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2014山东临床基本技能答案
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3秒自动关闭窗口第四节 津液的代谢
（一）津液的生成
　　津液的生成、输布和排泄，是一个涉及多个脏腑一系列生理活动的复杂的生理过程。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”（《素问·经脉别论》），是对津液代谢过程的简要概括。津液来源于饮食，通过脾、胃、小肠和大肠消化吸收饮食中的水分和营养而生成的。其具体过程是：
　　脾胃腐熟运化胃为水谷之海，主受纳腐熟，赖游溢精气而吸收水谷中部分精微。“水之入胃，其精微洒陈于脏腑经脉，而为津液”（《读医随笔·燥湿同形同病》）。脾主运化，赖脾气之升清，将胃肠吸收的谷气与津液上输于心肺，而后输布全身。故曰：“津液与气人于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。
　　小肠主液小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，而布散全身，并将水液代谢产物经肾输入膀胱，把糟粕下输于大肠。
　　大肠主津大肠接受小肠下注的饮食物残渣和剩余水分屉，将其中部分水浓重新吸收，使残渣形成粪便而排出体外。大肠通过其主津功能参与人体内律湾的生成。
　　津液的生成是在脾的主导下，由胃、小肠、大肠的参与而共同完成的，但与其他脏腑也不无关系。
　　总之，津液的生成取决于如下两方面的因素：其一是充足的水饮类食物，这是生成津液的物质基础；其二是脏腑功能正常，特别是脾胃、大小肠的功能正常。其中任何一方面因素的异常，均可导致津液生成不足，引起津液亏乏的病理变化。
（二）津液的输布
　　津液的输布主要依靠脾、肺、肾、肝、心和三焦等脏腑生理功能的综合作用而完成的。
　　心主血脉“中焦蒸水谷之津液，化而为血，独行于经隧”（《侣山堂类辨·辨血》）。“津液和调，变化而赤为血”（《灵枢·痈疽》）。心属火，为阳中之太阳，主一身之血脉。津液和血液赖心阳之动力，方能正常运行，环周不休。
　　脾气散精脾主运化水谷精微，通过其转输作用，一方面将津液上输于肺，由肺的宣发和肃降，使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍。另一方面，又可直接将津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能，所谓“脾主为胃行其津液”（《素问·厥论》）的作用。
　　肺主行水肺主行水，通调水道，为水之上源。肺接受从脾转输而来的津液之后，一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表，另一方面，通过肃降作用，将津液输布至肾和膀胱以及人体下部形体。
　　肾主津液“肾者水脏，主津液：”（《素问·逆调论》）。肾对津液输布起着主宰作用，主要表现在两个方面：一，肾中阳气的蒸腾气化作用，是胃“游溢精气”、脾的散精、肺的通调水道，以及小肠的分别清浊等作用的动力，推动着津液的输布。二，由肺下输至肾的津液，在肾的气化作用下，清者蒸腾，经三焦上输于肺而布散于全身，浊者化为尿液注入膀胱。
　　肝主疏泄肝主疏泄，使气机调畅，三焦气治，气行则津行，促进了津液的输布环流。
　　三焦决渎三焦为“决渎之官”，气为水母，气能化水布津，三焦对水液有通调决渎之功，是津液在体内流注输布的通道。
　　津液的输布虽与五脏皆有密切关系，但主要是由脾、肺、肾和三焦来完成的。脾将胃肠而来的津液上输于肺，肺通过宣发肃降功能，经三焦通道，使津液外达皮毛，内灌脏腑，输布全身。
（三）津液的排泄
　　津液的排泄与津液的输布一样，主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用，其具体排泄途径为：
　　汗、呼气肺气宣发，将津液输布到体表皮毛，被阳气蒸腾而形成汗液，由汗孔排出体外。肺主呼吸，肺在呼气时也带走部分津液（水分）。
　　尿液为津液代谢的最终产物，其形成虽与肺、脾、肾等脏腑密切相关，但尤以肾为最。肾之气化作用与膀胱的气化作用相配合，共同形成尿液并排出体外。肾在维持人体津液代谢平衡中起着关键作用，所以说：“水为至阴，其本在肾”。
　　粪大肠排出的水谷糟粕所形成的粪便中亦带走一些津液。腹泻时，大便中含水多，带走大量津液，易引起伤津。
　　综上所述，津液代谢的生理过程，需要多个脏腑的综合调节，其中尤以肺、脾、肾三脏为要，故曰：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”（《景岳全书·肿胀》）。若三脏功能失调，则可影响津液的生成、输布和排泄等过程，破坏津液代谢的平衡，从而导致津液生成不足，或环流障碍，水液停滞，或津液大量丢失等病理改变。其中，尤以肾的功能最为关键。故曰：“肾者水脏，主津液”（《素问·逆调论》）。津液生成不足或大量丢失而伤津化燥，甚则阴液亏虚，乃至脱液亡阴，其治宜滋液生津、滋补阴液、敛液救阴。津液停聚则为湿、为饮、为水、为痰，其治当以发汗、化湿、利湿（尿）、逐水、祛痰为法。
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分析食道癌术后吻合口篓的病因
来源: www.yodak.net
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摘要：一般而言，食管癌患者往往整体状况较差，早、中期患者表现瘀、痰等阳证，到后期体质以虚弱为主者较多见；另一方面，食管癌病变局部肿瘤是机体脏腑气血阴阳运行失调的局部反映......
中医认为：七情内伤生痰成癌：通过长期的临床观察，古代医家认识到噎膈的发生与情志因素密切相关，并认为噎膈多起于忧郁。气结则津液不得输布，聚而为痰。肝气郁结，可影响脾之运化功能，聚湿成痰；或情志不遂，气郁化火，煎熬津液成痰。痰气凝聚食道恒久不化，日积月累，影响脏腑气机升降和气血运行，可诱发食管肿瘤发生。与精神因素的关系在现代也颇受重视，认为肿瘤的发生、发展与患者的精神状态有关，并可影响治疗效果和疾病预后。
一般而言，食管癌患者往往整体状况较差，早、中期患者表现瘀、痰等阳证，到后期体质以虚弱为主者较多见；另一方面，食管癌病变局部肿瘤是机体脏腑气血阴阳运行失调的局部反映，局部实质病灶又进一步阻碍了机体的阴阳平衡运动，从而使患者体质又呈现出某些偏盛失调，在综合病理因素作用下发病，表现为相应的证候。
痰湿体质是由于津液运化失司，痰湿凝聚以粘滞重浊为主要特征的体质状态；瘀血体质是体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，从而导致脏腑或组织的血液循行障碍，表现出以血瘀为主要特征的体质类型。
饮食内伤生痰成癌：除七情内伤外，饮食内伤也是噎膈痰证的常见引发因素之一。现代通过对食管癌高发区的调查资料分析也发现，在全部食管癌中，70左右的患者，有喜好热饮、硬食、快食或饮酒的习惯。此外，现代医学还进一步认识到，长期服用高亚硝胺含量食物、饮食物中缺乏某些营养微量元素或食物霉变是诱发食管癌发生的重要因素。
因此，食道癌患者日常采取积极有效的排痰措施，能让病人度过肺部并发症这一难关，缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。
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