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关节镜下治疗腘窝囊肿
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&&&&&& 腘窝囊肿（Baker"s囊肿）被认为是在膝关节周围，半膜肌与腓肠肌内侧头之间的瓣膜扩大产生的⑴。病理学研究表明，在关节腔与囊肿之间存在活瓣作用的通道，其只允许液体流入瓣膜，但不能返回关节腔⑵。治疗腘窝囊肿的传统方法采用膝关节后方切口，开放切除囊肿。但术后复发率较高⑶。所以一些外科医生在摘除囊腔后，将通道缝合关闭，或者应用腓肠肌内侧头转蒂进行加强⑷。大连市第三人民医院骨科刘科
&&&&& 病理学研究表明，腘窝囊肿与关节内疾患有关，所以关节镜手术治疗腘窝囊肿是良好的选择⑸，⑹。这不仅可以解决关节内疾患，从而除掉了腘窝囊肿的病因，也可以破坏囊肿与关节腔之间的通道，消除了症状。我院于2008年1月—2009年6月对20例已确诊的腘窝囊肿患者进行关节镜手术治疗，随访疗效满意，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
&&&&&& 本组20例患者，其中男性14例，女性6例，年龄38—58岁，平均45.6岁。腘窝囊肿均为单侧，左膝11例，右膝9例。按照 Rauschning 和 Lindgren 分级法（表1），术前分级Ⅱ级17例，Ⅲ级3例。所有患者均经彩超和MRI检查后确诊。
&&&&&& 患者仰卧位联合阻滞麻醉。膝前外侧入路插入30°关节镜进行常规检查，前内侧入路置入操作器械。对半月板损伤行修整、切除；对剥脱的软骨行刨削切除，并刨除增生的滑膜，必要时交换关节镜与器械入路进行操作。解决关节内疾患后，应用Ahn和Ha描述的入路⑺进入后内侧室。在屈膝60-90°时，经前外侧切口插入的关节镜沿股骨内髁与后交叉韧带之间进入后内侧室。在屈膝90°时，光影引导下于膝关节后内侧刺入一枚脊髓穿刺针，于关节镜下直视针尖。拔出后钝性扩大入口。大多数时候在膝关节后内侧室比较容易发现腘窝囊肿的开口。为了进一步确认这个开口，我们在膝关节后方经皮向囊肿内注射美兰。当关节镜进入后内侧室时挤压囊肿，便可以看见溢出蓝色的方位，从而确定开口的位置⑷。这个步骤完成后，我们将刨刀经后内侧口置入，在开口的位置反复刨削。见大量液体流出后，将开口扩大至约5×8mm。不切除囊壁。
&&&&&& 术后患膝加压包扎，冰敷48小时，术后限制膝关节活动，可部分负重，7天后拆线、出院。
&&&&&& 本组病例中均合并关节内疾患，其中半月板损伤12例，均为内侧半月板损伤，9例合并滑膜皱襞，7例合并有骨性关节炎及关节软骨变性，6例合并髌骨软骨软化。术后无明显并发症，平均7天出院。随访3—15个月，平均11个月。所有患者均未出现复发。 其中15例患者术后腘窝处仍肿胀，考虑原因为术后膝关节渗血，滑膜分泌较多导致关节腔内积液，并通过扩大的通道进入囊腔所致。通过加压包扎、穿刺抽液等对症治疗，最短6天，最长4周后，症状消失。根据 Rauschning 和 Lindgren 分级法，患者术后0级18例，Ⅰ级2例。
表1&& Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级法
分级&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 症状及体征
1&&&&&&&&&&&&&&&&& 无肿胀疼痛，无活动受限
2&&&&&&& 轻度肿胀或剧烈活动后腘窝有紧张感，轻度活动受限
3&&&&&&&&正常活动后肿胀疼痛，活动受限&20°
4&&&&&&& 静息时出现肿胀疼痛，活动受限&20°
&&&&&& 腘窝囊肿为临床常见疾病，中老年人好发。1877年baker发表了膝关节滑膜囊肿的形成与关节疾病有关的经典理论⑻。腘窝囊肿多发生于半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，大部分与关节腔相通，多继发于膝关节腔内疾病而产生的渗出物，比较常见的有半月板损伤，骨性关节炎等。Marti等利用MRI进行腘窝囊肿的流行病研究⑼，发现于半月板损伤有显著相关性（p=0.01）sansone⑽等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键,而与交叉韧带及软骨的损伤无显著相关。我们对本组20例成人腘窝囊肿均进行了MRI检查，发现半月板损伤12例，均为内侧半月板损伤，9例合并滑膜皱襞，7例合并有骨性关节炎及关节软骨变性，6例合并髌骨软骨软化。膝关节MRI检查为无痛无创检查，能准确的显示关节内的状况而且可以排除某些实质性肿块。因此建议可以作为腘窝囊肿入院前常规检查，幷对手术径路的选择具有重大意义。
&&&&&& 本组20例患者都是以发现腘窝包块来诊，追问病史都有膝关节长期的疼痛病史，行MRI检查均提示关节内疾患。尽管yoshinori等学者证实类风湿关节炎⑾，骨结核，痛风等都可以诱发腘窝囊肿形成，但是本样本中均未发现有非特异性关节炎及关节内感染引起腘窝囊肿病例。我们认为膝关节内病变引起内环境紊乱，引起滑液分泌增多并沿膝关节后侧薄弱处突出是腘窝囊肿形成机制。
&&&&&& 我们对腘窝囊肿行关节镜下内引流术的手术适应症如下①成人腘窝囊肿②术前明确的膝关节内疾患并且囊肿与关节腔相通。
&&&&&& 在人们认识到腘窝囊肿继发于膝关节内疾患前，我们一直采用传统的腘窝后侧入路切除囊肿，而不处理关节内疾患。这种治疗方法缺点为手术创伤大，术后恢复时间长，术中通过关闭腓肠肌或者半腱肌腱膜修补通道的方法来降低复发率，术中不处理关节内疾患导致关节内滑液持续渗出，这种方法并没能从根本上减少滑液的渗出，同时也不能持续对抗关节腔内的压力，导致术后复发率较高。黄河等报道采用关节镜前后入路联合治疗腘窝囊肿，先取后侧入路切除囊肿然后关节镜下治疗关节内疾患，疗效满意。缺点为术中须变换体位导致手术时间相应延长，增加感染风险，后路切除囊肿对软组织损伤较大。本组中采用关节镜下处理关节囊内疾患，从根本上解决了滑液分泌增多问题，同时扩大的囊肿与关节囊的通道，使囊肿与关节腔形成双向通道，既解决了关节内疾患，同时手术创伤小，避免了后路手术造成血管神经损伤等并发症。术后恢复快，短期内症状均可消失。
&&&&&& 对于关节镜手术治疗腘窝囊肿要点最主要的是要彻底解决关节内的疾患，从根本上改善膝关节内环境，清理引起膝关节滑液增生的因素，本组20例患者中均伴有膝关节内疾患，行膝关节滑膜清理术，术中彻底清洗关节腔，术后膝关节症状4周内均消失。术中应直视下确定通道的位置，一般沿腓肠肌内侧头中部为通道，在刨削通道时应视线良好，避免损伤肌腱，血管，神经，通道口扩大5-8mm即可保持双向流通，超过此界限对软组织损伤较大。
&&&&&& 经过本组结果随访结论，关节镜下治疗腘窝囊肿具有损伤小，恢复快，复发率低特点。不光解决了囊肿，同时解决了关节内疾患。是一种可行性手术。
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&&&&minmin0-03-24 00:00
膝关节前交叉韧带断裂
你好,我已有十年的病史，现２９岁，是12月24号在北京做的手术.现在已3个多月了,所做项目是：右膝前叉断裂、内侧半月板缝了两针、外侧缝了一针。现在的康复的情况是：屈膝制动110度，自然90度，扶单拐行走。要咨询的是：象我这种情况该如何对待，才能更好的康复？
&&&&zhanghuipd9&& 00:00
前交叉韧带重建的术后恢复。
前交叉韧带陈旧性损伤和内外侧半月板损伤，
我是去年在公司打篮球赛，左膝意外损伤，MRI 结果：左膝前交叉韧带陈旧性损伤和内外侧半月板损伤，外侧髁骨挫伤，
今年4月29日在苏大附二医院做了韧带重建手术，韧带使用lars韧带，我手术后第6天就可以弯曲到90度。医生叫我出院了。
带支具不到3天，我就可以自行行走，
至今6/11日，我可以弯曲到150度，主要运动是
固定自行车 15分，大量的行走， 做勾腿练习。
现在有弹响和绞锁，好像比手术前更严重了，我的左膝外侧有发热的感觉。勾脚尖时外侧髁骨疼痛和以前一样。
询问：有以上的状况正常吗？是不是还没有痊愈呢？我的行走的时间是不是太早了？我现在是否可以练习下蹲（现在是术后1个多月）？外侧髁骨挫伤应该如何治疗？
&&&&helperwj8f&& 00:00
半月板前角和后角损伤，滑囊有积液
我女儿2006年膝盖摔伤，现在膝关节有弹响，不舒服，但并不疼痛，不影响行动
2008年6月核磁检查半月板前后角有损伤，滑囊有积液
用过红药气雾剂
想知道有没有什么保守治疗的方法，能用点什么要
&&&&heqinfen154&& 00:00
膝关节韧带损伤
去年的11月29日``车祸引起的
在我们沭阳医院做了2次核资共振`医生为年查清楚只说韧带损伤```由于其他的骨折，脑步损伤住院半年``但是治疗不了韧带``现在行走正常``但是不能跑步`
在医院医生说可以自行恢复``没有其他的治疗
韧带损伤`能自行恢复吗？用什么方法可以查明韧带问题``
&&&&hongcui77&& 00:00
咨询:刘医生
现在症状:自己抽试检查小腿活动间隙约5-6MM.无肿胀和积液其它明显症状.现在还没有不稳定症状.4个月前膝关节前后被重金属夹了一下弄的.
腿被夹1个月后做了MIR检查.图象显示:关节边缘骨质变尖.内外侧半月板后角见线状高信号影(STIR序列).髌骨下缘及股骨下端见片状稍下.稍长后信号.前交叉韧带呈不均匀高信号改变(STIR序列).其它未见异常.
印象:关节骨质增生.
内外侧半月板后角损伤.
髌骨下缘及股骨下端骨挫伤.
前交叉韧带损伤.
医生给开了点药 让修养.
在此请教孙医生:根据MIR检查的图象显示结果.和我的症状及抽拉小腿时约有5-6MM间隙想了解1:我的韧带断了没有?或断了什么程度?
2:根据我现在的症状您看是手术治疗还是保守治疗好?
3:请教您我现在都下缘注意什么?和用吃些什么药吗?
4:还有一症状:就是髌骨上方外侧位置,用大手指压下感觉有根筋,这根筋有肿胀感,请问是什么症状 需要吃药吗?
5:还有就是:趴在床上髌骨接触床时 髌骨感觉不适 就象髌骨发软 有炎症似的.请问这是什么情况 需要怎么治疗?
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患者 minmin02134 给留言
膝关节前交叉韧带断裂
你好,我已有十年的病史，现２９岁，...
患者 zhanghuipd9 给留言
前交叉韧带重建的术后恢复。
前交叉韧带陈旧性损伤和内外侧半月板损伤，
患者 helperwj8f 给留言
半月板前角和后角损伤，滑囊有积液
我女儿2006年膝盖摔...
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膝关节构的解剖结构.doc110页
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1. 膝关节的解剖结构有哪些？
膝关节是人体内最大、结构最复杂的关节，主要由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成，它们共同构成的椭圆形屈戊关节，就像机械轴承一样活动。股骨远端和胫骨近端是关节面，关节面上有软骨覆盖。正常关节软骨是自然界中所能找到摩擦系数最低的物质，并且它本身有弹性，像弹簧一样吸收作用于膝关节的局部应力。关节囊和软骨都可以分泌具有润滑作用的关节液，软骨和关节液可以保证膝关节这个“轴承”能在最低磨损下活动，以期达到“最大使用寿命”。膝关节囊附着在关节面周围骨膜及软骨膜上，使关节腔处于密封状态。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位o主要是膝关节囊周围有韧带起着加强稳定作用。其前下方为髌韧带，是股四头肌的腱性部分延续，止于胫骨结节，它的作用是伸直膝关节。膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，它和关节囊之间被脂肪组织隔开。这两条侧副韧带的主要功能是加强膝关节侧方的稳定性，屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧。正常膝关节具有屈曲135°到过伸5-10°的活动范围，在水平面上向内、外各有约3°的旋转活动范围。
脂肪垫，又叫髌下脂肪垫，是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨近端前方之间的脂肪组织，起着营养髌韧带和局部缓冲压力等多种作用。膝关节内有前后交叉韧带，前后交叉韧带分别附着于股骨髁间窝内、外侧壁和胫骨髁间隆起，连接股骨远端和胫骨近端，限制胫骨的前后移位，维持膝关节稳定。交叉韧带断裂的患者由于膝关节稳定性减弱，无法
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膝关节半月板修复关节镜手术费用
给出意见就是右膝半月板前角撕裂伤并外侧边缘囊肿形成想得到怎样的帮助。关节腔未见积液，达关节面：右膝关节各组织形态，关节周围软组织不肿，内外测副韧带走行，右膝外侧半月板前角条状高信号影，位置及信号正常,长T2信号影，前后交叉韧带，最大径约1CM，形态及信号正常，其外侧缘见多发囊状长T1病情描述(发病时间、主要症状等)
贵的话。，不要怕，3000+左右就行了，可以直接问医生的，不会很贵的，因为很多器材你不需要用到。。我不清楚你去的是什么医院啊，。，同样是三级甲等医院的也不一样呢，一万不到点。）便宜的话，再加6000左右可以报销的住院费手术费麻醉费药费之类的要看你具体是什么医院啊。我也不知道为什么差这么多。，贵是有贵的道路的，但据我看，，恢复真的比较好一点。。，。（3500左右不能报销的手术进口器材。但你韧带什么的没有问题。。，开贵的，你真要开的话
我是在四川成都体育医院，也就是四川省骨科医院。我这个还要用器材？好像就是关节镜手术补起就是吧！
器材肯定会用的诶。。。因为你是关节镜手术不，是的话就需要。。。十年前，没有关节镜的时候是对着膝盖斜开一条15厘米长的口子，那个不用关节镜的钱。。。。
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北京不可能有正常的话在1，3000左右的是什么地方.2W左右
要看你半月板需不需要缝针了 我在上海三甲医院做的 缝了一针（自费8000） 总共住院3天 费用除去报销共花了15000
在云南而言一般在8000左右全部
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腘窝囊肿 膝盖后有一肿包 怎么治疗
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膝盖后有一肿包。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：您好，感谢您对我们的信任，我是您的在线医生，您好！如果囊肿不大，可以用针刺抽吸后注入药物加压包扎。囊肿较大，并对周围组织影响明显可考虑手术治疗。
意见建议：注意患肢休息，不要经常刺激囊肿。根据囊肿的大小在医生指导下选择最佳治疗方案。
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擅长:儿科综合
擅长:儿科综合
擅长:药剂调养
腘窝囊肿 膝盖...文章}