曾庆明教授经典医案之调经验案
病案姓名：吴某，女，33岁，体型适中，育1流1 就诊时间：日主诉：经期先后无定，伴行经前后少腹胀痛2年余。【刻症】近二年患者经期先后无定，或提前一周以上或推迟七日至半月则行，本次提前7日，行则量少即止，隔15日复行，经行不畅，经血紫暗，含血块，经前或行经一至两天小腹冷、胀痛，喜按，经前易乳房胀痛，经后易腰酸楚疼痛；白带可；性欲下降；平素性急易怒，又易抑郁，易疲倦不耐劳，偶头昏，怕冷，纳一般，眠欠佳，二便调。初潮14岁，周期28-30天，量、色均可，末次月经，5天干净；查妇科B超：子宫、卵巢及附件未见异常；性激素六项示：FSH 20U/L，LH 5U/L（卵巢功能下降，黄体功能轻度不足）；同时排除多囊卵综合症，经间期出血等疾病。患者脸色萎黄欠华润，舌淡紫薄白薄腻，脉弦细尺更弱，辨证肝肾亏虚，治法：补益肾水，平调肝气。【方药】调肝汤加味：当归10白芍10阿胶10山萸肉10山药10巴戟天10炙甘草5熟地15川芎5炙黄芪15党参10肉桂2.5后下：七剂，日一剂，煮二次，分早中晚三次温服，嘱坚持运动。【再诊】：患者第4次就诊，月经：1月4日，2月1日，周期基本规则，均以上方加味；现小腹胀痛，乳房胀痛，腰酸腿软等不适感明显缓解，经量较前增加，性欲提高，纳眠可，小便常，大便易不成形或先干后稀；仍怕冷，白天溲频；脉沉弦细右尺弱沉，舌稍淡紫苔薄白，仍以调肝汤+养精种玉汤，减健胃和温肾之药：当归10白芍10阿胶10山萸肉10山药10熟地15巴戟10炙甘草5川芎10炙黄芪15党参10鸡血藤30杜仲15菟丝子15神曲15续断10：14剂，1剂服1.5日，早晚用水煎中药，中午服乌鸡白凤丸，经期停服，服20.5日。嘱下次月经第2至3天查性激素六项。【随诊】：3月2日经行，月经规律，经行前后无不适；复查：FSH 15U/L，LH 10U/L。嘱宽心备胎，坚持运动，调肝汤+养精种玉汤+四逆散制药丸（每天三次，餐后温开水送服，每次8-10克），约三个月用量，以供获孕之需。【随诊】：电告：此后经带正常，其余情况均正常，现已身孕七个月，喜不胜收。【病案解析】1、中医诊断：①月经先后无定期②痛经。2、辩证及治法：肝郁肾虚证；调经止痛，疏肝补肾。3、选方用药：全程以调肝汤为主方加味，融入养精种玉汤和四逆散。4、①调肝汤源于《傅青主女科》，“经水者，乃天一之真水也，满则溢……盖肾水一虚，则水不能生木，则肝必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作痛”。主治经后肝郁血虚腹痛。方中当归、芍药、阿胶补肝血，更有山药、甘草之补脾气，山萸肉填补肾精，更用少量巴戟之启肾阳，少火生气，组方微妙：当归补血活血，阿胶血肉有情之品，山药健脾，“见肝之病，知肝传脾”；芍、甘、萸酸甘养阴缓急；巴戟辛甘温，温肾暖冲任，此乃阴中助阳，有助肝气舒展，实乃傅氏对“肝为刚脏，体阴而用阳”的深刻领悟也，故名“调肝汤”，善治妇人少腹冷痛。该方实为肝肾血虚而肝气郁之代表方，根据患者月经不定期，说明血海不能按时满溢，故应滋阴填精加味“熟地，川芎，炙黄芪，党参”，气血互根互用；小腹痛，喜按，怕冷，说明虚寒在里，加味“肉桂”，温经通脉止痛。②四逆散：疏肝的鼻祖之方。本案肝郁明显，如经前乳房胀痛，小腹胀痛，心急易怒等，务必疏肝，否则肾肝之精气精血难以补到位。肝气郁滞之方甚多，独选四逆散，其健脾以疏肝，柔肝以疏肝，药性平和，与补益肝肾之药相辅相成，尤其入丸剂易于久服。③养精种玉汤：傅青主之方，“殊不知肝气不开，则精不能泄，肾精即泄，则肝气已不能舒……大补肾水而平肝，水旺则血旺”，方由当归，白芍，熟地，山萸肉组成，实则四物汤去走窜之川芎，加补肾精益肝血的熟地组成。然则，平淡之中常见其神奇，为其助孕打下基础。结局也很是圆满。跟师心得1、辩证精准是关键。曾老师认为辨证对路是关键，抓主症，一是月经提前但月经量少，反映肝肾不足；二是经前乳房胀痛，心烦易怒，表明肝气有余，郁结而肝气不舒。三是经尽反而腰酸痛腿发软，可见肾虚为主；故用调肝汤疏肝解郁补肾较为合适。2、掌握机理是基础。根据“肾主藏精”理论，经后卵泡逐渐发育成熟，需要肾肝阴精为基础，也需肾脾阳气去激动。至经间排卵期，是整个月经周期的关键。因此，曾教授用调肝汤于全过程（行经期除外），把调经和增加经量的重点放在行经之后，并贯穿于排卵之后，意在使经后阴精渐复，阳气渐来，重阴转阳，使阴阳得以按期消长转化，卵泡按时发育成熟至排卵，以达到调整月经、摄精成孕的目的。傅青主的调肝汤正为此况而设，说傅青主是妇科圣手，一点也不为过，从这张方的构思与效果来看。3、把握肝肾脾是根本。经来或先或后7天以上，三个月以上，即为月经不定。若月经提前伴月经量增多，可进展为崩漏；月经提前且伴量少，可发展为闭经。因此，曾教授对于月经量少者予高度重视，因经量过少，难以摄精成孕，导致不孕恶果。曾教授认为治疗月经提前与推后，当以周期提前为着力点，其病机关键在气血不调，冲任失司，血海蓄溢失常所致，归根结底在于肾、肝之母子，尤以肝肾精血亏虚最为关切；肝脏疏泄失常，冲任也随之失调；肾气虚弱则月经量少，肝气不舒则封藏失司，则可月经提前，两者均可导致血海盈蓄失职，表现为提前与量少。肝为肾之子，疏泄失常子病及母，致肾之封藏失职；肾为肝之母，肾中精气不足必然导致肝血亏虚，加之肝肾乙癸同源，最终的结局多半是肝肾同病。肝肾之外，还应顾及其脾，乃肝与脾为相克的关系，肝克太过与不及，可使之脾之统血功能失职而使月经提前，形成肝脾同病；肾为先天之本，肾之精气又充养于后天之脾胃，脾虚则肾也虚，最终形成肾肝脾三脏同病。曾教授认为治疗妇科病，研究一下傅青主等妇科大家，无非在肾、肝、脾三脏中打转转，无论是月经病、带下症、还是不孕症，西医的多囊卵、泌乳素升高，卵巢功能低下，或者抗精子抗体等等，从中医角度分析，要紧扣肾肝脾三脏，任督冲三脉，寒热虚实四象，再审其有无夹痰夹瘀。过多的新花
------分隔线----------------------------
下一篇：没有了
什么值得买？
模模糊糊快要睡着但是还没睡着的时候有时候会有一种幻觉自己正在上或者下楼梯突然踩空...
我们就是那种不早不晚恰巧遇见的，也很自然地造就了我们爱的传奇.真是催人泪下，上天...
汉字是世界上最古老的四大自源文字之一，而汉字除了是语言外，还蕴含着我们老祖宗的深...
谢半鬼出师之前，师父唯一的叮嘱就是："不要问棺材里是什么，除非你真的打开它！不要...
期货市场：国内盘主力合约RU1609开盘价10780元/吨，最高价10960元/吨，最低价10，
\t特别提醒：&&&&&想每天可以学到养殖技术吗？只需要点击箭...
中国的国土，一点都不能少！，
距广州70公里的增城建县于东汉建安六年，隶属南海郡因南海郡原辖6县，新设一县，增多...
市场研判千点整数关口是多空主力必争之地！再次站上3000创6月反弹新高，走出一波"七月...
近期，网上盛传一篇关于玉米幼苗期割叶能增产20%~30%的文章.小编查阅资料发现，这项技...
7月11日上午，当地捕蛇者在邵东县流光岭镇流光湖风景区山岸上发现一尸体，尸体一丝不...
坚持0.1&0，从最小行动出发，问题会随之一点点化解.，
第十五天&故事十五&&&&&&&&&&nbs...
大学，原是小戴礼记的第四十二篇，旧说为曾子所作，实为秦汉时的儒家作品，这是中国古...
\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t白芷微诗欣赏\t\t\t\t\t\t01面对落叶\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t...百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入(5)(3)(4)2星(0)(3)最大最全的搜疾病百科全书，尽在
&&热点搜索：
|||||||||||||||||
|||||||||||||||||
||||||||||||||||||||
|||||||||||||||||
||||||||||||||||||
深圳罗湖区中医院地图
深圳罗湖区中医院介绍
地址： 深圳市罗湖区乐园路83号
交通： 2路、10路、29路、223路、104路、311路、312路等车到达京鹏大厦下车，步行3分钟
深圳市罗湖区中医院成立于1959年，其前身是深圳市罗湖区附城医院、罗湖区第二人民医院。1998年成为深圳特区第一所“二级甲等中医医院”、“广东省文明中医院”，而后成为“广州中医药大学实习医院”、“深圳市医保定点医院”、“深圳市医保信用等级AAA单位”、“深圳市120急救网络医院”、“深圳市中医药学会老年病专业委员会挂靠单位”、“广东省中医院协作医院”、“江西中医学院临床教学医院”、“深圳市工伤保险定点医院”、“深圳市康复定点医院”。是深圳市罗湖区政府主办的一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复于一体的公立综合性中医医院。
本文地址：/yiyuan/yy51944.html
等级：三级甲等
地区：北京市
等级：三级甲等
地区：四川省
等级：三级甲等
地区：北京市
等级：三级甲等
地区：上海市
各地医院：
Copyright&&&　　All rights reserved
版权所有 搜疾病网络平台 浙ICP备号
网站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，请遵照医生诊断。本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系。}