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断肢现场的急救处理
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四肢大血管损伤11例报告.doc
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各类止血药特点及临床应用
文章来源：丁香园
添加人：hongliangzhang
添加时间： 20:00:36
　　临床上止血药品种类繁多，选择合适的止血药，首先要判断出血因素，对症下药。今天就让我们来总结一下常用的止血药。
　　一、出血因素
　　1．血管因素所致出血性疾病
　　2．血小板因素所致出血性疾病
　　3．凝血因子异常所致出血性疾病　　
　　4．纤维蛋白溶解亢进所致出血性疾病　　
　　二、常用止血药物
　　1、抗纤溶系统类药物
　　（1）氨基己酸
　　通过抑制纤溶系统而起作用。主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。
　　用过量时可形成血栓有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。由于本药副作用较大，目前已较少使用。
　　（2）氨甲苯酸(止血芳酸)
　　机制同氨基己酸，且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。
　　（3）氨甲环酸(止血环酸，凝血酸)
　　机制同氨己酸，且作用比氨甲苯酸稍强。适应症与止血芳酸相似。用于各种出血性疾病，手术时异常出血等。副作用可有头痛、头晕、恶心、呕吐等反应。
　　2、降低毛细血管通透性药物
　　（1）酚磺乙胺(止血敏)
　　本品是通过促进凝血过程而发挥作用。能够增加血液中血小板聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。副作用较少。
　　（2）卡巴克络(安络血)
　　为肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐（卡巴克洛）或磺酸钠盐（卡络磺钠）本品能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进断裂毛细血管断端的回缩，而起到止血作用。　　
　　适应症：本品常用于特发性紫癜、视网膜出血，慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。
　　副作用：本品毒性低，但不宜大量应用，可诱发癫痫及精神紊乱。
　　3、凝血酶类药物
　　（1）巴曲亭（立止血）
　　通用名称为注射用蛇毒血凝酶，是从巴西矛头中提取出来的巴特罗酶。
　　临床上用于治疗各种原因引起的出血，特别是应用于传统止血药无效的出血病人。禁忌症：DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者，禁用本品。除紧急出血外，妊娠初3个月不应使用。　
　　（2）凝血酶
　　凝血酶能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固而止血。临床用于外伤、手术及口服用于消化道出血的止血。不能注射给药。
　　4、凝血因子类
　　（1）维生素K1
　　为天然维生素，用于注射。作用较K3、K4强。
　　（2）亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K3)
　　为合成类维生素，临床上用于治疗维生素K缺乏症，注射给药。
　　（3）甲萘氢醌(维生素K4，乙酰甲萘醌)
　　本品为合成维生素，用于口服。
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All Rights Reserved.网站邮箱: 联系电话： 3816058 声明：网站内容仅供学术交流和参考，不作为医疗诊治的依据网站备案：断肢的保存方法
一、肢体断离的性质
（1）切割性断离
由锐器所造成，如切纸机、铣床、剪刀车、铡刀、利刀、玻璃和某些冲床等，创面较整齐。对于多刃性损伤，如飞轮、电锯、风扇、钢索、收割机等所造成的严重切割伤，截断面附近组织损伤较严重。
（2）辗轧性断离
&由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致。辗轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体，表面看来似乎仍相连，实际上皮肤已被严重挤压，而且被压得很薄，失去活力，应视为完全性肢体断离。
（3）挤压性断离
由笨重的机器、石块、铁板或由搅拌机及重物挤压所致。断离平面不规则，组织损伤严重，常有大量异物挤入断面与组织间隙中，不易去净。
（4）撕裂性断离
是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒（如车床、脱粒机）或电动机转轴卷断而引起。
（5）爆炸性高温滚筒引起的断离
由于肢体炸成若干碎块，肢体残缺不齐，或因高热而使蛋白质凝固。
二、肢体断离的程度
（1）完全性断离
断离肢体的远侧部分完全离体，无任何组织相连，称为完全性断离。
（2）大部断离
肢体局部组织绝大部分已断离，并有骨折或脱位残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4，主要血管断裂或栓塞，肢体的远侧无血液循环或严重缺血，不接血管将引起肢体坏死者，称之为大部断离。
三、断肢保存的意义
断肢正确保存的最大意义是为断肢再植做准备，打下一个好的基础。肢体意外离断损伤，早期处理得好，可以最大限度地保留功能，处理不当，可导致伤口感染、组织坏死，疤痕形成、关节僵硬，血运不良等，并且增加了后期治疗的困难，最后导致肢体功能的部分或大部分丧失。最重要的是抢救伤者性命；切勿为了保存断肢而浪费时间。那么怎样才能保存好离断的肢体呢？
四、断肢的现场急救
断肢的急救方法：包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送等四方面。
（一）现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大出血，行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法折开机器，取出断肢。
（二）断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大出血，断肢残端如有活动性出血，应首先出血。一般说完全断离的血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎、夹板固定就能止血。对搏动性活跃出血用止血钳止血时，不可钳夹组织过多，以免造成止血困难。对于不能控制大出血而必须应用止血带者，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间。则每小时应放松1次，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。
（三）对于大部断离的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在转运时引起再度损伤。迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。肢体如有多段骨折，也应固定好患地肢，防止造成进一步的血管损伤。
（四）断肢的保存：离体的断指(趾)在常温下可存活6小时左右，在低温下则可保存更长时间。所以一旦发生肢体离断损伤，应迅速将离断肢体用无菌或清洁的敷料包扎好，放入塑料袋内，冬天可直接转送;在炎热的夏天，可将塑料袋放入加盖的容器内，外围加冰块保存，正确的保存方法，应是干燥低温保存。将离断下来的肢体用消毒纱布包裹，放入干净的塑料袋中，将袋口扎紧，谨防液体渗入离断肢体的创面，在塑料袋的周围可置冰块或冰棍等降温。离断的肢体随同伤者送往医院。不可高温保存离断的肢体。因为，离断肢体加温保存后，加速离断扭织细胞的新陈代谢，缩短组织细胞的生命影响了再植的成功。不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。不得将离断的肢体，放入液体中保存，更不允许放入酒精和消毒液中，否则组织细胞将发生严重破坏，失去再植条件。
（五）迅速安全地转运：在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。伤者在转送途中，骨折断端的尖角，因重力的牵拉、运输工具的震动、肢体的扭转，均有可能加重损伤重要的血管或神经。在现场，应该就地取材，利用现有的木板、竹条等，将伤肢作适当固定，以防在转运中发生新的损伤，也可减轻伤者的痛苦。
（六）减少伤口的污染：这是处理开放性损份的突出任务，应用清洁的(最好是消毒过的)纱布或干净的布类，将伤口尽早包扎起来，以达到伤口隔离、减少污染的机会。但不要将伤口置于不清洁的水(包括河沟水)中去洗刷，以免污染伤口和增加病人痛苦。
除非断肢污染严重，一般不需冲洗，以防加重感染。同时要向医院提供准确的受伤时间、经过和现场情况。
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