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& 骨伤科手法运用原则及其辨证应用
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骨伤科手法运用原则及其辨证应用
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&&& 手法治疗是骨伤科治病的的关键手段之一，中医骨伤科历来重视手法在治疗中的作用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出“是则手法者，诚正骨之首务哉。”说明古代医家早就认识到手法是决定疾病转归的关键因素，现代医家在古人的认识基础上提出了手法的五个基本要求——柔和、均匀、持久、有力、深透。基于此点，本文就手法运用的原则及其辨证应用作一探讨，不当之处望同道指正。
1. 对手法运用原则“柔和、均匀、持久、有力、深透”的理解
“柔和、均匀”指出了手法柔性的一面，“有力”表达了刚性的一面，“持久、深透”则是在刚柔相济基础上达到高层次的功力。
柔和是指手法动作的轻柔，灵活及力量的缓和而不强烈。柔力并非软弱无力，即使最轻柔的手法，也要求“轻而不浮”；柔也不等同于“轻”，柔和的手法有轻也有重，轻者如抚法、摩法，徐缓而不带动皮下组织；重者如揉法，着力深沉而缓和，带动皮下组织将力量渗透进深部组织。近代骨伤名家杜自明、刘寿山先生皆认为手法以柔和为贵，并提出了“筋喜柔，不喜刚”的观点。
手法的均匀是指手法操作时的节律、速率和压力等能够保持均匀一致，动作要具有节奏性，手法的频率、幅度不能时快时慢、时大时小。操作中必须控制力量的稳定性，不可轻重不一、忽轻忽重，应当把能使用的力量均匀不断的分配到每次手法动作中，控制好每次手法的频率与幅度的一致。
手法的持久指单一手法持续运用一定的时间而不间断、不乏力，始终保持动作和力量的连贯性，持久性是手法深透与疗效的基础，手法的持久来源于力量，只有源源不断的力量才能保持动作和力量的连贯性；但再强壮的人其力量也是有限的，而技巧则指导、使用和分配着力量，使其运用更加合理，用最小、最少的力量产生出最长的持久力。
手法的有力是指手法必须具有一定的力量、力度，做到“轻而不浮，重而不滞”。缺乏力量的手法是软弱无力和无用的，而没有控制的一味强调力量就是暴力和蛮力。因此，认为手法中强调力量越重，对组织的松解越有利的理解是错误的。要在思维控制下，使用技巧娴熟地运用力量，使得“力由心生，劲随手至”，手法运用时不要用滞劲蛮力、暴力，发力做到“蓄劲缓发”。
深透是指“力”达到所要治疗的部（穴）位，也就是古人所指的“适达病所”，手法治疗的力量要透过浅层组织深入到深层组织的病变，过之与不及均不可取。“深透”既为手法“持久、均匀、有力、柔和”的最终目的，也是手法治疗的高深境界。
2. 骨伤科手法运用原则的辨证应用
2.1 正确理解 “有力”与“柔和”的原则
手法的“有力”即为手法的刚性一面，手法的“柔和”即为柔性一面。朱春霆老先生提出：“手法以柔和为贵，要柔中透刚”。手法的柔和与否并非想当然的归纳为手法的用力太小，力量小的手法并非是轻柔的手法，而力量大的手法也并非是刚强、粗暴的手法，关键在于手法应用时的刚柔变化和深透性原则，即“柔中透刚，刚法柔使”。《易传·系辞上》说：“刚柔相推而生变化”在手法的具体操作中，要做到刚柔的相互转变，而特别注重柔和为贵，刚柔相济、柔中透刚，“柔和当先，刚透其中”。在手法操作的开始运用轻柔的手法，使患者适应手法的良性刺激，进而用较为刚性的手法，进行深部病变的治疗，避免或减轻手法操作过程中产生的痛楚反应，给患者以舒适的感受，充分发挥手法的治疗效果，正所谓“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”
2.2 手法操作中强调辨证施治的原则
辨证论治是中医诊疗疾病的一大特色，在骨伤科手法治疗当中亦强调这一点。针对病人我们要辨其年龄、体质、性别与刚柔手法运用：一般年老的、体质瘦弱者或女性等，宜多用柔性手法，适当运用刚性手法。即所谓柔中带刚，刚柔相济，强调“以柔为贵”。一般年轻的、体质强壮的男性，宜多用刚性手法，但也应与柔性手法交替运用，即所谓刚中带柔，强调手法深透到体内，另外对体胖者需分清是实胖还是虚胖。实胖，即体质强壮者，宜多用刚性手法，使手法的力度深透到体内，达到调节脏腑、经络、气血的作用。虚胖者，即皮下脂肪较多，肌肉并不结实，宜多用柔性手法，适当运用刚性手法。
要辨疾病的虚实。朱春霆老先生提出：“人虚证虚，用柔和手法处理自不待言，人虚证实，也应以柔和的手法为主，即使人实证实，也不能多用刚强的手法取快一时，如果一昧蛮用刚强的手法对付实证，反而会造成气动而成的病证，甚至无形中转为痼疾，实证变为虚证。”从中强调了手法治疗过程中要重视疾病的虚实，并强调了柔和手法在治疗疾病的重要性。
要辨病变部位及病程。在施术过程中，不论是肌肉或韧带的损伤、粘连、肿胀， 均应根据肌肉韧带的走行及深浅采用不同强度的手法。由于肌肉比韧带表浅，相对来说，施用的手法应轻。病变位置较为深在的应强调深透性，将力量直达病所。新近的损伤患者，由于损伤初期局部出血，有的甚至筋膜撕裂，故手法宜轻，以免加重局部症状。陈旧性损伤及麻痹废萎者，因其病程长，局部肌肉韧带粘连，经脉壅滞，气血流通不畅，故手法宜重，否则难以获得满意效果。
2.3 手法操作中要灵活应用技巧
手法动作操作过程中要体现“柔和”的原则，做到肢体肌肉放松不紧绷，发力肢体摆动流畅变换自如，不会停顿、滞留。达到“轻而不浮”，力量小而轻时，手法力也能透皮入内，不是轻浮于表；“重而不滞”，力量重而大时，手法及手法力可准确深处病变，不在表面停滞，不损伤其他正常组织；“刚中有柔”，力量的运用和使用是自然、缓和的；“柔中有刚”，柔和、自然中又蕴含着力量。例如滚法是在动作技巧的指导下，术者全身肌肉放松，发力侧上肢松肩、垂肘、沉腕，力量均匀、柔和、有节律的使用。
手法操作速度上体现“均匀”与“有力”：手法运用速度快、有加速感的手法为刚性的“有力”手法，如扳法，运用快速短距离的手法加速扳动，为刚性手法，使用时要恰到好处，不可反复操作。“均匀”的手法多为要控制速度的一致，切忌忽快忽慢，如颈椎的摇法，手法操作时缓慢、均匀地进行环旋运动。
手法操作着力面积控制手法的“深透”：从力学角度分析，施力面积小、力量集中、压强大者为刚性手法，临床运用多用于腰、臀、大腿后侧等肌肉丰厚的部位，如指间关节点法，就属于深透性强的刚性手法。施力面积大、力量分散、压强小者多为柔性手法，多用于肌肉薄弱的部位及关节等，如拇指螺纹面按法、全掌揉就属于柔性手法。
2.4 手法操作中做到“心手相合”
骨伤手法不是简单重复的机械运动，而是在“心”的指导下做的一种能量的输出。操作全过程术者心理应放松，排除外界干扰，用思维驾驭力量，使用技巧娴熟地运用力量，做到手与心合，劲随手至，并根据治疗对象、疾病、施治部位、手法的不同而运用不同的力量。
正确理解和应用手法的基本原则具有重要的意义。在临床治疗中，它对临床治疗有重要的指导作用。在临床应用时，要做到“心手相合”，医者用手“体会”病患损伤的情况、取得对疾病的正确诊断是治疗的基础，用“心”指导双手施术是治疗的目的。操作中力量是基础，技巧是关键，两者必须兼得，缺一不可。熟练灵活掌握手法的均匀、柔和、持久、有力、深透并做到“心手相合”并非易事，必须经过一定时间的手法训练和临床实践，才能使手法持久有力，均匀柔和，达到柔中有刚、刚中有柔、刚柔相济的程度，即《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说的“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。
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&&&&zha9852njj&& 00:00
提问：到底是什么病症？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：今年6月底的一天，突然间右腿发麻，过两天左手也麻了，在这期间做过针灸，麻的症状减轻，大约一星期后，发现两腿的小腿肚子酸痛，腰肌与臀部、胯骨有点痛，有时重，有时轻。现在是腰肌、臀部、髋部都有痛感，左小腿酸痛（伸直时明显），走一会路感觉脚后跟痛。曾经治疗情况和效果：在不同医院看过，医生有的说是腰间盘突出，有的说是坐骨神经痛，后来在一院做了CT与磁共振腰椎有点膨出，颈椎有点增生，医生说不严重。可想得到怎样的帮助：想让医生帮分析一下，到底是什么病，要怎么确诊治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
首先要明确一点影像学上的腰椎间盘突出并不代表有腰椎间盘突出症，很多腰椎的问题也都可以引起腰痛和腿痛，但是腰椎的问题不会引起手合胳膊的麻木；如果想明确诊断还要看你本人的症状和体征结合x光片和核磁。如果是单纯的腰间盘突出症引起的腰腿痛可以通过中医骨伤手法和中药治疗。你可以来我门诊8月23日后我每周一三上午出中医骨科门诊。
&&&&debu196ao123&& 00:00
提问：股骨头坏死不手术可以治疗吗？
所患疾病：
双侧股骨头坏死
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不知道您说的是不是你本人，关键是要看x光片和核磁共振等影像学资料，请到当地医院骨科就诊或来我院关节外科就诊。
&&&&lalhenza123&& 00:00
提问：上个月出门一屁股坐到了水泥地上有尿液渗出现在还疼 屁眼那里总感觉有气想咨询一下是怎么回事
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：一屁股坐到水泥地上,有尿液渗出,肿痛,感觉里面有气,最近大便出血,以前有痔疮曾经治疗情况和效果：拍片子没有骨折,用过云南白药,没效果想得到怎样的帮助：请问那是怎么回事,怎样才能好?
医生回复：&&&&&&&& 00:00
首先明确有无骶骨尾骨部位的骨折和脱位，并且有无合并直肠的损伤，如果出血时原有痔疮复发可与肛肠科就诊。如果没有上述情况，单纯的骶尾部软组织挫伤可行中医手法治疗。点击这里查看我的门诊时间
&&&&wxyl10-08-24 00:00
提问：我父亲61岁了，患上了颈椎疾病
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：整天迷糊、伴有恶心。有时呕吐。
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&&&&fanaochgchan&& 00:00
提问：平时怎么注意颈椎
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：所患疾病：颈椎病病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：09年10月曾经头晕、胃胀嗳气严重不想吃东西到医院检查：腹部B超、肝功、血常规、心电图、胸片均无异常。胃镜显示：就是浅表性胃炎2级。照了颈椎X片：结果颈椎生理曲度变直，其余什么也没有写。颈部血管多普勒：双侧椎动脉无异常。到现在7-8个月来时不时的就会出现头晕、头沉、咽部感觉不适，好像发堵有东西顶着恶心感觉，胃胀、嗳气频繁。不知该怎么解决怎么诊治，长期面对电脑，会计，和生活习惯有关系吗？曾经治疗情况和效果：牵引20天左右效果一般想得到怎样的帮助：是交感型颈椎病吗？？医院大夫也没说出什么，就说平时注意改善不良生活习惯，现在又出现头晕眼花，头沉、肩背肩膀酸疼。和长期面对电脑、会计有关系吧
医生回复：&&&&&&&& 00:00
颈椎病是一种劳损和退变性疾病，对它的治疗不可能谈上能够治愈，不能阻止它复发，医学的治疗只能尽量减少它的发病频率和复发的次数，缓解发病时的症状。因此除了医学治疗病人一定要配合做好颈椎的保养，减少不必要的颈椎伏案工作，电脑等使用。家庭的自我按摩或家人的按摩都要以轻柔为主，但力量很难控制，因此我不是很建议自我按摩，还是要找专业医生。祝你健康！
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骨科：四肢血管损伤
19:01　来源：医学教育网&　　　　【
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　　概述　　四肢血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁病人生命。早期诊断，及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。四肢血管损伤近年来有增加趋势，约占创伤总数3％。常见原因有交通意外，枪弹利器，工业事故和医源性损伤等，可同时合并其他组织或器官的损伤。血管损伤可分为完全断裂，部分撕裂，血管挫伤，血管受压，血管痉挛和血栓形成。前二项为开放伤，后四项为闭合伤。　　临床表现　　1.出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出血；广泛性渗血为毛细血管出血。2.休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。3.肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血1-2小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，失去收缩功能。4.动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢体萎陷；静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。　　诊断依据　　1.具有外伤史；2.出现上述部分症状和体征。3.超声多普勒探查，血管造影等可显示血管损伤，假性动脉瘤，动静脉瘘等。　　治疗原则　　1.急救止血：应用包扎法，止血带法及手术止血，同时应用医学-教育网-搜集-整理止血药。2.输血，输液或血液扩容剂。3.血管清创探查，按具体伤情分别血管结扎，修补，吻合或血管移植等。微血管损伤需用显微外科技术和设备。4.因损伤肢体肿胀压迫血管即行筋膜间隙切开减压。5.血栓形成者行血管切开取栓。6.动静脉瘘或假性动脉瘤可行血管修补或病段切除作血管移植修复。　　用药原则　　1.上述药物根据病情，病程选择应用。2.对肝素类药物，需严格按凝血酶原时间的测定调节剂量。同时注意各类药物副作用。　　辅助检查　　对疑难病例，有关鉴别诊断，血管损伤后期形成假性动脉瘤，动静脉瘘等，选择有关检查。　　疗效评价　　治愈：伤口愈合。动脉博动正常，肢体回流恢复满意，功能完全或基本恢复。　　专家提示　　血管损伤必须立即包扎止血送医院及时处理。对复杂的血管伤应由设备和技术条件较好的医院治疗。大血管损伤，内出血均可引起休克而危及生命。合并重要器官损伤或有感染者预后差。血管修复或吻合不通可出现栓塞，肢体坏死。不完全通畅可引起缺血性神经损伤，感觉减退，皮肤肌肉萎缩。出汗障碍畸形，易受损伤及感染，功能丧失。
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