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他克莫司血药浓度监测注意事项与用药指导
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(DOC) 他克莫司血药浓度监测注意事项与用药指导
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肾移植术后他克莫司血药浓度监测_石磊
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他克莫司剂量问题
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我近三年时间服用他克莫司（进口）1mg*50粒的约30多盒，累计已有1.5克的总量。我最近看资料说环孢素类药物存在CNI肾毒性。我想请教医生以我用他克莫司剂量和累计总量会对肾脏造成得不偿失的损害？
所就诊医院科室：
湘雅二医院 肾内科
用药情况：
药物名称：他克莫司 强的松 代文 立普妥
服用说明：他克莫司2mg/天 强的松10mg/天 代立80mg/天 以上均早上顿服，晚上临睡立普妥 20mg/天。早期还加服雷公藤4粒/天，现已停服。这样的用药治疗约一年半时间。
时间不是损害肾脏的主要原因，要看血中的浓度。肾移植患者通常是终身服用的。
状态：就诊前
谢谢！黄大夫。你想再请教下，在他克莫司说明书中，常见高血压的副作用，在您临床经验中每天3mg剂量出现这种副作用情况多么？另外停药或减量之后血压会恢复正常么？
这个要看血浓度，3mg/天，要看你体重等。高血压原因很多，肾脏病本身也有高血压，到不一定会是他克莫司。除非停药后血压正常，可能性才大。轻度的血压升高，请加降压药。
状态：就诊前
黄大夫：我服用FK506已近三年了，先是2天3mg，后效果不佳改为每天2mg，到现在已是每3mg的剂量。目前每天3mg剂量已服用了5个月，血药浓度在4-6之间。用FK506这么长的时间，我虽血清蛋白上升到40g，但尿蛋白一直在2.5g左右和3+，所幸肌酐目前还是正常。我已累计用了近40盒FK506，从您的从医经历来看，是否算是FK506治疗无效的？要不要考虑要改用其他药物？我最近血压突然高了，我担心是长期服用FK506造成的肾损害，昨天已加服了拜新同，今早测血压还有137/91，好像降压无效。我现在非常失望和着急，迫切地想听听您的建议。
膜性肾病他克莫司疗程到底须多长至今国际上也无公认的结论，有效就继续用，无效换药。长期服用会有些副作用，但相比肾移植病人（终身服用他克莫司）你的时间不算长，副反应也很少。你的情况他克莫司治疗算有效，只是未达到完全缓解而已。血浓度也不高，甚至偏低。如果要换药，可以试试吗替麦考酚酯，但这需要时间证明。
状态：就诊前
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状态：就诊前
黄大夫：谢谢您的耐心解答！我之前每天3mg以下的剂量FK506，2年来断续检测血药浓度一直是在2-5ng/ml之间。去年10月中旬开始按3mg/d加剂量服用FK506，服药10天后检查血药浓度6.52ng/ml，12月初去南京出差，在南总复查血药浓度6.09ng/ml，我看血药浓度稳定，达到要求，之后便没再做浓度检查。时隔2个多月，今年3月13日再查血药浓度竟有11.2ng/ml，当时医生和我都不太相信这个检测结果，于19日再测血药浓度还是高达11.5ng/ml。现本地医生要我减服为2mg/d，早晚分服，过5天再查浓度。
我看过您的论文对膜性肾病FK506用量是按0.07-0.1mg.kg.d，血药浓度维持在5-10ng/l之间，用药半年以上。
1、我体重70kg，按此折算每天FK506剂量最少要服3.5mg是吗？
2、如是，为什么我最低剂量的服药竟会超过最高血药浓度？
3、我服FK506是早餐后2小时，上午9点服一次，在晚餐后2小时的晚上21点再服1mg，不知这样的服法是否正确？
4、每次检查血药浓度是在早上8点，不服药的情况下，空腹抽静脉血，不知做检查方面有无问题？
盼望得到您的帮助！
测定他克莫司药物浓度是血的谷浓度，所以应该是服药12小时后，在下一次服药前抽血测定的药物浓度，这样谷浓度才准确。第一个问题：0.07-0.1mg.kg.d是初次治疗时给予患者的剂量，7天后根据血浓度调整药物的剂量达到治疗浓度（5-10ng/L），由于不同的患者肝脏解药，胃肠吸收等差异，血浓度会差异很大，个子大的人不一定量大，个小的人不一定量小，根据血浓度是最准确的方法，没有最少剂量的限制。第二个问题，可能是你吸收好，或肝脏解他克莫司能力小或服用增加他克莫司浓度的其他药物等等原因，可能会浓度高，需减量后再查血浓度。第三个问题：服药需间隔12小时。最好是在空腹或至少进食前1hr或进食后2-3hr服用胶囊，以达到最大吸收量。第四个问题：注意定时服药，定时监测，比如，早上8点空腹服药，需早上8点服药前空腹抽血。
状态：就诊前
黄大夫：谢谢您详细解答！让我消除了很多疑惑。我还有一个情况：一年前我尿蛋白2g多的时候，血清白蛋白最多就30g左右，脚还会肿。近一年来，我的尿蛋白一直是2g/d多和3+的状态，但血清蛋白却一直在上升，现在已到42g多了，肾病综合症完全消除。为此我问过医生，有说尿蛋白检测结果不准确的；有说尿蛋白与血清蛋白是非线性关系的；还有说是FK506提高了肝脏分泌蛋白能力的。多数医生认为尿蛋白减少了，血清白蛋白才能上升，他们也很奇怪。不知您接触的患者中，是不是也有我这样的情况，您觉得是什么原因？再就是，FK506血药浓度检测不便宜，在服用FK506期间最长间隔多少天就去检测它的血药浓度？谢谢！
你的观点是正确的：尿蛋白检测结果不准确的。通常应该是24小时尿蛋白最准确，但影响因素很多，检验科是否做了阳性对照这些均会出现不准确。血浓度稳定后浓度通常可3月监测一次。
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投诉说明：（200个汉字以内）
黄云剑大夫的信息
难治性慢性肾炎、肾病综合征的诊断与个体化治疗；IgA肾病；紫癜性肾炎；急进性肾炎,原发性小血管炎的诊治；...
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好大夫在线电话咨询服务肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较_百度文库
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肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较
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你可能喜欢吃他克莫司一个月，肌酐从104涨到188…_肾病综合症吧_百度贴吧
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吃他可会导致肌酐升高的，他可的说明书写的清清楚楚。我的浓度也不够，可是我医生坚决不给我加量或者加五酯胶囊什么的。
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