介入动脉栓塞术治疗难治性产后出血12例
难治性产后出血是导致孕产妇死亡的最主要原因[1]。1979年,Heaston首次将介入技术成功用于产后出血的治疗[2]。介入法治疗产后出血,是通过血管造影准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况,而后有针对性地栓塞目标动脉末梢至主干,从而达到迅速止血的目的。近年来,随着介入技术的广泛开展,其疗效已得到公认。2009年2月-2011年5月,我们采用介入动脉栓塞术救治难治性产后出血12例,效果较好。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况选择难治性产后出血12例,年龄24～42岁。初产妇8例,经产妇4例;孕周19～40周。经阴道分娩2例,剖宫产8例;中期引产2例,其中合并前置胎盘1例、巨大胎儿1例。所有患者在接受介入治疗前均呈休克状态,累计出血量ml,经非手术治疗无效急诊行介入治疗。1.2方法1.2.1手术过程在数字减影血管造影(DSA)下,采取Seldinger技术穿刺一侧股动脉[3]。通常选取右侧股动脉为进针点,穿刺...&
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产后出血是产科危重疾患之一,是产妇死亡重要原因之一。一般情况下,绝大多数产后出血经保守治疗可治愈,只有极少数顽固性产后出血患者经保守治疗难以见效,传统多采用子宫切除术或髂内动脉结扎术,而子宫切除术往往多于髂内动脉结扎术。因为后者技术难度较大且仅有42%的有效率[1],不能有效地控制出血。子宫切除术虽收到良好治疗效果,但对于刚经历生育的年轻妇女作子宫切除术,使其丧失生育能力,无疑是一种严重的生理和心理创伤。我院自2000年1月至2006年1月在数字减影血管造影DSA造影下行髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血8例,取得了满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2006年1月我院收治8例经保守治疗无效而改行髂内动脉栓塞术治疗的难治性产后出血患者。8例患者年龄为23～35岁,平均年龄27岁。其中子宫收缩乏力3例(剖宫产2例,顺产1例),中央性前置胎盘剖宫产术后大出血2例,部分性胎盘植入2例(剖宫产1例,顺产1例),...&
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世界卫生组织统计全球每年约有1 400万例产后出血发生,占孕产妇死亡的1/4,所以,产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一。随着我国经济水平和生活质量的提高,以及医疗卫生技术的发展,产后出血发生率降低,发生率为5%～10%,占我国产妇死亡人数的49.9%[1]。2009年10月至2012年10月本科室采用子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血,临床疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年10月至2012年10月收集采用子宫动脉栓塞介入治疗(观察组)和子宫切除术治疗(对照组)难治性产后出血患者各40例。观察组年龄21～37岁,平均(27.81±3.79)岁;孕周36～41周,平均(39.11±0.46)周;产次:初产妇32例,经产妇8例;出血量1 500～3 500mL,平均(1 602.93±78.33)mL;生产方式:经阴道自然分娩28例,剖宫产12例;产后出血原因:宫缩乏力25例,胎盘因素10例,剖宫产术后5例...&
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目的:探讨介入子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的疗效及影响其术后再出血的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月~2014年9月山西医科大学第一医院收治的64例难治性产后出血行子宫动脉栓塞术患者的临床资料。按照术后是否再出血分为止血成功组及失败组,对两组患者的一般临床资料、术中血管造影表现及栓塞情况、术后情况进行分析,并对止血失败的相关危险因素行非条件多因素Logistic回归分析。结果:1、64例患者中介入治疗成功57例,失败7例,成功率为89%。失败病例中,4例直接行次全子宫切除术;3例二次介入,其中2例成功,1例失败后行次全子宫切除术。5例B-lynch缝合止血失败患者行介入治疗成功4例;两例子宫动脉假性动脉瘤栓塞后未见出血;6例DIC患者介入治疗效果好,术后未见明显出血。所有患者无严重并发症,术后3个月及半年随访,均无异常出血,月经恢复正常;2、术中造影示:双侧子宫动脉从髂总动脉近端、臀下动脉远端各发出一例;子宫动脉主干...&
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产后出血是分娩期严重并发症,是导致孕产妇子宫切除的主要原因,也是我国孕产妇死亡的首位原因。传统治疗方法无效的产后出血考虑为难治性产后出血,动脉栓塞治疗难治性产后出血具有成功率高、并发症少等优点,在有相应设备和技术的医院,可以作为首选治疗方法[1]。但是这种方法存在转运途中及术中出现大出血的风险,这点虽然已经引起了一些学者的重视[2],目前还没有学者提出很好的解决办法。现回顾我院4年来计划采用动脉栓塞治疗的84例难治性产后出血临床资料,以寻求转运途中及术中大出血的解决办法,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月至2014年5月江西省妇幼保健院收治的阴道分娩后产后出血并计划行动脉栓塞治疗的患者84例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准:1经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血的严重产后出血,考虑为难治性产后出血,诊断标准参照文献[3]。2产后出血原因为子宫收缩乏力。产后出血的诊断标准参照文献[4]:胎儿娩出...&
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产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)是产科严重并发症,也是孕产妇死亡的重要原因之一。产后出血是指在胎儿娩出后的24h,自然分娩产妇失血量在500mL以上,剖宫产术产妇失血量在1 〇〇〇mL以上。而难治性产后出血主要是指当产妇出现产后出血后经过非手术治疗无显著疗效,可能诱发产妇因失血量过多死亡的情况[1]。因此,对于难治性产后出血需给予积极有效的治疗方法,子宫动脉栓塞(uterine artery emb〇liZati〇n,UAE)介人术以创伤小、止血速度快、术后恢复快、并发症发生率较低的优势已得到了广泛的应用。本文通过分析40例经子宫动脉栓塞介人治疗成功的难治性产后出血患者的临床资料,将其产后月经量、激素水平及生活质量评分与正常对照组进行对比,结果总结报告如下。1.1—般资料回顾性分析江苏省淮安市淮阴医院妇产科自2013年5月至2015年5月收治的40例经子宫动脉栓塞介人治疗成功的难治性产后出血患者的...&
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肝动脉栓塞介入治疗肝血管瘤的临床治疗和护理
作者：陆小妮，韦忠恒&
【关键词】 & 肝；血管瘤/ 治疗 ；放射学，介入性；护理
　　肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，发病率较高，传统治疗 方法 以手术切除治疗为主。近年来，随着影像学的
，经皮穿刺肝动脉栓塞介入治疗为该病有效可行的治疗方法，已成为其首选的治疗手段，与外科手术比较具有损伤小、恢复快、并发症少、适应证广、费用低、疗效显著等优点。自2001年以来我院对28例肝血管瘤患者用超液化碘化油乳剂、平阳霉素作为栓塞剂进行栓塞介入治疗后，取得了满意的效果，现将其治疗护理如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组28例，其中男16例，女12例。年龄28～61岁，平均47岁。肿瘤单发20例，多发8例。肝右叶15例，肝左叶6例，肝左右叶7例。病灶直径4.2～13.1cm。全部病例术前经彩超、CT或MRI检查明确诊断，检查肝功能正常，AFP阴性，23例患者有不同程度的右上腹不适或腹痛，其余5例为体检时发现。
　　1.2& 治疗方法& 在局麻下采用Seldiger技术，经皮右侧股动脉插管行选择性腹腔干及肠系膜上动脉造影，观察肝动脉的分布、肿瘤部位、大小、数目和供血情况。再将导管超选择插入肝血管瘤的靶血管，缓慢注入平阳霉素8～16mg加超液化碘化油乳剂5～10ml不等，充分混匀，以瘤体碘油沉积充盈为标准。其栓塞治疗机制是利用平阳霉素的抑制和破坏血管内皮的作用，导致靶器官微小血管(或CHL血窦)的渐进性血栓形成和纤维化［1］。治疗完毕后拔管、穿刺点加压10～15min。用碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖、用弹力绷带包扎，0.5kg砂袋压迫。穿刺点无出血，患者无不适可回病房。术后给予护肝和预防感染等治疗。病人栓塞术后3个月、6个月回 医院 复查肝脏彩超和CT平扫，观察肿瘤大小、血流信号、有无病灶、内部与边缘碘油沉积情况，影像学显示瘤体缩小，同时复查肝功能和血常规以及观察患者右上腹不适或腹痛的改善情况，或临床症状消失或缓解等，达到治疗目的。
　　1.3& 疗效判定& 显效：临床症状消失或缓解，影像学显示瘤体缩小，彩色多普勒超声示瘤内血流信号消失或减少，肿瘤直径在6个月内缩小&50%；有效:肿瘤直径在6个月内缩小25%～50%；无效:肿瘤直径在6个月内缩小&25%［2］。
　　2& 结果
&&& 　　本组28例患者中，有20例肿瘤直径在6个月内缩小50%以上，缩小25%～50%者有6例，无效2例，总有效率为92.85%。本组23例右上腹不适或腹痛患者中有20例治疗后症状有不同程度的缓解。28例患者术后虽然曾出现不同程度的右上腹胀痛；21例中轻度恶心、呕吐；16例有发热；3例发生急性胆囊炎等，均经对症治疗后1～2周症状完全消失。术后2周检查肝功能无异常。由此可见平阳霉素加碘油乳剂混悬液栓塞治疗肝血管瘤的效果是肯定的。
　　3& 护理
　　3.1& 术前护理
　　3.1.1& 护理& 向患者介绍肝血管瘤是一种良性病变，预后较好，让其放下思想包袱。解释介入治疗属微创医学，治疗痛苦小、出血少、疗效好、费用低，并通过介绍成功的病例，使患者勇敢地接受治疗。同时，向病人讲解进行栓塞介入治疗后可能出现的不良反应及处理办法，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
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