#文摘速递#还在认为BRAO视力预后的决定因素是黄斑中心凹吗？_国际眼科时讯-爱微帮
&& &&& 【文摘速递】还在认为BRAO视力预后的决…
　　视网膜分支动脉阻塞约占急性视网膜动脉阻塞的38%，主要发生于血管分支处，绝大部分（98%）累及颞侧血管。其诱因主要有血栓形成、脂质斑块栓塞、血凝块栓塞等，其中颈动脉血栓斑块脱落是最主要的发病机制。　　通常认为BRAO预后较好，但临床也可见到最终视力极差的患者。采用FFA可将视网膜动脉阻塞分为CRAO及BRAO，但通过FFA的无灌注区也很难确定视网膜缺血的严重程度。最近韩国学者通过SD-OCT来评价视网膜黄斑区结构，借此来预测RAO的视力预后。　　该研究共纳入66眼，均为BRAO发生后2周内就诊的患者，主诉视力下降或视野缺损。研究对象的最初平均BCVA为0.85±0.84（HM至20/20），最终平均BCVA为0.49±0.72（HM至20/20）根据BCVA20/40标准将患者分为视力较好及视力较差2组，采用FFA及SDOCT对患者进行测量，根据初次测量与末次测量视力提升≥20/100且最终BCVA≥20/60为标准，将视力较差组分为有视力提高组及无提高组。所有患者均于1月、3月、6月及每年行彩色眼底像、FFA及SD-OCT检查。　　研究者将黄斑区视网膜分为乳斑束区、上方、下方及颞侧四个区域，分别测定视网膜厚度、内侧视网膜反射强度、层次完整性，并与对侧未发生BRAO的健眼进行对比。在12.94±13.79月的随访中，共有29眼纳入视力较好组，37眼纳入视力较差组（其中18眼为视力提高组，19眼为无提高组）。研究发现，几乎所有患眼的首次眼底照相中均可看到缺血病灶，而视力较差组可见缺血病灶对乳斑束区的明显侵袭。视力较好组SD-OCT可见内层视网膜结构及连续性保存良好、轻微乳斑束区内层视网膜增厚；而视力较差组则可见到明显的乳斑束区内层高反射信号及视网膜增厚。二者之间最主要的差别在于视力较差组乳斑束视网膜内层层间清晰度受到破坏，其中无提高组的层间清晰度破坏程度要明显大于有提高组。　　在对视力较好组与视力较差组的比较中发现，两组中均无患者黄斑中心凹直接受累，视网膜中心凹厚度在二组之间亦无显著差异。然而对乳斑束的OCT扫描则显示，视力较好组乳斑束区视网膜增厚者仅占55%（16/29），而视力较差组则为100%（37/37）；视力较好组乳斑束区高反射者占17%（5/29），而视力较差组则占81%（30/37）；内层视网膜结构不清者在视力较组占3%（1/29），在视力较差组占46%（17/37），均具有显著性差异（p＜0.001）。而在最终随访中，视力较好组未见内层视网膜变薄，而视力较差组则有17例（占46%）。以上评价指标在视网膜上方、颞侧及下方区域均无显著差异。　　在对视力提高组及无提高组的比较中发现，最初及最终视力在二组之间均有统计学差异，而最初及最终中心凹视网膜厚度无显著差异；最初及最终随访中乳斑束区内层视网膜层间清晰度有显著差异（清晰度丧失占比为最初17%及84%，最终11%及94%）。　　研究还发现，内层视网膜厚度增加、高反射信号及层间清晰度丧失与视网膜萎缩性变薄无关。在视力较好组，视网膜内层厚度在最初及最终随访中无明显变化（P=0.271）而在视力较差组内层视网膜厚度则明显变薄（P＜0.001）。多因素Logistic回归显示，内层视网膜高反射信号是初始视力差的一个预测因素（OR=5.958，P=0.20），视网膜层间清晰度丧失是视力恢复的预测因素（OR=0.081，P=0.005）。　　文章认为，造成BRAO视力预后差的因素并非黄斑中心凹的视网膜厚度，而是乳斑束因缺血所造成的内层视网膜损伤。乳斑束向来被认为与中心视力相关，但少有疾病会累及乳斑束及视网膜内层，SD-OCT可精确测量视网膜内层，作为眼底彩照和FFA的补充，可以对BRAO视力预后进行更加精准的预测。而在SD-OCT中，视网膜内层层间清晰度丧失意味着最为严重的缺血损伤。图1.视力较好组（上方2行）、有提高组（中间2行）及无提高组（下方2行）患者的眼底彩照、FFA及水平/垂直SD-OCT扫描。白色箭头所指区域为最初随访时动脉分支延迟灌注区，虚线圈出范围为水平扫描中乳斑束区内层视网膜结构变化区域。视力较好组乳斑束几乎无变化，有提高组视网膜增厚，局部高反射信号，无提高组则有内层视网膜增厚、高反射信号及层间清晰度丧失。图2.视力较好组（上方2行）、有提高组（中间2行）及无提高组（下方2行）患者在最初及最终随访时的乳斑束水平SD-OCT扫描。视力较好组显示出乳斑束区良好的视网膜层间清晰度（虚线范围）。有提高组在最初随访时显示内层视网膜增厚及高反射，但无层间清晰度丧失；而最终随访（2年后）则显示乳斑束区视网膜内层层间清晰度依然较好保留；该患者视力从手动改善为20/30。无提高组则在最初随访时显示出明显的视网膜增厚，高反射信号及乳斑束层间清晰度丧失；1年后，内层视网膜变薄，层次完整性破坏；该患者视力为手动，并且无提高。图3.视力较好组及无提高组患者OCT三维重建。黄线区域为乳斑束纤维走形，白线区域为视网膜缺血区域，可见无提高组缺血区域明显侵犯乳斑束走形区，而视力较好组则未侵犯。(本文图片均摘自原文）　　原文：Ischemic Injury of the PapillomacularBundle Is a Predictive Marker of Poor Vision in Eyes With Branch Retinal ArteryOcclusion. Am J Ophthalmol. 7-120.e2. doi:10.1016/j.ajo..短评戴荣平　　黄斑中心凹是视力最敏锐的地方，中心凹的结构在大多数情况下反映了视力的好坏。在视网膜疾病中，当遇到中心凹结构尚可，视力却明显下降时，要想到是否有乳斑束的损伤。乳斑束的损伤在眼底检查中不容易被注意到，但在眼底照相、无赤光等检查还是可以被发现。当然最好的还是SD-OCT，可以直观的显示乳斑束的信号、视网膜内层的信号以及层间清晰度，从而很好地预测患者的视力预后情况。《国际眼科时讯》的【文摘速递】栏目于2015年8月起与《协和眼科资讯》实现共建，所有资讯在两个微信公众账号同步上线，以下为两个账号的二维码：
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34黄斑病变不可轻视 - 黄斑部眼病 - 云南昆明普瑞眼科医院
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黄斑病变不可轻视
& & & &经常有老人眼睛不舒服,看东西变的昏暗或者是模糊的情况,但从外观上并没有什么变化,到医院一检查,就被告知是黄斑病变。下面就由医院的叶计芬院长为大家解读一下的具体情况。
　　什么是黄斑?
　　在医学上，黄斑是指视网膜的黄斑部，是视觉系统发育最精细的部分，也是视功能最敏锐之处。每个人都有黄斑，它位于眼球的后极部，是视网膜的中心区，黄斑中心凹处视网膜最薄，仅有能辨色和识别形体的视锥细胞，而无视杆细胞。黄斑被称为视网膜的心脏，是视力最敏感的部位。如果一个人的黄斑形态功能越健全，说明这个人的视力越好。即便患了白内障、角膜病或玻璃体积血，手术治愈后视力也不会受太大影响。
　　造成黄斑病变的因素
　　黄斑部疾病是由先天发育异常或遗传性疾病所致，也可能是由由后天的病损引起，临床上后者占90%以上。后天病损引起的黄斑病变包括：
　　*由眼底病引起的黄斑水肿，黄斑囊样变性，黄斑部视网膜下新生血管膜、黄斑裂孔、黄斑前膜等;
　　*由黄斑变性所致的黄斑部玻璃膜疣，老年黄斑变性及高度近视黄斑病变等;
　　*由视网膜脉络膜炎性病或血管疾病引发的黄斑病变;
　　*全身病(如糖尿病、高血压、低血压、肾炎、妊娠、皮肌炎、白血病、急性胰腺炎、麻疹等)引起的黄斑病变;
　　*眼底肿瘤、眼外伤、眼手术，药物(如激素、氯喹类药物、避孕药、抗肿瘤药等)及甲醇中毒等引起黄斑病变。
　　7种较常见的黄斑疾病
　　中心性浆液性脉胳视网膜炎(简称&中浆&) 是由视网膜色素上皮屏障功能异常，形成黄斑部视网膜神经上皮层脱离为特征的常见眼底病。
　　中心性渗出性脉络膜视网膜炎(简称&中渗&) 是以黄斑部位出现孤立脉络膜视网膜渗出灶，伴有视网膜下血管新生和出血，最终导致瘢痕形成为特征的一种眼病。
　　黄斑囊性水肿 是指液体积存在黄斑视网膜神经层内的细胞间隙，眼底镜下呈蜂窝状的一类眼底病。
　　老年性黄斑变性 是一种随年龄增加而发病率上升导致中心视力下降的疾病。
　　黄斑裂孔 是指黄斑部视网膜各层发生的组织缺失。可因眼球挫伤直接造成，亦可因各种眼病造成的囊样水肿和变性演变而成。有的可继发为视网膜脱离。
　　 多见于眼内炎症，视网膜脱离，内眼手术后。
　　黄斑下脉络膜新生血管膜 是由多种原因导致脉络膜新生血管穿破Brueh膜在视网膜神经上皮层与色素上皮之间或在色素上皮与脉络膜之间增殖形成的纤维血管组织。
　　黄斑疾病的诊断
　　由于黄斑是视功能高敏区，黄斑疾病时效性突出。幼儿、少年期多为先天性、遗传性疾病;老年多为黄斑变性，血管性病变，全身或代谢性疾病引发的黄斑病变，中青年多为炎症，感染性、外伤、血管异常、代谢异常所致。故黄斑疾病的诊断除常规的视力、眼底检查外，还需散瞳检查眼底，必要时做间接眼底镜检查，眼底荧光血管造影，有的还需要做视野，眼电生理、对比敏感度，色觉等检查，有条件的还可做OCT，吲哚青绿脉络膜血管造影等检查。只有这样，才能看清眼底，看清黄斑，明确诊断。
　　黄斑疾病的治疗
　　黄斑疾病的治疗是一个棘手的问题，至今黄斑疾病致盲尚不可治愈。一般而言，早期发现的黄斑疾病，多可通过营养的调理，药物的治疗，适当的激光光凝减缓疾病的发展。
　　因此凡视力下降或有视物变形的患者，宜及早到专业的眼科医院就诊，以便早期发现，早期治疗，使我们的双眼能承担越来越多、越来越精细的视觉任务，提高我们的生活、工作质量。
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document.write('');→ 黄斑区凹巢有伤以后视力还能恢复到多少
黄斑区凹巢有伤以后视力还能恢复到多少
来自北京市
健康咨询描述：
我右眼钢丝穿通伤眼底出血黄斑区凹有伤换了人工晶体
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医生回复区
擅长: 玻璃体视网膜疾病 糖尿病视网膜病变
帮助网友：917称赞：47
&&&&&&您好，黄斑区是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。单纯性黄斑出血视力预后较好，通过服用药物，出血吸收后，视力多有不同程度的恢复。但如果漆样裂纹恰好经过黄斑中心凹，则视力受到一定程度的影响。至于您伤的多重我不知道，而且它能恢复到什么程度这些没有人可以给你保证，关键是看您自己的伤和恢复情况，建议您遵医嘱，及时吃药治疗，保持良好的心态，如果恢复的好，一般视力还是可以的，不过跟您受伤前应该是没有办法比
出院时医生也没说让吃药手术也做了晶体也换了已经一个月了，眼底的血做手术时已经清理了，就是伤到黄斑区凹的中央了而且有伤痕，不知道吃什么药对这个伤痕恢复有帮助呢，还有就是以后不能过性生活了吗，还有体力劳动
14:06医生回答：
您好，如果黄斑出现了瘢痕那就是永久性的，不可能用药物让它消失了，就像皮肤上的瘢痕，是很难去除的，黄斑又是个很脆弱精细的地方，不可能让瘢痕消失，您的视力应该受到了挺大的影响，不知道有没有视物变形的症状，医生告诉你不能有性生活了吗，您的眼睛里面打油了吗
那会不会涉及到左眼的视力？还有我现在发现我左眼里面有好几条絮状物透明的有的两端有黑点随着眼球动是怎么回事呢我也不近视左眼现在是2*0的视力，以后这只左眼视力会不会慢慢的减弱呢，我很担心我还很年轻才25岁
14:08医生回答：
您是右眼受伤了对吧，只伤到了右眼对吗，左眼没有受一点伤，左眼没有收到撞击之类的吧，一般头部受伤可能造成视神经的挫伤，如果视神经挫伤了可能就是两个眼睛都会，但是只是一个眼睛受伤了，另一个没有收到撞击头部也没有收到撞击，视神经没有事就不会影响到左眼，还有一种情况就是眼内炎，如果出现了交感性眼内炎也会影响到另一只眼睛，不过您手术应该有一段时间了吧，一般是术后容易出现眼内炎，如果术后没有的话，一般不会影响到另一只眼的
我在北京卫生部医院看的病，现在视力很模糊只有0*1的视力看东西也不变形，就是模糊的很，现在在一米之内的人才能分变出是谁，眼底当初没打油打的气，性生活的事出院时他们也没说我也没有问？真是谢谢你给我提供帮助
14:09医生回答：
您好，黄斑受损之后，视力一般都不会太好，您受伤肯定不轻，又伤到了比较重要的部位，视力不好是肯定的，您打气多久了，刚打完气也是看不清的，因为气体不透过光线，等气体吸收完了能有多少视力基本就算是最终的视力了，您肯定是有网脱了，否则不会打气的，黄斑受损，又有网脱，肯定视力不好，一般这样的情况我们都建议至少要休息3&4个月，不要有大的动作，因为害怕网膜再次脱落，您复查几次后，如果网膜很稳定复位的很好，那还是可以有性生活的，体力劳动只要不是特别费力的，还是可以的，大的力气活还是不要干了
左眼没事也没头也没受到撞击左眼也没受到撞击，就是右眼被钢丝刺了进去，不知道会不会影响到视神经，手术一个月过去了还会交叉感染眼炎吗？还有以前我没发现左眼有什么透明絮状物现在怎么有了好几条呢随着眼球转动而且有几个小黑点像蚊子看蓝天时很明显
真是太谢谢你了，我住院一个月也没有医生给我说过这么多，好像他们都很忙似的一问两句话就堵你了。以前我在天津呆的时间也很长的你们医院是在多仑道荣业大街那一块吗
14:17医生回答：
视神经有没有受到影响这个我不好跟您说，只有看到眼底情况才好诊断，您描述的左眼是典型的飞蚊症或者叫做玻璃体混浊，患者眼前会出现黑点，并且会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等。常见的情况是，当病人在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，更容易发现它的存在。您现在觉得絮状物明显，可能是以前右眼视力也很好，所以左眼也就不太觉得，可是现在主要靠这个眼，就会觉得明显了，这个在临床上没有很好的治疗手段，药物也没有办法控制，只能建议您自己适应，但是如果出现了更大的黑影或者黑影固定不动了，再或者眼前出现了闪光感，那就要立刻就医，可能发生了别的变化，如果没有这些变化，建议观察，平时多吃点海带含碘的食物，对玻璃体混浊有一些帮助一般眼睛外伤后发生化脓容易因为交感性眼内炎，就是会影响到对侧眼，您都术后这么久了，应该不会了
14:18医生回答：
临床的医生就是很忙，病人多手术多还有病例一堆事，所以没办法跟您解释的这么详细，每个都这样解释，可能别的工作都没法干了，可以理解，而且有些病人可能对医生也有敌对情绪，让医生也不敢说太多，不管怎么说，医生还是会替病人考虑很多的，从病情，预后，术后并发症等各方面，所以您也要理解，之后您要定期复查，防止出现新的问题，祝您早日康复
疾病百科| 眼底出血
挂号科室：眼科
温馨提示：用眼适度，不要长时间看书报、电视。
眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变，眼外伤性...
好发人群：常见于高血压、糖尿病及肾病引起视网膜病变的患者
是否医保：--
常见症状：眼前有浮动黑影、中心区视物不清、视力丧失
治疗方法：物理疗法、药物疗法
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