新生儿B链球菌感染 - 搜狗百科
新生儿B链球菌感染
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　　（GBS）是的首位，造成新生儿较高的感染率和，因此采取主动措施预防GBS感染至关重要。是预防GBS感染的有效途径，也是研究的热点。已经研究了大量的GBS候选疫苗。GBS疫苗的发展主要经历了三个阶段——荚膜多糖疫苗、荚膜多糖结合疫苗、蛋白疫苗。
中文名：新生儿B链球菌感染英文名：groupBstreptococcalinfectionofnewborn在因B链球菌(groupBstreptococci，简称GBS)感染引起的疾病为新生儿B链球菌感染。B链球菌与围生期感染关系密切，20世纪70年代已证明是和脑膜炎的一个重要病原。新生儿病房在肺炎、、脑膜炎等患儿105例中，确定GBS感染27例，占25.9%。
新生儿B链球菌感染GBS寄居于母亲泌尿道和的黏膜，孕妇带菌率4%～40%不等，带菌多的母亲所生的新生儿带菌也多，有40%～70%，新生儿从变为带菌者占8%。影响母亲带菌的因素有：条件差、年龄小、等另外培养基的选择(肉汤优于琼脂)、取材次数和部位(宫颈、、尿、等)，和新生儿取材部位(出生时优于鼻孔、脐部、肛门直肠、咽部等)也影响检出率。据报道母亲带菌可呈慢性(36%)暂时(20%)、间歇(15%)、未定(29%)。妊中期GBS阳性至分娩时可变为阴性；或由阴性变为阳性。孕妇带菌者多无症状，也可发生晚期流产、早产、死胎、、羊膜早破、羊膜炎等GBS也是的重要病原，以上因素均可影响新生儿带菌。新生儿感染多为母婴，如羊膜早破可致，或接触了产道的细菌，而羊膜完整者胎儿吸入了受羊膜炎污染的羊水，也可致病。少数新生儿感染为水平传播，但晚发的GBS感染罕见在婴儿室内流行。早发型感染(≤7天，平均生后20h发病)由母带菌的型别和而定据报道活产儿发病率0.7‰～3.7‰，带菌母亲的新生儿有者0.5‰～2.0‰，宫内感染者50%在出生时有症状。＜1500g者发病率2‰～2.6‰，＞2500g者0.8‰～1.8‰在早发感染中占50%。晚发感染(＞7天，平均24天发病)，活产儿发病率0.5‰～1.8‰，无产科者，最晚发病可在3个月。
链球菌根据溶血与否分为α(不完全溶血)、β(完全溶血)、γ(不溶血)三种。Lance-field根据抗原结构不同将B分为18个族、其中A族()引起、、，并与和等有关；GBS则与孕、产妇和有关。GBS根据型特异的多糖抗原(S物质)不同，分为至少6个：Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，不能定型者与无关新生儿早发感染可由任何血清型所致，晚发感染中90%为Ⅲ型所致
早发型感染由于低出生体重儿不成熟鶒，母亲带菌多，GBS引起局部羊膜炎火罐网，羊膜自该处破裂而诱发早产早破＜19h的发生率为0.7‰，≥30h者为18.3‰。羊膜完整者胎儿也可受感染，羊膜液含有较低水平的型特异GBS抗体、补体、和其他非特异性防御成分，是很好的GBS培养基，胎儿吸入受感染的羊水，可导致胎儿和以后新生儿的肺炎菌血症和败血症休克火罐网。血清GBS特异荚膜多糖抗体水平＞2ug/ml时，可加强调理，并能杀死GBS未成熟儿缺乏来自母体的型特异抗体，易发生GBS感染，一旦发生，可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累。早发型GBS感染是以、及高压为其特征，败血症后期可发生周围血中性减少肺部粒细胞浸润血管通透性增加、心肌功能障碍、升高和DIC。晚发型GBS感染的发病与患儿早期带菌有关，当发生时，破坏了黏膜屏障，GBS便乘虚繁殖，产生大量GBSⅢ型荚膜多糖抗原，或母亲减少等原因。GBS的发病是由于早发型GBS菌血症，虽无症状，但可将细菌接种入受伤的骨骼(肱骨)中而后引起局限性的骨髓炎，患儿可无全身症状。由于患儿已产生少量抗体，血中Ⅲ型特异IgG抗体升高，可使感染局限于。
GBS与新生儿婴儿感染近二十年来，、、等国家的GBS感染为新生儿感染的首位，发生率分别高达61％、28％、30％，达20%～50％。申等报道由GBS引起的占25.71％［15］。根据感染发生的时间分为早发疾病、晚发疾病及复发疾病。由早发疾病引起的新生儿病死率为11.1％，晚发疾病者为27.8％。1.早发疾病(early-onsetdisease，)：指生后一周内发生的GBS感染，占新生儿GBS疾病的80％［16］，以暴发性肺炎和为特征，常伴发。主要表现为生后半小时内出现呼吸系统症状，如、呼吸暂停、呼吸窘迫，X线以炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主。由窒息、、DIC引起的死亡占40%～60％，最常见于发病12～24小时内，常在6小时内发生。主要并发症有、。据随访，15%～30％的脑膜炎存活者出现长期神经系统后遗症［17］。产科高危因素：生殖道GBS感染，尤其严重感染孕妇发生EOD的危险比未感染者高29倍；低水平的抗荚膜多糖抗体；分娩过GBS感染婴儿；孕期GBS；多产次；早产、破膜时间长、产时发热者EOD发生率增高7倍。2.晚发疾病(late-onsetdisease，)：常发生于生后5天～16周，可由产时、或其它因素所致，90％为Ⅲ型GBS。常为隐匿性发病，最初表现为脑膜炎症状，如发热、昏睡、、张力大等，其它尚可有脓毒血症性关节炎、、及无症状菌血症等。LOD受感染者多为有产科并发症的早产儿，发病率为的7倍，因脓毒血症死亡者高达90％，足月儿在5％以下。3.复发疾病(recurrentdisease)：指新生儿GBS菌血症、脑膜炎等治愈后，经过一段时间间隔发生了与GBS有关的新的临床疾病，并从血液、脑脊液、脑室液中找到GBS。发病高峰在生后90天内，发生率在0～8.8％。Chua等6年的研究表明，约6％的早发疾病和4％的晚发疾病会复发［18］。复发疾病常为菌血症或菌血症合并脑膜炎。原因有：(1)GBS初次感染所用抗生素疗程短，剂量小，未达杀菌浓度，停药后同型细菌反跳。(2)外源不同血清型GBS的侵入，称为，可为院内感染。(3)GBS感染引起母亲乳头炎，继而引起复发感染。(4)Ⅲ型GBS可长期存在于粘膜表面，早产儿免疫功能不成熟，使复发感染机会增加。并发症：早发型可见窒息、持续胎儿循环、、、脑膜炎脑室膜炎。晚发型可并发骨髓炎、等。
：确定诊断需靠阳性(自血液、脑脊液、尿液、局部病灶中)而皮肤和黏膜的阳性只表示带菌。细菌的抗原诊断进展很快，不论用过与否，均可用抗原检测方法，常用的有乳胶凝集、协同凝集、对流免疫和等以的准确性较好，对GBS含量少的标本则优于抗原检测细菌培养。特异性GBS抗体升高可以提示近期GBS感染，抗链球菌溶血素O(ASO)和抗去氧核糖核酸酶B(DNAseB)只对GAS的诊断有助，不适用于GBS。GBS的检出率依赖于多项因素，多数学者建议从宫颈、阴道及肛周联合取材以提高阳性率。多数学者认为，越接近产时筛查GBS阳性率越高，故美国妇产科协会(ACOG)、美国儿科协会(AAP)建议对孕35～37周的所有孕妇进行检测。检测方法主要有细菌培养和抗原测定。1.检查：GBS对培养基要求较高，肉汤可显著提高阳性率，是明确GBS的基本手段。首选SMB或Lim肉汤选择性培养基。由形态、溶血特性、下所见及生化反应可以确定链球菌，采用族和型特异性血清进行免疫学试验可最后确定GBS。中国已有自制抗血清用于鉴定GBS。Field采用涂片进行快速诊断GBS，诊断符合率较高，有一定实用价值。2.细菌抗原检测：近年用于GBS检测的有乳胶微粒（LA）、协同凝集试验（COA）、对流免疫电泳试验(CIE)及酶联免疫试验()等，前两种国外均有商品出售。GBS时抗原检测阳性率可达50％～80％，甚至100％。3.特异性：抗体检测培养6小时的标本，敏感度和特异度分别为49％和99％，阳性预测值和阴性预测值分别为89％和92％，标本直接检查敏感度较低。4.检查：有人用脉冲场凝蚀（PFGE），限制性酶切片段长度多态性分析（RFLP），核酸探针法及法等检测GBS，均取得较好的效果，但均未能应用于临床。其它：应常规做X线检查了解心肺情况做、检查，必要时做脑，等检查。相关检查：脱氧核糖核酸染色
早发型GBS肺炎母婴配对的GBS菌株的型均一致,为III/R；杂交结果表明,其毒力因子ScaA、ScpB、glnA、α和β基因片段大小均相同；检测结果证明，GBSRAPD的图完全一致。晚发型GBS脑膜炎患儿脑脊液和血中分离的GBS菌株血清型、毒力因子基因片段大小、RAPD的完全一致，而与母亲阴道携带的GBS菌株RAPD的DNA指纹不同。从分子生物学角度证明，早发型GBS是由母亲阴道携带GBS引起，为母婴垂直传播；晚发型GBS与母亲携带GBS菌株无关，可能与生后有关。
1、杀菌治疗GBS对青霉素敏感，可作为首选药，实验室中青霉素和庆大对GBS有，有的作者认为临床上()和连续使用可见好转，甚至脑脊液变为无菌。罕见耐药(4%～6%)，其较敏感菌(0.01～0.4ug/ml)大16～32倍，耐药者可能与治疗过晚和反复感染有关。用药：GBS脑膜炎的治疗是青霉素每天30万U/kg，氨苄西林(氨苄青霉素)每天300mg/kg。治疗48h后再查脑脊液是否仍有细菌(90%在36h内无菌)，若仍有细菌生长，有的作者建议继续青霉素(或氨苄西林)加庆大霉素持续治疗2～3周，或提示有硬膜下积脓、、、硬脑膜窦化脓性栓塞。GBS对、、头孢三代和β内酰胺类抗生素等均有效，但不能证明比青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)更好。2、复发治疗
预后：早发型GBS的是10%～40%，极低出生体重儿、粒绝对值＜1500、低、低血压呼吸暂停、持续胎儿循环伴严重青紫、抗生素使用过晚等，则病死率最高。持续胎儿循环若用体外膜肺治疗者病死率明显下降。早发和晚发脑膜炎无合并症者病死率较低(10%～20%)，影响死亡的因素包括休克、昏迷脑脊液蛋白超过3000mg/L(300mg/dl)，惊厥难以控制、等。严重后遗症占20%～30%，包括、瘫痪、惊厥反复发作难以控制，视丘下功能障碍、、、耳聋、偏瘫等此外，障碍占15%～25%包括轻度智力低下、皮质轻度萎缩癫痫和其他的学习困难等。北京儿童医院早发型病死率27.8%，晚发型11.1%，脑膜炎2例病情甚严重，家长放弃治疗。预防：GBS型特异抗原为其荚膜多糖，提纯的Ⅰa、ⅡⅢ型可用作，孕妇在妊娠30周若证实无GBS抗体者，经注射Ⅲ型GBS菌苗后，孕妇和新生儿均可产生抗体，新生儿的抗体可持续1～2个月。但多糖抗原对孕妇只有54%有。新生儿在出生时肌注用来预防并不适宜，因为50%的婴儿已在宫内受感染，出生时或生后6h内即有症状，经对照观察在预防和减少死亡方面均无效除非在双胎中一个已受感染而用于另一个无症状者。对高危带菌孕妇合并早产发热早破水(大于12h)，或疑似绒毛膜羊膜炎者，选择性，可有效地预防新生儿的早发感染。在妊娠26～28周时检查孕妇是否GBS带菌对带菌者在分娩时用氨苄青霉素静脉治疗(首剂2g以后每4小时用1g)，可减少新生儿的带菌和感染。另一方法是产妇临产时用快速抗原检测法(在5h内出结果)来检查产道GBS对带菌多者用氨苄治疗。预防GBS感染主要集中于给新生儿保护性免疫(主/被动）或从母婴双方消除GBS带菌状态(药物预防)着手。一、药物预防及治疗孕期药物预防指对已临产或者，分娩前给以治疗，以预防母体GBS感染和新生儿早期疾病。经过多年实践，国际上用于推广的方案有两种［20］：方案Ⅰ：所有孕妇于孕35～37周取阴道下1/3、直肠分泌物作GBS培养，结果阳性及有感染高危因素者给以青霉素G。这一方案为ACOG和AAP所肯定，但尚未有大样本试验支持，Rouse等估计此方案使近30％的。
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新生儿查出b族链球菌呈阳性就一
新生儿查出b族链球菌呈阳性就一
新生儿查出b族链球菌呈阳性就一定会患败血病吗？
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职称：副主任医师
专长：儿科
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指导意见：你好！如果 是血里面培养出有细菌生长，一般可以诊断败血症。败血症通常需要治疗2周以上。
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问题分析：不一定的，如果血培养阳性是阳性，考虑菌血症，这种情况败血症的可能性大。如果咽拭子培养阳性，败血症的可能性不大。意见建议：如果咽拭子培养阳性，败血症的可能性不大。所以这种情况的考虑偏多。
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问新生儿败血病脑膜炎感染无乳链球菌脑脊液
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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婴幼儿脑炎早期阶段的症状有嗜睡发烧呕吐拒绝饮食啼哭增加睡不安稳较大的患儿还可能出现严重头痛肌肉僵硬特别是颈部偶尔也可能会出现昏迷或惊厥等症状应去医院进行腰椎穿刺CT脑电图检查确诊及时治疗避免后遗症的出现
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孩子应该是型0血
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问新生儿化脓性脑膜炎，无乳链球菌感染，白细胞降不下来
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问题分析：你好，根据你的描述情况，个人初步考虑是新生儿化脓性脑膜炎可能性大！意见建议：建议应该到儿科住院治疗，注意观察生命体征是否平稳建议可以使用头孢曲松，肾上腺皮质激素等药物进行进一步对症支持治疗！
问新生儿出生10天，患有蜂窝性组织炎并有一定的化？新生...
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病情分析： 你好，蜂窝组织炎简单的说就是一种皮肤伤口的细菌感染（常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等），意见建议：当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。按细菌培养和药敏试验选择抗生素，治疗就行了。
问新生儿败血病
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，请问你是指的新生儿败血症吧？这是非常严重的 疾病了，需要积极抗感染治疗的
问新生儿败血病，头皮血肿
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：343229
指导意见：新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素，通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。
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新生儿B族链球菌感染分子机制研究进展
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