你再不定点社区医保，4月1日起看病没报销_生活小秘密-爱微帮
&& &&& 你再不定点社区医保，4月1日起看病没报销
大新闻！！4月1日后，在职员工，必须定点了社区医院后，才能在三甲医院使用医保统筹。否则，只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠。@lgyan83：我公司特意为了这个必须要&定点一大一小的政策&跟我们上课，如果不定点小医院，4月1日后，连45%的统筹都没有了。官文详情一、医保年度的改变1、由原来的每年7月1日至次年的6月30日修改为每年的1月1日至12月31日（即自然年度为医保年度）。2、参保人险种转换时，门诊选点的有效期起始时间最早为享受新险种待遇的起始日期，结束时间为新险种的年度结束时间。二、报销比例的改变1、基层选点医疗机构（社区医院—小点）的就医统筹基金支付比例由原来的75%修改为80%。2、经基层医疗机构转诊其他选点医疗机构（二甲、三甲医院—大点）的就医统筹基金支付比例由原来的50%修改为55%。3、未经基层医疗机构转诊直接到其他选点医疗机构就诊的就医统筹基金支付比例为45%。三、统筹限额1、统筹基金每月最高支付限额不变，仍然为300元/月（即3600元/年），并非之前网传一年才1200元。四、选点政策1、日起，未成年人及在校学生必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。2、已于2014居民医保年度内选点的城镇居民参保人，2015年度无需重新选点。3、未成年人及在校学生在2014居民医保年度内已选“大点”而未选“小点”的，仍可在“大点”记账结算（按未经转诊的门诊支付比例结算），且在选点“小点”前不可变更“大点”。4、从日起，新办理选点的参保人必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。5、参保人在指定的专科医疗机构进行专科普通门诊就医无需选点。解读：新的政策对于我们老百姓的参保人是非常划算的，因为统筹比例提高到了80%，说明我们老百姓看病个人支付的费用减少了，这是政府惠民政策的具体体现！必须注意的是，参保人必须在基层医院选定“小点”后才能在二甲或三甲医院的“大点”进行选点。网友有话说小红如果之前定了大医院，4月开始还是可以统筹，因为没有小医院的转诊，所以只能按45%报销如果之前没定大医院，就必须要先定小医院，因为没定小医院，大医院根本不给定点，没有定点，何谈统筹~~所以对于之前已经定点大医院的，不存在不给统筹，只是报销比例不同。其实我很愿意去社区医院。。报销比例很不错啊。。但是，社区医院看不好病啊。。服务又差~小明小红我也不喜欢去社区医院，他们下班比我还准时。晚上都没得看。我正打算定了小医院后，以后还是会直接去大医院看病。因为我还有公司的商业保险，门诊都有得报销，基本上看病是不用钱的。百年王牌双层防烫电热水壶惊爆价！点击“阅读原文”了解详情
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34关于社区医院转诊单繁复乱收费_阳光热线问政平台
提问：关于社区医院转诊单繁复乱收费&&编号:95237&&
&&&&在洪梅镇的医院看病，假如你有需要要转诊到市人民医院治疗的,必须先在在自己辖区的社区门诊看病然后再到洪梅医院再开转诊单才能到市人民医院治疗，这中途对于一些年纪老人和有重病人十分不便,在洪梅医院中心社区只开一张转诊单就要收费10元,保险报销6.6元个人给4.4元.光是写这张转诊证明就要花上两三个小时。遇上一些急病就会耽误病情对病人制造精神负担。请问这那来的便民措施,有医保就给乱用吗&&&&
本着为民，利民，方便群众的原则，能否简化转诊手续社区医生能发挥作用，避免不必要的等待呢？让大家都可以享受医保带来的福利。
处理状态：已回复
网友：有米叔&发言时间： 09:04:55&
声明：以上留言仅代表网友个人观点,不代表本网站立场和观点。
市社保局回复
您好，来信已收悉。现回复如下：
（1）根据〈关于印发《东莞市社会保障局社会基本医疗保险实施细则》的通知》〉（东社保〔2013〕64号），参保人在其社区门诊就医点就医，主诊医生可根据病情诊治需要，按照逐级转诊原则为参保人办理转诊，经社区卫生服务机构核准后，可转诊到社区卫生服务中心或镇（街）定点医院门诊部（指该医院本部门诊部，下同）；因病情急需，可直接转诊到定点专科医院门诊部或市内定点三级医院门诊部。转诊流程一般情况不需再返回社区。转诊制度是为了更好地配置资源，让参保人树立正确的就医观念。而且，只要病情需要，转诊的渠道是畅通的。但是，参保人个人自行要求转诊或未经转诊自行到定点医疗机构就医，社会基本医疗保险基金不予报销。
另外，转诊通常是首诊医疗机构对就诊人员进行必要的诊查后，判断病情，并结合本机构的诊治能力对下一步诊疗措施提出的一种处理意见，其实质也是一次诊疗过程。根据我市社区卫生服务机构目前有关收费规定，病人每次就诊需支付一次一般诊疗费（10元/人次），其中参保人的一般诊疗费先由本人自付20%后，其余由社保基金按70%报销，个人实际支付4.4元。
（2）定点社区卫生服务机构作为参保人的首诊机构，能够对参保人的病情进行长期跟踪管理，并根据参保人的实际病情适当用药，当参保人病情社区不能处理需要转诊时，能够根据参保人的实际病情将参保人转诊到相应的定点医疗机构，确保参保人的合理诊疗。如果出现确属社区卫生服务机构不按规定办理转诊的，可提供相关资料随时与我们联系，我们将根据你的具体情况与相关定点社区卫生服务机构联系，保护你的基本医疗质量和待遇。
（3）按国家和广东省医疗保险有关规定，我市基本医疗保险坚持“保基本、广覆盖、可持续”的原则，社区门诊医疗统筹的主要任务是保障参保人基本的门诊医疗需求，“基层首诊、逐级转诊”既符合国家新医改的要求，也与国际通行做法是一致的，目的是让更多的参保人在缴纳较低费用的情况下能够得到基本的医疗保障，并不能满足参保人的所有个性化需求。对于符合规定流程就诊，且属于基本用药与基本诊疗项目范围内的费用，可享受相应的医疗保险待遇。如果参保人在诊疗过程中自行提出基本医疗以外的需求，是不属于基本医疗保险支付范围的，可通过商业保险等其他渠道解决。
感谢对社保工作的关注与支持。欢迎再次留言进行咨询。也可以关注我局的官方微博“东莞社保”，了解详细的社保政策。
&受理人：市社保局
回复时间： 10:35:46
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提问人未评分
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人参与 | 条评论&我们在外地就医回去报销，农合报销的人说，应该在老家办转诊证明 - 相关问题 - 110网法律咨询
我们在外地就医回去报销，农合报销的人说，应该在老家办转诊证明，并说用那种方式来办只给一天时间，当时时交医疗保险时没任何人交待，现在他们这样说，如没来得及办转诊证明，只能按最少的来报，我觉得不合理又不知该怎么办？谢谢您看看能不能帮我想个解决的办法。
在外地看病住院，拿回去老家报销，当时医院说可以报，叫我把银行卡号给他，说到时候给你打卡号
协议离婚需要些什么，我们是在老家办的，现在在外地没法回去，
得了重大疾病晚期肠癌症在外地佛山就医，在老家买的医保怎么报销 得了重大疾病晚期肠癌症在外地佛山就医，在老家广西买的医保怎么报销
小孩在外地上学，需要盖三级证明，可老家为难我们，不给盖公章，难道我们就不能在外地上学了吗？
我老爸在外地摔伤住院，回老家河南报销医疗农合，要开务工证明，如果在外地没上班怎么开
我们工地结束两个月了，从老家坐车去讨要 工资老板应该报销车费吗
来自：0PSS0N智能手机
老家在苏州，家里是宅基房，我爸坚决要求欲拆迁，我们子女不同意，他就起诉法院了。现接到法院电话通知，要求回去法院协商，我们觉得没必要协商，坚决不拆迁，那么我们该怎么办？
老爸这一生是个远近闻名的赌徒，我妈一直抑郁，于前两年癌症病逝了，我妈生前生活费及生病期间的化疗等治疗费都是我们出的，我们在外打工不容易，也是怕他避开的，在我们不在家的时候，他把家里能卖的都卖了，除了房子，哎，伤心。。。
基于家里种种特殊情况，法院会怎么处理？或者我们该如何更好的...
我原来是农业户口，由于读书的时候把户口转到了学校，毕业时又转回家了，但是转回家的时候转成非农业户口了。现在家里的人帮我办了医疗保险，可是我在外地工作，如果我在外面就医啥的，回到家里能报销吗？报销的比例是怎么样的？有规定的定点医疗机构吗？
我买社保一年了。我老婆没有。想报销生育险。我老婆老家太远办不到没买社保的证明。能保销吗
你好，我想咨询一下我是个刚生过孩子的产妇，我们是头胎不知道该怎样办理农合报销，我们在入院是有拿农合但在出院是由于护士的引导错误办理出院结算之后她说不能农合报销，我想知道真的不能报销了吗？如果能我们该怎么做？专家在社区看病 转诊报销比例增加
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　　南都讯 记者罗苑尹 实习记者邓艳珊 通讯员 海宣　海珠区成立四间三甲医院与区内16间基层医疗卫生机构组建医疗合作联合体(以下简称“医联体”)后，三级医院专家将定期到各社区卫生服务中心坐诊、查房、组织病例讨论，居民在社区就可享受更便捷的三级医院诊疗服务。昨日，海珠区举行“海珠区区域医疗联合体签约仪式”，正式启动医联体试点。　　4家三甲医院参与医联体组建　　据悉，海珠区作为广州七个医联体试点区之一，分别以省第二人民医院、珠江医院、广医第二附属医院和市红十字会医院等四家三甲医院牵头，与区内16间基层医疗卫生机构合作组建4个医联体。每个医联体分别成立医联体管理委员会，医联体内各成员单位均为独立法人单位。牵头单位主要承担疑难复杂危重疾病的诊疗，对其他成员单位的业务指导，统筹安排医联体内医务人员的上下交流和出诊工作。成员单位承担常见多发疾病诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗，配合医联体内牵头医院实施专业技术人员培养、信息资料的共享及转会诊。　　昨日，海珠区区长徐咏虹在签约仪式上表示，全区二级、三级医院门诊量占70%，而基层医疗机构只占不到30%；住院诊疗约23万人次，二级、级医院占94%，而基层医疗机构则占比不到6%。　　海珠区卫生局相关人士表示，医联体成立后，目前仍执行现有的报销比例标准，预计报销比例将在明年提高。有医卫界人士认为，从基层医院转诊至三甲医院报销比例只增加10%，吸引力还不足够，市民就诊时可能还是会优先考虑大医院。　　基层转诊患者可享多项便利　　南都记者昨日获悉，海珠区内的三级医院专家将定期到各社区卫生服务中心，每周坐诊时间约半天。各社区卫生服务中心也定期安排全科医生，到医联体内三甲医院的内分泌科、心血管内科等科室进修轮训，以提高诊治水平以及慢性病管理能力。　　另外，经转诊的患者在三级医院可以享受“一免三优先”，包括免挂号费，优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务。　　但值得注意的是，目前海珠区医联体内，各医疗机构的检查报告暂未能互认。相关人士表示，下一步将完善医联体转诊机制，推进牵头单位与成员单位的检测报告的相互承认，尽量缩短患者的治疗时间。　　目前，海珠区正在进行“家庭医生契约式服务”试点，社区医院与居民签约后建立健康档案，即可为签约对象提供定期免费体检项目、连续性健康评估以及病情跟踪检查。据相关负责人介绍，签约家庭医生契约服务的市民，经评估后确定病情严重的患者，在医联体内转诊时会更加便利。看病需到社区转才能报销？不靠谱
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为此，安贞医院医保办公室负责人告诉《法制晚报》记者，参加城镇职工居民医保的市民，可以拿着医保卡直接到医院看病就诊，无需再到社区医院去转一下。并没有要求参保者必须要到社区医院就诊才能享受医保待遇。而“一老”和无业居民实行社区首诊制度。
原标题：看病需到社区转才能报销？不靠谱
法制晚报讯（记者 王硕） “请注意：在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！去大医院看病之前要到社区医院转诊才能报销。”近日，“关于医保卡正确使用”方法的消息在微信“朋友圈”广泛流传。为此，安贞医院医保办公室负责人告诉《法制晚报》记者，参加城镇职工居民医保的市民，可以拿着医保卡直接到医院看病就诊，无需再到社区医院去转一下。并没有要求参保者必须要到社区医院就诊才能享受医保待遇。而“一老”和无业居民实行社区首诊制度。“城镇老年人，要看病的话必须先去社区看，社区的报销比例也相对比大医院高。如果看的病是急诊的话，是没有首诊制度的，住院治疗也不需要首诊。其他的必须都要先去社区首诊。”记者了解到，目前，社保政策规定，为进一步促进社区卫生事业的发展，城镇居民医疗保险制度规定，建立门诊报销制度后，城镇老年人和无业居民门诊就医到社区卫生服务机构首诊并实行转诊制度。由于社区卫生服务机构目前没有儿童门诊，学生儿童暂不执行。不过，建议患者就近到社区医院，引导合理就医,避免居民盲目去挤大医院，造成看病难。社区首诊、分级就诊是平衡医疗资源的有效方法。此外，还要提醒市民从社区到大医院，还需要社区医院开具相关的转诊证明，才能在大医院看病享受医保报销。
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