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新政解读：窥探零售药店慢病管理的药历机遇
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我国的零售药店绝大多数仅能提供药品与医疗器械的销售服务，很少有药店有能力、条件提供药学服务，执业药师沦落为用来应付检查的“花瓶”或持有一纸证书的“超级售货员”。
执业药师是具备扎实的药学基础理论与药学实践经验、负责提供药物知识及药事服务的专业技术人员。
目前，我国的零售药店绝大多数仅能提供药品与医疗器械的销售服务，很少有药店有能力、条件提供药学服务，执业药师沦落为用来应付检查的“花瓶”或持有一纸证书的“超级售货员”
。而在美国等西方发达国家，零售药店的药师具备深厚的临床用药基本功，他们以患者为中心，以满足患者基本药物治疗为目的，为患者（尤其是慢性病患者）提供用药教育与用药咨询。
因此，重视执业药师的作用、提升药品零售机构在医疗卫生机构中的实力与竞争力进而改善卫生费用流向已是当务之急。
零售药店与执业药师的转型号角
在2014年12月的中国医药物资协会连锁药店分会年会上，商务部市场秩序司原巡视员温再兴强调：“医药分开的推进、执业药师队伍的扩大和O2O模式的推广，为零售药店开展慢病管理提供了有力的基础。”他提到，一些大的制药企业也十分看好这块市场，愿意合作提供药学和药品方面的支持，如默沙东公司就专门成立了零售药店的开发团队。
他总结道，这项业务的拓展将充分发挥药店药学服务的功能和专业优势，配合O2O、健康管理服务和移动医疗将具有一定的发展空间，有可能形成零售药店新的核心竞争力。
在日，《国家执业药师业务规范（试行）》正式施行，其中第二十二条规定：执业药师应当为慢性病患者建立药历，定期随访并做好随访记录；帮助患者及时发现治疗过程中出现的异常状况，给予处置建议或就医指导。正式文件的出台意味着执业药师职责的规范化与法制化，药品零售行业革新的大幕正式被拉开。
慢性病管理（chronic&diseases&management），顾名思义就是指对慢性病患者生活方式及用药进行干预，并定时访问和检测，从生理和心理上为患者提供治疗、康复和保健的综合性服务。《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》统计结果显示，2014年我国城镇居民有1.36‰死于冠心病，0.15‰死于糖尿病；农村居民则有1.43‰死于心脏病，0.11‰死于糖尿病。慢性病多发于中老年人，无疑成为了备受关注的医疗卫生问题与社会问题。
数据来源：《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》）
虽然目前看来前景一片光明，我国医疗卫生系统也开始承认药学服务专业人员的重要性，但执业药师与零售药店仍有许多问题亟待解决。有些问题需要正确的政策导向，而有些问题则蕴含了无限机遇，等待挖掘。
（一）&执业药师队伍
一方面，虽然执业药师注册人数与社会药店执业药师所占比例一直在稳步增长，但相较于医师、护士等其他卫生从业人员而言，人数始终较少，社会药店配备率较低，不利于药学服务项目的开展；另一方面，执业药师准入门槛较低，考试培训内容与再教育培训内容与社会需求脱节，且大专院校药学专业培养模式偏重基础研究或制药工业、忽略药学服务，导致执业药师队伍良莠不齐，大部分执业药师不具有提供药学服务、慢性病管理的能力。
（来源：国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心）
虽然国内有的地区的已经在进行尝试，但也仅仅是少数执业药师具备相应的能力与资质，大部分执业药师没有提高自身药学服务与慢病管理的资源与渠道，因此能力难以得到提高。根据以上信息，有两处机遇等待发掘：
1、执业药师培训
医药公司、医药信息公司等企业可以进行类似的尝试，与有关部门达成协议，通过线上或线下等方式为执业药师提供专业、前沿的药学&、健康管理以及慢病管理等继续教育课程，从零售药店与执业药师咨询与培训的角度帮助执业药师、执业药师备考人员优化知识结构、增强药学能力。
上面提到，默沙东已经盯准了慢病管理市场，成立零售药店的开发团队是势在必行。开发团队可以考虑聘请医学、药学、心理学以及管理学方面的专家，组建这样的培训团队，搭建慕课（MOOC）平台、举办线下培训与实践项目，专为特定的零售药店培养高水平执业药师，提高药店综合竞争力。
2、执业药师交流平台
加拿大医生Josh&Landy根据自己的需求与想法开发了一款被誉为“医生界的Instagram”照片分享应用Figure&1。来自五湖四海的医生们都可以注册账号，并在Figure&1上分享自己遇到疑难杂症的相关照片或图像，寻求其他医生的帮助，寻找最合理的临床诊断；平时的时候，医生们也可以浏览别人分享的图片内容，与他人进行医术“切磋”，既能认识同行朋友，又能精进专业技能。
上面提到我国的大部分执业药师苦于没有提高自身药学服务与慢病管理的资源与渠道，同时执业药师作为卫生技术人员往往被忽略，因此搭建药师交流平台意义重大。经验丰富的执业药师、临床药师都可以在交流平台上发布自己遇到的病例，其他药师便可进行讨论、学习；同样，遇到问题也可以在交流平台上咨询，寻求他人帮助。
目前国内已有公司开发出了相关医师交流APP或者网站，关于药学的交流平台虽然也有，但主要是偏向学术的在线论坛，并没有形成Instagram的交流氛围。当然，执业药师、临床药师人数均较少，即受众暂时较少、需求暂时较低，上述预想需要考虑项目实施的边际成本。
（二）&药历系统与医疗大数据
目前，药历（medication&history）的定义为：客观记录患者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。在过去，相对于病历，药历是针对医院药师与临床药师提出的要求，但随着《国家执业药师业务规范（试行）》的实施，零售药店想要涉足慢病管理领域，则药历系统的支撑显得至关重要。
在此之前，已经有与电子病例系统（Electronic&Medical&Record，EMR）并行的电子药历系统问世，但面向对象主要为医院药学部，其设计思路也与病历系统类似。同时，由于医院临床药师的尴尬地位，绝大多数的医院药学服务难以真正开展，电子药历往往同临床药师一样只是应付上级检查的花架子，并没有发挥其实际的作用。
在美国，沃尔格林连锁药店与CVS连锁药店的类似的电子记录系统都已经较为成熟，实现了慢病管理线上与线下的无缝对接，获得了良好的营销口碑与客户粘性。国内目前已经有年轻的创业公司涉足这一领域：2016年1月中旬，药给力举办了产品2.0发布会，宣布上线药品冲突系统和电子药历系统。药给力CEO任斌表示，将参考国外的做法，记录用户的购药数据、咨询数据、过敏史等，为每个用户建立电子健康档案。用户的用药数据再反馈给药厂和药店，零售药店即可有针对地推送医药服务给慢性病用户。
相较于其他医药类O2O平台，药给力最大的亮点就是药师人数的比例非常大。2015年中下旬，任斌在一次采访中说道：“我们公司共50人，药师有12个，几乎是最大的部门，药师会在药学服务方面给用户帮助，不是给用户推销，是真正给用户帮助。”&这些药师必须经过药给力的严格挑选，首先必须持有执业药师资格证书，其次，面试的时候必须通过药给力的考试，考试不只是看专业水平，更主要的是考察待人接物的服务能力。如此重视药师团队的建设，相信药给力能在电子药历系统与零售药店慢病管理开辟一片天地。
此外，电子药历系统同样可以作为医疗大数据的潜在载体。我国传统的医院电子药历系统记录的数据往往仅能在本医院查看，孤立、数据量较小；沃尔格林与CVS是连锁药店，其内部数据也可以在不同的自家连锁店中闭环流动，这样不仅方便患者购药，也便于药师掌握大量案例、提升业务水平。国内的连锁药店同样数目众多，在零售药店与零售药店、甚至零售药店与医院之间，以电子药历系统为载体，建立数据流动网络，对零售药店、执业药师以及慢病患者都是福音。
（三）&用药依从性与智能硬件
慢性病患者需要长期用药，其中就会产生用药依从性问题。保证慢病患者按时、定量地使用药物是控制疾病发展、改善患者生活质量的关键，也是未来执业药师的工作重点之一。国内近些年的用药依从性研究结果表明，各类慢性病患者的用药依从性均较差，需要引起社会重视。
在国外，许多医药科技公司在用药依从性方面收获颇丰。AdhereTech、The&Audio/Visual&Alerting&Pillbox以及iRemember等公司都推出了具有提醒用药功能的智能药瓶，由零售药店药师循环发放给需要长期用药的购药患者，提醒患者按时吃药；Sotera&Wireless&公司推出的ViSi&Mobile生命体征监测系统精准、轻便，方便医护人员实时监测患者的情况……此类智能硬件在国外发展以较为成熟，但在国内还有无限潜力等待挖掘。
综上，慢病管理已然成为零售药店转型的突破口。零售药店的竞争力不在于销售药品品种的多少，而应在于提供的要学服务是否专业。零售药店与执业药师需要以患者为中心，满足患者用药需求为目的，结合互联网技术与新兴医疗卫生技术来提升核心竞争力，获得更好的业绩与口碑。
本文由榨菜团子原创，授权火石创造独家发表，转载请联系原作者
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【讨论】执业药师疯狂挂证，真相居然是
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来源：赛柏蓝
作者：半夏日起，由国家食品药品监管总局执业药师资格认证中心联合中国药学会、中国非处方药物协会、中国医药商业协会等行业组织共同起草并发布的《执业药师业务规范（试行）》将正式施行。在《规范》中，第一项工作要点中提到“拟定《执业药师业务规范》，提出执业药师分级定标、岗位服务标准化等方面的要求”。这让执业药师的执业有法可依，执业药师在零售药店中的定位或将变得明晰，摆脱执业药师要么是花瓶的尴尬地位，要么是超级销售员的极不正确定位。执业药师一如既往的值钱！CFDA执业药师资格认证中心主任周福成表示，目前我国执业药师队伍的数量已不再是大问题，其质量问题才是执业药师发展的当务之急。此前，从业药师过渡政策一度引起了业界的各种猜想，显然，国家食品药品监管总局原意只是对执业药师数量不足的现状做出的一种过渡性的应对之策。截止日，仍有一半以上的药品经营企业没有执业药师。而从业药师只是为弥补执业药师数量的不足，在2000年才出现的产物，实行认定申报制，且自日起已不再进行从业药师资格的认定。这么说来，从业药师的数量也不多嘛。据说某个地级市仅有380人有从业药师资格证。而且也只能解决5年之内的燃眉之急，新开的药店还必须配备执业药师。面对全国20多万的缺口，从业药师能解决吗？所以，未来大势所趋，执业药师的重要性不言而喻。大多数执业药师只能挂证吗？ 此前，有同行在和小编交谈中表示，对于成为全职的执业药师，仅仅只是一个梦想。为什么这么说呢？因为全职的执业药师的工作根本就很难遇到！很多药店，几乎都不会招用全职的执业药师。由于执业药师是全国通用的，没有地域的限制，所以对于兼职挂证的执业药师来说，药店只要能出得起钱，都会有很多选择，根本不需要亲自招聘执业药师。而且在这个疯狂认证的时代，也催生了一大批帮助药店通过的GSP认证的中介公司。中介公司除了帮药店准备所有资料、兼职挂证的执业药师，甚至连药监部门的工作都做得妥妥的。还是一句话，只要药店出得起钱。在这样的背景下，全职执业药师就更加难找工作了。挂证，危险了!虽然执业药师挂证成风，但是小编还是想啰嗦几句，大家一定要三思而后行，一失足成千古恨呐！近日，湖北省仙桃市药监局发布通告，10家药店遭行政处罚，而处罚的原因全部都与假药有关。药店被处以行政处罚，没收销售假药所得几十到几百不等上缴国库。虽然处罚看起来不重，但是如果该店有挂证的执业药师，对于该执业药师来说却可以是很严重的事情。根据《药品管理法》第七十六条规定，从事生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重的企业或者其他单位，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员十年内不得从事药品生产、经营活动。也就是说，只要药品经营企业生产、销售假药，企业法人、质量负责人等肯定遭殃，要面临被踢出药事队伍10年的处罚！执业药师能脱得了干系吗？且目前各省对于执业药师挂证开始加大检查力度，一旦发现，将被列入黑名单中。辛辛苦苦考个证，谁都不想落得如此下场。“五星”药师呼之欲出！ 此前，执业药师五星分级就已经被炒的沸沸扬扬，而如今《执业药师业务规范》中明确提及，表明距离执业药师分级管理已经不远了。周福成曾经表示：执业药师定位于指导公众安全用药与合理用药，为患者提供药学服务，而分级制度也是十分重要的。目前初步设想执业药师分五个等级。目前初步设想考虑执业药师分五个等级，通过规定的考试方可获得晋级机会。今后，在药店工作的执业药师，谁有资格审核处方，谁的地位和收入高，与执业药师级别直接相关。要**执业药师一考定终身的问题，“执业药师”身份不能一生停留不变。只有实施执业药师等级制，每一级晋升，都必须经过考试，要明确规定可以报考上一级执业药师的条件。必须公开、公平、公正地确定执业药师晋级通道，充分体现有为才有位，引导执业药师等药学服务技术人员干一行，爱一行，专一行。未来，执业药师也要“练级”了，这是个好事情啊！练级更高，是不是更容易找工作？上述全职执业药师找不到工作和执业药师挂证的现象是否能够杜绝？让我们拭目以待。
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药店是应该配备药师指导购买者用药。但是把等级与审核处方挂钩，不太现实，因为目前处方都在医院，少有流出，还用得着执业药师审核处方？
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政策真是朝令夕改，耍人倒很有一套
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目前的政策来看，执业药师给药店增加成本，并没有起到作用。啥时候在医院药师的处方审核权给增强了，再说社会的药店！
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医院也好，药店也好，到目前为止依然是低水平的商业行为，谈不上专业，所以我们看到医药代表素质就参差不齐，更遑论社会药店，更是一大批不懂药的人在卖药，在推荐药。既然成本如此低廉的人力成本可以开药店卖药，自然不会雇佣价码更高的执业药师，而政策上只是单纯的施加压力，地方财政又不想这些药店黄摊，于是催生了一大批挂证的。当务之急是整合药店，减少药店数量，提高质量，提高药店的利润，没有钱怎么消化那些执业药师，怎么能提高执业药师的服务水平。
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现实情况是医院药房又有多少药师拿到了执业药师证了？其实真的很少。
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说来也真的惭愧，本人积极响应国家号召，是第一批通过执业药师考试者之一，二十年过去了，执业药师的待遇也只能停留在一纸空文上，国家虽然对执业药师有各种各样的政策，可是上有政策下有对策，虽然现在新的GSP认证对执业药师数量有要求，但多数企业采取的是挂证，学无至用对执业药师来说是一种浪费，对国家来说也是巨大的人才浪费。这样的状况不知何时能结束，医药领域内管理如此混乱，对一个小小的执业药师是何等的微不足道，希望越大失望越大
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有形式就会有内容，问题的关键是老百姓有几人知道执业药师？又有几人咨询执业药师？药事服务费能推广吗，会不会把医患矛盾转移过来？
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我就是一名临床药师，目前执业药师和执业中药师均已考过，但是考过又有什么用呢…………药师的地位提不上去，一切都是白搭。
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慢慢科研路
瓶瓶罐罐中~
中华小吃的文章
执业药师“尴尬地位”怎么破？
已发表5文章
我国自实施执业药师制度至今，对执业药师的定位及态度一直不冷不热的。
执业药师最新注册状况截至日，全国注册人数为267897人，比2016年1月增加2916&人。在社会药店和医疗机构中注册的执业药师有231670名，全国平均每万人口有执业药师&1.7人。注册于药品生产、药品批发、社会药店及医疗机构的执业药师人数分别为2984人、33243人、228767人、2903人。全国已注册的执业药师学历分布情况：研究生5872人，本科86133人，大专99650人，中专76242人。其中，本科及以上学历占注册执业药师总数的34.3%。在报考专业方面，药学类专业112617人，中药学类专业46852人，医学专业43001人，中医学专业16246人，其他专业49181人。好听的名字，尴尬的地位执业药师，乍一听，还不错哦！可在现实生活之中，执业药师资格证犹如鸡肋一般，食之无味而弃之可惜，与执业医师资格证只一字之差，含金量却是天壤之别。虽然，在今天，执业药师资格证越来越难考，但其价值却并未随考试难度的增加而提升。反之，令人悲哀的是，即使你费了九牛二虎之力将考试搞定，也不意味着从今往后可以开启药师的执业生涯。社会的不认可、前途的渺茫、囊中的羞涩，不知难道了多少“英雄汉”！1.&社会不认可在医院，医生针对患者开具的处方须经执业药师的审核方能进行下一步的药房取药，执业药师有权根据患者的病例对医生所开具的处方提出疑问甚至驳回。可现实生活中，您经历过医生的处方被驳回的情形吗？医生的地位高高在上，而身为执业药师的工作人员地位卑微，怎敢驳回经验丰富的医生，即使有所疑问，也只能默不作声，毕竟执业药师资格证没有执业医师资格证值钱。怎么办？要么忍着，要么转行！社会药店，是执业药师从业人员的主要战场，通过目前执业药师的注册情况可以看出，其注册比例占85%以上。工作于社会药店可以更好的为广大人民群众服务、指导群众日常合理用药。但，执业药师应于药店驻店从业，又有多少老百姓知晓呢？当下，执业药师挂证严重，偶尔一些规矩的连锁药房即使配备执业药师驻店，也得不到人们的青睐，用药咨询似乎更像是一种可有可无的赠品。药品生产、批发企业中的执业药师往往担任质量负责人的角色，貌似地位终有提升，殊不知背后所背负的责任。目前，国家食药监总局对药品行业的大型整治，有几家企业敢对自己的企业在生产、批发过程中打包票，一旦被查出问题，质量负责人自然难逃其责。那是不是好好抓抓质量就能好一点呢？你抓质量的同时，你的老板也可能在考虑换人，毕竟你伤害了一些人的利益......2.&收入偏低来吧，吐槽一下可怜的收入吧！执业药师从业收入可以简单的分为驻店和挂证两种。驻店执业药师的月工资目前处于的状态，挂证的就比较惨了（当然，挂证理论上是不允许的），大约在600~1500之间不等。执业药师工资低一直是这个群体比较苦恼的事情，目前，执业药师学历本科及以上占整体比例的1/3以上，高素质高学历无法具有高收入，这本来就是不健康的现象。处于一线城市工作的执业药师，其工资根本无法解决日常消费，一年的工资甚至比不过一平米的房价！驻店执业药师的工资往往也不会随着“工龄”的增加而增加，所以大部分人会选择把执业药师资格证作为另外一种收入进行“挂证”，从而产生恶性循环，执业药师证便更加“不值钱”。当然，“挂证”是国家明令禁止的做法，但如果我们透过现象去看其本质，你会发现，“挂证”更多的是出于一种无奈。3.&没有前途初级、中级、副高、正高，呵呵，这些和执业药师又有什么关系呢？可悲的往往不是眼下的困苦，而是抬头之后的渺茫未来！执业药师的职责和使命是指导人们日常用药安全，为老百姓再加一层保护。可面对药店中的无人问津、医院中的忍气吞声、以及企业中的追责，实在是有苦说不出。隐忍换来的不是职业道路的耕耘，而是无法表达的迷茫。假如一份工作不是一份事业，对于年轻人来说，是一件很苦恼的事。人有时不怕入错行，怕的是在这个“错”的行业中，做不出对的事情。如何解决？1.&政府应明确执业药师地位给个说法吧！我国自实施执业药师制度至今，对执业药师的定位及态度一直不冷不热的。也许是我国人口众多的缘故，目前也许还无法让人们真正的享受到医疗卫生服务，自然别提优质的药学服务了。不过，想想齐二药事件、毒胶囊事件以及近日的“问题疫苗”，倘若我国存在完善的执业药师制度、优质的执业药师服务，在药品的生产、批发、使用环节，自然会增加一层保护作用。目前，我国执业药师合格人数已近于所需，但注册人数却相对不足，最主要的原因之一，就是执业药师很难成为一个具有发展前景的职业，而这，绝不是单凭个人努力所能实现的。国家不健全执业药师制度，实为对执业药师这个群体的不公平。在刚刚要求的16年所有药店必须配备执业药师的文件下达之后，执业药师这个群体可谓拨云见日，可热情度还不到5分钟，国家再次发文，5年内从业药师可代替执业药师，犹如一盆冷水般泼进了执业药师的内心。政府若不能完善执业药师制度、明确执业药师地位，执业药师想打一场捍卫面子的翻身仗着实不易。2.&改革试点范围应进一步扩大其实吧，国家也不是无所作为，一些地区目前已经开始尝试执业药师的改革工作。众多措施之中，最具方法性、最具实施力度的，小编认为，当属2015年广东省开展的执业药师多点执业试点工作。虽然，在此过程中，很多人对此褒贬不同。褒奖的是执业药师的执业方式得到了颠覆性的改革试点，执业药师资源可以得到最大程度的利用。贬低的是对于执业药师而言，驻店是其最主要的属性之一，多点执业无法满足这一点，这是根本性问题。不论执业药师多点执业的利弊如何，不得不说的是，广东的改革试点工作为执业药师的改革工作做出了很重要的一步，毕竟试验过程中无法避免失败，失败多了自然知道什么是适合我国国情发展的。3.&充分发挥执业药师作用也许，执业药师这个群体也应该主动做一些事情。首先，“国家所须”变为“社会所需”。既然执业药师的职责是让人们去了解这个群体，去依赖这个群体，那么，主动出击如何呢？不论在哪里，执业药师可以完全的本着自己的“天职”去履行自己的职责，查处方、查质量、主动提供药品信息服务，让社会去认识你、让社会去重视你、让社会去依赖你。其次，拒绝“不认可”，拒绝“不值钱”。如今，国家要求药品零售企业通过新版GSP认证，尤其是新开办的药品零售药店，法人必须是执业药师。那么，执业药师是不是该考虑考虑自己的地位了。执业药师的地位低也不全是社会的不认可，有时，更是自己对自己身份的不看好，所以，要想提升自身分量，似乎当先从自身建立信心做起。不过有时候不得不说，第3条的前提是第1条......额.......好像又尴尬了......
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