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三大医疗保险制度合并对医疗系统有何影响
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城乡居民医保制度整合&参保者不会受影响
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按照国务院要求，各省(区、市)要在今年6月底前对整合城乡居民医保做出规划和部署。
近日人社部宣布，全国已有11个省级单位明确城乡居民医保整合后将由人社部门统管。对外经贸大学保险经济学院副院长、中国社保学会理事孙洁教授在接受京华时报记者采访时分析，主管权曾被称为城乡居民医保整合的最大难点，人社部这次罕见的高调表态预示着这一问题走势已基本明朗，即最终很可能均由人社部门来统管。
孙洁表示，统一的主管部门对于推进异地就医直接结算，以及防范相关医保基金的穿底风险都会产生积极作用，这对于保障参保者权益无疑也会产生较大的正向作用。
□各地进展
各地下月须出医保整合规划
2013年，国务院机构改革方案就明确提出要合并城乡医保经办体系，但对于备受业内关注的城乡居民医疗保险管理体制改革，直至今年初国务院出台的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)，都没有明确统一后的新制度是由卫生计生部门主管还是由人社部门主管，只是指出“鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能，充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，规范经办流程，提供一体化的经办服务”。此前业内人士曾预测，主管部门的确定，将是整合城乡居民基本医疗保险制度的最大难点。
值得关注的是，今年出台的《意见》虽然没有明确主管部门，但是明确了时间表，提出各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。
据人社部方面介绍，按照中央的要求，目前各地正抓紧推进制度整合工作，均明确了工作安排并抓紧起草总体规划。其中，河北省政府5月12日印发了整合制度的实施意见；湖北省制度整合方案于今年3月初经省全面深化改革领导小组第九次会议审议通过，并于5月17日经湖北省整合城乡医保制度工作领导小组第一次会议进一步研究完善，拟于近日印发。
上述两省按照“先归口，后整合”的路径推进城乡居民医保制度整合，制度整合方案均明确提出按照《意见》要求，理顺基本医保管理职能，统一由人社部门承担，整合城乡居民基本医保制度，上半年完成机构整合工作，2017年起实行统一的城乡居民医疗保险政策。
5月20日，人社部首度披露，今年1月国务院《意见》印发后，河北、湖北率先明确城乡居民医保制度整合后由人社部门统一管理。加上《意见》印发前已在全省范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8省(区、市)和新疆生产建设兵团在内，全国已有10个省(区、市)和新疆生产建设兵团实现了城乡三项医保由人社部门统一管理，消除了体制障碍。
□专家分析
参保者个人权益不会受影响
目前我国城乡三项医保是主要由人社部门管理的职工医保和城镇居民医保，以及由卫生计生部门管理的新农合。孙洁表示，由原卫生部门推出的新农合制度出台较早，管理也做得不错。不过，人社部门是我国五大社会保险的主要主管部门。孙洁预测，在主管单位问题上，这次人社部的高调表态应该已经基本明确了这一问题的走势，即由人社部门来统管。她分析，就如同虽然目前有些地区的社保费是由人社部门负责征缴，也有些地区的相关社保费是由税务部门征缴一样，但是当地相关社保险种的主管部门都是人社部门而不会是税务部门。因此今后各地整合城乡居民医保后的主管单位，应该也是人社部门。
孙洁还表示，最终无论地方性政策如何设计，即使略有差异，预计都不会影响政策的整体落地实施，不会影响到相关参保者的个人权益。
统管利于异地就医直接结算
李克强总理今年提出了异地就医直接结算的问题，称力争两年实现医保异地结算。在今年4月的人社部一季度发布会上，该部新闻发言人李忠也坦承，新医改以来，异地就医直接结算的问题是老百姓反映最强烈、同时也是解决难度最大的问题。
为了做好异地就医直接结算工作，人社部决定在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。
为了实现这个目标，人社部正加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托，以社保卡为载体，进一步完善技术标准，在国家层面搭建好异地就医结算的平台。同时指导各地做好异地就医结算的相关工作，特别是完善省内异地就医结算系统，做好与部级系统对接。最后是会同相关部门研究进一步完善周转金、分级诊疗制度，包括加强医疗服务监管等政策，以便做好异地就医结算工作。
对此孙洁分析，异地就医直接结算问题原本就涉及各地之间系统的对接以及协调和认证等诸多问题，如果各地之间整合后医保的管理部门还不一致，那么无疑又为异地就医直接结算设置了新的技术和行政上的难题。如果要利于异地就医直接结算工作的快速推进，那么在城乡居民医保制度整合后由一个部门统一管理，是非常有必要的。
(责编：盖琳（实习）、张玉珂)君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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> 中国医疗保险制度整合研究(3)
中国医疗保险制度整合研究(3)
来源:毕业论文网
　　目前，我国医疗保险制度整合的当务之急是实现管理部门统一。对国际上171个国家和地区的医疗保障管理体制情况的分析显示，72%的国家和地区由卫生部门一个部门单独管理医疗保障。统一管理部门，既能避免因职能分散在不同部门而引起的政策不协调，又能提高医疗保险基金对医疗服务供方的制约能力。
　　在统一管理部门的同时，还需要整合三大医疗保险基金和其他公共医疗基金。除三大医疗保险分立外，我国还存在医疗救助、公共卫生及其他政府卫生支出(如人口与计划生育事务支出)等公共医疗基金。这些公共基金没有形成合力，缺乏有力的医疗服务购买主体，无法遏制医疗费用快速上涨的趋势。因此，整合三大医疗保险基金以及其他公共医疗基金也成为当前医疗保险制度整合的重要内容。
　　在统一管理部门、整合全部公共医疗基金、城镇和农村医疗保险均实行以家庭为单位参保的基础上，可以考虑是否合并城镇人口的医疗保险制度和新农合。鉴于目前我国仍存在&一个中国三个世界&的格局，城镇人口的医疗保险制度是否与新农合合并，应由各地区根据经济发展水平决定。具体来讲，对于北京、上海、天津等&第一世界&的直辖市，建立统一的区域性国民健康保险的时机已经成熟，可以着手实施;对于安徽、江西、广西、贵州、云南、西藏和甘肃等&第三世界&的省区，缺乏足够财力和制度基础，城镇和农村均可以家庭为单位参保，各自建立一个医疗保险制度，由同一个部门管理;对于其余&第二世界&的省区，应允许其在部分发达地区试办区域性国民健康保险。值得注意的是，城镇实行以家庭为单位参加医疗保险、合并城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险后，职工家属的筹资来源于取消后的职工医疗保险个人账户以及当前政府的财政补贴(建议将财政补贴按人头固定下来，此后不再增加)，在财力上是充足的，但应采取措施应对取消个人账户后可能引致的负面影响。
　　综上，基于党的十八大报告&全覆盖、保基本、多层次、可持续&以及&增强公平性、适应流动性、保证可持续性&的要求，本文关于医疗保险制度的整合策略与主流的整合思路是有差异的(见表3)，而本文提出的方案更有利于实现全覆盖、提高保障水平、缩小待遇差距、保障可持续性、促进流动性。
　　合并新农合和城镇居民医疗保险合并城镇职工和城镇居民医疗保险全覆盖城乡居民医疗保险自愿参保，人口众多，实现难度大，效率低城镇居民跟随职工强制参保，仅农民自愿参保，可集中人力、财力解决保障水平城乡居民人口众多，通过财政补贴短中期内难以大幅提高保障水平，实现保基本取消个人账户保家属，家属保障水平大幅提高，政府可集中财力提高新农合保障水平待遇差距取消个人账户后职工保障水平迅速提高，城乡居民和职工保障水平差距进一步扩大，中长期内难以缩小居民与职工保障差距显著缩小，随城镇化提高，新农合人均财政补贴会快速增加，农村与城镇医疗保障差距日趋缩小可持续性城乡居民医疗保险严重依赖财政补贴，财政负担沉重，城镇化提高可缓解财政负担个人账户保家属，仅新农合需财政补贴，财政负担随城镇化提高快速下降流动性有助于提高流动性有助于提高流动性
　　资料来源：根据各地相关部门出台的文件或者通知归纳整理。
　　因此，本文的建议是：第一，不论城镇还是农村，实行以家庭为单位参保更符合医疗保险制度运行规律，职工医疗保险要取消个人账户，其资金用以将城镇居民以职工家属身份纳入职工医疗保险;第二，当前医疗保险制度整合的核心是实现管理部门统一，由同一个部门管理三大医疗保险基金，同时还要整合医疗救助、公共卫生及其他政府卫生支出(如人口与计划生育事务支出)等公共医疗基金，以形成购买合力，遏制卫生费用快速上涨;第三，在统一管理部门、整合全部公共医疗基金、城镇和农村医疗保险均实行以家庭为单位参保的基础上，应由各地区根据经济发展水平决定是否实现城镇人口和农村人口的医疗保险筹资标准和保障水平的均等化。
　　注释：
　　①参见郑功成等：《中国社会保障改革与发展战略：理念、目标与行动方案》，人民出版社，2008年，第211D212页;仇雨临等：《城乡医疗保障的统筹发展研究：理论、实证与对策》，《中国软科学》2011年第4期;郑功成：《中国社会保障改革与发展战略(医疗保障卷)》，人民出版社，2011年，第205D206页。
　　②陈建胜、王小章：《由&城乡统筹&迈向&城乡一体化&DD基于德清县基本医疗保障制度的研究》，《浙江社会科学》2011年第1期。
　　③邓微、朱雄君：《实现湖南省城乡居民医疗保险统筹发展的若干思考》，《湖南社会科学》2011年第5期。
　　④王东进：《切实加快医疗保险城乡统筹的步伐》，《中国医疗保险》2010年第8期。
　　⑤仇雨临、黄国武：《从三个公平的视角认识医疗保险城乡统筹》，《中国卫生政策研究》2013年第2期。
　　⑥王翔：《对医疗保障城乡统筹的建议和思考》，《中国卫生经济》2011年第10期。
　　⑦仇雨临等：《城乡医疗保障的统筹发展研究：理论、实证与对策》，《中国软科学》2011年第4期。
　　⑧本文仅将参保人缴费/税并享受医疗服务费用补偿或者直接免费享受医疗服务定义为医疗保障制度。许多国家参保人及其家属仅获得生病或生育期间的收入损失补偿，而不享受医疗服务费用补偿，本文将之排除在医疗保障制度之外。1995年，全球有101个国家和地区建有提供收入损失补偿的社会保险。
　　⑨丁建定：《从济贫到社会保险英国社会保障制度的建立()》，中国社会科学出版社，2000年，第136D145页。
　　⑩参见Hughes D.， Leethongdee S.， Universal coverage in the land of smiles： lessons from Thailand's 30 Baht health reforms. Health Affairs， 2007， 26(4);Laurell A. C.， Health system reform in Mexico： a critical review. International Journal of Health Services， 2007， 37(3).
　　曹桂英、任强：《未来全国和不同区域人口城镇化水平预测》，《人口与经济》2005年第4期。Meng Q.， et al.， Trends in access to health services and financial protection in China between 2003 and 2011： a cross-sectional study. The Lancet， 2012， 379.
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中国医疗保险制度整合研究(3)相关推荐生育保险医疗保险将合并 对参保人有啥影响？
4月20日，人社部网站发布了《关于阶段性降低社会费率的通知》，提出阶段性降低保险、失业保险费率，此外还明确生育保险和基本保险合并实施工作，待国务院制定出台相关规定后统一组织实施。 《通知》表示，从日起，企业职工基本单位缴费比例超过20%的省，将单位缴费比例降至20%;单位缴费比例为20%且2015年底企业职工基本养老保险累计结余可支付月数高于9个月的省，可以阶段性将单位缴费比例降低至19%，降低费率的期限暂按两年执行。具体方案由各省确定。从日起，失业保险总费率在2015年已降低1个百分点基础上可以阶段性降至1%—1.5%，其中个人费率不超过0.5%，降低费率的期限暂按两年执行。具体方案由各省确定。 通知要求各地要继续贯彻落实国务院2015年关于降低工伤保险平均费率0.25个百分点和生育保险费率0.5个百分点的决定。生育保险和基本合并实施工作，待国务院制定出台相关规定后统一组织实施。 5问生育保险并入医保 1 为什么生育保险要并入医保? 在政府层面，正如人社部《通知》所言，将生育保险与基本医疗保险合并，主要是出于“降低企业成本，增强企业活力”的考虑。生育保险目前仅由单位缴费，“五险”变“四险”后，企业缴费负担或将减轻。 而从这两种保险的现状而言，与基本医疗保险超过90%的参保率相比，生育保险的参保率相对较低——截至2014年底，全国生育保险的参保人数仅为1.7亿人，参保率为43.34%;生育保险基金收入446亿元，支出368亿元。2016年两会期间，对外经济贸易大学保险学院副院长、教授孙洁就在其提案中表示，目前生育保险的保障对象只有城镇企业的已婚女性职工，覆盖面过窄;且生育保险和基本医疗保险的支付范围，存在界限不清的问题，导致生育保险制度的公平性和效率都不够。 2 并入医疗保险意味着什么? 分析人士表示，今后生育保险将成为医疗保险的一个组成部分，医疗保险将成为主险，而生育保险就类似其中的一个强制性附加险。各类人群只要参加了医保，就自然而然地获得了生育保障的相关权利。 3 这样做有什么好处? 中国人民大学劳动人事学院社会保障系仇雨临教授认为，从产妇生育方面来讲，因为从孕前检查、产检到分娩等都是与接触，从本质上讲是一种医疗行为，二者合并是对的，国外情况是没有生育险的，而是直接纳入医疗保险，并且覆盖产前、产后，包括生产之前的检查、产后的康复等。而从管理成本上来说，二者合并也比较经济，不需要单独管理，可以降低管理成本;从基金的使用上来看，医疗保险基金在某些城市相对紧张，存在入不敷出现象，而生育保险有结余，对医疗保险可以提供资金支持。 4 合并后会是什么样? 曾有学者建议，生育保险和医疗保险合并后可以统一收费，在现有费率基础上提高一定比例，建立生育医疗保险基金，而生育津贴和生育医疗费均从生育医疗保险基金中支出。但此种合并方式的弊端在于：增加的生育保险支出可能会占用其他没有生育保险者的医保资源。 现在，多次被提及的生育保险和基本医疗保险合并虽已成定局，但官方未说明两种保险究竟会以什么模式合并。具体的合并办法及合并以后的影响，还待具体操作办法出台后言明。 5 会给参保人员带来什么影响? “生育保险与医疗保险合并不会给参保人员带来损失”，仇雨临教授说。中国人民大学劳动人事学院社会保障系教授潘雨棠也认为，“生育保险与医疗保险合并后员工待遇不会有改变，只是统筹的范围会扩大而已，社保基金与生育保险合并更有利于二者资金的调配”。
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