外科学医师
临床医学类专业；硕士及以上学历 1.骨一科兼备中医、西医、中西医结合三种治疗手段，具有专科优势。开展交锁髓内钉的手术治疗和三维立体单边市固定器的临床应用，多功能钉板的研制，治疗股骨近段骨折，并在市科委立项；骨三科2009年6月成立骨科康复中心，先后引进颈腰椎治疗多功能牵引床熏蒸床、三步位综合训练器、多功能跑步按摩机、股四头肌治疗仪、下肢功率车、功能锻炼床、微波治疗仪、骨伤治疗仪、磁疗机、压力波治疗仪等开展康复业务。骨四科主要开展手外伤的急诊救治，断指（肢）再植，拇手指再造与功能重建，各种组织缺损的皮瓣修复手术，周围神经损伤及疾病的治疗，周围血骨损伤与疾病的手术，手足先天性畸形的矫治，各种小管道吻接再通等。 2.心胸外科开展的诊治的项目范围有：各种先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、右室双出口、双腔右心室、完全性房室通道畸形、矫正型大动脉转位、完全性肺静脉异位连接、主动脉窦瘤破裂、永存动脉干、三尖瓣下移、三尖瓣闭锁等手术治疗；后天性心脏病：二尖瓣狭窄或关闭不全瓣膜成形和置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣主动脉瓣联合病变双瓣置换术、缩窄性心包炎心包剥脱术等；冠心病：冠状动脉搭桥术、心肌梗死后室间隔穿孔修补术、室壁瘤切除术；心脏其他疾病和大血管疾病：心脏大血管损伤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、布加氏综合症、心脏粘液瘤、马凡氏综合症等手术治疗；普胸疾病：胸部创伤、胸壁肿瘤、胸壁结核、食管良恶性肿瘤、肺部肿瘤、支气管扩张咯血、肺结核空洞、胸腺瘤、纵膈肿瘤、鸡胸、漏斗胸等；胸腔镜手术、放射性粒子植入等。 3.普通外科开展了左、右肝切除术、肝内胆管取石术、肝胆肿瘤根治术、胃癌根治术、胰腺癌根治术、门静脉高压症的断流、分流术、结直肠癌根治术、甲状腺肿瘤及乳腺癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、肝脏疾病、脾脏疾病、胰腺疾病等介入治疗、包括化疗、栓塞、置管引流等。 4.神经外科在救治颅脑外伤、高血压脑出血、颅脑肿瘤切除等方面做了许多工作，居开封市先进水平。开展了重症颅脑外伤开颅手术、自发性脑出血微创手术、各种脑积水的分流手术、颅骨缺损修补手术、脑肿瘤切除手术、颅内血管疾病造影及介入手术等。尤其应用微创手术治疗新生儿脑出血方面，达到了领先水平。在本市率先引进了亚低温技术治疗重症颅脑外伤，达到了良好效果。 5.泌尿外科拥有德国进口系列微创手术设备。重点开展：腔内微创电气化切割技术、泌尿系结石体外冲击波碎石，腔内气压弹道碎石技术及经皮肾镜技术、包皮及阴茎整形术、女性排尿障碍诊疗技术、治疗前列腺增生，泌尿系结石，前列腺炎，设备先进齐全，技术力量雄厚。 6.两腺肛肠外科主要开展乳腺癌的各种手术及综合治疗，小切口甲状腺肿瘤切除术、甲状腺癌联合根治术。肛裂、痔瘘等微创手术治疗、肛周脓肿一期根治术、直肠腕垂手术及肛周恶性肿瘤手术治疗。
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浙B2-(含BBS)永存动脉干诊断
永存动脉干,永存动脉干诊断,很多朋友在日常生活中由于不注意，或是有因为生活工作过于忙碌，患上永存动脉干之后不能及时的进行治疗，这就导致永存动脉干越来越高发，也让广大朋友们越来越苦不堪言，深受折磨，为了避免这种情况的发生，草莓91oye今天就来带大家介绍有关永存动脉干诊断的一些知识吧。永存动脉干是指由于球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。因此左、右心室均向一根共同的动脉干射血，动脉干的半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上，解剖上仅见总干，未见闭锁的主、肺动脉的遗迹，体循环、肺循环和冠循环血供均直接来自动脉千。永存动脉干是极为罕见的复杂先天性心血管畸形。发病率约0.5％左右，在先天性心血管的尸解中约占1～3％。
永存动脉干的症状
胚胎期的原始动脉干中止发育，未分隔为主动脉和肺动脉，形成本病。在胚胎发育的第3及第4周，在正常情况下动脉干间隔的发育将总动脉干分隔成升主动脉及主肺动脉，动脉干间隔由圆锥部向头端方向呈螺旋形生长，使升主动脉位于左后方，主肺动脉位于右前方，动脉干间隔与圆锥部的圆锥间隔相连，参与膜部室间隔的形成，关闭室间孔。如心球纵隔缺如或发育不全则形成室间隔的高位缺损，动脉干即骑跨在室间隔缺损之上。动脉干的半月瓣常为3瓣，可有2～6个瓣叶畸形，动脉导管经常缺如，即使存在而功能上也不重要。肺动脉可从动脉干根部、主干部或弓部分出，甚至肺动脉不发育，肺循环的血液仅来自扩大的支气管动脉，故永存动脉干可有各种不同的类型，但不论何种类型，体循环、肺循环、冠状动脉的血液来自心室和动脉干。
永存动脉干的治疗
【手术治疗】一、手术适应证目前大多认为在 1 岁内甚至新生儿时即行根治术，以防止发生肺动脉阻塞性病变。过去提倡在新生儿时行肺动脉环缩术，但此手术死亡率达 50 %，存活者 10% ～ 15 %不能避免产生肺血管阻塞性病变，仍有发生肺动脉高压的可能。而且该手术为后期行根治术带来了很大的困难。伴有严重心力衰竭的病人可经内科治疗后再手术。内科治疗无效的严重心力衰竭病人也应手术治疗。Ⅳ型永存动脉干也可行根治术，但常因肺血管严重病变手术效果不好。再次手术的指征是移植的管道发生梗阻;瓣膜衰败导致心力衰竭;第一次移植的管道直径小，不适应病人生长发育的需要。不可逆性肺血管阻塞性病变是根治术的禁忌证。年龄较大，出现紫绀，动脉血氧饱和度小于 83 %，肺血管阻力大于8 woodU 者，手术危险性很大。肺血管阻力大于 12wood U 者，为根治术的禁忌证。二、手术方法胸骨正中切口，显露永存动脉干，于肺动脉发出处的上方游离动脉干以备阻断。游离出肺动脉主干及左、右分支，并在左右分支套带，升主动脉插管尽量远离肺动脉起始部。如果升主动脉干很短，可行股动脉插管逆行灌注。上、下腔静脉插引流管，右肺上静脉根部置左房引流管(如有动脉干瓣膜关闭不全，左房引流很重要)。体外循环一开始就阻断左右肺动脉，防止大量的血液灌入肺内造成灌注肺。全身降温至 22 ～ 25 ℃，以 4 ℃冷停跳液 20ml/kg ，每 20 分钟灌注 1 次。对于婴幼儿， 深低温停循环更有利于操作。( 一 ) Ⅰ型永存动脉干较短的主肺动脉干起自动脉干的左后壁，一般左冠状动脉开口位置较高，因此先在主肺动脉起始部前壁切一小口，看清切口下方的解剖结构后，再将切口向下向后延伸，将肺动脉自动脉干上切下来，注意避免损伤左冠状动脉开口及动脉干的瓣膜，动脉干的切口可直接缝合，如果有张力则以补片修补。( 二 ) Ⅱ型永存动脉干如果左、右肺动脉一个开口从永存动脉干的左后壁发出，而主肺动脉缺如。将左、右肺动脉开口连同相连的动脉干壁一并切下来，动脉干留下的缺损可直接缝合，但以补片修补为好。闭合此切口一定要严密，一旦开放主动脉阻断钳后发现漏血，再显露此处止血相当困难。如果动脉干前壁带瓣管道与肺动脉吻合，则可将动脉干横断，用 4-0 聚丙烯线将带瓣管道与肺动脉先行吻合。待肺动脉与带瓣管道的远端吻合完毕后，再用 4-0 的聚丙烯线将横断的动脉干端 - 端吻合。若左、右肺动脉共同开口于动脉干的左后壁，可经动脉干的前壁切口，用补片修补肺动脉在动脉干内的开口，带瓣管道远端可与左肺动脉端 - 侧吻合。( 三 ) Ⅲ型永存动脉干左、右肺动脉分别发自动脉干两侧壁，可将与肺动脉相连接的一段动脉干切下来，将切下并连于左右肺动脉的管壁上方切口作连续缝合，下方切口与带瓣管道远端吻合。动脉干断端可直接吻合，也可用一段人造血管来吻合连接起来。带瓣人造血管婴幼儿长度为 12 ～ 16mm ，较大的儿童为 20 ～ 25mm ，最好用冷冻保存的带瓣同种异体的主动脉或肺动脉。( 四 )VSD 修补在右室流出道作纵形切口，上端近动脉干瓣环，下端至右室中部，即可显露 VSD ，大部分是漏斗部室间隔缺如。一种 VSD 为漏斗部干下型，半月瓣构成 VSD 顶，前缘为间隔边缘束前支，后缘为间隔边缘束后支与室上嵴融合形成的肌束，此束将 VSD 与三尖瓣前瓣分开， VSD 边缘远离传导束。另一种 VSD 为膜周漏斗型，室上嵴缺如，动脉干和三尖瓣前瓣呈纤维性连接， VSD 后缘靠近三尖瓣前瓣，距传导束很近。VSD 修补方法：如为干下型 VSD ，远离希氏束，其后下缘可用带垫片褥式缝合或双层连续缝合。上缘用带垫片褥式缝合于右前缘心室切口上方的深部，穿过垫片打结，使动脉干瓣膜完全位于左室侧，扩大左室流出道，上缘最后一针不打结，待带瓣管道远端与肺动脉吻合完毕后再打结。对于膜周型 VSD ，后下缘带垫片缝线要穿过三尖瓣根部，避免损伤希氏束，上端补片要足够大，缝在右室前壁，以便扩大左室流出道。( 五 ) 右室流出道与肺动脉连接将带瓣的管道先与左心缘平行放入心包腔内，其远端以 4-0 聚丙烯线先与肺动脉端吻合，用连续缝合，先缝后壁再缝前壁。带瓣管道剪成斜面，如为同种主动脉，二尖瓣要修整好以备与右室切口吻合。一般后侧即足跟部修整保留 2 ～ 3mm 最佳。用 4-0 聚丙烯线从足跟部连续缝合，要将补片上端连续缝合在内。婴幼儿缝合完毕将胸腺切除，于左侧膈神经后方将胸膜切开，关胸时心脏向左后旋转，以免关胸后心外管道受压。如果关胸困难，可分期关胸。
永存动脉干的病因
胚胎期的原始动脉干中止发育，未分隔为主动脉和肺动脉，形成本病。在胚胎发育的第3及第4周，在正常情况下动脉干间隔的发育将总动脉干分隔成升主动脉及主肺动脉，动脉干间隔由圆锥部向头端方向呈螺旋形生长，使升主动脉位于左后方，主肺动脉位于右前方，动脉干间隔与圆锥部的圆锥间隔相连，参与膜部室间隔的形成，关闭室间孔。如心球纵隔缺如或发育不全则形成室间隔的高位缺损，动脉干即骑跨在室间隔缺损之上。动脉干的半月瓣常为3瓣，可有2～6个瓣叶畸形，动脉导管经常缺如，即使存在而功能上也不重要。肺动脉可从动脉干根部、主干部或弓部分出，甚至肺动脉不发育，肺循环的血液仅来自扩大的支气管动脉，故永存动脉干可有各种不同的类型，但不论何种类型，体循环、肺循环、冠状动脉的血液来自心室和动脉干。
永存动脉干的预防
本病为一种先天性疾病，故无有效的预防措施。大多数患儿均在婴儿期死亡。死亡原因主要为心力衰竭，其他如脑脓肿，心内膜炎。手术死亡率高，预后不良。本病是严重型致命性心血管畸形之一, 如不及时预防, 约有75 %的病人在一岁内死亡, 延误了手术时间病情将很快发展成肺动脉高压, 肺血管梗塞而失去手术机会。
永存动脉干的鉴别
临床上应与以下几个疾病进行鉴别：(一)肺动脉闭锁型的严重法乐四联症 生后即现紫绀和心力衰竭，X线检查示肺部缺血，右房、室增大。心电图示右心房、室肥大。右心导管检查可得右心房、室压力增高。多普勒超声心动图和心血管造影可明确诊断。(二)主、肺动脉间隔缺损 类似永存动脉干的I型，超声心动图可见到两组大动脉的瓣膜，主动脉造影可显示两个大动脉和间隔缺损的部位。(三)大动脉错位 生后即现紫绀和心力衰竭，若伴大型房间隔缺损或室间隔缺损时紫绀较轻，症状出现较迟。X线检查示心脏增大呈蛋形，心血管造影显示主动脉起源于右心室，主肺动脉起源于左心室。(四)三尖瓣闭锁 右心房扩大，左心室肥大，心电图示轴心偏左，而永存动脉干常见右心室肥大。多普勒超声心动图及心血管造影可见三尖瓣闭锁。
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永存动脉干是指由于球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。因此左，右心室均向一根共同的动脉干射血，动脉干的半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上，解剖上仅见总干，未见闭锁的主、肺动脉的遗迹，体循环，肺循环和冠循环血供均直接来自动脉千。永存...
是否属于医保： 暂无
发病部位：
挂号科室：
传染方式：无
易感人群：无特定人群
典型症状：
治疗方法：药物治疗 手术治疗 康复治疗
临床检查：一、 X 线胸片
X 线胸片示婴幼儿期即...
常用药品：
永存动脉干症状和表现
婴儿出生后数周内由于肺血管床阻力高，肺血流量少，临床症状不明显，随着肺血管床阻力降低后即可出现心力衰竭 和肺部感染 症状，肺血流量增多者常呈现呼吸困难 ，心力衰竭和心动过速 ，肺血流量减少则出现紫绀 ，同时伴红细胞增多 和杵状指（趾） ，体格检查：患者全身情况较弱，体重不增，心率增快 ，心脏扩大 ，肝脏肿大 ...
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