人民日报关注合理开药问题：医生开的药为啥吃不完？--北京频道--人民网
人民日报关注合理开药问题：医生开的药为啥吃不完？
&&&&来源：&&&&&
　　制图：宋 嵩
　　【开栏的话】
　　生病看医生，为何医生开的药经常吃不完？家里剩药一堆，除了浪费，还有什么危害？防止过度开药，有什么制度防范？海外如何规范用药的？今日起，本版关注合理开药问题，剖析过度开药的深层原因，试图找寻杜绝大处方的“处方”，以飨读者。
　　一问 药吃不完根源何在
　　与以药补医不无关系，患者有时也主动要求多开
　　记者：得病了去医院，往往开一堆药吃不完。两天病好了，药开了7天，是医生趋利、要多挣钱吗？还是跟医学的不确定性、患者的“见好就不吃了”的服药习惯有关？
　　张晓乐：开的药吃不完，原因比较复杂。一方面可能存在医院趋利的因素。绝大多数医院不鼓励医生开大处方，能够达到卫生行政部门要求的药占比不能超过45%的要求，即药品占医疗业务收入比例不超过45%。但医院的收入比较单一，特别是中小医院对药品的依赖比较强。在很多地方，政府投入的比例只占公立医院收入的10%―20%，在经济欠发达地区，这个比例就更低。
　　另一方面是患者的原因。一些患者主动要求医生多开药、开好药。几年前，我曾经对300个门诊患者进行调查，了解患者的药物使用率。慢性病人药物的使用率最高达80%以上，除非是换药或者是药物出现不良反应，才出现停药，所以手头存药比较多。而普通门诊尤其是急诊患者药物使用率比较低，不按医嘱服药，也会剩下药。腹泻、头疼的患者有时开了药，吃了几次，症状消失了，就不吃了。还有的开了药压根就没吃。
　　解立新：医生开的药大于患者所需要的用药，这与以药补医不无关系。公立医院补偿不到位，药品收入要占相当的比重。
　　另一方面，出于自我保护，医生也会多开药。医生按适应症和治疗指南开药，假如开5―7天的药，医生会就高按7天开药；可开可不开药时，医生会选择开药。如果出现医疗纠纷，医生这样开药就不会承担责任。医患关系紧张，让医生处处提防，防止因没开足量的药被患者找麻烦。
　　记者：如何区分正常的、必要的药品剩余和过度开药？
　　张晓乐：正常剩余药品还是过度开药，目前还不好区别。药品多少合适，只能是根据病情来判断。如果对临床医生的医疗行为过多干预，医生就没法给病人看病了。
　　二问 过度开药有何后果
　　造成资源浪费或不规范用药，或致疾病无药可治
　　记者：开药过度也好，合理范围也罢，剩下的药怎么办？
　　张晓乐：医生开药有点像家里做饭，或多或少会有剩余。有的药吃不完，下次还能用，可以放入家庭的小药箱，如常见的感冒药。但有些药物不能随便囤着下次用，比如上次感冒细菌感染症状明显，医生开了抗菌药，而这一次是病毒性感冒，患者把上次开的抗菌药拿出来用就不对了。有的药物不用于常见病，可能吃一两次就够了，剩下的药物就永远剩下了，其实造成了药品资源的浪费。
　　记者：剩药再吃，到底会有什么危害？
　　张晓乐：饭都不能多吃，就不要说药品了，是药三分毒。剩药过多并不保险，药品有保质期，过了保质期的药就不能再吃。
　　另外，一些药品有特殊的存放要求，如果不符合存放条件，药物容易失效，这些药物对人体都会造成伤害。
　　解立新：与欧美日本等国比较，我国患者依从性差。比如胃溃疡，应该连续吃药28天，患者担心药物的副作用，有的只吃3―4天。
　　其实，不规范吃药不仅治疗效果会打折扣，导致病情延误，甚至出现并发症，比药品的副作用危害更大。特别是抗菌药，不规范使用导致病毒出现耐药性，最终可能会无药可治。
　　记者：如何减少药品浪费？药品小包装管用吗？
　　张晓乐：目前，我国药品包装太小了，甚至有3片装的，造成包装资源的浪费。
　　在香港药品包装都是大包装的，有500―1000片的，按患者的需要进行分装。我们应该按患者的用量开，吃几片就开几片，而不是按瓶或盒来开，以减少浪费。
　　解立新：如何解决好这个问题，需要完善相关的制度，综合考虑各方的利益。比如厂家要设计合理的包装，要考虑分装费用谁来承担，同时需要做好健康教育，在公众中科普合理用药的知识。
　　三问 规范开药有何制度
　　有药占比规定、医保制度保障，但公立医院补偿还需到位
　　记者：目前有没有制度防范“大处方”？
　　张晓乐：防止“大处方”有制度来规范。一是卫生部门考核医院的药占比不能突破45%。在医院的日常管理中，会对医生高出平均金额的处方进行处方点评，患者是否为危重急症患者，为何要开更多的药和更贵的药，医生开处方的过程会得到实时的监控。
　　二是医保制度的规定。医保不仅对医院实行总额预付，超出部分要医院承担，对于患者用药量，各地也都有一个大致的规定。北京的规定是，急诊3天、普通门诊7天、慢性病患者15天，10种特殊疾病，包括三高、癌症等，可以开1个月的量。归根到底，杜绝大处方，切断以药补医的链条，要从体制上找原因，对公立医院补偿到位，不要让医院靠卖药挣钱。
　　解立新：在解放军总医院，信息系统充当着电子警察的作用，实时监控医生的用药情况。一旦被确认为大处方，对相关医生会进行警告、公示、限制处方权等一系列的处罚措施。
　　记者：有的患者尤其是一些慢性病患者，反而觉得医生开药少。开药问题，有人嫌多有人嫌少，怎么解决？
　　张晓乐：慢性病患者开一个月的药，都觉得少。而普通门诊患者7天的药都用不完。开多开少，不在于开多少天，而在于是否为病情所需。在日常门诊中，慢性病患者只是为了开个药就到医院就诊，这个比例很高。这个虚高的门诊量，让本来紧缺的优质医疗资源陷入纯粹事务性和重复性劳动，腾不出时间来处理疑难杂症。在香港，慢性病患者最多可以开6个月的药。适当增加慢性病患者拿药量，不仅能减少患者的取药负担，也能有效利用优质医疗卫生资源，把好钢用在刀刃上。
　　解立新：患者开药的周期的长短，医保部门应根据疾病谱变化实行动态调整。比如慢性阻塞性肺疾病与吸烟、天气、老龄化相关，需要患者长期终生服药。目前医保政策还只能是一周开一次，患者只能不停地上医院开药。有关部门应定期调整，方便患者开药。
(责编：刘兰、高星)
手机读报，精彩随身，移动用户发送到RMRB到，订阅人民日报手机报。她社区用户
说得有点长有点乱！请各位小主耐心看完给个注意吧！我碰到这种医生的，结婚六年了，一直还没有小孩这六年中我们也看过不少医生中医，西医都尝试过了，都没结果搞得我们都身心疲惫不堪，其实主要是我老公的问题无精子少精子一直反反复复看不好！最近我们想直接做试管了还做了前期检查，我都没什么大的问题不过有点贫血，之前我老公也一直在检查精子状况都是精子少，医生就开药给他吃半个多月了今天去查居然没有精子，我就问了医怎么会这样需要注意什么吗那还能做试管吗？然后那个医生很不耐烦的说:“跟你说有什么用，说我怎么问这些没有意义的问题呢，我能跟你解释得清楚吗？你回去读多几年书之类的话。而且太度十分差，我感觉很受伤，也很无耐！当时眼泪就出来了我就问了两个问题啊，感觉自己身为患者对自己的身体状况都不清楚怎样去配合治疗呢！而且去看病都是医生说我们都只有照做还什么都不能问！感觉这医生态度十分的差直接影响到患者的心理后来上网看了那些评价那个医院的医生真的不怎么样，好多患者都有我这种经历，所以我想转医院请问有经验姐妹介绍介绍广东哪家医院做试管婴儿好，谢谢了！等待中……
现在很多医生都这样，问了给你翻个白眼懒得搭理你都是轻的，正常。
她社区用户
打开她社区 App 查看全部回复
每天为了换花都要花好长时间。快点过来跟我换吧一次，七朵或者六朵。
牌完照片傻眼了这么胖，每次都是自拍，别人拍出来是这样的
baby不过是晒自拍，却被网友发现小秘密后大骂心机婊！ 这个世界，无论美貌或不美貌的人，都对自拍有着无法言喻的爱啊。 要说娱乐圈爱自拍，Angelababy当然也得算一个罗~ 坐在车里要自拍。 录个节目要自拍 家里的猫猫生了小猫仔要自拍 为别人的电影做宣传要自拍 得空了还要和自己的自拍一起自拍~ 所以，这拥有美貌的人对自拍更是爱得深沉啊~ 这不，昨晚，baby应该是加班完回到酒店，兴致来了就又自拍了一张 真的还是多美的呢，而且，看起来，竟然有点像芭比？ 穿着睡衣，这看样子是已经洗漱过了啊，所以，意思是说素颜？ 哈哈哈，只可惜没过多久，拆台的围观群众就来了，纷纷留言：心机girl啊，澡都洗了，就是不洗脸，科科，一看就是为了自拍美美哒~ 感觉baby内心是崩溃的，还能不能让人好好的发张自拍了？ 哈哈哈机智的网友真是可怕呢
亲爱哒， 你知道护肤品的保质期是3到5年对吧， 其实， 那只是指未开封前的保质期??， 开封后与空气长时间接触， 产品的寿命就会大大缩短， 而且还长短不一 仔细看下图， 该丢的丢， 该用的用， 别放过期了伤害皮肤又浪费钱！
[面膜小知识]有人认为敷用时间和效果成正比，有人则是常常会忘记了时间。长期影响皮肤变干、过敏，还会变老。敷面膜前一定要看说明书，一般面膜在脸上的停留时间不宜超过15分钟。敷面膜超时后，面膜会倒过来从肌肤中吸收水分，还会给毛孔戴上“口罩”，影响皮肤吸收营养和分泌油脂，引起过敏。所以不要超时敷面膜！ 看看我的面膜。
和古人相比，我们的内衣都弱爆了... “中国古代的女性内衣” 说到古代内衣，脑海里是不是立马蹦出一件红通通的小肚兜？其实，这小肚兜可是等到清朝才有呢。 那这之前，古代女人都穿什么呢？ 是不是比我们想象中的款式丰富多了！而且每个朝代流行的都不一样，布料时多时少。 这可不是为了省布料，而是当朝的风气时好时坏，人民的思想时而开放、时而保守。不过，像有些比较经典的款式，还流行到了现在。 总之，古代的内衣没有我们认为的那么单一，古代的妹子也没有我们想象中那样保守，相反地，她们还穿出了内衣性感的最高境界！ [请自行脑补，范冰冰被广电裁掉的胸] 下面，就让我们一起向她们学习学习，如何用三步穿出了性感巅峰！ 1 内衣外穿 奇葩的内衣穿法 内衣穿在里面，再性感也看不见啊，于是古代女人就有了超级Fashion的穿法——内衣外穿！ 而且不是所有内衣都拿来外穿的，只有一种——诃子（hēzǐ）。简单来说，也就是我们现在少了肩带的内衣。 这种内衣最开始被穿出来是在唐朝。其实没有什么特别目的，就是因为胸太大，被肩带勒得不行了，干脆摘了。 没想到，这诃子刚好特别搭她们那一身穿“半露胸式裙装”，再拿绳子往胸下一系，把整个胸托了起来，显得异常的性感。 半露酥胸，香肩、脖颈都可以暴露在男人们赤果果的目光下了。 2 精致图案 内衣上的小心机 要知道，在她们那个年代，没有朋友圈来展示自己，要想体现自己心灵手巧，就只能从自己的装扮下手。于是，内衣就成了她们最好的“战场”。 《捣练图》里女孩身上若隐若现的内衣 想要生宝宝就绣个石榴，想要富贵就绣朵牡丹，心里有人就绣花草，想要辟邪就绣只猛兽... 象征大富大贵的牡丹肚兜 辟邪肚兜 实在想不到图案了，就干脆绣上文字来表达自己的心情，像绣上“牡丹蝴蝶”，希望自己美丽幸福。 还有些绣上了“能忍皆自安”，来督促自己做个好媳妇儿。 更有心机的是，还有些妹子会在内衣上秀一个小香囊，走到哪，香到哪，可比我们现在喷香水来得方便多了。 她们的内衣，可不像我们现在，买一件穿两次，不喜欢就扔了。像内衣这么重要的东西，都是妹纸们亲手缝制。 可以说，在她们的内衣上，古代女人们用尽了浑身解数。而内衣上这些小巧又别致的小图案，其实满满的都是古代女人们小心思、小愿望。 周昉的《簪花仕女图》 局部 套用那句老话，就是：你穿的内衣是什么样，你就是什么样的人。
这个老公买的带了十年了！
六个月的肚子就这么大，有谁看的出是男宝还是女宝。}