>> 激光笔对眼睛的危害有多大？
激光笔对眼睛的危害有多大？
来源： &&&&&&编辑：孟凡亮&&
内容提要：近日，临沂市人民医院眼科门诊接诊了一位小学生患者健健，健健告诉接诊医生陈晨副主任医师，他的左眼看不清楚东西，并且中间老有个黑影。
　　近日，临沂市人民医院眼科门诊接诊了一位小学生患者健健，健健告诉接诊医生陈晨副主任医师，他的左眼看不清楚东西，并且中间老有个黑影。陈晨为健健进行了眼部检查，发现其左眼底黄斑区有轻微色素紊乱，辅助检查发现黄斑区有一小段重要的结构缺失了。
　　经过仔细询问，才知道原来健健的一位同学把激光笔带到学校来，玩耍的过程中曾经照过健健的左眼。医生诊断健健的眼睛是由于激光笔照射引起的，并可能遗留永久的视力损害。
　　陈晨，临沂市人民医院眼科专家，副主任医师，眼科学博士，长期从事眼科临床、教学及科研工作，熟练掌握眼科临床常见病多发病的诊疗，尤其擅长糖尿病视网膜病变、色素膜炎等疾病的中西医结合治疗。陈晨说，现在孩子们拿着激光笔照来照去的现象随处可见，有的激光笔还可以变换笔头照出各种各样的形状，如星星或小动物，有时顽皮的孩子会用激光笔直接对着其他孩子的眼睛照，觉得很有趣，但陈晨提醒市民，用激光笔照射眼睛是非常危险的。
　　陈晨介绍，激光是通过辐射的受激发射而实现光放大，是沿着一个方向传播，其振幅、频率、相位整齐有序，因此具有单色性好、方向性强、亮度高。由于激光的亮度很高，小功率的激光产生的能量就和太阳光差不多，经常受激光照射的结果就和经常看刺眼的太阳光一样。
　　人眼是人体器官中最容易受到激光损害的部位，这是由于眼球本身具有良好的聚光系统，使激光进入眼内到达视网膜的光能密度增大，更容易造成眼组织的损伤，其中黄斑部更为敏感，而黄斑区是我们看东西最关键的部位。
　　“光对眼组织损伤的部位与其波长有关。”陈晨说，300nm以下的紫外光几乎全部被角膜吸收，可以引起电光性眼炎；300nm～400nm的紫外光主要被晶体吸收，可以引起白内障；400nm～800nm的可见光和800nm～900nm的近红外光可以被色素细胞吸收，造成视网膜灼伤，甚至出血；950nm以上的红外光可以被眼的屈光介质吸收，损伤眼的浅层组织，如角膜、晶体等。
　　陈晨介绍，根据国家制定的标准，照射时间在0.1秒以上的激光功率不能超过10-4瓦，这是激光的安全阈值。我们日常生活中接触到的激光灯一般都不会超过这个标准，但是经常接触激光而又不注意保护，也会造成慢性损伤。激光造成的视网膜感光细胞和色素细胞死亡是不可逆转的，陈晨呼吁家庭和学校一定要加强教育，让学生在日常的学习和生活中注意避免激光的照射，千万不要因为好奇或好玩直接对着激光看。
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京ICP备号-1激光手术矫正视力对眼睛到底有没有伤害？
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—————————————28日更新：发病率+文献支持—————————————未经授权严禁转载（已授权知乎日报）1. 本回答讨论的激光手术围绕最普遍的LASIK展开，关于近两年新起的SMILE或者PRK暂时没有讨论。2. 加了一堆reference希望不会给大部分读者造成困扰，如果只想看重点观点请看加粗字体。3. 本人学艺不精，并不确定很多专有名词在中文中的医科术语，如果看到中英夹杂请谅解或者默默在心里认为楼主装逼（此处默默的是重点）4. 欢迎讨论，但是请看完整篇文章再作评价，其他答案里实名反对我，然后讲的跟我讲其实一致这种情况看的我简直啼笑皆非，例如
提到角膜表皮是可以愈合的，我第一次提起这个概念就表达的清清楚楚，是角膜基质不能愈合。所以请大家看完再说，不要断章取义谢谢。。。顺便反驳下，你所提到的acanthamoeba感染确实是隐形眼镜可能导致的很严重的感染，但是我说的推荐是基于正确fitting，佩戴，和清洁的前提下。隐形眼镜带来的严重感染（最严重的acanthamoeba和pseudomonas感染）一定是因为沾染到了带有这些微生物的载体，甚至是一滴自来水。而这些都是正确清洁，干燥，消毒隐形眼镜用具所可以避免的。 但是激光手术的各种complecation患者自己是基本无可能避免的！患者可以做的只是选择，所以我坚持，这些问题就是该让患者在选择做与不做之前了解。5. 反对任何因为自己做过激光手术并且成功的人士极力推崇，相同的也反对一切觉得“手术很可怕，要是那么好医生早做了的说法。” 原因请看本文最末。我非常高兴您做的成功，却也非常不赞成只用个人经验为推荐或是反对的标准！所以再重申一遍，我坚持，这些问题就是该让患者在选择做与不做之前了解清楚。然后对自己的选择负责！有任何地方不准确欢迎私信指正，但也请就事论事不要人身攻击。答主脆弱的小心脏真的受不住评论里各种长评对骂看的心惊胆战。多谢大家—————————————27日晚—————————————————突然那么多赞亚历山大因为大家询问到很多关于“基质不能完全愈合”的问题，有必要在这里再详细解释一下————————我是手机码字党的分割线—————————————————谢谢提出的疑问：因为手头刚好在看组织学，其中提到：”角膜基质约占角膜的全厚度的90%,主要成分是胶原板层，在胶原板层中散在分布成纤维细胞，能产生基质和纤维，参与角膜损伤。”实际在临床上，就本人就诊眼科经历，医生除了对干眼症会开出人工眼泪之类的药之外，也会开一些促进角膜修复的药，如牛纤维上皮促进因子，促进角膜修复。在这里解释一下：我之前的说法可能太简单粗暴，上面提到得没有错，角膜基质中的胶原细胞确实可以产生胶质纤维，但是在我的概念里这些纤维和胶质的修复，绝不能叫做愈合。阑尾炎做手术，肚子上切開伤口，流血结疤最后细胞再生（regeneration）重新成为完整（intact）的组织。这是我概念中的愈合。然而角膜基质细胞是不会再生的，至少现在最新的知识是这样认为。不会再生就不会结疤，原有组织无论怎样融合绝对无法恢复术前的完整组织（intact）的状态，这对我来说，就是不能愈合。而且在临床中也有例子，教授见过，做完手术五年以后因为其他原因再次进行眼睛手术，而五年以后只需要揭开愈合的表皮细胞的位置，就可以直接再次掀开那片角膜瓣。有人问角膜瓣会不会容易脱落。以我的知识，如果愈合正常，若非很大外力搓揉或者在未愈合前大力揉眼之类，实际中脱落的可能性是很小的。但是确实出现过这样的情况。—————————————————我是原文的分割线—————————————————这是自从选了我这个专业以后亲戚朋友提问频率最高的问题了
一样先问一个问题，你对伤害的定义是什么？我对伤害的定义是 任何破坏眼睛自身免疫系统，或造成眼部组织损伤，并不可逆不可完全愈合的创伤。如果你指的是这方面的损伤，答案是绝对肯定的。要讨论这个问题，首先要了解的是激光手术是个什么。准确的说激光手术在过去几十年发生了巨大的技术进步和改变，假设题主提到的是最近几年最火的激光手术LASIK（全称Laser Assisted in situ keratomileusis）它的工作原理如下图所示图片中眼球上部的透明弧形结构就是我们的角膜。这是一层透明的组织，为我们的眼睛提供了大概75%的折射度数。再说近视，是因为眼球过长，导致无限远处的平行光通过角膜晶状体聚焦之后焦点落在视网膜前面。而激光手术的原理就是：通过使用激光除去一部分角膜基质，减少角膜产生的折射度数，从而让焦点落回视网膜，呈现一个清晰的图像。如图所示，1 显示的是激光手术前的健康角膜2，3，4图是利用激光在角膜上横着切开一个“flap”（图中右边圆形透明的那一片）暂且可以理解为好像在西瓜上切出来的一片圆形盖子，但并不完全切断，通过瓜皮连着（…什么比方= =图5就是手术中最重要的部分，利用激光去除一部分角膜基质（stroma）最后在把第一步中横切开的“盖子”盖回角膜（图7，8）手术到这里就完了。那么这过程中有什么好处和潜在问题呢？（于是现在终于可以回到题主所提的问题了）好处是，通过越来越精确的数据控制和技术提高（比如冷激光的运用，减少了激光发热对角膜剩余组织的伤害等等）完成一个LASIK手术的时间很短，局部麻醉后病人并无痛感，以及手术后角膜度数的控制非常精准。潜在问题在我看来主要存在以下几点：（潜在问题是指：大多数人手术完成后不会有这些问题，但是在激光手术中是有以下问题出现的，所以这部分风险也应该考虑在内）1. 角膜不完全愈合导致的前面提到切开的“盖子”脱落、变形的风险：1.1%到2.0%发生在围手术期 (Melki & Azar, 2001)，而“手术后多少年之后脱落风险降低至今未知，据我们所知，外力创伤导致的角膜瓣褶皱最长时间的case是手术后7年”（Ursea & Feng, 2010)2. 病人在手术后出现角膜变形，圆锥角膜（ectasia）的风险23/4027 只眼睛，也就是0.57%，在做手术7年后（Spadea, et al., 2012)3. 并不是100%确定的术后视力准确性：
其中包括由角膜“central island”造成的眩晕，重影，视力波动 (Melki & Azar, 2001)4. 眼睛受到外部压力的创伤风险（这里所指的是很多人问到的“被打了一拳”这样的大力撞击而并非揉下眼睛）
真实case来自Ursea & Feng,（2010)，这个报告中，一个做完LASIK后6年的病人因为被打了一拳角膜瓣脱落，幸运的是医生及时帮他重做的手术最后他的视力救回来的很完美。5. 术后愈合期间的感染发炎风险6.手术愈合期间表皮细胞增生到角膜基质的手术创面中间造成影响视力风险
0.92%直接来自第一次手术后，1.7%发生在再次掀开角膜瓣进行二次手术时7. 干眼症（普遍存在的术后问题，不算病理性，一般情况下可以通过人工泪水解决，但是严重的个例会影响正常生活）12.50%~35.29% （术后六个月）其中的比例差别来自于不同的切开角膜瓣的方向
其中最严重的第1、2和6点是可以致盲的，发展到后期唯一的解决方法是角膜移植。令我惊讶的是，许多选择激光手术的人并不知道知道：在步骤2，3中切开的角膜瓣，在最后一步盖回去之后是不能完全愈合的，愈合的只是角膜的表皮细胞，中间大面积的角膜基质只是贴在一起而已。也就是说，假设你的角膜是前面举例中那个切开了一个盖子的西瓜。切开的盖子最后盖回去之后，只有瓜皮和原来西瓜的瓜皮长合在了一起，中间红色的瓜瓤部分只是互相贴着而已。于是我曾经在百度知道上看到有妹子提到“做完激光手术以后卸妆的时候摸到自己的黑眼珠前面有一片好像隐形眼镜一样的薄片，用手一撕可以撕离开，请问这是眼睛的正常结构吗？”这样的问题…（原问题在这里于是各位认真的听讲的小朋友就知道，这很可能就是那片没长好的角膜瓣，因为正常角膜结构中是没有这层“膜”的。所以说，好多伙伴要求我给的“应不应该做手术的个人意见”，我的态度是：权衡你做手术的风险和做手术所能得到的好处，以及考虑手术是否是唯一途径，只要有其他方式可以解决，就不要考虑手术。所以对不同的人，不同的职业需求，不同的眼镜度数…答案是不同的。举两个栗子゜?゜ノA先生是一位演员。平时视力精确度要求不高，只需要看清正常生活中手机电脑中等大小字号。600度深近视，框架镜片很厚，影响职业形象。而且由于对某些隐形眼镜敏感或者眼部健康问题完全不能戴隐形眼镜（我们叫做Contact Lens Intolerance， ps.这种个例是极少的）B小姐是一名医生，300度近视，职业中为病人做手术要求不容损伤的视力。B小姐嫌戴眼镜很不方便，不好看，没有尝试过隐形眼镜。在我看来：A先生有很强烈的不戴眼镜的需求，而且其他方式无法满足这一需求。在完全了解可能的手术风险后是可以选择做手术的；B小姐做手术承担的风险远远大于可以得到的“生活中方便点”这一好处，于是我的建议很简单，去配一副合适的隐形眼镜吧*￣?￣ 或者OK角膜塑形镜也是不错的选择 ?▽｀以上Reference：- Spadea, L., Cantera, E., Cortes, M.,Conocchia, N. E., & Stewart, C. W. (2012). Corneal ectasia after myopiclaser in situ keratomileusis: a long-term study. Clin Ophthalmol, 6(7), .- De Paiva, C. S., Chen, Z., Koch, D. D.,Hamill, M. B., Manuel, F. K., Hassan, S. S., ... & Pflugfelder, S. C.(2006). The incidence and risk factors for developing dry eye after myopicLASIK. American journal of ophthalmology, 141(3), 438-445.- Ursea, R., & Feng, M. T. (2010).Traumatic flap striae 6 years after LASIK: case report and literature review. JRefract Surg, 26(11), 899-905.- Gimbel, H. V., Penno, E. E. A., vanWestenbrugge, J. A., Ferensowicz, M., & Furlong, M. T. (1998). Incidenceand management of intraoperative and early postoperative complications in 1000consecutive laser in situ keratomileusis cases. Ophthalmology, 105(10),.- Melki, S. A., & Azar, D. T. (2001).LASIK complications: etiology, management, and prevention. Survey ofophthalmology, 46(2), 95-116.
准分子需要对角膜进行制瓣，如果你担心的是这个，那么就选择蔡司的全飞秒smile，无需制瓣，只要开个几毫米的小口，就可以完成手术，安全性更高smile国内早就有了，是目前最先进的手术方式之一，特点就是微创，更安全，可以让患者拥有更好的夜间视力价格昂贵1.3-2万，各地价格不一大概那么多我国目前是近视眼大国，激光手术量也是排名前列，临床案例丰富，手术经验绝对领先国外几条街术前检查最重要，不是所有人都适合全飞秒，话说辽宁何氏眼科都开始采用DNA分析法来检测患者是否适合手术了
作为眼科专业人士反对第一名以及楼中的一些观点。1·无法愈合，是指的角膜瓣上皮层能愈合，基质层不容易愈合。实际生活中如果眼球受到外伤，单纯的这层角膜瓣受损的情况很少见。这么多年我们医院只见过一次。绝大部分外伤情况是要不没事，要不整个眼球受损。2·举个我遇到的例子，临床上我自己就给以前做过准分子的人做过其他方面的眼科手术，那个瓣并不那么容易弄下来。3.第一名说的可以带隐形什么的，他举了很多准分子可怕的并发症，但实际临床工作中隐形眼镜带来的角膜损害要多的多，大家可以自己搜索一下角膜阿米巴感染，估计以后都不太愿意带了。4·医院医生戴眼镜。就我们眼科来讲，几乎所有女学生，女护士，男护士，女大夫都做了手术，没有戴眼镜的，男大夫做的不多，我也没做。很多医生不做的原因有两方面，第一，我们要面对很多急诊缝合，缝合的时候可能会飙血溅入眼睛里，所以带眼镜本身是一种防护。第二，外科医生对近视力要求很高，所以保持一定的近视会对职业生涯有好处。我没做的原因是因为……戴眼镜自我感觉更美观……虽然我没做，但我表弟表妹都做了，我媳妇准备生完孩子后也做。5.和我们科很多做过手术的人交流都表示做完手术后视觉成像质量要好过戴眼镜和戴隐形。6·现在国内很多公司的招飞行员是允许做过准分子的(但以前的度数是有要求)，美国连空军好像都放开了。7·对于绝大部分近视患者来说，做不做完全是个人选择，但对于有些人，比如说双眼度数差距比较大的人我建议还是应该做手术。这种情况框架眼镜不能太好的解决问题。马英九就是因为双眼度数差的很多才做的。8·有些人提到了当年台湾的那个准分子医生说手术不好的事情来了。我还是给大家说说实际情况吧，是因为那个记者要找这个医生做手术，但那个医生因为年老眼花无法再做，又抹不开面子，只好跟记者说手术不好不好……结果记者就把他说的话发表出去了。任何事情都有两方面，激光手术绝对不是完全安全的手术，但可以这么说，他是眼科手术中最安全的一种手术。就像不能看见飞机掉下来以后就不做飞机了。(不太恰当的例子：过去一年空难死了1000人，准分子手术出事的人全球范围绝对比这个少)最后想提醒大家的就是，现在医疗市场比较混杂，准分子手术几乎各个医院都在做，手术大夫水平，指症掌握情况都不太一样。所以希望大家找一些当地信誉比较好的医院做手术，不要图快，图省钱省事。祝大家身体健康！
明确告诉你，一定有伤害。无论你用哪一种激光方法，表面麻醉是必须的，如果还是用传统负压环+刀头制瓣技术，那眼表损伤更大，术后干眼症和终端综合征的概率更大。无论哪一种激光技术，总是要气化一部分角膜基质的，无法逆转。无论哪一种制瓣方法，这个瓣都是不牢靠的，我遇到过手术以后8年的患者，点了表面麻醉以后，只用一把显微无齿镊就能把瓣翻起来，要是挨上一拳头，瓣丢失的可能性很大。
我十年前做过lasik.我来说一下自己的情况。家族遗传近视，从出生时就双眼800度近视。农村不懂，没管，导致现在弱视，矫正视力0.8。因为常年读书，大学毕业后，增加到1300度。眼镜实在太沉了，都改变了我的容貌，鼻子下榻，颧骨突出，头部两侧两道深深的眼镜腿沟。做了激光后，双眼最好时可以到1.0。由于工作长时间用眼，目前双眼近视300度。又带眼镜了，而且视力只有0-7了。这个手术后遗症我都有。1-眼睛容易疲劳。2，夜间视力差。3，眩光。54，近两年出现晶状体雾状混浊。这个无解。5-术前为了增加效果，加了200散光，导致现在看什么的边缘都像向日葵。但配镜不能有散光，否则就头晕。说了这么多，知友肯定觉得我后悔了。我没有后悔，因为原来眼镜实在太沉了。每次配镜，看病，工作人员，医生都是同情的眼光。情况特殊，不具备参考性，爪机打字累，凑活看吧，给高度近视的一个参考。有知友如果知道对我这差不多瞎了的眼有用的信息，我跪谢了～～
其实，答案已经很明确了。在眼科实习的时候老师是这样为病人解释的：这就是一个权衡利弊的问题，要说没有损害没有风险是不可能的，如果要想达到不戴眼镜的目的就要付出一定的风险，就像你平时开车，你肯定不可能因为可能出现交通事故而选择不坐车吧，除非有其他的选择，近视手术也是一样，如果想要安全的话，就要牺牲一定的便利，戴眼镜就没有风险了，就像步行一样。所以说，近视手术在基础检查没问题后就全看患者的利弊考量，要是想要快点到达目的地，就要选择危险系数高些的交通工具。以上看到有人说医生自己不去做手术，这里解释一下。至于为什么医生自己不如做近视手术，是因为如果做了手术，近视得到改善以后，对于距离，大小的判断会有一定改变，特别是高度近视的人，对于普通人没有什么影响适应之后就能改善，但是对于每天都要进行手术的医生来说，对于做手术的影响很大，所以一般很少有医生，特别是外科的医生去做。另外，可能大多数医生也不太在意戴眼镜吧(╯3╰)
当了30年军医的爸爸是这么回答我的：当北京同仁医院的眼科医生再没有人带眼镜的时候，你就可以去做激光手术了
我还是戴着眼镜吧，毕竟我风华绝代的容颜是不会被眼镜影响的。
看了靠前的几个答案，果然，文科爱知乎，理科看果壳，不专业不说，还过于感性。我年前做的手术，现在视力1.0，手术前也是各种犹豫纠结，查了很多资料，说说个人经历给还在纠结的伙伴做个参考。非专业人士，只能说说我自己了解的。目前的手术方式主要有：XX+LASIK,XX代表制瓣方式，就是掀开角膜的方式，有传统的刀，有超薄刀，有飞秒。飞秒制瓣的那种就是大家说的“半飞”。准分子收拾是历史最久的，特点是恢复快。基本术后第二天可恢复到术前设计的视力。第二类是表层手术，EK（好像很很多医院不开展这个了）,TPRK之类，是在弹力层的手术。TPRK是全部用激光，手术很快。医生说男生和需要搏击训练的建议做这种。这种手术恢复慢，变数大，术后用药多。但是不制瓣，适合度数不高的和术后需要经常剧烈运动的。个人觉得，tprk如果恢复得好效果应该是最好的。第三类，全飞秒，也是不制瓣，创口最小的手术，手术过程网上有，描述我也不太会。第四类，晶体植入，1200度以上基本只能做这个了，也是最贵的。这个好像是这几类收拾中争议比较大的。术后恢复到1.0的也不多。我在医院遇到过一个，1300多度，术后一周0.6。现在好像有的医院可以把这个和白内障一起做，对白内障不了解，有兴趣的自己去查吧。四类手术，适应群体最多的是第一类，很多人说如果角膜瓣脱落怎么办？脱落得几率不大，剧烈碰撞移位倒有可能。医生说移位的话来医院抚平就OK了，简单粗暴！说说常见的后遗症吧，先说准分子，第一，眼干，我现在如果在火车上会觉得眼睛特别干，术后得滴几个月防止眼干的眼药水。第二，眩光，晚上看灯光特别刺眼。暗瞳7.5的我又赶上了。医生说半年左右能恢复，但做过的其他人说完全恢复不太可能。暗瞳大于6.5出现眩光的几率非常大，原理有兴趣的自己查，我表达无力。眩光对夜间开车影响比较大。我自己觉得可以接受。第三，夜视力下降，视力对光线非常敏感。阴雨天和暗处会觉得视力下降很明显，但没到影响生活的程度。我又赶上了！医生说我暗瞳大，之前夜视力应该也不会太好。我之前也没注意过。第四，两眼视力不一致，我就是！感觉主视眼不如另一只。现在感觉没刚开始明显。第五，飞蚊症，高度近视多少都会有玻璃体浑浊。我也有！第六，视力没办法回复到1.0，我感觉比起视力回退的，视力一开始就没办法恢复到设计视力的更多。第七，眼睛疲劳，长时间盯着电脑会觉得眼睛累。我之前戴眼镜也觉得累。。。。第八，视力回退，理论上成年了度数不会再涨，实际上很多人还是会长。我大四手术，大一到大四，长了近两百度吧，身边近视的小伙伴很少大学度数不涨的。我去过两个医院检查，好几个医院网上咨询。第一家医院的医生说，600度以上，视力回退的几率很高，如果父母也是高度近视，几率更高。一般回退10%左右。第二类表层手术的后遗症我了解的有限。之前想做这种但度数高，眼压高。第一是恢复不到最佳视力，因为回复时间慢。好像比准分子的更多。第二，haze，具体是神马不太了解。第三，术后用的抗生素药水多，可能诱发高眼压。第三类和第四类的常见后遗症我没有了解。再说说大家担心的风险。第一，手术中有过失，导致眼瞎。这个还真不多。。手术中如果有异常，医生会停止手术的。第二类，圆锥角膜。这是这个争议挺大，目前比较普遍的观点是，术后出现圆锥角膜的人术前就有，手术后角膜变薄会提前发病。现在手术检查也有这一项。有圆锥倾向的人医院也不敢给你做。所以，有风险的是术前检查不出来的那群人。第三类，角膜移位，移位是可以去医院补救的。第四类，眼球受到撞击。我觉得做了有瓣手术对撞击的承受力肯定不如没有做手术的。
日更新。客观的看待飞秒激光矫正近视。分享上海复旦大学附属跟耳鼻喉科医院著名眼科专家周行涛教授的一篇文章，"飞秒激光角膜屈光手术的意义与发展趋势"
自1987年Trokel报告准分子激光手术以来，激光屈光手术一直在不断革新中。从最初的准分子激光屈光性角膜表层切削术(photorefractive keratectomy，PRK)到准分子激光原位角膜磨镶术laser in situkeratomileusis．LASIK)的基质深层切削，再到“薄角膜瓣”概念的前弹力层下角膜磨镶术(sub．Bowman7Skeratomileusis。SBK)．从乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术laser subepithelial keratectomy．LASEK)到机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situkeratomileusis，epi—LASIK)为代表的优化表层切削．新的术式不断涌现．手术的有效性及安全性明显提升，术后患者的舒适度得到了改善【1-3]。与此同时。手术相关设备不断升级，特别是小光斑飞点扫描和眼球跟踪技术应用于临床使得手术的精确度有了显著提高；而以波前像差引导、角膜地形图引导为代表的个体化切削又将角膜屈光手术后的视觉质量提升至更高的水平。就术式而言，角膜屈光手术已形成以角膜基质层手术为主、优化表层切削为辅的格局[41。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光，具有脉冲持续时间极短、瞬间功率极高、热效应区域极小等特点。其依靠光爆破的原理完成高精确度的切开。自2002年开始应用于屈光手术以来，飞秒激光技术设备不断更新，临床应用不断拓展。代表了角膜屈光手术领域的最新进展[Sl。从飞秒激光制作角膜瓣到飞秒激光透镜切除，再到飞秒激光角膜基质扫描矫正老视与散光，越来越多的角膜屈光手术通过飞秒激光完成。然而，也有学者认为飞秒激光并未显示出较微型角膜刀更好的舒适度及视觉质量[61。从经济的角度飞秒激光成本相对更高。飞秒激光是否成为角膜屈光手术的发展趋势呢?1 飞秒激光制作角膜瓣的优势目前，飞秒激光在屈光手术中主要用于LASIK术中辅助角膜瓣的制作。以飞秒激光代替角膜刀，具有较高的安全性、可预测性以及生物力学稳定性。1．1较高的安全性飞秒激光制作角膜瓣具有较高的安全性，具体表现为：(D飞秒激光代替角膜刀实现了“全激光”手术，避免了经刀片途径发生交叉感染的可能。②降低了术中发生纽扣瓣、游离瓣、不全瓣、微孔瓣等角膜瓣相关并发症的风险。(爹角膜瓣的设计为嵌合式。复位更加准确。(多术中眼压波动更加缓和。患者出现无光感的比例减少．术后眼后节并发症的风险相应下降删。随着激光频率的提升、负压吸引时间缩短．眼后节并发症的风险将迸一步降低。⑤减少对角膜神经的损伤，理论上降低了术后干眼症的风险[91。但就术后的干眼症状飞秒激光LASIK是否优于常规LASIK，尚无一致的结论[9-101。(p对角膜上皮和内皮的损伤较小。目前，飞秒激光制作角膜瓣的并发症较少(其总体并发症的发生概率小于1％t“J)．主要的并发症包括不透明气泡层(opaque bubble layer，OBL)、弥漫性层间角膜炎(diffuse lamellar keratitis，DLK)、前房气泡形成、术中掀瓣困难、角膜瓣微皱褶、球结膜出血、暂时性光敏感综合征等。其中，OBL是由于飞秒激光爆破角膜基质后产生的气体吸收较慢所致。可直接影响手术时间：前房气泡是飞秒激光切削时在角膜基质层中形成的大气泡反向通过后基质层和内皮细胞层进入前房。或者气泡扩散至角膜缘经由Schlemm管进入前房，直接影响术中跟踪系统对瞳孔中心的判断；术中掀瓣困难是激光点线距设置较大，角膜瓣与下方基质床间存在基质桥样连接所致；角膜瓣微皱褶与角膜瓣过薄、复位不良以及外力作用等有关。随着飞秒激光频率的提高、单脉冲能量的降低以及小光斑的拓展应用，部分并发症如OBL、DⅨ的风险将会进一步降低，飞秒激光制作角膜瓣将会更加安全。1．2较理想的可预测性可预测性是评判角膜瓣质量控制性的重要指标．直接影响了激光手术的矫正效果。飞秒激光制作角膜瓣的可预测性可体现为：①飞秒激光能在角膜层间实现精确定位，角膜瓣的厚度及大小不受角膜自身厚度和曲率的影响。比如微型角膜刀法制作的角膜瓣平均厚度偏差为±(20～40)p．m，而飞秒激光制作的角膜瓣平均厚度偏差多控制在±20um以内112】。②飞秒激光制作的角膜瓣参数可以预先设定，包括直径、厚度、侧切角度、蒂的位置及宽度等，可控性较好。③角膜瓣更加均匀，边缘整齐，避免了微型角膜刀制作角膜瓣时中央薄、周边厚的情况。(蓟制作的基质床面较微型角膜刀法更光滑，并且光滑度随着激光频率的增加而提高【B-141。1．3较稳定的角膜生物力学结构角膜是典型的黏弹性材料，具有非线性应力一应变关系。激光屈光手术中角膜瓣的制作以及基质的切削都不可避免破坏角膜生物力学结构的完整性。而术后角膜重构过程中也会发生生物力学稳定性的改变【151。常规LASIK术后角膜生物力学稳定性可明显下降，并且主要的生物力学参数如角膜滞后量(corneal hysteresis，CH)及角膜阻力因子(cornealresistance factor，CRF)的变化量与切削的角膜组织量呈正相关。飞秒激光制作角膜瓣可表现出较微型角膜刀法更理想的术后角膜生物力学稳定性。研究表明，飞秒激光完成角膜瓣制作后即刻CH、CRF未发生明显变化．而飞秒激光LASIK术后CH变化量与切削深度的相关性强于常规LASIKfn,1蜘。飞秒激光代替微型角膜刀制作角膜瓣的生物力学优势在于：(D飞秒激光制作的角膜瓣可保留较微型角膜刀法更多的浅层及周边角膜基质。均有利于角膜生物力学的稳定性；(参飞秒激光可制作出厚度为90斗m甚至更薄的瓣，能更多地保留角膜瓣下基质组织；(爹飞秒激光LASIK术后角膜瓣与下方基质床间具有更强的黏附力117-18|；(蓟飞秒激光优化边角设计能进一步增加术后角膜瓣的生物力学稳定性。1．4较好的视觉质量飞秒激光LASIK可获得理想的术后裸眼视力和屈光度已在临床实践中得到证实，但其是否能获得较常规LASIK更好的术后视觉质量尚未得到一致的结论。一方面，飞秒激光制作的角膜瓣厚度更加均匀一致．术后散光以及彗差增加的发生率小于角膜刀法【19-20l：但另一方面，飞秒激光LASIK术后前表面角膜像差的变化未表现出较常规LAsIK更显著的优势【21-22】。2全飞秒激光手术的进展全飞秒激光手术即飞秒激光基质透镜切除(refractive lenticule extraction。ReLEx)，是具有创新性的角膜屈光术式，代表了该领域的最新进展。全飞秒与全激光手术的最大差别在于全飞秒手术是以飞激光(红外激光)切开角膜基质，全激光手术是以准分子激光(紫外激光)消融基质组织。而准分子激光切削角膜组织的原理是致分子键断裂．飞秒激光对角膜组织的切开主要依靠光致分解作用。ReLEx以飞秒激光制作角膜基质内透镜并取出，从而改变眼屈光状态圆。根据是否掀开角膜前基质层帽，ReLEx可分为飞秒激光透镜切除(femtosecondlenticule extraction，FLEx)和小切口透镜切除(smallincision lenticule extraction。SMILE)2种。FLEx作为ReLEx的初级术式．首次体现了“二合一”手术的概念。其手术的安全有效性已经得到了证实【糊。但术中仍需打开角膜瓣，并未表现出较飞秒激光LASIK更显著的优势。SMILE是FLEx的升级形式，小切口减少了角膜上皮及浅层角膜神经的损伤，无需打开角膜帽理论上增加了术后角膜生物力学的稳定性。动物实验研究显示。500 kHz频率下的ReLEx术后角膜创伤愈合反应较飞秒激光LASIK更轻。“全飞秒激光”的概念以及无“瓣”的优点将越来越受到关注。从远期来看，ReLEx显示出较好的应用前景。但全飞秒激光手术尚不能取代飞秒激光LASIK，因其存在以下受限因素：①不适用于超高度近视、高度散光的矫正；(④术中的中心定位及OBL问题，如发生偏心可引起彗差；(9术后早期角膜帽与下方基质床间存在层间间隙，并且角膜帽可出现一定的微皱褶；(④无法进行波前像差引导的个体化切削；(9对于偏心、欠矫等的补矫手术尚未见报告；⑥全飞秒手术是基于Visumax飞秒激光的平台．其他飞秒激光机的临床应用尚未报道；(D早期的学习曲线对手术者的操作要求较高。3秒激光角膜基质新型扫描模式的探索飞秒激光具有能进行任意形状切割的特点，其基质内扫描可重塑角膜的自然形态．进而改变眼屈光力的大小。根据这一特点，新型飞秒激光扫描模式正在摸索中，具有安全、便捷并能较好地维持角膜表面的完整性等优点。飞秒激光老视矫正(IntraCor术)是目前已在临床应用的屈光术式。该术式是以飞秒激光在角膜基质中进行多层环形扫描，提高角膜弹性．然后在眼内压的作用下角膜向前膨隆、曲率增加．从而提高近视力[261。由于整个手术过程均在角膜内进行，避免了角膜瓣相关并发症。而术后角膜厚度并未发生明显改变，具有更好的生物力学稳定性。最近的一项多中心前瞻性临床研究结果显示，接受IntraCor术并完成1年术后随访的58眼中，等效球镜度从术前的+0．63 D减少至术后的O D．平均裸眼近视力从术前的0．7 logMAR提高至0．2 logMAR，平均提高了4行；有7．1％的术眼矫正远视力出现了2行以上的下降，但总体裸眼及矫正远视力均未见明显改变，术后患者的满意度约为80％tz7】。这一术式尚未在临床推广，远期的屈光稳定性及角膜生物力学变化情况也有待证明。此外，飞秒激光还可用于高度散光的矫正。初步的临床结果表明较手工法有更好的安全性及可控性．其术后的屈光矫正效果优于常规角膜刀法[勰1。目前．飞秒激光矫正散光仍是按照角膜移植的模式进行。有必要设计出专门散光矫正软件，进一步提高手术的预测性。4 国内飞秒激光机的类型与特点目前．国内已引进的飞秒激光设备接近160台，并且这一数量还将继续增加。主要品牌分别是IntraLase(美国AMO公司)、Visumax(德国Zeiss公司)、Femto LDV(瑞士Ziemer公司)、Femtec(德国Technolas公司)、FS200(德国Wavelight公司)。根据激光传送方武和作用过程，上述飞秒激光器可分为低能高频型和高能低频型2种[29]：低频高能型激光能量为“，频率为kHz级，如IntraLase和Femtec飞秒激光系统；而高频低能型激光能量为nJ，频率为MHz级，如Femto LDV系统。VisuMax及FS200介于二者之间。其脉冲频率分别为500 kHz和200 kHz，激光的能量水平偏低，对角膜基质的损伤相应减少。总的说来，高频低能应是飞秒激光设备的发展趋势。此外，IntraLase是第一个被美国食品药品管理局批准临床应用的飞秒激光设备：Visumax采用特制的环曲面锥镜可使角膜吸引固定后仍保持弧形，使角膜基质内透镜的制作成为可能：Femto LDV外形设计小巧，只需手柄操作，术中无需变换手术床，另外角膜瓣制作后残留的层间气泡也较少：Femtec具有独特的基质多层环形扫描模式。已被成功应用于老视的矫正：FS200通过隧道途径减少OBL的生成，角膜瓣的制作速度更快，定位位置可调节。目前，Femto LDV是国内应用最广的品牌．Visumax和IntraLase在近两年也较快增长。随着飞秒激光辅助LASIK手术越来越广地开展，技术不断升级，临床经验不断积累，飞秒激光手术的安全及有效性得到了明显提升．以全飞秒激光手术为代表的新激光屈光术式将在摸索中前进。飞秒激光将成为激光屈光手术的主流。并将与优化表层切削手术、屈光晶状体手术一同促进屈光手术的整体稳步发展。参考文献： 略。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------我自己在准分子激光中心工作，然后我自己也做了激光手术，我说一下我的感受，第一名的答案有点夸张，最夸张的是说角膜瓣被像隐形眼镜一下接下来，这纯粹是臆想出来的，我敢这么说是因为我经历过，我主任给我做手术的时候，右眼打完激光，发现角膜瓣没有铺平，有一点皱褶，然后我又躺回去，主任想把角膜瓣掀起来重新铺，发现根本掀不起来，后来不停的在角膜瓣上冲生理盐水，后来才成功，那时候角膜上皮是完全打开的，事后我问主任为什么这么难，她说现在的激光手术切口特别平整，而且在角膜瓣复位的时候有个排水的过程，所以当拍完水的角膜瓣复位后就很难再掀起来了，当角膜上皮长回去后，其实是相当的坚固了。
我不是想说激光手术就很安全，我是想说要理性看待，需要客观的评估角膜状态，包括厚度，瞳孔大小，眼压，眼底，角膜前后表面高度，眼干程度等等，如果条件很好，完全没问题，发现圆锥的大部分都是做之前没有查清楚，现在pentacam 地形图完全可以发现早期圆锥，有些机构可能根本不查，当然有这种风险了。所以要做一定要到专业眼科医院做。
我做完这么长时间了，感觉挺好的，我就搞不懂为什么那么多人黑激光手术了，至于引用的文献怎么怎么不好，我对于国内的文献，只能用呵呵，只要你是做学术的，都懂。最近科室被采访的一个记录报道，不知道是不是会不会违规，如有违规，请提示我删除。
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