煤斑主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网织纤维和少量的胶原纤维组成。
(二)肺气肿
煤工尘肺常见的灶周肺气肿有两种：其一是散在分布于煤斑旁扩大气腔，为局限性肺气肿；其二是在肺内煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的小气腔，居小叶中心，称为小叶中心型肺气肿，是煤工尘肺病理的又一特征。镜检可见到呼吸性细支气管壁平滑肌及弹力纤维减少或消失，从而导致呼吸性细支气管扩张，引起肺气肿。如果病变进一步向肺泡管、肺泡道及肺泡发展，波及全小叶，即可引起全小叶肺气肿。此时临床上会出现明显症状和呼吸功能损害，严重时便可导致肺心病。
(三）煤矽结节
煤矽肺时出现煤矽结节，肉眼观察呈类圆形或不规则形，大小2-5MM或略大，色黑、质实、肺切面上稍向表面凸起。镜下所见典型煤矽结节，其中心部呈同心圆排列的胶原纤维有时发生透明性变，之间有煤尘沉着，其周围较宽的外壳中有大量煤尘细胞、成纤维细胞；网状纤维和少量的胶原纤维；并沿邻近的肺泡间隔或其他间质，向四周延伸呈放射状。非典型的煤矽结节组成成分与典型结节类同，只是无胶原纤维核心，纤维排列不规则并较为松散。煤工尘肺病例，有时镜下可见矽结节，合并结核时，煤矽结核结节。
(四)弥漫性纤维化。
在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和小支气管周围以及胸膜下，早期大量煤尘沉积，巨噬细胞集聚增生并吞噬粉尘，随后纤维增生，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。
(五)块状纤维化
大块纤维化或进行性块状纤维化，是晚期煤矽肺的一种表现。其直径大于1cm，多出现于两肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多为不整形，少数呈圆形或类圆形，色黑质硬，稍有弹性，边界清楚。镜检病理改变分两种类型：其一是弥漫性纤维化，病灶中见不到结节性改变；其二则在弥漫性纤维化。病变中可见结节性改变。在上述两种病变的间质纤维化组织中和大块融合性病灶周围，沉积大量煤尘和煤尘细胞。有时在团块病灶中见到空洞形成，洞内积贮墨汁样坏死物质。大块病灶周围可见明显的代偿性肺气肿，在肺的边缘可见边缘性肺气肿。胸膜改变一般较矽肺为轻，在脏层胸膜下，特别是与小叶间隔相连处有数量不等的煤尘沉着、煤斑、煤尘纤维灶及煤矽结节等。肺门和支气管旁淋巴结多肿大，色黑质硬。镜下可见媒尘、煤尘细胞灶和煤矽结节。
煤尘肺治疗方案
1. 药物治疗
克矽平(poly-2-vinrlpyridine N-Oxide，PVPNO，P204)：4%
溶液6ml，雾化吸入，每周6次；肌注4ml，每周6次。两者交替使用时，肌注及雾化吸入每周各3次，疗程3个月，间隔1～2个月后可继续治疗，共2～4个疗程。有肝、肾、心脏病及严重高血压者慎用。磷酸羟基哌喹：每周服2次，首次4片(共含基质0.5g)，以后每次服2片，疗程6个月，间隔1个月，共2疗程，副作用有心脏和胃肠反应。
2.对症治疗
有明显咳嗽、胸痛等症状，作相应处理。有支气管肺感染者，用抗菌药物控制感染。3.煤尘肺结核
按肺结核治疗。
煤尘肺疾病预防
1.应采用密闭方法、湿式作业及改善通风等，以减少工作场所空气粉尘的含量。我国规定粉尘最高允许浓度为2～10mg/m2。
2.空气粉尘含量超标准者，工作时应戴防尘面罩。
3.定期体检，每1～3年2次(包括X线胸片)，发现可疑煤尘肺，应重点密切观察，确诊煤尘肺，屡发呼吸道感染或有活动性肺结核者，应改换工作。
注：有关煤尘肺鉴定由专门机构处理。
企业信用信息尘肺病要交一年的工伤才能签定吗_百度知道
尘肺病要交一年的工伤才能签定吗
原则上在被诊断为尘肺病之日起一年内你可以自行申请工伤鉴定。尘肺病进行工伤鉴定，需要先申请职业病鉴定，确诊为职业病之后再进行工伤认定，工伤认定书拿到之后，才可以进行伤残鉴定，伤残鉴定需要的材料如下：《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：（一）《工伤认定决定书》原件和复印件；（二）有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；（三）工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；（四）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
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原则上在被诊断为尘肺病之日起一年内你可以自行申请工伤鉴定。
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