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验证码输入错误，请重新输入输尿管结石绝大多数来源于，包括或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐较易随尿液排入，故输尿管结石极少见。有、、异物等诱发因素时，尿液滞留和会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。临床多见于青壮年，20～40岁最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于下段最多，约占50～60％。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使逐渐丧失。
输尿管结石
引起输尿管结石的原因包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。
1、尿内晶体浓度增高正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、、碳酸盐、等。有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶体浓度增高。95％以上的尿结石含钙，如时可动员骨钙入血；大量引起溶骨可使尿钙增高；长期卧床病人发生废用性骨、、脱钙，钙经血流由肾排出；长期服用大量含钙物或过量使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中不能维持钙盐的过饱和状态，则钙出沉淀亦可形成结石。有些紊乱，如人嘌呤代谢紊乱增加，可并发尿酸结石。
2、尿液理化性质的改变尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于、氨镁、形成；酸性尿内易形成尿酸结石和。
输尿管结石发病相关因素
1.尿路：尿路狭窄、尿路梗阻等继发尿路感染，形成结石。
2.尿液因素：尿PH值改变，少和尿液浓缩。
3.其他疾病：如甲亢、钙磷代谢异常，可导致高尿钙。
4.动物蛋白、维生素D摄入过多，摄入过少，易诱发上尿路结石。
结石常见于以下部位：
①输尿管连接部;
②输尿管跨越髂血管部位;
③女性输尿管经过的基底部，男性跨越输尿管处;
④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有，感染和损伤、等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起.　
输尿管结石和肾结石的基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向内侧、或阴唇放射。常伴有、，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的和区相连，并且直接附着于后，故常伴发、和的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性等情况，都可发生急性无尿，甚至。
明显的、沿输尿管方向放射、伴恶心、呕吐或膀胱刺激症。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。
尿路造影：在输尿管内显出结石影。
：有出现。
超声检查：在输尿管行程上显出结石。　　
实验室检查
检查血液检查：包括血尿酸及钙、磷、氯等离子浓度测定，血、等肾功能检查。尤其在双侧上尿路结石时意义更大。
尿常规检查：尿常规检查可发现红细胞，合并感染时有和。
尿液检查：尿液生化检查包括尿钙、磷、草酸、尿酸、等测定，以帮助了解结石性质、成分。　　　
输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石，还要确定结石的大小、位置，两侧肾的功能和的程度，有无感染等。典型的与是诊断的重要线索。在疼痛发作时肋脊区有、。女性输尿管下端较大的结石能在窿处触及。
90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示，草酸钙显示最佳，但需与、内、内和骨岛角相鉴别。主要了解结石的部位和肾功能与有无积水，必要时行大剂量尿路造影及肾图检查，均能进一步了解肾功能情况。与输尿管插管在结石处受阻，并拍平片钙化阴影在的同一平面，即能肯定输尿管结石的诊断。阴性结石用空气为作逆行造影摄片，则可显示结石的存在。另外CT及B型检查有助于对X线平片不显影结石的诊断。
肾与输尿管结石
输尿管结石的治疗包括对症治疗、治疗、体外震波碎石与经摘石、手术取石等。
（一）对症治疗 主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用0.5mg与50mg肌注，痛区亦可或行针刺，敏感区可作皮下封闭（先做皮试）。亦可用心痛定或剂塞肛。
（二）中药治疗 适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。与用药：有，如、等。，如、、等。、软坚化湿，如、等。补肾如、、等。如、等。还有各种，应用方便。
（三）体外震波碎石 采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作或做逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。
对于输尿管下段较小的结石，可经进行、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起、撕裂等严重。
（四）手术切开取石 适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起者；③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外或；⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。
如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道部检查触及结石，经使结石排出。
日常生活中，输尿管结石的注意事项有：
多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于250ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。
增加活动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使结石移动排出。
长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少脱胎换骨钙，增进尿流通畅。
限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类；、甜菜、可可、、巧克力、红茶、；动物心肝、脑等。
加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善质，降低中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。
改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病，肾结石有若干种类，一旦你的医师确认你的结石种类，下列方法有助于减少复发的机会：
不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。就算足够但如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。
●补充纤维素
加食米糠，可以防止结石发生。
●控制钙的摄取量
结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的，如果你上一回的结石主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。
●检查你的胃药
某些常见的含高量的钙，假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙，若含高钙，应改用别的药。
●勿吃富含草酸盐的食物
大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹、巧克力、、青椒、香菜、菠菜、草莓及菜科的蔬菜。也避免、、茶、巧克力、干、、、青椒、红茶、子等。
不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向它所属的骨头，勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。
在肾区热敷、、电疗可以止痛。常洗热水澡也有利于排石。
●吃富含的食物
维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发，健康的成年人一天需摄取5000单位(Iu)的维生素A，一杯便能提供10055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、、(维生素A在高剂量时有毒，故欲补充维生素A之前应先经由医师同意)。
●注意的摄取
肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸钙及磷导致结石的形成，假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸过多或结石的病历，每天限吃180克的高蛋白食物。这包括肉类、干酪、和鱼肉。
如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2-3克。
●补充营养素
每天500毫克，减少钙的吸收。研究发现每日服用镁可减少90%的复发率，因为镁和钙——样皆可与草酸结合，但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成疼痛的结石。
②维生素B6
10毫克，每天2次。与镁并用时，B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物盐。
③蛋白质分解酵素
用量依照产品指示，两餐之间使用，帮助正常。
④ 维生素A或
25000IU，治疗受结石损坏的尿道衬膜。
●避免L-胱胺酸
如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸，这种的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。
西瓜是天然的，要经常吃西瓜，且要单独吃，不与其他食物并用，西瓜有清净体内的作用，但勿与其他食物同时食用。
●限制c的用量
如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量，一天超过3-4公克可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率，勿摄取高效力的维生素c补充物。
●勿服用过多维生素D
过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质，维生素D的每日取量最好勿超过RDA所定的400IU。
出自A+医学百科 “输尿管结石”条目
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体外震波无效后微创手术治疗输尿管上段结石疗效比较
2013年9期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 探讨采用后腹腔镜下输尿管切开取石（RLU）、微创经皮肾镜碎石（MPCNL）以及逆行输尿管镜（URL）治疗体外震波无效后的输尿管上段结石的安全性与有效性。方法 抽取63例.～.之间在我院接受体外震波治疗无效之后再借助3种微创手术治疗的输尿管上段结石患者的病历，并采用回顾性的方法分析，其中采用RLU的患者有26例，MPCNL的患者有18例，采用URL的患者有19例，将三种方法取石的有效率进行对比。结果 采用RLU和MPCNL的患者一次性清除结石的的有效率可达百分之百，而URL却只能达到78.95%（15/19），一个月之后可达89.47%（17/19）。结论 临床上采用RLU和MPCNL治疗体外震波无效后的上输尿管上段结石比URL的效果要好的多。 中国论文网 /1/view-4430773.htm　　关键词：体外震波无效 微创手术治疗 输尿管上段 结石 　　前言 　　随着科学的发展，泌尿外科技术手段的不断更新，使得微创手术逐渐取代了传统的外科开放性手术，每种方法均有一定的优势，分别作用于输尿管上段、中段和下段的结石，与传统的手术治疗方法相比之下，采用微创手术治疗具有愈合快、损伤小的特点。下面本文将探讨的是采用3种微创手术方法治疗输尿管上段结石的效果，具体报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.资料来源 抽取63例.～.之间在我院接受体外震波治疗无效之后再借助3种微创手术治疗的输尿管上段结石患者的病历。其中男患者35例，女患者28例，年龄在18～56岁之间，平均年龄为35.5岁。在进行微创手术前，经检查，所有患者均为体外震波无效的输尿管上段结石患者，均伴随不同程度的肾积水，结石的直径在1.12cm～1.39cm之间。 　　2.方法 对3组患者在进行麻醉之后采取的具体治疗方法如下： 　　（1）采用RLU治疗的方法 患者取健侧卧位，并建立后腹腔间隙于腋后线的内缘下切口处。再在腋前线下和腋中线骼棘处进行穿刺处理，建立工作和气腹通道。将输尿管用无损伤钳夹住，并将输尿管换切开取石[1]。并将双J管留置其中，并将输尿管切口以可吸收线进行缝合，将引流管留置。带术后3～5天左右，检查患者输尿管内的结石情况以及双J管的位置所在。一个月之后将双J管拔除。 　　（2）采用MPCNL治疗的方法 对患者的患侧进行输尿管逆行插管，并在B超的辅助之下完成中上组肾盏与中盏的穿刺，将斑马导丝置入，并逐渐扩张，直至F16，外鞘留置，再将F9.8的输尿管硬镜从外鞘插入，待将结石的位置明确之后，采用钬激光碎石，并将肾造瘘管与双J管滞留[2]。 　　（3）采用URL治疗的方法 将输尿管硬镜置入患者的膀胱内，并缓慢进入患者的患侧输尿管内，并借助钬激光碎石，对于直径在0.3cm内的结石，将斑马导丝留置，并将F5的双J管顺着斑马导丝置入[3]。 　　3、统计学方法 将63例患者的资料借助统计学软件SPSS13.0进行处理分析，以χ2检验计数资料，以x±s表示计量资料，当P<0.05时，则说明差异具有统计意义。 　　二、结果 　　采用RLU和MPCNL的患者一次性清除结石的的有效率均可达百分之百，手术的平均时间分别为60分钟和45分钟。而采用URL的患者在术后的结石清除率却只能达到78.95%（15/19），一个月之后可达89.47%（17/19），患者的平均手术时间为40分钟。由此可见，在手术的时间上RLU组和MPCNL组要明显的高于URL组，但是在结石的清除率上RLU组和MPCNL组的效果却更加的明显，三组患者在手术的时间以及结石的清除率上具有明显的差异（P<0.05）。具体情况如下图所示： 　　三组患者的手术时间与结石清除率比较 　　结论 　　目前泌尿外科临床上针对输尿管上段结石的治疗，一般首选的方法是体外震波治疗，主要是其具有无创伤、对患者机体损伤小等特点。主要用于治疗膀胱结石、输尿管结石、肾结石等泌尿系统结石症，同时还要考虑结石的数量、大小、性质、性状以及患者是否患有糖尿病和高血压疾病等。 　　以上我们详细探讨了临床上采用RLU、MPCNL、URL这3种微创技术治疗体外震波无效的输尿管上段结石的效果。其中URL缩小了输尿管管径，拓展了操作通道，缩短了治疗的时间，对患者机体组织的损伤较小，同时碎石的效率较高。在进行治疗的过程中，结石容易产生位移到肾盂，并且结石清除率低。而MPCNL有效的减少了患者术中与术后的出血，传统的肾镜被输尿管硬镜所取代，提升了治疗的有效性，创伤小，结石清除率高，住院时间短，费用稍高，是目前临床上治疗输尿管上段结石的最佳方法。而RLU对于直径在15mm体上的输尿管上段结石，具有治疗安全有效的特点，同时对于输尿管腔外发生病变的患者，治疗的效果也较好。其治疗的关键就是放置双J管以及寻找结石，这样能将手术的时间有效的缩短。 　　基于三种微创治疗方式各具有特点，针对患者结石的所处位置、体积的大小、肾脏情况等，临床医生应对治疗方案进行合理的选择，如针对结石的直径在15mm以内的输尿管上段结石患者，则宜采用URS和MPCNL。针对结石直径在15mm以上的输尿管上段结石患者，宜用MPCNL和RLU两种方法。这样才能有效促进患者的治疗与康复。 　　参考文献： 　　[1]张玉玲.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败原因分析[J].吉林医学，）：291. 　　[2]黄浦初，王良圣，魏鸿蔼，等.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策[J].中华泌尿外科杂志，）：402. 　　[3]陈卫红，朱建国，刘军，等.B超引导下经皮肾镜钬激光治疗上段输尿管结石56例[J].重庆医学，）：.
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核心提示：输尿管结石一定要做手术吗?输尿管结石是结石中比较常见的，多见于青壮年，结石多位于输尿管下段。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，严重时可使肾功能逐渐丧失。
　　输尿管结石一定要做手术吗?输尿管结石是结石中比较常见的，多见于青壮年，结石多位于输尿管下段。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，严重时可使肾功能逐渐丧失。
　　输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。
　　(一)对症治疗主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。
　　(二)中药排石治疗适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。
　　(三)体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。
　　对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。
　　(四)手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者;②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者;④体外震波不能定位或震波失败者;⑤临床不能除外肿瘤或结核;⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。
　　手术目前在临床上用得比较少，目前采用得比较多的是体外碎石治疗。治疗输尿管结石要注意安全，每次治疗冲击波剂量不宜过太，达到冲击量上限即可，关键在于要彻底粉碎，不要遗留较久，这样碎石效果较好。
（实习编辑：林伟容）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
清热祛湿，行气逐瘀、通淋排石。...[]
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